美国的医生培养制度

美国的医生培养制度2008年06月16日作者：李琴美国的医学院在录取新生的时候要求学生已经具备一个学士学位，也就是说，读完本科以后才可以申请学医。

当然本科中也有医学预科的专业，但同时也有生物，化学类专业，其他理工科专业，甚至文科专业。

House的小鸭子之一Chase甚至是以前是读神学院的。

但无论原专业如何数学，化学，有机化学，物理和生物学等必修课的学分是必须的，也就是说，除了某些生化类专业，其他专业的学生在本科阶段的比他们的同学要修更多的课程，花更长的事件。

申请医学院需要考医学院入学考试(Medical College Admission Test，简称MCAT)，而且得考得很好，医学院录取的时候却不以这个成绩为唯一标准，本科的GPA(平均成绩，通常要求在3.8左右，也就是几乎门门优秀)，个人称述，推荐信，工作经验，社区服务经历等等都被考虑，竞争非常激烈。

前些时在小朋友家吃饭的时候听他的同学说，他们本科学生化专业同学的几乎个个想上医学院，但最终成功的恐怕最多只有十之一二。

只有综合条件比较好的人才去申请学医，而医学院在这些尖子中间，又往往在几十个甚至上百个才挑一个。

很多人在本科毕业后，为了进入医学院不得不奋斗好几年，还不容易成功。

医学院招收的新生中，也有相当大的比例是工作过的，医学院也偏爱成熟些的人。

北美共有不到150所医学院，每个医学院每年招收新生差不多都不到200人。

美国最好的几所医学院是：Harvard University (MA) 哈佛Washington University in St. Louis 华盛顿圣露易丝Johns Hopkins University (MD) 约翰霍普金斯Duke University (NC) 杜克University of Pennsylvania 宾夕法尼亚拥有一所医学院是件非常昂贵的事情，因此不是每所大学都有能力拥有医学院的(美国有3000多所大学，有能力授予博士学位的大学大约共有250所)。

美国住院医师培训计划一、引言在美国成为合格的医生不仅需要在医学院接受专业的教育培训，还需要完成住院医师培训计划。

住院医师培训计划是医生们在医学学习后的重要环节，通过住院医师培训计划，医生们能够获得更广泛的临床经验，提高工作技能和专业知识。

本文将阐述美国住院医师培训计划的内容、实施过程、培训目标等方面的信息。

二、美国住院医师培训概况1.培训背景美国的医学培训体系是非常完善的，其中住院医师培训计划是医生们获得进一步培训的关键环节。

住院医师培训是指医学专业毕业生在获得医学博士学位后，通过参与医疗机构的住院医师培训计划，系统地学习和训练，获得规范的医疗临床经验和规范的医疗培训，以取得医师执业资格。

2.培训内容美国的住院医师培训计划涵盖了由医学知识积累到临床实践的全面内容。

通过培训可以提高医生的专业技能，增加对复杂疾病的了解，提高对急危重症患者的管理水平等。

培训内容包括但不限于接诊和带领急危重症患者、细菌耐药性管理、传染病控制、误诊风险评估、医疗技术和专业知识更新等。

3.培训时间通常，住院医师培训计划的时间为三至七年不等，具体时间因医生所选择的专业领域和专业级别而异。

比如内科住院医师计划通常为三年，而外科住院医师计划通常为五至七年。

三、美国住院医师培训计划的实施1.住院医师选拔医学生在医学院毕业后，需要通过医师资格考试（USMLE）获得医师执照，然后才有资格申请住院医师培训计划。

住院医师的选拔过程通常十分竞争激烈，医生们需要提交个人简历、申请信和推荐信等材料，经过医院的面试和筛选才能被录取。

2.医院设施及资源美国住院医师培训计划通常在医学院附属医院或大型医疗机构进行。

这些医疗机构提供先进的医疗设备和资源，并且有专业的医疗团队和研究团队，为住院医师提供良好的学习和临床实践的环境。

3.导师制度在美国医院，住院医师有专门的导师指导，这些导师通常是有着多年临床经验和教学经验的资深医生。

导师会给予住院医师指导和建议，帮助其解决临床实践中遇到的问题，并鼓励其积极参与科研和学术活动。

国外全科医生培养模式分析 1. 美国家庭医生培养模式在美国，全科医生又称“家庭医生”，是一个家庭或一个团体的健康维护者，能提供健康咨询、预防保健、医疗康复和常见病多发病的诊断治疗等长期服务，并对慢性病人和康复期病人进行主动追踪观察，能处理病人85％-90％的健康问题。

