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2024年内科主治医师专业实践能力考试大纲随着医学科学的不断进步和临床实践的深入，内科主治医师作为临床医学的重要岗位，承担着重要的医疗责任。
为了保证内科主治医师具备扎实的理论知识和临床实践能力，2024年内科主治医师专业实践能力考试将依照以下大纲进行。
一、内科学基础知识1. 病理学：掌握各种内科疾病的病理生理学基础，包括疾病的发生发展机制、组织病理学特征等。
2. 病因学：了解内科疾病的病因及其病理生理学基础，包括遗传因素、环境因素、生活方式等。
3. 临床诊断学：熟悉内科疾病的临床表现、实验室检查及辅助检查等，能够准确诊断各类内科疾病。
4. 内科治疗学：掌握各种内科疾病的治疗原则、方法及药物治疗等，包括药物的适应症、禁忌症、不良反应等。
二、常见内科疾病的诊断与治疗1. 心血管疾病：熟悉冠心病、高血压、心力衰竭等心血管疾病的诊断与治疗原则，包括心电图、心血管影像学检查等。
2. 呼吸系统疾病：了解哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等呼吸系统疾病的诊断与治疗方法，包括肺功能检查、影像学检查等。
3. 消化系统疾病：熟悉胃溃疡、肝炎、炎症性肠病等消化系统疾病的诊断与治疗原则，包括胃镜、肠镜等检查方法。
4. 内分泌疾病：了解糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等内分泌系统疾病的诊断与治疗方法，包括血液检查、激素测定等。
5. 血液系统疾病：掌握白血病、贫血、血栓性疾病等血液系统疾病的诊断与治疗原则，包括骨髓穿刺、血液学检查等。
三、内科急症处理与重症监护1. 熟悉内科急症的处理流程和方法，包括心脏骤停、心肺复苏、呼吸衰竭等急症的处理原则。
2. 掌握内科重症监护的技术和方法，包括心电监护、呼吸机使用、血流动力学监测等重症监护的操作技巧。
3. 能够合理运用各种内科急症处理和重症监护手段，提高病人的生存率和治疗效果。
四、内科疾病的预防与健康教育1. 了解内科疾病的预防与控制措施，包括疫苗接种、合理用药、健康生活方式等。
2. 能够向病人和公众提供相关内科疾病的健康教育，包括疾病的早期识别、自我管理等。
2020年主动脉夹层章节练习一、Al1、主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最佳治疗方案为A、积极内科保守治疗B、急诊手术C、积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗D、内科保守治疗的同时，密切观察有无向HI型转化的可能，如有转化趋势，此时需手术治疗E、I、11型主动脉夹层转化为In型后方考虑手术治疗2、有关原发性高血压并发症中主动脉夹层的描述错误的是A、主动脉夹层是猝死的原因之一B、疼痛发作时心动过速，血压降低C、突发剧烈的胸痛是主要表现D、可迅速出现夹层破裂E、高血压是导致主动脉夹层的重要因素3、以下有关主动脉夹层的辅助检查描述错误的是A、少数心电图可出现心肌缺血、急性心肌梗死的表现B、X线可显示胸部平片见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起C、X线对降主动脉夹层分离准确性高D、超声心动图对诊断升主动脉夹层分离具有重要意义E、主动脉造影是必不可少的检查方法4、主动脉夹层中不是外科治疗指征的是A、近端主动脉夹层，已破裂或濒临破裂的主动脉夹层伴主动脉瓣关闭不全者B、内科药物治疗无效，主动脉夹层仍在继续发展者C、主动脉大分支受累或闭塞，引起脏器功能障碍危及生命者D、主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血不能控制者E、血压5、下列关于主动脉夹层的说法错误的是A、疼痛呈刀割或撕裂样疼痛是主动脉夹层的特征性表现B、多数病人既往没有高血压病史C、由于急性主动脉反流可以心力衰竭D、夹层破裂可有心包摩擦音E、可以引起胸腔积液6、诊断主动脉夹层最有效的检查是A、胸片B、心电图C、CTD、B超E、心肌酶二、A21、患者男性，40岁。
