病例对照研究-1
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实习6 病例对照研究[目的] 通过课题资料分析,掌握病例对照研究常用指标的计算及资料基本整理分析方法。
通过研究设计,熟悉病例对照研究设计的原则和方法。
[时间]6—9小时[内容]单元1 病例对照研究资料分析一、成组匹配资料的分析(一)一般资料分析(表5—1)表5-1 成组病例对照研究资料整理表暴露非暴露合计病例 a b a+b=n1对照 c d c+d=n2合计a+c=m1 b+d=m2 a+b+c+d=t [课题一] HBV感染与原发性肝癌关系的一项病例对照研究所获资料见表5-2。
表5-2 HBV感染与原发性肝癌的关系HBV+ HBV—合计病例98 11 109对照49 60 109合计147 71 218问题1:根据上表资料计算/、OR、OR的95%CI,计算结果说明了什么问题?问题2:根据上述资料能否计算ARP及PARP?(二)不分层多暴露水平的资料分析[课题二]某医院一项吸烟与膀胱癌关系的病例对照研究得到如下结果(表5-3):问题1:请计算不同暴露水平的OR、X2、OR95%CI、总的X2检验及趋势X2检验。
问题2:上述计算结果说明了什么问题?并对其进行解释(表54)。
表5-3 吸烟量与膀胱癌的关系吸烟量(支/日)0 1~10~20~合计病例24 10 22 54 110对照41 20 23 26 110合计65 30 45 80 220OR=X2 =OR95%CI=总X2 =趋势X2 =表5-4 病例对照研究趋势/检验资料整理表暴霹水平(Xi) 合计X0 X1 X2 …Xt1病例(ai) a0 a1 a2 …at n1对照(bi) b0 b1 b2 …bt n2合计(mi) m0 m1 m2 …mt n自由度为1的X2趋势检验公式:X2 =[T1—(n1T2/n)]2/VV=nln2(nT3—T22)/n2(n—1) T1=∑aiXi T2=∑miXi T3=∑miXi2Xi的取值有两种方法。
病例对照研究教学大纲及精要和典型试题分析病例对照研究一、教学大纲要求1.掌握:病例对照研究的基本原理和方法;选择病例和选择对照的基本原则和注意事项;病例对照研究的类型;匹配与匹配过头的概念。
3.了解:病例对照研究容易发生的偏倚有哪些;病例对照研究的主要优缺点。
二、教学大纲精要(一)病例对照研究的基本原理和方法1、病例对照研究(cae-controltudy,caereferencetudy)是分析流行病学最基本、最重要的研究类型之一。
病例对照研究的基本原理是以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例,以不患有该病但具有可比性的个体作为对照,通过询问,实验室检查或复查病史,搜集既往各种可能的危险因素的暴露史,测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例,经统计学检验,若两组差别有意义,则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。
在评估了各种偏倚对研究结果的影响之后,再借助病因推断技术,推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素,而达到探索和检验疾病病因假说的目的。
这是一种回顾性从果查因的研究方法,是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素。
3、研究的病例并无必要代表某种疾病的全部病例,也不需要有一个某疾病的病人的随机样本。
一个病例除了代表他自己之外,不必代表任何人,关键是如何选择对照。
对照必须代表产生这些病例的人群,即代表那些潜在的病例。
也就是说,如果他患了该病的话,他就有可能被诊断,而且被包括在研究的病例中。
因此,一方面对照不必代表所有未患研究疾病的病人,同样也不必代表所有所谓总体人群;另一方面,病例也不必代表患有该种疾病的全部病人,也不可能做到这一点。
因此在进行病例对照研究时,可以限制病人仅为男性或女性,仅为老年或青年,仅为严重病例或轻微病例,仅为某地病例等等。
4、选择病例的另一个原则是,只要该病例符合病例的定义,就应当收入病例组,而不应受其暴露状态的影响,否则将产生选择偏倚。
8、对照所还患疾病不应与研究的暴露因素有关,就是说在暴露的各个类别或暴露的各个水平上,对照疾病的发病率都一样。
