先天性右肾缺如并左侧多囊肾引发尿毒症1例(PDF X页)

ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ／ ｇ ｌ ， ＣＤ４ ３ ６ ７ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ／ ｇ ｌ ， ＣＤ８ １ ２ ４ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ／ ｐ ｌ ， ＣＤ８ ２ ３ ％，
讨 论 ：甲型 Ｈ１ Ｎ１流感是 由 Ａ型 流感病毒 ，Ｈ１ Ｎ１ 亚 型流 感病毒 引起 的 一种 急性 、人 畜共 患呼吸 道传 染 性疾 病 。该毒株 包含 有 猪 流感 、禽 流感和人 流 感三种 流 感病毒 的基 因片段 ，是 一种新 型 流感病 毒 ，可 以人
腹 部 Ｂ超示：左侧 肾体积增大 ，多发囊性病变 ，右侧 肾 显示不清 ，右 肾缺如？临床 诊断：慢性肾功能不全尿毒 症 期， 高钾血症 ， 肾性贫血，高血压病 ３ 级 （ 极高危组 ） ， 左侧 多囊 肾，右 肾缺如 ？于急诊行右侧股静 脉插管血液 透析治疗 。 透析后双下肢水肿减轻， ２ ４小时尿量 ５ ０ ０ ｍｌ ，
传 染人 。 人 感 染 甲 型 Ｈ１ Ｎ１ 流 感 后 的 临 床 早 期 症 状 与 普
Ｃ Ｄ ４ ／ Ｃ Ｄ ８ ２ ． ９ ６ 。中医诊视 时患者仍发热 （ ３ ７ ． ６ ℃） 、咽干 痛 、咳痰、纳差 ，舌苔黄厚而干 ，予辛凉宣肺 、清热止 咳 ，以麻杏石 甘汤加 减 （ 炙麻黄 ６ ｇ ，苦杏仁 ｌ ０ ｇ ，生石 膏２ ５ ｇ ，连翘 ｌ ２ ｇ ，玄参 １ ０ ｇ ，黄柏 １ ２ ｇ ，法半夏 １ ０ ｇ ， 陈皮 ６ ｇ ，知母 １ ０ ｇ ，柴胡 １ ２ ｇ ，苍术 １ ０ ｇ ，大枣 ｌ ０ ｇ ， 建曲 １ ０ ｇ ，麦 芽 １ ０ ｇ ，炒枳壳 ８ ｇ ， 甘草 １ ０ ｇ ） ，２剂 （ 每 日１ 剂 ，１ ５ ０ ｍｌ ，ｔ ｉ ｄ ） 。２日后患者无 咽痛 、发热及咳嗽 ， 但有 口干苦、轻度腹 泻 （ 黄稀便 ） ，无腹痛 ，舌苔黄腻 ， 咽拭子为 （ ＋ ） ，予藿 朴夏苓汤加减 （ 藿香 １ ５ ｇ ，厚朴 １ ５ ｇ ，法半夏 １ ５ ｇ ，茯苓 １ ５ ｇ ，薏苡仁 ３ ０ ｇ ，生扁豆 ３ ０ ｇ ， 白蔻仁 １ ５ ｇ ，焦 山楂 ３ ０ ｇ ，神 曲 ｌ ５ ｇ ，炒 白术 ３ ０ ｇ ，生
◎ 健 Ｄ 现 Ｉ Ｓ Ｔ Ａ 代 Ｎ Ｃ Ｅ 远 Ｄ Ｕ Ｃ Ｍ 黝 Ｉ Ｏ Ｈ Ｏ Ｆ Ｃ
苔薄 白，根部黄腻 ，此时咽拭子检测仍为 （ ＋ ） 。继 用前 方 ２剂 （ 服用 ４天 ）后 其 咽拭 子 转 阴 。 例 ３ 刘某，女，５ ６岁 ，上海人 ，与高某同乘飞机 到九寨沟，为同排乘 客，有高血 压病史 。因 “ 咽痛 嗽 、咽 痛 、疲乏 、食欲 不振 等 ，还 可以 出现腹 泻或呕 吐等症状 。病情 可迅 速发展 ， 突然 高热、肺 炎 ，重者 可 以 出现 呼吸 衰竭 、 多器 官损
害 ，导 致 死 亡 。
此 ３例 甲流感 患者均是轻症病例 。初期有发热 、咽
痒或痛 、咳嗽等症状 ，畏寒症状较 轻或没有 ，属 于中医 风 温证 ；因可以传染 ，又属 于“ 温疫” 范畴。应用辛凉解 表、芳化湿邪治法均取得 了良好疗效。两例 ２代病例咽
妇女在 更年 期 （ 自然绝经前 后 ）出现 以植物神经功 能更年期 综合 征是失调为主 的综 合征 ，为临床 常见病 。