10小时前搬重物时突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸。
高血压病史15年。
查体：T36.3,C,BP170∕100πmHg（左上肢），BP140∕75πmHg（右上肢）。
心率105次/分，心律齐。
腹平软，MUrPhy征阴性。
CK-MB正常。
心电图：正常。
第11章主动脉夹层A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．主动脉夹层造成内膜撕裂的主要因素不包括（）。
A．主动脉中层囊性坏死B．主动脉中层肌肉退行性变C．血压的高度D．血胆固醇脂含量E．主动脉内膜斑块不稳定性【答案】D2．关于主动脉夹层的病因，其中多数患者是（）。
A．高血压B．糖尿病C．高血脂D．炎症E．遗传缺陷【答案】A【解析】长期和重度高血压可增加血流动力对主动脉壁的冲击，形成内膜破裂，导致主动脉夹层。
3．DeBakey关于主动脉夹层分型下列描述正确的是（）。
A．Ⅰ型指无论起源部位，凡累及升主动脉的B．Ⅱ型指所有不累及升主动脉的夹层C．Ⅰ型起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓D．Ⅱ型起源于降主动脉E．Ⅲ型起源并局限于升主动脉【答案】C【解析】最常用的分型或分类系统为De Bakey分型，根据夹层的起源及受累的部位分为三型：Ⅰ型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。
Ⅱ型：夹层起源并局限于升主动脉。
Ⅲ型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉。
4．下列哪项检查对确诊主动脉夹层诊断意义最大？（）A．心肌酶谱B．肌钙蛋白T或IC．心电图D．X线胸片E．超声心动图【答案】E5．诊断主动脉夹层，最简便有效的检查是（）。
A．胸片B．心电图C．磁共振成像D．多普勒超声E．心肌酶【答案】C【解析】CT血管造影及磁共振血管造影均有很高的诊断价值，其敏感性与特异性可达98%左右。
6．患者，女，62岁。
突发胸痛5小时，胸痛为持续性，呈刀割痛，向背部和腹部放射，既往有高血压病史30年。
查体：左上肢血压170/100mmHg，右上肢血压100/60mmHg，双肺呼吸音清晰，心脏听诊A2大于P2，心电图正常。
诊断是（）。
A．急性心包炎B．急性心肌梗死C．不稳定型心绞痛D．主动脉夹层E．肋间神经痛【答案】D【解析】主动脉夹层胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现，但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。
2011年心血管内科学主治医师专业知识考试大纲（304专业）2010-12-28 14:8【大中小】【我要纠错】标*为303内科学专业知识考核内容单元细目要点要求一、心力衰竭* 1.慢性心力衰竭（1）病理生理（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗方法熟悉掌握掌握掌握2.急性心力衰竭（1）临床表现（2）诊断（3）抢救措施掌握3.心源性休克医|学教育网搜集整理（1）概论（2）治疗掌握二、心律失常* 1.窦房结性心律失常（1）病因（2）临床表现（3）心电图表现（4）治疗掌握2.心房性心律失常（1）房性过早搏动的病因、临床表现、心电图表现、治疗（2）心房颤动和心房扑动的病因、临床表现、心电图表现、治疗掌握3.房室交界区心律失常（1）室上性心动过速的病因、临床表现、心电图表现（2）治疗掌握4.心室性心律失常（1）室性过早搏动的病因、临床表现、心电图表现、治疗（2）室性心动过速的病因、临床表现、心电图表现、治疗掌握5.心脏传导阻滞（1）房室传导阻滞的病因、临床表现、心电图表现（2）治疗掌握6.预激综合征（1）病因（2）临床表现及心电图表现（3）治疗熟悉掌握掌握7.抗心律失常药物（1）抗心律失常药物的分类（2）药物作用特点掌握8.人工心脏起搏（1）适应证（2）并发症熟悉9.