(一)确定研究的目的病例对照研究可用于探索疾病的可疑危险因素,在疾病病因不明时,可以将某种疾病与多种因素结合起来进行研究,广泛筛选机体内外环境中的可疑危险因素。
检验病因假设,对经过描述性或探索性病例对照研究产生的病因假设,可以应用设计精良的病例对照研究加以检验。
提供进一步研究的线索,利用病例对照研究获得的明确病因线索,进一步进行队列研究或实验流行病学研究,从而证实病因假设。
(二)确定研究类型病例对照研究的类型应服从于研究目的。
如果以广泛探索危险因素为目的,则以成组比较的病例对照研究为宜。
如果是为了检验具体的病因假设,则以配比病例对照研究为宜。
配比研究还可根据可能提供的病例数情况,确定具体的配比方式,如果病例较多,可以用1:1配比,反之可用1:R。
还要考虑对照的性质,如对照为兄弟姐妹、同事、邻居等只能用配比的方式。
巢式病例对照研究一般用于佐证某种因素与疾病之间的因果关系,必须有队列研究做基础。
(三)确定研究对象病例和对照的基本来源有两个,一个是医院的现患病人、医院和门诊的病案、及出院记录等,称为以医院为基础的病例对照研究;另一个来源是社区、社区的监测资料或普查、抽查的人群资料,称为以社区为基础的病例对照研究。
1.病例的选择病例的选择包括疾病的诊断标准、病例的种类、病例其它特征的规定和病例的来源。
(1)疾病的诊断标准:一般按国际疾病分类(IDC)或国内统一的诊断标准。
需要自定标准时,应注意宽严适度,掌握诊断标准的假阳性率和假阴性率的大小。
(2)病例的种类:有新发病例、现患病例两种。
新发病例应作为首选病例类型,其优点为①发病时间更接近暴露时间,对疾病危险因素的回忆比较准确可靠,能够缩小回忆偏倚,②新病例的各种特征易保持原状,③由于新近发生疾病,尚未受到各种决定生存因素的影响。
现患病例是过去新发病例中的幸存者,对既往暴露的回忆易受到疾病迁延和存活因素的影响,不易判断暴露因素与疾病的时间关系,但现患病例容易获得,可以节省研究时间。
第五章、病例对照研究case-control study华中科技大学同济医学院叶临湘第一节、基本原理一、概念选定患有某病和未患某病的人群,分别调查其暴露(如环境因素、遗传因素、内分泌作用以及保护因子的缺乏等)于某个危险因子的情况及程度,以判断暴露危险因子与某病有无关联及关联程度大小的一种观察研究方法。
暴露或特征病例组对照组合计+ –acbda+b=n1c+d=n0合计a+c=m1b+d= m 0A+b+c+d=t病例对照研究资料整理表二、特点✹1、从果到因的研究✹2、由回顾调查获得暴露资料✹3、一次病例对照研究可以研究许多因素✹4、病例对照研究的本质符合队列研究设计原理第二节、病例对照研究的分类(一)、按目的分类:探索性的、检验性的(二)、按设计分类:1、病例对照不匹配:2、病例对照匹配:(1)频数匹配(frequency matching)要求配比的因素所占的比例,两组一致。
(2)个体配比(individual matching)以个体为单位匹配。
3、病例对照研究的衍生类型(1).巢式病例对照研究(nested case-control study)(2).病例-队列研究(case-cohort study)(3).单纯病例研究(case only study)(4).病例交叉研究(case-crossover design)。
(5).病例-时间-对照设计(case-time-control design)。
四、用途1、探索疾病可疑的危险因素。
2、深入检验某个或某几个病因假设。
3、评价防治措施的效果。
4、用于疾病预后因素的比较:第三节:实例第四节、病例对照研究的设计与实施一、提出病因假设:二、研究类型的选择.1.配比因素的确定已知或非常怀疑某种因素为研究中的混杂因子2、配比方法三、病例与对照的来源与选择:(一)病例的选择1. 病例内外部特征的限制内部━━患病部位、病理类型、诊断标准。
外部━━年龄、性别、种族。
病例对照研究病例对照研究是一种经典的观察性研究设计,常用于调查病因与疾病发生之间的关系。
它通过对病人和非病人进行比较,寻找可能的危险因素或保护因素,从而得出某种疾病的相关因素。
本文将从病例对照研究的定义、设计、分析和研究意义等方面进行探讨。
病例对照研究是一种回顾性研究,它不需要追踪研究对象,而是基于已知的病例和非病例进行分析。
所谓病例,即罹患某种疾病的个体;非病例则是没有患上该疾病的个体。
研究者通常通过医疗记录、问卷调查或其他方式收集病例和非病例的信息,然后分析两组人群的差异。
病例对照研究的设计中,研究者首先选取一组病例,这些病例应当符合研究目的,如某种特定疾病的患者。
然后,从同一人群中选取一组非病例,这些非病例应当与病例组在性别、年龄、地域等因素上尽量匹配。
