各类静脉导管的固定与维护SOP

中心静脉导管（PICC/CVC）1、PICC （ Peripherally Inserted Central Catheters ）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

中心静脉导管一PICC的使用适应症长期的静脉输液（长期卧床、昏迷）家庭静脉治疗危重患者23-30周的早产儿（极低体重儿＜1.5Kg ）输注刺激性、高渗性的药物（化疗、TPN 等）需要反复输血或血制品,或反复采血的患者肥胖、输液困难PICC的优缺点及常见并发症慎用症确诊或疑似导管相关性感染,菌血症及败血症确诊患者或疑似对器材的材质过敏既往/预定插管部位有放射治疗史乳腺癌根治术或腋窝淋巴结清扫的术后患侧上肢锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧上腔静脉压迫综合征2、CVC可用于任何性质的药物输注、血流动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外），分隧道式/非隧道式中心静脉导管。

非隧道式中心静脉导管（ACVC）是经皮直刺血管后在体外固定的导管，穿刺部位多在颈静脉、锁骨下静脉或股静脉。

隧道式中心静脉导管（TCVC）指导管末端位于上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行后在体外固定。

3、中线导管（中等长度导管/中长静脉导管）是经贵要静脉、头静脉或肱静脉置入上臂的导管。

导管尖端位于或靠近腋窝水平或肩下部。

简便4.并发症少，安全性高5.导管相关性血流感染率更低中线导管VS 外周短导管：1.较少重复穿刺2.减轻病人痛苦，增加患者满意度3. 减少护士工作量，增强护理工作效率4.静脉炎发生率更低@ I 历电叔弓”加,w 莪区镶上即广：…”.中心静脉导管（PICC/CVC ）及中线导管维护用物准备标配治疗车、一次性中心静脉导管换药包、无菌纱布、思乐扣、20/10MI 注射器、0.9%盐水100Ml 、输液接头、肝素盐水（0-10U/M1）、软尺、PICC 长期护理手册操作流程： （CVC 维护同PICC,无以下红字部分）准备1 .洗手、戴口罩2 .查对医嘱3 .用物准备评估1.患者评估，查对，解释操作目的,取得患者配合中线导管的优势: ^7.5-20cm赧）.66 加165Mm管腔单艘雕 留酬酎瞅1-调 导管相大多遇SBffi中线导管VS 中心血管通；定位2.节^成本，更经济3 .操作Hit lip iftlipwdlini 应厄H pwitanefs- 画确2.导管评估：查看PICC护理手册、评估置管时间、上次维护时间、导管型号、管腔类型、导管置入深度、外露长度3.评估手臂有无肿胀、臂围；穿刺点有无发红、肿胀、渗血、渗液，主诉有无疼痛；贴膜的效期、查看贴膜有无潮湿、卷边、脱落、污染，局部皮肤有无过敏；导管有无移动、回血、空气1.手消毒^操作2.测量臂围（肘窝肘横纹上方10Cm处）3.去除固定输液接头的胶布，酒精棉签去除胶痕清洁皮肤4.去除透明敷料（“ 0”度平行撕拉松开贴膜周边，一手拇指轻压穿刺点，自下而上去除，避免将导管带出）5.再次观察穿刺点情况及导管刻度6.打开一次性中心静脉导管换药包，穿刺肢体下垫治疗巾7.去除思乐扣：用酒精棉签浸润、溶解思乐扣下方的粘合剂，打开锁扣，移除导管，去除思乐扣8.手消毒9.以无菌方式将所需物品置入无菌区域10.消毒生理盐水瓶口，单手戴无菌手套，用注射器抽吸生理盐水（必要时抽吸肝素盐水，戴另一只无菌手套1.严禁使用＜10ml注射器冲管及封管，冲管时采用脉冲式方法2.避免在置管侧测量血压3.无菌透明敷料应至少每7天更换1次；无菌纱布敷料应至少每2天更换一次，穿刺部位发生渗血、渗液应及时更换敷料；穿刺部位敷料发生松动、污染等完整性受损时立即更换4.附加肝素帽应至少每7天更换，如有血液残留、完整性受损或取下后立即更换5.双腔及以上导管同时进行正压冲管、封管6.经PICC/CVC输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内7.PICC/CVC治疗间歇期每周维护一次8.冲管时刻：每次输液体前后、输注血液制品/采血后、输注脂肪乳等大分子颗粒药物后、肠外营养持续输注，4-6小时/次、相容药物之间、导管内回血、液体明显减速时、PICC/CVC治疗间曷镇月每7天冲管一次。