心脏电复律医|学教育网搜集整理（1）机制（2）适应证和禁忌证（3）并发症了解熟悉熟悉10.心导管消融治疗及冠状动脉介入治疗（1）适应证和禁忌证（2）并发症了解三、心脏骤停和心脏性猝死医|学教育网搜集整理（1）定义（2）临床表现及心电图表现（3）心脏骤停的急救措施掌握四、先天性心血管病1.房间隔缺损（1）病因和发病机制（2）分类（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）防治了解熟悉熟悉熟悉熟悉2.室间隔缺损（1）病因和发病机制（2）分类（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）防治了解熟悉熟悉熟悉熟悉3.动脉导管未闭（1）病因和发病机制（2）分类（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）防治了解熟悉熟悉熟悉熟悉五、高血压病* 1.原发性高血压（1）临床表现（2）诊断和分级（3）高血压分层（4）治疗与预防掌握（5）高血压急症的临床表现和处理2.继发性高血压（1）常见病因（2）临床特点掌握六、冠状动脉粥样硬化性心脏病* 1.心绞痛（1）危险因素（2）分型（3）心绞痛的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗（4）不稳定型心绞痛的处理措施掌握2.急性心肌梗死（1）急性心肌梗死的发病机制（2）临床表现（3）心电图和血清心肌酶学改变（4）诊断和鉴别诊断（5）并发症（6）急性心肌梗死的治疗措施掌握七、心脏瓣膜病* 1.二尖瓣狭窄（1）病因（2）临床表现（3）Ｘ线和超声心动图检查（4）并发症（5）治疗熟悉掌握掌握掌握掌握2.二尖瓣关闭不全（1）病因（2）临床表现（3）Ｘ线和超声心动图检查医|学教育网搜集整理（4）并发症（5）治疗熟悉掌握掌握掌握掌握3.主动脉瓣狭窄（1）病因（2）临床表现（3）Ｘ线和超声心动图检查（4）并发症（5）治疗熟悉掌握掌握掌握掌握4.主动脉瓣关闭不全（1）病因（2）临床表现（3）Ｘ线和超声心动图检查医|学教育网搜集整理（4）并发症熟悉掌握掌握掌握（5）治疗掌握八、感染性心内膜炎1.亚急性感染性心内膜炎（1）常见致病微生物（2）发病机制（3）临床表现、实验室与特殊检查（4）诊断标准（5）并发症（6）治疗措施掌握2.急性感染性心内膜炎（1）常见致病微生物（2）临床表现、实验室与特殊检查（3）并发症（4）治疗措施掌握九、心肌疾病* 1.概念（1）定义（2）分类熟悉掌握2.扩张型心肌病（1）临床表现（2）Ｘ线、心电图和超声心动图检查（3）诊断和鉴别诊断（4）治疗措施掌握3.肥厚型心肌病（1）临床表现（2）Ｘ线、心电图和超声心动图检查（3）诊断和鉴别诊断（4）治疗措施掌握4.病毒性心肌炎（1）临床表现（2）病因（3）诊断（4）治疗掌握十、心包炎* 1.急性心包炎（1）病因（2）临床表现（3）Ｘ线和超声心动图检查（4）治疗（5）心脏压塞的诊断与处理（6）心包穿刺术的指征和注意事项医|学教育网搜集整理掌握掌握掌握掌握掌握熟悉2.缩窄性心包炎 （1）病因（2）病理和病理生理（3）临床表现（4）实验室检查（5）诊断（6）治疗 熟悉十一、主动脉夹层 医|学教育网搜集整理 （1）病因和发病机制（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗 熟悉标*为303内科学专业实践能力考核内容 单元 细目一、心力衰竭* 1.慢性心力衰竭2.急性心力衰竭3.心源性休克二、心律失常* 1.窦性心动过速及过缓2.期前收缩（房性、室性）3.阵发性心动过速（房性、室上性、室性）4.心房扑动及心房颤动5.心室颤动6.房室传导阻滞（一、二、三度）7.病态窦房结综合征8.预激综合征三、心脏骤停和心脏性猝死 医|学教育网搜集整理四、先天性心血管病 1.房间隔缺损2.室间隔缺损3.动脉导管未闭五、高血压病* 1.原发性高血压2.继发性高血压3.高血压急症六、冠状动脉粥样硬化性心脏病* 1.稳定型心绞痛2.急性冠脉综合征①不稳定型心绞痛②急性心肌梗死七、心脏瓣膜病* 1.二尖瓣狭窄2.二尖瓣关闭不全3.主动脉瓣狭窄4.主动脉瓣关闭不全5.联合瓣膜病单元细目八、感染性心内膜炎1.急性感染性心内膜炎2.亚急性感染性心内膜炎九、心肌病* 1.扩张型心肌病2.肥厚型心肌病3.限制型心肌病十、心肌炎* 病毒性心肌炎十一、心包疾病*1.急性心包炎2.慢性缩窄性心包炎十二、外周血管疾病主动脉夹层。
