病案信息学考试要点

第一部分——基础知识1、病案管理学的研究对象病案管理，病案部门组织，病案教学规律，病案管理专业技术、方法和专业标准2、病案学涉及多人相关专业，不属于期相关专业的是卫生经济学。

3、一份高质量的病案内容包含了对病情的分析，国内外对该疾病的认识，对该病的检查，对该病的医疗措施。

4、病案所具有的信息作用主要是指直接提供医疗服务的资料。

5、病案的医疗作用主要是备忘。

6、病案对临床研究与临流行病学研究具有备考作用。

7、对医院管理者制宁管理目标、评价管理质量具有重要意义的内容是住院病种的变化，住院天数的变化，医疗付费的多少，医疗质量的高低。

8、病案在医疗付款方面新的作用是凭证作用。

9、1983年开始的以“相关疾病诊断分组”的简称是DRGS。

10、我国病案记录最早产生于西汉。

11、根椐考古，已知的商代时期医学文安记载体是甲骨。

12、我国最早的医学文字记录出现在3500年前。

13、一般认为我国现代病案管理的起始时间是1921年。

14、住院病案工作流程应始于住院登处。

15、理想的保管病案体系是单一编号+尾号编号+颜色编码+条形码。

16、不属于病案质量控制范畴在是医疗收费的合理性。

17、在发达国家，早期的医疗质量监控实施的方式是对医师资格认证、医电子邮件某项医疗准入授权以及对同行检查。

18、病案质量控制方法通常采用的步骤是制订标准，执行标准、检查执行情况、反馈。

19、在现在医院病案管量的历史上，世界公认的第一个病案室设在美国波士顿麻省综合医院。

20、北京市崇文区卫生学校举办了第一个正规教育的中专病案班，时间是1985年。

21、病案管理专业列入《中华人民共和国普通中等专业目录》的时间是1993年。

22、我国第一次全国性的病案统计会议召开的时间、地点是1981年南京。

23、我国病案学会以中华病案学会的名义加入国际病案学会的时间是1992年。

24、国际上，第一个病案学术组织成立于1928年。

25、国际病案学术会义每四年一次，正式成立国际逆风案组织联合会的时间是1968年。

1.病案的作用？分别用于什么地方？①医疗作用备忘可复习和掌握病人的健康史，对于病人的病情判断、诊疗计划至关重要。

②研究作用备考用于临床研究与临床流行病学案例的研究③教学作用备考病案被誉为活的教材。

教科书是临床的典型病例，在实际工作中，不典型病例是很常见的。

④管理作用备考病案中包涵了大量医疗数据信息，这些数据已成为管理者的重要管理依据。

⑤医疗付款作用凭证病案如丢失，等于在医疗付款中失去凭据，会遭拒付。

医嘱中记录了什么，那么相应的病案记录中也必须有对应记录或报告单。

⑥医疗纠纷和医疗法律依据作用守信、备考守信是医患之间建立的法律关系，除此之外，还涉及备考功能，它可以证实医疗活动的真实性。

⑦历史作用备忘、备考病案记录了人的健康史以及对疾病的抗争史，也可以反映某一时期的特殊历史事件。

2.世界上第一个病案室？1897年建于美国波士顿麻省综合医院3.病案人员床位比？发达国家：病床/病案管理人员一般为：10-15:1。

2010年原卫生部医管司重新修订的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》中规定：二级甲等及以上医院专门从事住院病历管理的人员与医院病床比不得少于1:50；专门从事门诊病历管理的人员与医院日均门诊量的比不得少于1:300。

4.集中挂号的缺点是什么？优点：符合人们传统就医习惯，患者进入门诊大厅就可以挂号，且方便患者挂多个科的号，及节省挂号工作人员。

缺点：挂号集中在一处，挂号高峰时段人多拥挤。

5.临时就诊卡的特点？是指每次就诊发一张卡，它的ID号是一个序列号，不能将病人的不同次医疗信息关联起来。

特征：是只以医疗机构内的一次性医疗活动为目标。

不与病案号关联。

不能将病人的不同次医疗信息关联起来。

没有预约功能。

6.门诊挂号系统涉及哪几类医疗信息？患者信息、医师信息、财务信息和挂号员信息7.病案的三种排列方式缩写？国际疾病命名法的简称？排列方式：①一体化病案（IMR）：所有病案资料严格按照日期顺序排列，各种不同来源的资料混合放在一起；②资料来源定向病案（SOMR）：根据资料来源排列的病案，将不同来源的资料按同类资料集中在一起，再分别按时间顺序排列，我国大都采取这种方法；③问题定向病案（POMR）：根据问题记录排列的病案。