有不少 患者因怕患肿瘤 ，经 多家医院诊 断未发现器质性 病变 ，服 多种药物治疗未 见好转 ，而转 中医治疗 。１ ９ ９ ５ 年 以来 ，笔者应用逍遥散 合甘 麦大枣汤加减 治疗更年期 综合征 ９ ６例 ，疗 效满 意 ，现介绍如下 ：
腻 。咽 拭 子 （ 一） 。
第 二 ７ 卷 ｏ 第 Ｏ 九 １ ０ 年 期 十 总 月 第 ・ 己 ７ 丑 ８ 年 期
６月 ｌ ３日再诊时患者无不适症状 ，舌苔中薄 白，边黄厚
全身酸痛 一天 ，发热 １ ０ 小时 ” 于 ６月 ６日入院 。 其 血常 规 中 ＷＢ Ｃ ３ ． ９ ×１ ０ ／ Ｌ， Ｎ ７ ４ ％； 细胞免疫学检 测： Ｃ Ｄ ５ ３ ９
晚 ２次 服 。服 １ 剂 后 恶 心 症 状 缓解 ， 服三 剂 后恶 心症 状
常规 ：Ｈ ｂ ６ ７ ｇ ／ Ｌ ；尿 蛋 白：＋ ＋ ＋ ；便常规及潜血正常 。
完全消失 。 本例 患者 发病前 均无 肾脏外伤及手术 史，故考虑为 先天性 畸形，单 肾缺如 。单 肾患者 出生后 肾脏代 偿性肥 大 ，尚可负担 正常生理需要 ，对患者健康和 生命 均无多 大影 响，临床症状有 时不 明显 ，先天性单侧 肾缺如 Ｂ超
【 ２ ］温 加 登， 史 密斯 ， 贝内特 ． 西 氏内科 学【 Ｍ ］ ． 第ｌ ９版． 西安： 世 界 图书 出版 公 司，
ｌ ９ ９ ５： ９ ２ ７ ．
［ ３ ］王 贤才 （ 译） ． 简 明西 氏 内科学 ［ Ｍ］ ． 第 ２版 ． 山 东： 青 岛 出版 社 ， １ ９ ９ １ ： ２ ６ １ ．
血肌酐： １ ３ ７ ７ ｇ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ，二 氧 化 碳 结 合 率 ２ ２ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ；血
半夏 ６ ｇ ，生姜 ６ ｇ ，黄连 ３ ｇ ，黄芩 ６ ｇ ，干姜 ６ ｇ ，甘草
３ ｇ ，柴胡 ６ ｇ ，紫苏 ３ ｇ 。３剂，每剂浓煎 １ ０ ０ ｍｌ ，分早、
变 ，属常染色体显性遗传 ，外显率很 高，与 １ ６号染色体 上 的一个基 因连锁 。遗传 有此症的人 ，几乎 １ ０ ０ ％在 ３ ０ 岁之前都会有 肾囊肿改变 ，但 肾功能大 多正常 ，２ ０ ￣２ ５ 岁之前很少有 临床症状 ，约 ２ ５ ％在 ５ ０岁 之前 ，５ ０ ％在 ７ ０岁之前发展至尿毒症【 ３ 】 。 肾囊肿 早期常有高血压发生 ， 年轻人在追 查高血压过程 中可以发现本病 ，尿 路感染和 肾盂 肾炎为常见并发症 ，治疗 为控制高血压 ，预 防和 治 疗尿路感 染 。多囊 肾手术切 除时需要注 意对 侧肾脏发育 情况 。本 例患者先天性右 肾缺如 并左 侧 多囊 肾，年轻 时 无临床症状 ，４ ０ 岁 发病 ，其发病 原因为左侧 肾囊肿损害 肾实质各 处，导致终末期 肾衰竭 ，临床见双 下肢水肿 ，
先天性右肾缺如并左俩多囊肾引 发尿毒症 ｌ 倒
曹柏龙 苗桂 珍 张宝华 朱学敏 李春桂 王 立强 缪 娟 孙 晶
北京 市通州 区中医医院 肾病科 （ １ ０ １ １ ｏ ｏ）