[单选题]1.引起心脏性猝死最常见的病因是A（江南博哥）.心肌病B.冠心病C.风湿性瓣膜病D.高血压病E.预激综合征参考答案：B[单选题]2.急性近端深静脉血栓形成抗凝治疗疗程为A.至少3个月B.至少5个月C.至少3～5个月D.至少6～12个月E.至少12～16个月参考答案：D[单选题]3.患者，男。
广泛前壁心肌梗死2周后出现发热、胸痛和气短，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X线胸片示心影明显增大，双侧中等量胸腔积液。
最可能的诊断是A.全心衰竭B.心肌梗死后综合征C.右心衰竭D.肺栓塞E.室壁瘤形成参考答案：B参考解析：心肌梗死后综合征于心肌梗死后数周至数月内出现，表现心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能对坏死物质过敏所致。
[单选题]4.患者，男，48岁。
因扩张型心肌病并发心力衰竭，长期应用利尿药、地高辛治疗。
食欲差，不思饮食。
近3天来发生起床后头晕，血压低，不能活动，恶心，尿量少。
入院查体：重病容，BP88/50mmHg，心率84次/分，房颤律。
双肺未闻明显干湿啰音，下肢无水肿。
查血钠126mmol/L，尿比重1.028，血糖6.8mmol/L。
该患者3天来病情变化的主要原因是A.心力衰竭加重B.并发心源性休克C.缺钠性低钠血症D.稀释性低钠血症E.地高辛中毒参考答案：C参考解析：患者出现低血压症状，血钠明显降低，尿比重高，提示过度利尿后脱水，为缺钠性低钠血症。
[单选题]5.患者，男，39岁。
病史1年。
DBP持续130～150mmHg，伴头痛，眼底见普遍动静脉交叉压迫，并见棉絮状渗出，蛋白尿（+++），肌酐192mmol/L，心胸比率0.58，夜间阵发性呼吸困难，最可能的诊断为A.原发性高血压B.高血压脑病C.高血压危象D.恶性高血压病E.肾性高血压病参考答案：D参考解析：恶性高血压病病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，伴头痛，眼底出血、渗出，肾脏损害、持续蛋白尿等。
[单选题]6.洋地黄中毒的常见表现是A.QT间期缩短B.ST-T改变呈现鱼钩状C.窦性心动过速D.室性期前收缩二联律E.房性期前收缩参考答案：D参考解析：洋地黄中毒的常见表现是各种心律失常，其中最常见者为室性期前收缩，以二联律表现多见。
主动脉夹层课件主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，也称为主动脉内膜撕裂综合征。
它是主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉中层，形成夹层，使得主动脉壁分为两层，这会给患者带来极大的生命威胁。
本课件将详细介绍主动脉夹层的定义、发病原因、诊断方法、治疗方法以及预防措施等方面的内容。
一、定义及发病原因主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉中层，形成夹层，使得主动脉壁分为两层。
这种疾病通常表现为突发剧烈疼痛、休克、血压变化等症状。
主动脉夹层的发病原因主要包括高血压、动脉硬化、遗传因素、外伤等。
其中，高血压是最主要的危险因素，因为高血压会导致主动脉内膜受损，从而引发夹层形成。
二、诊断方法主动脉夹层的诊断主要依靠以下几种方法：1、超声心动图：可以检测到主动脉内的血液流动情况，发现内膜撕裂和夹层形成。
2、CT血管造影：通过注射造影剂，利用CT扫描技术，可以清晰地显示主动脉内膜撕裂和夹层的情况。
3、MRI血管造影：利用磁共振技术，可以清晰地显示主动脉内膜撕裂和夹层的情况。
4、主动脉造影：通过直接注射造影剂到主动脉内，可以清晰地显示主动脉内膜撕裂和夹层的情况。