静脉导管维护操作规范指南静脉导管维护标准（PICC、CVC、外周静脉）一、目的1.操作正规化、标准化。

2.保证病人的治疗。

3.保证导管的通畅、安全。

4.减轻病人的痛苦。

5.预防感染。

6.降低病人的费用。

二、维护原则（一）更换接头常规维护输液接头每周更换一次；以下情况随时更换。

（1）任何情况下接头与导管断开后。

（2）输入血制品后。

（3）接头内有血渍时。

（二）冲洗导管1.输液前、后需冲管，输血、输脂肪乳等药物过程中每4小时冲管一次。

当导管在停用时期，应每7天冲洗一次。

2.应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管。

3.封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童约0.5-1ml。

4.如用普通注射器封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器；如用预冲式注射器封管，可将液体全部推入管内。

（三）更换敷料1.严格无菌操作技术。

2.建议使用无菌透明贴膜固定。

3.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次。

如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。

4.如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。

5.所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间段。

三、维护流程1.查看中心静脉置入长度及上次换药时间。

（PICC：了解患者置管种类、PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。

）2.协助患者暴露置管部位。

3.肩下铺无菌治疗巾（PICC：垫于臂下），打开接头包装，预冲无菌接头备用。

4.打开纱布，卸下旧接头，用75%酒精消毒路厄式接头，更换正压接头。

5.抽回血，勿抽至输液接头里，检查导管是否通畅、是否在血管内。

6.使用预冲式生理盐水进行脉冲式正压封管。

7.去除蝶形胶布，先用酒精棉签清除周围皮肤胶迹，沿导管方向揭开透明敷料2-3厘米，一手拇指轻压穿刺点，另一手零角度沿四周平拉透明敷料，自上下去除原有透明敷料。

8.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，如发现任何异常应立即处理。

静脉导管的维护
一．冲管及封管
1.经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内。

经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。

2. PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。

3.给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如遇到阻力或抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。

4.输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。

5.肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用
0-10 U/ml。

6.连接PORT时应用专用的无损伤针，持续输液时无损伤针应每7天更换一次。

8.PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。

9.PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。

二．敷料的更换：
1.应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。

2.无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换，穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。

三．导管的拔除：
外周静脉留置针应72-96h更换1次。

PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品说明书。

静脉导管拔除后应坚持导管的完整性，PICC、CVC、PORT拔管后还应保持穿刺点24h密闭。

四．药物外渗：
观察渗出或外渗区域皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。

各种常见导管护理导管是医疗中常见的一种治疗手段，用于输液、给药、引流、监测等目的。

当我们管理导管时，需要注意一系列的护理措施，以确保患者的安全和舒适。

下面将介绍各种常见导管的护理方法。

一、中心静脉导管护理（Central Venous Catheter Care）中心静脉导管是插入至胸部或颈部大静脉（如锁骨下静脉、颈内静脉）的导管，用于输液、输血、药物给予、营养支持等目的。