1.1 全科医生的工作程序美国全科医生占全国医生总数的60％，卫生业务量占一半以上。

一个全科医生一般签约3000个左右社区成员，签约成员和全科医生的关系密切，成员有任何疾病一般都会首先咨询自己的全科医生，全科医生对签约成员全程服务，如有必要，可以邀请专科医生会诊，但最后如何诊治则由全科医生而非专科医生决定。

1.2 全科医生的培养美国的医学专业学生，必定具有本科学位，医学院教育没有专业方向，再经过四年学习，毕业后获得医学博士学位。

毕业后要经过一年的实习医生培训才能参加行医资格考试。

后再进行至少两年各科室培训实习，才能参加全科医生职业医师资格考试，加起来，美国全科医生培养，从上大学算起，至少需要11年。

1.3 全科医生的再教育美国每年都要对全科医生进行深入的专科训练，以提高全科医生的整体素质。

训练项目主要是提高操作技能和丰富专业知识，使全科医生可以在社区治疗更多的疾病，减少转诊。

为了鼓励新医师加入到全科医生队伍，美国对全科医生的经济收入和福利也在逐年提高。

2. 英国全科医生培养模式2.1 全科医生的概况目前，英国共有4万多名全科医生，平均每名全科医生服务1600个居民。

全科医生是国家初级卫生保健服务的主要提供者，其承担的社区卫生服务内容包括：初级医疗保健、健康促进、健康宣传、慢性病管理、免疫、麻醉等，其服务的范围要大于美国。

2.2 全科医生的培养在英国，要成为全科医生，至少需要经过9年的医学教育培训。

首先要经过至少5年医学院校的学习，毕业后经过一年临床实践就可以向英国医学会申请注册成为医生，注册医生中大约有48％最终成为全科医生，注册医生至少还需经过3年临床培训，一部分时间在医院临床实践，另一部分在有教学经验的高年资全科医生诊所学习，最后要通过皇家全科医生学院考试。