三、治疗方法主动脉夹层的治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
药物治疗主要是通过控制疼痛、降低血压和心率等手段来缓解症状。
介入治疗是通过导管插入到病变部位，注入材料封闭内膜撕裂口或植入人工血管等方法来治疗夹层。
手术治疗则是通过开胸手术来修复主动脉内膜和植入人工血管等方法来治疗夹层。
四、预防措施预防主动脉夹层的发生，需要注意以下几点：1、控制高血压：保持血压稳定，避免高血压对主动脉内膜造成损害。
2、健康饮食：保持健康的饮食习惯，包括低盐、低脂、高纤维等。
3、避免外伤：避免剧烈运动或外伤导致主动脉内膜受损。
4、定期检查：定期进行体检和心血管检查，及时发现和治疗心血管疾病。
总结：主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，它的发生与高血压、动脉硬化等心血管疾病密切相关。
诊断方法主要有超声心动图、CT血管造影、MRI血管造影和主动脉造影等。
主动脉夹层业务学习首先，了解主动脉夹层的病因是业务学习的基础。
主动脉夹层可以由动脉中层的缺损或撕裂引起，常见的病因包括高血压、动脉粥样硬化、主动脉瓣关闭不全等。
这些病因可能导致血液在主动脉壁的缺损处积聚，导致血管壁逐渐分离形成夹层。
了解主动脉夹层的病因可以帮助医务人员更好地诊断和治疗患者。
其次，了解主动脉夹层的病理生理过程是业务学习的核心。
主动脉夹层的病理生理过程可以分为两个阶段，即夹层形成和夹层扩展。
夹层形成是指血液进入主动脉壁缺损处，并形成夹层。
夹层扩展则是指夹层在心脏跳动时由于血液的冲击力而进一步扩大，造成更严重的病情。
了解主动脉夹层的病理生理过程可以帮助医务人员评估病情并采取相应的治疗措施。
另外，掌握主动脉夹层的临床表现也是业务学习的重要内容。
主动脉夹层的临床表现包括胸痛、呼吸困难、背痛等，这些症状常常伴随着心悸、出汗、乏力等全身症状。
了解主动脉夹层的临床表现可以帮助医务人员更准确地判断病情，并及时采取必要的治疗措施。
在诊断方面，医务人员需要掌握主动脉夹层的诊断方法。
主动脉夹层的诊断可以通过临床症状、体征以及影像学检查来确定。
常用的影像学检查方法包括超声心动图、CT血管造影等，这些检查能够直观地显示主动脉夹层的情况，帮助医务人员做出准确的诊断。
最后，医务人员还需要了解主动脉夹层的治疗方法。
主动脉夹层的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要用于控制血压和心率，减轻血管壁的压力，避免夹层的扩展。
手术治疗则是通过修复主动脉壁缺损或撕裂的部位来消除夹层。
手术治疗可以采用开放手术或经导管介入手术，视患者的具体情况而定。
总之，主动脉夹层业务学习是医务人员提高专业水平和提供质量护理的重要一环。
医务人员需要通过深入学习病因、病理生理过程、临床表现等方面的知识来提高对主动脉夹层的理解，同时要掌握有效的诊断和治疗方法，以便为患者提供及时有效的治疗。
通过不断学习和实践，医务人员可以不断提升自己的业务水平，为患者的健康保驾护航。
心血管内科学主治医师考试专业知识章节心血管内科学主治医师考试专业知识章节心血管疾病的一个重大原因就是血液中的细胞老化，血液中的正常红细胞、胶体质点等带负电荷，它们之间相互排斥，保持一定的距离，而病变老化的红细胞由于电子被争夺，带正电荷，由于正负相吸、则将红细胞凝聚成团。
下面是应届毕业生店铺为大家搜索整理的心血管内科学主治医师考试专业知识章节，希望对大家有所帮助。
急性心包炎急性心包炎(acutepericarditis)为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、肿瘤、自身免疫、物理、化学等因素引起。
心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，故常被原发疾病所掩盖，但也可以单独存在。
【病因】急性心包炎病因见表3-11-1。
过去常见病因为风湿热、结核及细菌感染性。
近年来，病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死性心包炎发病率明显增多。