匹配是为了控制一些可能干扰研究结果的混杂因素,从而有效地从统计学上消除干扰。
在进行病例对照研究时,需要收集一系列相关数据。
这些数据包括病例和非病例的基本信息,如性别、年龄、职业等,以及一些可能与疾病相关的因素,如吸烟、饮食习惯、遗传因素等。
通过对数据的收集和整理,研究者可以对两组人群进行比较,并探讨与疾病相关的因素。
分析是病例对照研究的关键环节。
研究者常用的分析方法是计算比率或比例,例如比较病例组和非病例组中某种因素的比例差异。
此外,还可以使用统计学方法,如卡方检验、t检验等,来判断这些差异是否具有统计学意义。
通过分析,研究者可以得出疾病与某种因素之间的关联程度,并进一步探讨其可能的机制。
病例对照研究在许多领域中都得到了广泛的应用,并取得了重要的研究成果。
它可以为疾病的发生、发展和防治提供重要的参考,为公共卫生政策的制定提供科学依据。
此外,病例对照研究还可以为临床医学的发展和进步提供经验和指导。
然而,病例对照研究也存在一些限制和局限性。
首先,由于病例对照研究是一种回顾性研究,病例和非病例的选择可能存在偏倚。
其次,病例对照研究可以提供相关性的证据,但不能确定因果关系。
第五章、病例对照研究case-control study华中科技大学同济医学院叶临湘第一节、基本原理一、概念选定患有某病和未患某病的人群,分别调查其暴露(如环境因素、遗传因素、内分泌作用以及保护因子的缺乏等)于某个危险因子的情况及程度,以判断暴露危险因子与某病有无关联及关联程度大小的一种观察研究方法。
暴露或特征病例组对照组合计+ –acbda+b=n1c+d=n0合计a+c=m1b+d= m 0A+b+c+d=t病例对照研究资料整理表二、特点✹1、从果到因的研究✹2、由回顾调查获得暴露资料✹3、一次病例对照研究可以研究许多因素✹4、病例对照研究的本质符合队列研究设计原理第二节、病例对照研究的分类(一)、按目的分类:探索性的、检验性的(二)、按设计分类:1、病例对照不匹配:2、病例对照匹配:(1)频数匹配(frequency matching)要求配比的因素所占的比例,两组一致。
(2)个体配比(individual matching)以个体为单位匹配。
3、病例对照研究的衍生类型(1).巢式病例对照研究(nested case-control study)(2).病例-队列研究(case-cohort study)(3).单纯病例研究(case only study)(4).病例交叉研究(case-crossover design)。
(5).病例-时间-对照设计(case-time-control design)。
四、用途1、探索疾病可疑的危险因素。
2、深入检验某个或某几个病因假设。
3、评价防治措施的效果。
4、用于疾病预后因素的比较:第三节:实例第四节、病例对照研究的设计与实施一、提出病因假设:二、研究类型的选择.1.配比因素的确定已知或非常怀疑某种因素为研究中的混杂因子2、配比方法三、病例与对照的来源与选择:(一)病例的选择1. 病例内外部特征的限制内部━━患病部位、病理类型、诊断标准。
外部━━年龄、性别、种族。
【流行病学试题及答案】病例对照研究第五章病例对照研究一、作业习题(一)单项选择题[A1型题]1. 如果用询问的方法调查饮酒与中风的关系,最可能发生 A. 饮酒者少报饮酒量B. 中度或大量饮酒者少报饮酒量C. 少量饮酒者多报饮酒量D. 少量饮酒者不报饮酒E. 不饮酒者谎报饮酒 22. 一项吸烟与肺癌关系的病例对照研究结果显示:χ=12.36,P<0.05,OR=3.3,正确的结论为A. 病例组肺癌的患病率明显大于对照组B. 病例组发生肺癌的可能性明显大于对照组C. 对照组发生肺癌的可能性明显大于病例组D. 对照组肺癌的患病率明显小于病例组E. 不吸烟者发生肺癌的可能性明显小于吸烟者:M匹配,但M的3. 在匹配病例对照研究中,为了增加研究的效率常用1 取值一般不超过A. 2B. 3C. 4D. 5E. 64. 病例对照研究中,能较好地回忆和确定病因因素的病例应首选 A. 现患病例 B. 新发病例C. 死亡病例D. 重病例E. 轻病例5. 病例对照研究与队列研究相比,其优点是A. 更容易避免系统误差B. 更容易确定暴露与疾病的先后顺序C. 适用于罕见病的研究D. 更容易验证病因假设E. 容易得到发病率指标6. 评价怀孕早期病毒感染与儿童出生缺陷之间的关系,最适用的研究方法是A. 临床试验B. 历史性队列研究C. 前瞻性队列研究D. 病例对照研究E. 横断面研究7. 下列哪项不属于病例对照研究的特点A. 相对经济B. 