2024年病案信息技术考试大纲文档标题：2024年病案信息技术考试大纲一、前言随着信息技术的飞速发展，病案信息管理也日益呈现出信息化的趋势。

为了更好地提升我国病案信息管理人员的专业技能和知识水平，我们特此发布了2024年病案信息技术考试大纲。

二、考试目标本考试旨在评估考生在病案信息收集、处理、存储、检索、分析和利用等方面的理论知识与实践能力，以期推动我国病案信息管理的科学化、规范化、标准化进程。

三、考试内容1. 病案信息基础理论：包括病案信息的基本概念、分类、特点、作用等。

2. 病案信息采集技术：包括病案信息的来源、采集方法、数据质量控制等。

3. 病案信息处理技术：包括病案信息的编码、录入、校对、归档等。

4. 病案信息存储与检索技术：包括病案信息的存储方式、检索策略、检索工具等。

5. 病案信息分析与利用技术：包括病案信息的统计分析、临床决策支持、科研教学应用等。

四、考试形式考试采用闭卷笔试的形式，满分100分，考试时间为120分钟。

试题类型包括选择题、填空题、简答题和论述题。

五、考试时间2024年病案信息技术考试预计将于当年的第三季度进行，具体日期将另行通知。

六、备考建议建议考生在备考过程中，深入理解并熟练掌握病案信息管理的相关理论和技术，注重理论联系实际，提高解决实际问题的能力。

七、结语我们期待广大考生能够通过本次考试，进一步提升自身的专业素质和服务能力，为我国的医疗卫生事业做出更大的贡献。

以上就是2024年病案信息技术考试大纲的全部内容，如有任何疑问，请随时联系我们。

（注：以上内容仅供参考，具体考试大纲以官方发布为准）。

1、填空题1*10个2、简单题5*8个3、计算题10*2个（第八章）4、论述题15*2 （怎么说都行，有道理）一题：实验内容一题：国家病案现状、医疗制度怎么改革、加强社区病案管理（如何标准化、随诊结合）第一章、病案：是在医疗活动过程中，医务人员对病人的健康状况、疾病的发生发展情况以及诊疗经过所做的、以不同载体形式记载并由医疗机构集中归档保管的诊疗记录。

病案英文表述：病案的称谓不仅指医疗记录（medical records），而是指更为广义的健康记录（health records）。

西方发达国家在20世纪90年代开始使用健康记录这一名称病历&病案&病史病历：是指病人在诊治过程中，还未经病案人员加工整理的医疗记录。

病案：是指经过病案人员整理过的医疗记录。

病史：是对病人疾病发生发展史的描述，是病案记录的重要组成部分。

现代医学对病人的诊疗记录称为：病案、病历、病史我国现代病案管理始于1921年的北京协和医院病案室病案信息的价值与管理的意义病案的价值主要表现在7个方面：1、医疗方面病案在医疗方面的作用有备忘、凭证、备考、守信等方面的作用，这些功能在医院中发挥着不同的作用。

但其中主要的作用是：备忘2、教学与培训方面3、科研方面4、统计方面5、法律方面6、医疗机构管理方面7、医疗保险方面管理的意义：病案信息管理是医疗机构管理的重要组成部分，是依据国家及相关部门的法律法规，利用手工或现代化的技术，对医疗活动中所产生的信息进行的管理工作。

不止是对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等程序的管理。

病案信息的作用包括医疗作用、历史作用和医疗管理作用，但不包括质量控制。

病案信息的主要社会功能有说明功能、证据功能和证明功能，但不包括检索功能。

二、解释结构模型（ISM）方法和思路ISM实用化方法举例病案科室的人员编制人员编制：⏹ 发达国家：病床：人员=10~15：1⏹ 我国：20世纪80年代：每100张病床至少配2~3人，每增加100张增加1人。