【病理】根据病理变化，急性心包炎可以分为纤维蛋白性和渗出性两种。
在急性期，心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出。
此时尚无明显液体积聚，为纤维蛋白性心包炎;随后如液体增加，则转变为渗出性心包炎，常为浆液纤维蛋白性，液体量可由100ml至2～3L不等，多为黄而清的液体，偶可混浊不清、化脓性或呈血性。
积液一般在数周至数月内吸收，但也可伴随发生壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄。
液体也可在较短时间内大量积聚引起心脏压塞。
急性心包炎时，心外膜下心肌有不同程度的炎性变化，如范围较广可称为心肌心包炎。
此外，炎症也可累及纵隔、横膈和胸膜。
【病理生理】正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压，吸气时呈轻度负压，呼气时近于正压。
急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不致引起心包内压力升高，故不影响血流动力学。
但如液体迅速增多，心包无法伸展以适应其容量的变化，使心包内压力急骤上升，即可引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受阻，并使周围静脉压升高，最终使心排血量降低，血压下降，构成急性心脏压塞的临床表现。
最新心血管内科学主治医师考试大纲-专业知识注：标*为303内科学专业知识考核内容单元细目要点要求一、心力衰竭*1.慢性心力衰竭（1）病理生理（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗方法熟悉掌握掌握掌握2.急性心力衰竭（1）临床表现（2）诊断（3）抢救措施掌握3.心源性休克医|学教育网搜集整理（1）概论（2）治疗掌握二、心律失常*1.窦房结性心律失常（1）病因（2）临床表现（3）心电图表现（4）治疗掌握2.心房性心律失常（1）房性过早搏动的病因、临床表现、心电图表现、掌握治疗（2）心房颤动和心房扑动的病因、临床表现、心电图表现、治疗3.房室交界区心律失常（1）室上性心动过速的病因、临床表现、心电图表现（2）治疗掌握4.心室性心律失常（1）室性过早搏动的病因、临床表现、心电图表现、治疗（2）室性心动过速的病因、临床表现、心电图表现、治疗掌握5.心脏传导阻滞（1）房室传导阻滞的病因、临床表现、心电图表现（2）治疗掌握6.预激综合征（1）病因（2）临床表现及心电图表现（3）治疗熟悉掌握掌握7.抗心律失常药物（1）抗心律失常药物的分类（2）药物作用特点掌握8.人工心脏起搏（1）适应证（2）并发症熟悉9.心脏电复律（1）机制（2）适应证和禁忌证（3）并发症了解熟悉熟悉10.心导管消融治疗及冠状动脉介入治疗（1）适应证和禁忌证（2）并发症了解三、心脏骤停和心脏性猝死（1）定义（2）临床表现及心电图表现（3）心脏骤停的急掌握救措施四、先天性心血管病1.房间隔缺损（1）病因和发病机制（2）分类（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）防治了解熟悉熟悉熟悉熟悉2.室间隔缺损（1）病因和发病机制（2）分类（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）防治了解熟悉熟悉熟悉熟悉3.动脉导管未闭（1）病因和发病机制（2）分类（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断了解熟悉熟悉熟悉熟悉（5）防治五、高血压病*1.原发性高血压（1）临床表现（2）诊断和分级（3）高血压分层（4）治疗与预防（5）高血压急症的临床表现和处理掌握2.继发性高血压（1）常见病因（2）临床特点掌握六、冠状动脉粥样硬化性心脏病*1.心绞痛（1）危险因素（2）分型（3）心绞痛的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗（4）不稳定型心绞痛的处理措施掌握2.