摘要 ：本例 患者 为先 天性右 肾 缺如 并左侧 多囊 肾 ，年轻 时无 临床症 状 ，４ ０岁 发病 ，其发 病原 因为 左侧 肾囊 肿损 害 肾脏 ，导致 终末 期肾 衰竭 ， 临床 见双 下肢 水肿 ，尿 量 减少 ，恶心欲 叶 ，属 于 中医 “ 关 格 ”范 畴 ，随 着血 液透析 治疗 的进 行 ，水 肿 可逐渐 消退 ，然而 恶心 症状 大 多持续 存在 。 半夏 泻心 汤是 张仲 景著 《 伤寒 论》中 的经方 ，用 于治 疗心 下痞 满症 状 。Ｉ 临床 体会将 其加 减 治疗尿 毒症 恶 心症 状 同样 有 效。 关键 词 ：先天性 肾缺 如 ；多囊 肾 ：尿毒 症 ；半夏 泻心 汤 ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ ２ ０ ０ ９ ． １ ０ ． １ １ ０ 文 章编 号 ：１ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ （ ２ ０ ０ ９ ） 一 １ ０ — ０ １ ３ ６ — ０ ２
拭子转 阴时间比 ｌ 代 病例 长 ，症状持 续时间也 长，且其
都有腻 苔，符合“ 湿性缠 绵” 的特点 ，但 能否说 明病毒传 代后发 生了变异 ，还有待更 多病例的考证。
（ 本 文校对 ：方 文 贤 收 稿 日期 ：２ ０ ０ ９ — ０ ８ ． ０ ３ ）
姜１ ５ ｇ ， 甘草 １ ２ ｇ ） ， ３剂（ 每 ２日煎服 １ 剂，１ ５ ０ ｍｌ ， ｉ ｒ ｄ ） 。
尿量减少 ，恶心欲 吐，属于 中医 “ 关格 ”范畴 ，随着 血 液透析 治疗 的进行 ，水肿 可逐渐缓解 。然而恶心症状 大 多存在 ，即使代谢 性酸中毒及心衰得 以纠正 ，尿 毒素造 成 的消化道 黏膜损伤 依然存在 ，中医辨证治疗常 常效如 缶鼓 。半夏 泻心汤 是张仲景著 《 伤 寒论》 中的经 方，用 于治疗心 下痞满症状 。临床体会半 夏泻心汤加减 治疗尿 毒症恶心症状 多数有效 。 参考文献
少 尿 、恶 心 ， 呕 吐 １ 次 ，为 胃 内容 物 ，非 喷 射 状 ，无 咖
织影 ，亦未见右侧输尿 管影 。在右侧 肾囊窝 区可 见直径 ２ ｃ ｍ 囊 泡影，其密度 明显低 于 肾组 织。诊断：先 天性右 肾缺如合 并左侧 多囊 肾 。由此 明确患者 肾功 能不全 的原 因为先天右 肾缺 如合 并左侧多囊 肾。予规律血液透析 治 疗 。恶心症状不缓解 。予中医治疗 ，中医辨证为 ：关格
患者刘某 ，女性 ，农 民，４ ０岁，因双下肢水肿伴少
尿 呕吐 １ ０余 日就 诊 。既 往 高 血 压 病 史 ５年 ，血 压 最 高 达
行腹部 Ｃ Ｔ 扫描，示左肾外型不规 则 ，多发囊肿 ，肾皮 质变薄 ，右 肾缺如 ，在腹腔 、胸腔 、盆腔均未见右 肾组
２ ３ ０ ／ １ ２ ０ｍ ｍＨ ｇ ，平素 口服复方降压片每 日一片，血压控 制在 １ ６ ０ ／ １ ０ ０ ｍｍ Ｈｇ左右 ； １ 年前在当地卫生院 曾诊断为 “ 贫血 ” ，未进一步诊治 。无肾脏外伤及手术 史。 已婚 ， 不孕，月经周期基本正 常。入 院时症 见：双 下肢水肿 、
恶 心欲 吐 症 状 不 缓 解 。 为进 一步 寻 找 肾功 能衰 竭 的 原 因 ，
误诊 并非罕见 ，胸腔及盆腔游离肾临床也时有报道 ，Ｃ Ｔ 检 查有 助于明确诊断 。很 多患者在 出现 肾功能衰竭或者
第 ７卷第 ｌ ０期 总第 ７ ８期 二 ｏ０九 年十 月 ・ 己丑年
◎ Ｃ Ｉ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｍ Ｅ Ｄ ． Ｃ 妫 Ｉ Ｎ Ｅ Ｍ Ｏ Ｄ Ｅ Ｒ 现 Ｄ Ｉ Ｓ Ｔ Ａ 代 Ｎ Ｃ Ｅ 远 Ｄ Ｕ Ｃ Ａ 程 ／ Ｉ Ｏ Ｎ 擞 Ｏ Ｆ Ｃ