第一部分（概论）一、前言（一）病案的定义：1.当病案未完成、未交到病案科时，称为病历。

2.当病案回收到病案科，经过整理加工成册。

逐称为病案。

3.区别：后者是指完成或暂完成的医疗活动的医疗记录，前者是指尚在医疗过程中的医疗记录。

4.病案记录患者健康状况的记录可以是以文字形式，也可以是图表、图像、录音等形式。

5.它们的载体可以是纸张、微缩胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备。

6.广义的概念：指健康记录，它开始于20世纪90年代初，它包含初级机构的医疗及健康检查以及医院的诊疗记录，形成了更为完整的个人健康档案。

7.狭义概念：仅指医院的医疗记录。

（二）病案的质量标准：1.合格的病案：准确回答出“谁、什么、干什么、为什么、什么地方和怎么样”等问题,还要强调记录的完整性、及时性和准确性。

2.良好的病案：在合格病案的基础上，对病程记录能够很好地支持医师得出的诊断，及医疗措施的合理性，并且诊治过程中所获得的各种临床诊断能正确的反映的病案首页上。

3.优秀的病案：一份高质量的病案则应当包含对病情的分析，甚至当前国内外对该疾病的认识，对该疾病检查及医疗的措施等。

（三）病案管理的定义：1.广义病案管理：指卫生信息管理，即不仅是对病案物理性质的管理，而且对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息。

2.狭义病案管理：指对病案的物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。

（四）病案管理学：1.定义：是研究病案资料发生、发展、信息转化、信息系统运行规律的学问，是一门实用性的边缘学科；广义上是卫生信息管理学，其管理的信息是以病案为主要来源。

2.病案管理学研究的对象：病案管理、病案部门组织、专业技术、方法和标准。

3.任务：①通过理论研究，总结出一套行之有效的技术、方法和标准指导病案实际工作。

②对病案资料收集、整理、加工方法的研究③对病案管理的质量监控、工作流程的研究④对病案教学规律、人才培训的研究。

4.涉及的相关专业：基础医学、临床医学、流行病学、心理学、组织管理学、统计学、计算机技术、相关专业和国家政策及法律法规等。

1.病案的作用分别用于什么地方①医疗作用备忘可复习和掌握病人的健康史，对于病人的病情判断、诊疗计划至关重要。

备考用于临床研究与临床流行病学案例的研究②研究作用不病案被誉为活的教材。

③教学作用备考教科书是临床的典型病例，在实际工作中，典型病例是很常见的。

④管理作用备考病案中包涵了大量医疗数据信息，这些数据已成为管理者的重要管理依据。

医嘱中记等于在医疗付款中失去凭据，会遭拒付。

⑤医疗付款作用凭证病案如丢失，录了什么，那么相应的病案记录中也必须有对应记录或报告单。

⑥医疗纠纷和医疗法律依据作用守信、备考守信是医患之间建立的法律关系，除此之外，还涉及备考功能，它可以证实医疗活动的真实性。

⑦历史作用备忘、备考病案记录了人的健康史以及对疾病的抗争史，也可以反映某一时期的特殊历史事件。

2.世界上第一个病案室1897年建于美国波士顿麻省综合医院3.病案人员床位比发达国家：病床/病案管理人员一般为：10-15:1。

2010年原卫生部医管司重新修订的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》中规定：二级甲等及以上医院专门从事住院病历管理的人员与医院病床比不得少于1:50；专门从事门诊病历管理的人员与医院日均门诊量的比不得少于1:300。

4.集中挂号的缺点是什么优点：符合人们传统就医习惯，患者进入门诊大厅就可以挂号，且方便患者挂多个科的号，及节省挂号工作人员。

缺点：挂号集中在一处，挂号高峰时段人多拥挤。

5.临时就诊卡的特点是指每次就诊发一张卡，它的ID号是一个序列号，不能将病人的不同次医疗信息关联起来。

不能将病人的不同次不与病案号关联。

是只以医疗机构内的一次性医疗活动为目标。

特征：医疗信息关联起来。

没有预约功能。

6.门诊挂号系统涉及哪几类医疗信息患者信息、医师信息、财务信息和挂号员信息7.病案的三种排列方式缩写国际疾病命名法的简称排列方式：①一体化病案（IMR）：所有病案资料严格按照日期顺序排列，各种不同来源的资料混合放在一起；②资料来源定向病案（SOMR）：根据资料来源排列的病案，将不同来源的资料按同类资料集中在一起，再分别按时间顺序排列，我国大都采取这种方法；③问题定向病案（POMR）：根据问题记录排列的病案。

病案信息学复习要点第一章绪论（P2）病案信息管理工作的基本范畴和作用：1、就是收集、整理、分析、质控、存贮、检索和服务为内容的一种科学服务。

2、病案具备备忘、备考、守信、凭证的功能。

（填空）3、病案具有医疗、临床研究与临床流行病学研究、教学、医院管理、医疗付款、医疗纠纷和医疗法律责任依据、历史等作用。

希波克拉底病案管理流程？第二章病案管理部门的组织与职责（P18）病案管理工作人员：从事病案管理的专业人员应掌握本专业的基础理论、专业知识和实践技能，有崇高的职业道德，能刻苦学习，了解国内外卫生信息管理发展动态，对工作和失业极端负责，认真执行各项规章制度，不断探索和改进工作。