急性心肌梗死（1）急性心肌梗死的发病机制（2）临床表现（3）心电图和血清掌握心肌酶学改变（4）诊断和鉴别诊断（5）并发症（6）急性心肌梗死的治疗措施七、心脏瓣膜病*1.二尖瓣狭窄（1）病因（2）临床表现（3）Ｘ线和超声心动图检查（4）并发症（5）治疗熟悉掌握掌握掌握掌握2.二尖瓣关闭不全（1）病因（2）临床表现（3）Ｘ线和超声心动图检查（4）并发症（5）治疗熟悉掌握掌握掌握掌握3.主动脉瓣狭窄（1）病因（2）临床表现（3）Ｘ线和超声心熟悉掌握掌握动图检查（4）并发症（5）治疗掌握掌握4.主动脉瓣关闭不全（1）病因（2）临床表现（3）Ｘ线和超声心动图检查（4）并发症（5）治疗熟悉掌握掌握掌握掌握八、感染性心内膜炎1.亚急性感染性心内膜炎（1）常见致病微生物（2）发病机制（3）临床表现、实验室与特殊检查（4）诊断标准（5）并发症（6）治疗措施掌握2.急性感染性心内膜炎（1）常见致病微生物（2）临床表现、实验室与特殊检查掌握（3）并发症（4）治疗措施九、心肌疾病*1.概念（1）定义（2）分类熟悉掌握2.扩张型心肌病（1）临床表现（2）Ｘ线、心电图和超声心动图检查（3）诊断和鉴别诊断（4）治疗措施掌握3.肥厚型心肌病（1）临床表现（2）Ｘ线、心电图和超声心动图检查（3）诊断和鉴别诊断（4）治疗措施掌握4.病毒性心肌炎（1）临床表现（2）病因（3）诊断（4）治疗掌握十、心包 1.急性心包（1）病因掌握炎* 炎（2）临床表现（3）Ｘ线和超声心动图检查（4）治疗（5）心脏压塞的诊断与处理（6）心包穿刺术的指征和注意事项掌握掌握掌握掌握熟悉2.缩窄性心包炎（1）病因（2）病理和病理生理（3）临床表现（4）实验室检查（5）诊断（6）治疗熟悉十一、主动脉夹层（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗熟悉。
第十一章主动脉夹层
—、病因与发病机制
1.病因迄今不明。
多数由于主动脉囊性中层坏死或退行性变，是造成夹层裂口的先决条件。
高血压可以促使动脉夹层的发展，血压波动的幅度是导致管壁撕裂的主要因素。
2.临床上多见于高血压病人，亦可见于动脉粥样硬化、先天性疾病（马方综合征、主动脉狭窄、主动脉瓣二尖瓣畸形）等，严重主动脉外伤、炎症、妊娠末期等均可引起主动脉夹层。
二、分型
1.最常用的分型或分类系统为解剖分型（MichaelDe Bakey）迈克尔·狄贝基（现代心脏外科手术治疗创始人）
Ⅰ型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。
Ⅱ型：夹层起源并局限于升主动脉。
Ⅲ型：病变起源于降主动脉左
锁骨下动脉开口远端，向远端
扩展，可直至腹主动脉。
2.Stanford分型：根据夹层累及的部位
将主动脉夹层动脉瘤又分为A、B两型。
A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型，相当于De BakeyⅠ型和Ⅱ型；
B型：夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型，相当于De BakeyⅢ型。
三、临床表现
本病可分为急性期，指发病至2周以内；2周至2个月为亚急性期；超过2个月为慢性期。
2周时死亡率达到70%～80%。
1.疼痛：约90%的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛，不像心肌梗死的疼痛是逐渐加重且不如其剧烈。
2.血压变化：95%以上合并高血压，而血压下降程度常与上述症状表现不平行。
低血压多数是心脏压塞或急性重度主动脉瓣关闭不全所致。
两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提示本病。
3.心血管系统
（1）主动脉瓣关闭不全和心力衰竭。
（2）急性心肌梗死：多数影响右冠，因此多见下壁心梗。
（3）心脏压塞。
4.脏器或肢体缺血：其他包括神经、呼吸、消化及泌尿系统均可受累。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：依据急起剧烈胸痛、血压增高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等，或能触及搏动性肿块，高度考虑此病。