以下是中心静脉导管的护理要点：1.导管固定：确保导管充分固定，可以使用透明敷料和导管固定器。

导管固定应该牢固，但不应过紧，同时应定期更换固定敷料。

2.皮肤清洁：每天至少一次清洁导管周围皮肤，可使用适量的无菌盐水或氯己定清洁局部皮肤，由导管出口向外方向擦拭。

3.导管连接：在接合或更换导管连接器时应遵循无菌技术，进行手卫生，穿戴严密的无菌手套。

4.导管通畅性检查：每天至少护理人员应该检查导管通畅性。

可以用生理盐水进行冲洗，以清除阻塞物质。

5.导管穿刺点观察：每日检查导管插入点的皮肤是否有红肿、渗出、疼痛等不适症状，如有异常应及时报告。

二、动脉导管护理（Arterial Catheter Care）动脉导管插入到患者体内的动脉血管中，用于监测血液动力学及连续动脉血气分析。

以下是动脉导管的护理要点：1.导管固定：确保导管固定牢固，常用透明敷料和导管固定器，固定器不紧密，以免影响血管灌注。

2.导管连接：在插入导管连接器时应使用无菌技术，穿戴严密的无菌手套。

3.血压监测：监测血压应定时进行，可使用无菌生理盐水冲洗导管以防止堵塞。

4.皮肤观察：每日检查导管插入点的皮肤是否有红肿、渗出或其他异常，以及患者有无手术指征。

三、气管插管护理（Endotracheal Tube Care）气管插管是气管内插入管道，用于机械通气或是保持气道通畅。

下面是气管插管护理的关键要点：1.定期翻身：翻身要通过小幅移动而不是在插管时拔出。

在翻身时要注意保护气管插管，确保其位置不会改变。

静脉留置导管维护技术工作指引
目标：正确进行静脉留置导管维护，有效预防并发症。

用物准备：10mL注射器、生理盐水（或稀释肝素液）、透明贴、肝素帽、安尔碘、棉签
步骤：
1．注意无菌操作，抽出的封管液有效期为2小时。

2．进行脉冲式正压封管：使用生理盐水封管，停止输液后q8h封管；使用稀释肝素液可q12h封管。

3．稀释肝素液的配制方法：每毫升生理盐水含10~100u肝素，相当于一支肝素（1.25万u）稀释于125~1250mL生理盐水中。

4．导管堵塞时，切忌挤压滴管或强行推注，应缓慢回抽至有回血为止；若导管仍无法通畅则需拔管。

拔管后需按压穿刺部位10~15分钟，防止形成血肿。

5．置管后第一个24h必需更换敷料，之后隔天更换，禁止使用输液贴。

6．穿刺口出血、敷料潮湿、松脱、卷边，应及时更换；穿刺口发红应以碘伏小纱块湿敷。

7．肝素帽每周更换2次，发现有血凝块应及时更换。

封管流程：
更换敷料流程：
更换肝素帽流程：。

中心静脉导管的维护及护理常规一、维护常规1.定期观察：每日观察导管插入部位是否有红肿、渗液、破损等情况，及时发现并记录。

观察有无肢体浮肿、乏力等提示感染或血栓形成的症状。

2.导管固定：导管固定要牢固可靠，以免移动或脱出。

常用的固定方法有使用透明敷料、胶带或导管固定器。

3.导管清洁：每天清洁导管端口和周围皮肤，使用无菌生理盐水进行冲洗，或按需更换透明敷料。

4.导管包皮自洁：使用透明贴膜进行导管包皮，可减少污染感染的机会，也有助于观察导管周围皮肤的情况。

5.导管护理：保持导管通畅，避免导管被弯曲或扭转，如有血栓形成可通过注射肝素或溶栓酶溶解。

避免强拉、摇晃或注射大颗粒药物，以免导致导管堵塞。

6.隔离保护：使用导管时要注意隔离保护，避免导管接触到外物，防止感染的发生。

二、护理常规1.交叉感染预防：护理中心静脉导管时要注意洗手和穿戴无菌手套。

执行护理操作时要采用无菌隔离技术，避免导管插入口和周围环境受到污染，引起交叉感染。

2.导管用药：注意导管的使用期限，根据医嘱和需要给予药物。

在给药前需检查导管通畅无异物。

给予药物时要根据护理操作和给药速度掌握，遵守药物的使用方法。

3.导管引流：根据需要定期进行导管引流，以避免导管内存留的积液和凝血物引发感染或堵塞。

4.导管拔除：导管拔除时要查看皮肤及周围组织是否有感染、血肿等情况，及时进行处理。

三、注意事项1.导管护理要轻柔，避免护理手法过粗暴，以免导致导管断裂、脱落、血管损伤等意外情况发生。

2.导管应定时更换，避免长时间使用同一支导管，否则会增加感染的风险。

3.每次操作前都要认真洗手，湿洗法或干洗法都可使用，但要注意洗手时间和操作常规。

4.导管护理应记录在护理记录单上，包括导管的插入情况、维护及护理操作等。

记录应准确、详细，方便其他医护人员了解患者的具体情况。

总结起来，中心静脉导管的维护及护理常规包括定期观察、导管固定、导管清洁、导管护理、隔离保护等。

在护理过程中要注意洗手、穿戴无菌手套，轻柔操作，及时更换导管，记录护理情况等。

CVC敷料更换流程素质要求↓核对医嘱↓备用物品并检查↓洗手，戴口罩↓核对，解释↓穿刺部位在颈部，嘱患者头转向对侧↓顺穿刺方向180°水平撕除旧敷料，观察穿刺点有无异常↓快速用消毒液清洁双手↓用消毒液由内到外螺旋式消毒皮肤3次，范围直径大于使用的敷料大小，并待干↓贴透明敷料↓在透明敷料上注明穿刺时间、更换时间及签名，将标签贴于敷料↓整理用物↓洗手脱口罩↓记录CVC使用流程素质要求↓核对医嘱↓备用物品并检查↓洗手，戴口罩↓核对，解释↓颈部CVC嘱患者头转向对侧↓用75％的酒精面片（球）消毒导管口，包住导管接口用力旋转10次以上↓接生理盐水注射器，开放导管夹子，抽回血以确定导管在血管内↓用生理盐水20mlM脉冲式冲洗导管↓进行静脉治疗，调节滴数↓记录输液卡↓整理用物↓洗手脱口罩↓记录PICC治疗期冲洗导管流程素质要求↓备齐用物，核对，解释↓75％的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住肝素帽用力旋转10次以上↓脉冲式注入10-20ml生理盐水↓连接输液器，调节滴数后补液↓补液结束↓脉冲式注入10-20ml生理盐水↓正压封管（肝素稀释液或生理盐水）↓观察，记录↓处理用物PICC休疗期冲洗导管流程素质要求↓备齐用物，核对，解释↓75％的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住肝素帽用力旋转10次以上↓脉冲式注入10-20ml生理盐水↓正压封管（肝素稀释液或生理盐水）↓观察，记录↓处理用物PICC更换肝素帽流程素质要求↓备齐用物，核对，解释↓打开肝素帽外包装，生理盐水预冲肝素帽↓拆除固定静脉导管和肝素帽的胶布↓取下肝素帽↓75％的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接口用力旋转10次以上↓连接新的肝素帽↓10-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，然后用肝素稀释液（100 u／ml）2-3ml正压封管↓胶布固定导管和肝素帽↓观察，记录↓处理用物PICC 敷料更换流程用物准备—↓洗手，戴口罩↓打开敷料包——↓——撕除旧敷料 ↓用免洗手消毒剂↓ 带无菌手套↓——以PICC 穿刺点为消毒中心—↓——导管固定— ↓记录CVC维护注意事项1．冲管与封管（1）每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水10—20ml脉冲式冲洗导管;(2)持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；（3）输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用20ml生理盐水脉冲冲管；（4）输全血或成分血是，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲管;如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐20ml脉冲式冲管，以保持导管通畅；（5）输液结束，用生理盐水10—20ml脉冲式冲洗导管后，再用正压封管。