（P25）病案委员会的在组成：医院病案管理工作的直接参与与决策的领导者、组织者，是由主管医疗工作的院长主任委员、医务处主任副主任、科主任或各具有业务能力较强的医师、护理部门的代表及其他科室的代表委员。

第三章病案基础管理（P27）病人姓名索引是医疗信息系统中最重要的索引，通过它可以链接所有的医疗信息，因此被称为病人主索引（PMI）。

（P47）病案摘阅的制度：1、凡属摘阅范围内使用的病案，一律在病案科内使用，不得携出室外。

2、院内医务人员阅览病例时应穿工作服或持借阅证，不准带包进入病案科及阅览室。

3、外单位摘阅病案者，必须持本单位正式介绍信，并经医务处、病案科主任批准后方予以接待。

需抄写摘要者，经主管人员审阅后盖章有效。

4、凡到病案科使用病案者，应自觉遵守病案科的各项管理规定，不得私自拿取病案。

5、使用者应对病案的完整、整洁和安全负责，不得私自拆卸、涂改、撕毁、玷污病案，违者应接受批评教育或处罚。

（P56）国际病案协会规定：1、法律可强制病案保留30年。

2、有些病案（如新生儿病案、精神病人病案等）必须要保留更长时间。

（P56）所有病案的存在都有一个周期循环的过程：即病案的建立→活动性病案→使用率低至不活动病案→永不再使用→被销毁。

第四章门（急）诊挂号与病案管理（P67）挂号处的基本任务是：1、收集病人的基本信息，建立病人在医院的ID索引2、为就医病人或委托人分诊挂号3、向病案科提供病人挂号就诊信息（P68）挂号工作的性质：1、挂号工作的窗口服务性质2、挂号工作的艰巨性（P68）挂号人员应具备的条件（填空）：1、文化知识2、专业知识3、计算机基础知识4、医学基础知识（P72）就诊卡的类型：1、临时卡2、永久卡（P76）一份完整的门（急）诊病案的要求如下：1、病人的基本信息资料要详细、完整2、医疗信息记录应准确、及时、字迹清晰3、医生签字要清楚4、各种检查、检验报告单齐全5、收集与病人相关的一切医疗资料6、严格按规定的顺序将所有资料进行整理装订，准确无误地归档保管第五章住院病案管理（P82）住院病人信息：1、病人基本信息身份证明材料、工作单位、家庭住址及可联系的亲友情况。

1、疾病分类：是根据疾病的病因、解剖部位、临床表现和病理等特性，将疾病进行排列分组，使其成为一个有序的组合，即在一个编码下放一组疾病，需要时可以及时找出来疾病分类就是将疾病诊断和其他健康问题的词句转换为编码，从而易于对数据进行储存、检索和分析，实现数字化管理、国际间的交流、医学科研检索等功能。

国际疾病分类(International Classification of Diseases，ICD)把疾病诊断和其他健康问题的词句转换成字母＋数字的混合编码。

2、疾病命名：是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其它疾病。

理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一性的。

国际疾病命名法(international nomenclature of diseases，IND)临床工作中疾病命名的一些问题1、一种疾病有几种不同的名称：川崎病(急性发热性粘膜皮肤淋巴结综合症)。

2、以人名或地名命名的疾病：克山病(饮食性硒缺乏病)、威尔逊病(肝豆状核变性)。

3、随意命名疾病：珍贵儿、盆底综合征(便秘)等。

4、与国际上命名有冲突的特定含义命名：例如：颈椎病国际：颈椎管狭窄、颈椎管裂、颈椎突出、颈椎骨性关节炎等等。

我国：颈椎骨性关节炎(骨质增生)。

9、疾病分类轴心疾病分类轴心：分类的标准或尺度，即分类时所采用疾病的某种特征。

国际疾病分类采用多轴心(混合轴心)分类病因、解剖部位、临床表现(症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、并发症、发病时间等)和病理。

ICD坚持以病因为主、其他标准为辅的原则。

例如：浸润型肺结核这一诊断术语就采用了三个分类轴心：临床表现、解剖部位、病因。

国际疾病分类：是对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法。

目前使用的是国际疾病分类第十次修订版《疾病和有关健康问题国际统计分类》(International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems.10th evision，简称ICD—10) 。