结合心电图、X线、超声心动图、CT、磁共振成像的影像特点可以明确诊断。
首选超声心动图。
但CT、磁共振更具有意义。
2.在临床上尚需与以下疾病鉴别：
本病的急性胸痛为首要症状，鉴别诊断主要考虑急性心肌梗死、急性肺栓塞等。
五、治疗
1. 即刻处理：绝对卧床休息，强效镇静与镇痛。
2. 随后的治疗应按以下原则
（1）先给予强化的内科药物治疗。
1）硝普钠降压迅速将收缩压降至＜100～120mmHg或更低。
2）β受体拮抗剂减慢心率至60～70次/分及降低左室张力和收缩力，以防止夹层进一步扩展。
（2）升主动脉夹层特别是波及主动脉瓣或心包内有渗液者宜急诊外科手术。
（3）降主动脉夹层急性期病情进展迅速，病变局部血管直径≥5cm或有血管并发症者应争取介入治疗置入支架（动脉腔内隔绝术）。
3.介入治疗：目前此项措施已成为治疗大多数降主动脉夹层的优选方案。
4.外科手术：治疗修补撕裂口，排空假腔或人工血管移植术。
手术死亡率及术后并发症发生率均很高。
仅适用于升主动脉夹层及少数降主动脉夹层有严重并发症者。
共用题干单选题
男46岁，既往有高血压病病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1h不缓解。
查体：血压200/110mmHg，心率90次/min，心肺未见明显异常，心电图：左室高电压V4—V6ST 段压低0.1mV。
1.最可能的诊断为
A.冠心病、绞痛
B.冠心病、心肌梗死
C.肺动脉栓塞
D.气胸
E.主动脉夹层
『正确答案』E
2.确诊的首选检查是
A.多普勒超声
B.胸片
C.继续监测心电图演变
D.血心肌酶
E.血沉
『正确答案』A
3.患者突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，血压140/80mmHg，心率86次/分，持续1天，之后头部CT检查无阳性发现，可能的原因为
A.脑梗死
B.短暂脑缺血发作
C.脑出血
D.心源性脑缺血
E.主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉.
『正确答案』E
1.疼痛为本病有特征性的症状。
90%的患者突感胸部疼痛，呈刀割或撕裂样疼痛，难以忍受，并向胸前及背部放射。
2.高血压多数病人既往有高血压，起病后剧烈疼痛，血压可增高。
约有1/3患者因剧疼引起休克。
3.合并有高血压者，可选用硝普钠。
共用题干单选题
女35岁，两年前有反复发热史，左上肢血压110/70mmHg，右上肢血压170/110mmHg，肾区可闻及血管杂音。
1.最可能的诊断为
A.主动脉缩窄
B.高血压病3级高危
C.多发性大动脉炎
D.肾血管性高血压
E.肾性高血压
『正确答案』C
2.以下检查应首选哪项
A.肾脏B超
B.肾功能及尿常规检查
C.肾上腺CT
D.动脉造影
E.心电图
『正确答案』D
3.该患者应选择以下何种治疗方式
A.钙拮抗剂
B.ACEI
C.血管成形术
D.β-受体阻断剂
E.脱水降压
『正确答案』C
案例分析
患儿，女性，12岁，自幼有头晕头痛病史，因鼻衄2小时入院。
查体：肱动脉血压140/90mmHg，腘动脉血压90/60mmHg，心率90次/分，律齐，心界向左扩大，胸骨左缘可闻及收缩中后期喷射性杂音。
1.考虑该患儿为先天性心脏病，最可能的诊断为
A.房间隔缺血
B.室间隔缺血
C.动脉导管未闭
D.主动脉缩窄
E.肺动脉缩窄
F.法洛式四联症
G.三尖瓣下移畸形
『正确答案』D
2.对该患者行心电图检查，可能出现的心电图改变为
A.左房肥大
B.右房肥大
C.左室肥大
D.右室肥大
E.左室肥大伴劳损
F.右室肥大伴劳损
『正确答案』CE
3.对该患者行超声心动图检查可发现
A.左心室内径增大
B.右心室内径增大
C.左心室肥厚
D.右心室肥厚
『正确答案』AC
4.对该患者进行下列哪些治疗最有效
A.卡托普利口服
B.心痛定口服
C.非手术介入治疗.
D.手术治疗.
E.地高辛长期口服
F.双氢克尿塞长期口服
『正确答案』CD。