静脉导管维护操作规范静脉导管分为短导管(各种套管针)和长导管(如PICC导管和深静脉导管)。

严格执行静脉导管维护的护理技术操作流程与规范，不仅可以减少，甚至杜绝导管并发症的发生，而且可以节省医疗费用支出。

(一)静脉导管(含套管针)换药术操作要点及管理1 准备完善用物齐全、放置合理；环境安静整洁、停止清扫工作；患者体位舒适、换药处暴露好；操作者着装整齐、洗手、戴口罩，掌握静脉导管护理知识。

2 解释观察认真操作前向患者做好解释。

揭去敷料时，固定好导管，横向(与导管垂直的方向)揭去敷料，防止导管被带出或推进；去掉固定管道及三通管等处的胶布、纱布；清除胶布污渍；观察穿刺点周围情况及静脉导管置入长度。

3 敷料更换固定妥当以穿刺点为中心，螺旋消毒皮肤，直径6-8cm；由近端至远端消毒导管，距穿刺点5-6cm；以穿刺点为中心覆盖敷料贴，封闭穿刺点；妥善固定导管及其附件(肝素帽、三通管)，下垫纱布保护，固定部位以不影响患者活动并感觉舒适为宜。

4 记录整理及时及时记录导管情况，如穿刺点有无红肿、分泌物，静脉导管置入长度，导管是否通畅等；向患者交代注意事项；清理换药用物、整理患者床单位。

(二)中心静脉导管及套管针的维护中心静脉导管及套管针的维护包括正确冲管、正压封管、严格静脉导管及套管针的护理规范，延长静脉导管及套管针留置时间，防止导管并发症的发生。

套管针留置临床常见的并发症是静脉炎；中心静脉导管的并发症包括置管操作时猝死、血(气)胸、导管脱落、感染、静脉血栓、空气栓塞等，虽然临床并不是很常见，但后果严重，应引起医护人员的高度重视。

1 冲管法通过冲管，将导管或套管内残留的药液冲入血液，避免刺激局部血管，并能减少药物之间的配伍禁忌。

(1)冲管液通常为生理盐水，使用注射器进行推注(用量：静脉导管冲管10ml以上、套管针冲管5-10ml)。

(2)脉冲式冲管，即采用“推一下、停一下”的冲管方法，使生理盐水在导管或套管内形成小漩涡，有利于将导管或套管内的残留药液冲洗干净。

深静脉置管(PICC)SOP作业指导书
1.0 目的：建立深静脉置管标准操作规程，规范深静脉置管。

2.0 适用范围：药物临床试验
3.0 责任人：项目负责人、科室主任
4.0 相关资料：中华护理学会教育部《三向瓣膜式PICC 导管使用指南》
5.0 规程内容：
正确选择穿刺点，预测量置入导管长度，建立无菌区，在无菌操作原则下完成穿刺，送管，修剪导管长度，安装连接器，确认导管是否在血管内并正压封管，安装和固定导管。

到放射科经X线检查确定导管尖端位置。

6.0 注意事项：
6.1 根据医嘱操作前认真身份识别，行健康教育和告知程序。

6.2 签署书面“置管操作前告知同意书”。

6.3 严格执行无菌操作原则和操作流程。

6.4 正确修剪导管长度并妥善固定。

6.5 X线检查确定导管尖端位置并记录。

6.6 做好置管后健康教育，嘱患者阅读《深静脉导管日常生活注意事项》。

6.7 护士与患者签署接收《长期护理手册》确认卡。