1.病案的作用分别用于什么地方①医疗作用备忘可复习和掌握病人的健康史，对于病人的病情判断、诊疗计划至关重要。

②研究作用备考用于临床研究与临床流行病学案例的研究③教学作用备考病案被誉为活的教材。

教科书是临床的典型病例，在实际工作中，不典型病例是很常见的。

④管理作用备考病案中包涵了大量医疗数据信息，这些数据已成为管理者的重要管理依据。

⑤医疗付款作用凭证病案如丢失，等于在医疗付款中失去凭据，会遭拒付。

医嘱中记录了什么，那么相应的病案记录中也必须有对应记录或报告单。

⑥医疗纠纷和医疗法律依据作用守信、备考守信是医患之间建立的法律关系，除此之外，还涉及备考功能，它可以证实医疗活动的真实性。

⑦历史作用备忘、备考病案记录了人的健康史以及对疾病的抗争史，也可以反映某一时期的特殊历史事件。

2.世界上第一个病案室1897年建于美国波士顿麻省综合医院3.病案人员床位比发达国家：病床/病案管理人员一般为：10-15:1。

2010年原卫生部医管司重新修订的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》中规定：二级甲等及以上医院专门从事住院病历管理的人员与医院病床比不得少于1:50；专门从事门诊病历管理的人员与医院日均门诊量的比不得少于1:300。

4.集中挂号的缺点是什么优点：符合人们传统就医习惯，患者进入门诊大厅就可以挂号，且方便患者挂多个科的号，及节省挂号工作人员。

缺点：挂号集中在一处，挂号高峰时段人多拥挤。

5.临时就诊卡的特点是指每次就诊发一张卡，它的ID号是一个序列号，不能将病人的不同次医疗信息关联起来。

特征：是只以医疗机构内的一次性医疗活动为目标。

不与病案号关联。

不能将病人的不同次医疗信息关联起来。

没有预约功能。

6.门诊挂号系统涉及哪几类医疗信息患者信息、医师信息、财务信息和挂号员信息7.病案的三种排列方式缩写国际疾病命名法的简称排列方式：①一体化病案（IMR）：所有病案资料严格按照日期顺序排列，各种不同来源的资料混合放在一起；②资料来源定向病案（SOMR）：根据资料来源排列的病案，将不同来源的资料按同类资料集中在一起，再分别按时间顺序排列，我国大都采取这种方法；③问题定向病案（POMR）：根据问题记录排列的病案。

病案信息技术士\师\中级知识点汇总基础知识第一章病案管理学概论第一节病案管理学定义1、病案和病历的区别（主要考两者的区别）病案：完成或暂时完成的医疗活动的医疗记录病历：尚在医疗过程中的医疗记录2、病案是有关患者健康状况的文件资料，它的记录可以是文字形式，也可以是图表、图像、录音等其他形式。

它们的载体是纸张、缩微胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备。

（哪些形式、载体一定要掌握，会考到，2023年考点）3、合格病案、好的病案、高质量病案的区别（2023年考点：好的病案和高质量病案的区别）合格的病案：5个W：谁、什么、为什么、什么地方、怎么样，强调记录的完整性、及时性、准确性。

（三大特性需要记忆）好的病案：在合格病案的基础上，对病程的记录能够很好地支持医师所得出的诊断，并体现出医疗措施的合理性。

高质量的病案：包含对病情的分析，甚至当前国内外对该疾病的认识、对该疾病检查及医疗措施等。

4、20世纪90年代初，将专业改名为“卫生信息管理”。

病案信息管理：分为广义和狭义（两者区别，主要是广义里面包含的内容）狭义：对病案物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。

广义：对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息，比如：建立完整的索引系统，对病案中的有关资料分类加工、分析统计，对收集资料质量进行监督，向医务人员、医院管理人员及其他信息的使用人员提供高质量的卫生信息服务。

4、病案信息管理学是研究病案资料发生、发展、信息转化、信息系统运行规律的学问。

（定义要了解）。

它是一个实用性的边缘学科。

5、病案信息管理学包含哪些学科？（知道哪些学科）病案管理、疾病分类、手术分类、基础医学、临床医学、流行病学、心理学、组织管理学、统计学、计算机基础、相关专业和国家政策及法律法规等。

还应当研究病案教学的规律。

6、病案管理学的任务：病案管理、病案部门组织、专业技术、方法和标准。