美国医生制度美国医生制度美国是一个民主社会，医疗服务对于保障人民的健康和福祉至关重要。

美国的医疗制度是世界上最发达和先进的之一，而医生则是这一制度的中坚力量。

美国的医生制度非常庞大且多样化。

首先，医生在美国需要获得高度的专业教育和培训。

一般来说，他们需要完成预科学习，然后再进行四年的医学院学习。

医学院的课程涵盖了各种医学专业知识，如解剖学、药理学、生理学等。

在这个阶段，学生还需要通过临床实践来获得实际的医疗经验。

完成医学院学习后，医生需要进行三到七年的住院医师培训，这一阶段也被称为实习。

在实习期间，医生会在医院进行实际的医疗工作，接触和治疗各种疾病和病症。

在这段时间里，医生们会不断学习和提升自己的专业能力，并逐渐独立地处理病例。

完成住院医师培训后，医生可以选择进行进一步的专科培训。

美国有多种不同的医疗专科领域，如内科、儿科、外科等。

医生可以选择自己感兴趣和擅长的领域进行专科培训。

这一阶段通常需要两到五年的时间，医生们会接受更深入和专业化的培训，以便更好地服务于患者。

在美国，医生的职业发展并不仅仅局限于临床医疗。

许多医生也会选择从事研究、教学和管理等工作。

他们可以进入学术界，参与医学研究，推动医学科学的进展。

此外，一些医生还会成为教授，培养下一代医学专业人才。

还有一些医生，他们选择进入医疗管理领域，担任医院或医疗机构的高管职位，负责组织和管理医疗服务的运作。

然而，美国的医生制度也存在一些挑战和问题。

首先，美国的医疗服务非常昂贵，导致了许多人无法负担得起医疗费用。

此外，美国的医生人数相对较少，而需求却非常庞大，导致医疗资源不均衡的问题。

此外，医生们的工作量也非常大，经常需要长时间工作，导致他们的职业压力较大。

为解决这些问题，美国制定了一系列政策和措施。

例如，政府推出了医疗保险计划，帮助人们负担医疗费用。

此外，为了增加医生人数，政府也提供了奖励和补贴，鼓励更多的人从事医学专业。

还有一些地方政府致力于改善医生的工作环境，为他们提供更好的工作条件和福利。

由于受历史原因的影响，中美两国有着不同的医学生培养制度。

美国医学生培养制度采取“4+4”培养模式；而中国则沿用苏联的教育体系，医学生培养采用5～8年学制。

笔者有幸前往美国交流学习，对美国医学生教育体制感触颇深。

现就中美两国在医学生生源、学制、培养目的、培养方法和考核标准等方面的差异展开讨论，以期能够为我国医学生培养制度改革提供借鉴。

一、中美医学生教育制度的差异1.生源上的差异。

美国医学生来源于已经接受4年大学教育并且获得数学、化学、物理和生物等专业学位的学生。

医学院的录取标准以报考生在大学期间的成绩和入学考试成绩为主，同时也会参考考生的工作经验以及社会活动经历[1]。

美国医学生的申请标准高，每年的通过率仅为15%～20%。

而我国医学生来源于高中毕业生，通过报考相应的医学院校并参加高等学校招生全国统一考试，考试成绩合格后进入医学院校学习。

美国的医学生在进入医学院学习之前经过了4年的大学生活，具有一定的社会经验并且对自己的职业规划有较成熟的方案；而我国医学生入学年龄相对偏小，高中毕业的他们未接触过社会，往往是受到家庭和社会影响而考入医学院校。

大部分学生在进入医学院校之前缺乏对医学的了解和兴趣，致使他们进入医学院校之后学习积极性受到影响。

2.教育时间的差异。

美国医学生培养采用“在校学习-住院医师培训-入职考核”的惯续培养方法。

医学院校学制为4年：第1、2年为医学基础教育阶段，每学期要修4～5门课；第3、4年为实习阶段，医学生需要在医院的各科轮流实习。

医学生毕业后会被分配到相应的医院进行住院医师培训[2]。

在美国，培养一个全科医生至少需要11年，而培养一个专科医生则至少需要15年。

我国医学生学制按照学位的不同分为5年制医学学士、7年制医学硕士和8年制医学博士。

医学学士通常接受4年的医学基础知识和临床专业知识教育以及1年的临床实习教育；医学硕士和博士则采取固定导师指导学习模式。

与美国相比，我国培养一个医生仅需要5年的时间。

美国医疗卫生体制及其对中国的借鉴和启示一、美国医疗卫生体制的主要概况（一）强力推行医改法案。

长期以来，多任美国总统试图改革美国医疗系统，引入全民医保，但屡因一些利益集团的强烈反对，而最终流产，美国也成为经济合作与发展组织（OECD）中唯一没有建立全民医保制度的国家。

2009年1月奥巴马总统执政以来，一直致力于推行医疗改革。

经过不懈努力，2010年3月23日，奥巴马总统签署了新一轮医改法案，将于2014年1月1日正式实施。

总的看，奥巴马医改主要解决健康权应属美国公民的基本权利、加大政府在维护民众健康中的责任以及抑制医疗费用高速增长等方面问题。

实现全民医保覆盖是奥巴马医改法案中最为重要的内容，其目标是使95%以上的美国公民拥有医疗保险。

目前，全美约有4500万人（其中含3200万美国公民）没有任何的医疗保险，主要包括两部分人：无力支付医疗保险经费的贫困线以上的无业年轻人、自由职业者、临时工和低工资人员以及其它低收入人群等，这部分人群所占比例约为90%；年轻的高收入者（自认为身体健康无需购买商业保险），占比约为10%。

奥巴马政府力图通过建立可负担、可获得、全覆盖的商业医疗保险体系和对低收入人群实施政府补助等方式，将其中3200万美国公民强制性地纳入医保范围。

医改法案的其它主要内容还包括：改革支付方式和服务模式，提升医疗服务质量；成立国家预防和健康委员会，统筹做好疾病预防、健康促进和公共卫生工作；设立国家卫生人力资源委员会专门负责提升医疗服务水平；严厉打击欺诈、滥用医保和医疗服务行为，实行医生支付阳光法案，提高透明度；开拓生物制药（仿制）的新途径以及保障医改支出等。