根据所得结果可以估计相对危险度C. 可计算发病率D. 选择无病者作为对照E. 对暴露因素的估计可能存在偏性8. 以医院为基础的病例对照研究,最易出现的偏倚是 A. 信息偏倚B. 选择偏倚C. 观察偏倚D. 混杂偏倚E. 诊断偏倚9. 病例对照研究中,调查对象应当是A. 病例组选择怀疑患某种疾病的人,对照组选择未患某种疾病的人B. 病例组为确定患某种疾病的人,对照组为怀疑患某种疾病的人C. 病例和对照均未确定患某种疾病D. 病例和对照均是患某种疾病的人E. 病例应是确定患某种疾病的人,对照是不患某种疾病的人 10. 病例对照研究中,匹配指A. 病例组的样本数等于对照组的样本数B. 在安排病例组和对照组时,使两者的某些特征或变量相一致的方法C. 在安排病例组和对照组时,使两者的研究因素相一致的方法D. 在安排病例组和对照组时,使两者的所有特征或变量相一致的方法E. 病例组的研究因素的数量与对照组完全一致 11. 下列哪项不是影响病例对照研究样本大小的主要因素 A. 人群中暴露者的比例B. 估计的暴露的相对危险度C. 要求的显著性水平D. 要求的把握度E. 要求的研究变量的性质12. 病例对照研究中,比值比(OR)的含义是 A. 病例组的发病率与对照组的发病率之比B. 病例组的发病率与对照组的发病率之差C. 病例组的暴露比值与对照组的暴露比值之比D. 对照组的暴露比值除以病例组的暴露比值E. 病例组的暴露比值与对照组的暴露比值之差 13. Stratified analysis can decrease:A. Selection biasB. Information biasC. Confounding biasD. Berkson biasE. Survival case bias 14. 在病例对照研究中,下列哪种对照人群最佳 A. 医院内的其他患者人群B. 与病例来自同一源人群C. 病例的亲属人群D. 病例的邻居或同事人群E. 整个非病人群的一个随机样本15. 假定研究表明,60%的胃癌病人胃粘膜表面可检出幽门螺杆菌,而无胃癌的对照组只有10%的可检出幽门螺杆菌,据此认为幽门螺杆菌是胃癌发病的病因,请问此结论A. 正确B. 不正确,因为不是用率来比较C. 不正确,因为无对照组D. 不正确,因为未进行显著性检验E. 不正确,因为不能区分两者的时间关系16. 在某项关于吸烟和肺癌的研究中,某医师认为其中的年龄是混杂因素,这里的混杂因素是指A. 仅与研究的疾病有联系的因素B. 与研究的疾病没有联系的因素C. 与研究的疾病和暴露都没有联系的因素D. 与研究的疾病和暴露有联系的因素E. 仅与对照组有联系的因素17. 下列哪项不符合病例对照研究的定义和内涵 A. 选择患有某病和未患有某病的人群为研究对象 B. 调查病例组与对照组既往暴露于某个或某些危险因素的情况C. 分析相对危险度、特异危险度和暴露人群等指标D. 探讨病例组与对照组之间对某些因素暴露的差别E. 概括和检验病因假说18. Which bias can not appear in case control studyA. Selection biasB. Information biasC. Recall biasD. Confounding biasE. Withdraw bias19. 病例与对照配比的因素,必须是A. 未知的混杂因素B. 与研究的疾病无关的因素C. 未知的暴露因素D. 可疑的暴露因素E. 已知的混杂因素或至少有充分理由怀疑的混杂因素 20. 根据某医院20年来肺癌住院病人500例分析,吸烟者占80%,不吸烟者仅为20%,说明吸烟者易患肿瘤A. 正确,因为这是患者中的吸烟率B. 错误,因为没有计算P值C. 错误,因为只是一个医院的资料,代表性不够D. 错误,因为只是病例组吸烟率,而无对照组的吸烟率E. 吸烟者肺癌发生率为不吸烟者的4倍[A2型题]21. 一项病例对照研究数据如下(表5-1),其OR值为表5-1 某病例对照研究的结果病例对照合计暴露 18 12 30 非暴露 13 19 3231 31 62 合计A. 3.21B. 2.33C. 2.19D. 0.5E. l.622. 一项病例对照研究,500名病例中有暴露史者400例,而500名对照中有暴露史者100例,有暴露史者的发病率A. 80%B. 40%C. 20%D. 100%E. 无法计算23. 在500名病例与500名对照的配对病例对照研究中,有400名病例和100名对照有暴露史,OR值应为A. 18B. 16C. 20D. 10E. 无法计算24. 一项雌激素与子宫内膜癌关系的配对病例对照研究,病例与对照共63对。