（二）依靠政府和市场共同建立医疗保险制度。

1920年美国国会决定采取商业化、市场化的模式解决民众的医疗保险问题。

但是，由于私人保险公司的逐利性，使得老年人、残疾人和穷人难以被医疗保险覆盖，高峰期医疗保险也只覆盖了50%的民众。

为此，1965年美国国会通过了《社会保障法》修正案，决定设立社会医疗保障制度（Medicare）和社会医疗救助制度（Medicaid）。

美国的医生是怎样培养出来的？美国有120多所医学院。

美国医学院协会说，这些医学院有大约七万名学生。

那么，在美国，医生是怎样培养出来的呢？*医学院难进*在美国，进医学院求学到底有多难呢？来看看位于康涅狄克州的耶鲁大学医学院的例子吧。

去年，有将近三千七百名学生希望进入耶鲁医学院学习，可是只有一百七十六人被录取，还不到申请人数的5%。

被医学院录取的学生中女生越来越多。

事实上，在耶鲁，被录取的那一百七十六名一年级学生当中，女生多于男生。

希望成为医生的人往往学习大量的生物学、化学和其他学科的课程。

有些学生在争取进入医学院之前，已经先做了一、两年的医学工作或者研究工作。

大多数想学医的人申请不止一个学校。

有些人申请多达十所医学院。

*入学考试改革*美国医学院协会正在修改医学院入学考试方法，这个考试的英文缩写是MCA T。

明年一月起，MCAT考试将只有电脑考试的方式，不再采用纸张考卷和铅笔答卷的形式。

这种考试在北美各地举行，而且也在其他一些国家举行。

考试日期将从每年两次增加到二十二次。

从2007年开始，MCAT试题将减少三分之一左右，考试时间也相应缩短。

考生一年最多可以参加三次MCAT考试。

*学费贵收入高*学医可能会非常昂贵，尤其在私立学校更是如此。

在私立医学院读一年的费用可达4万美元或者更多。

而在公立医学院就读，一年一般要花一万五千美元以上。

多数学生不得不贷款来支付上医学院的开销。

许多学生在完成学业的时候债台高筑。

医生在美国属于高收入阶层。

大城市里的(医学)专家一般来说是酬劳最高的。

不过，也有挣钱少得多的医生，包括那些在贫困社区行医的医生。

*开头难*学医的学生先在课堂上花两年时间。

他们学习关于人体及其所有的系统。

然后他们开始学习看病、诊断和治疗疾病。

一些学生说，第一学年是最难的。

他们必须牢记大量信息，比如人体内每根骨头的名称之类的。

到了第三年，学生们在有经验的医生带领下，开始在医院跟病人打交道。

学生们一边观摩学习，一边想，如果他们在行医的时候会用哪种药品。

●国外医学教育美国特种外科医院骨科住院医师规范化培训简介虞　庆,蒋良福,李志杰,高伟阳(温州医科大学附属第二医院,浙江温州325000) [摘要]　通过在美国特种外科医院骨科的学习和考察研究,分析特种外科医院住院医师规范化培训制度的内容和特点。

获得一些可以借鉴的培养模式和教育方法。

[关键词]　住院医师培训;骨科;住院医师 DO I:10.3969∕j.issn.1002-1701.2016.03.061[中图分类号]　G649 [文献标识码]　A [文章编号]　1002-1701(2016)03-0121-02 2014年11-12月,本文作者到美国纽约特种外科医院(H osp ita l for Spec ia l Surgery,H SS)进修学习,学习了世界级的骨科大师的手术操作,同时切身观察了美国教授们培训住院医师的方法。

现将其住院医师规范化培训介绍如下。

一、医院简介特种外科医院位于纽约曼哈顿上东城,成立于1863年,是美国历史最悠久的骨科医院。

多年全美骨科排名第一(美国新闻与世界报道U.S.N ew s&W orld R eport)。

拥有床位205张,医生308位,研究员90位,全职员工3778位,手术间35间,2013年手术量27557,关节手术近万,感染率全美最低,手术预算8亿多美元,N I H经费4千万多美元。

二、骨科住院医师培训美国医学生通过八年的本科学习后(四年大学本科,四年医学本科)获得M.D学位。

学生在大学二年级结束时需参加全美医师资格考试的第一步考试(step1),通过测试后方可进入高年级的学习,大学毕业前进行第二步考试(step 2)。

通过前两步考试后,学生可根据自己的兴趣爱好并结合自己的学习成绩报名各大学医学院附属医院或医学中心的相关学科进行住院医师培训。

最后一步资格考试(step 3)需在住院医师训练结束时进行。

只有通过以上三步全美医师资格考试,才能有资格成为主治医师(也就是实际意义上的医师),并申请各自感兴趣的医院从事独立的临床工作。