批量重度中暑官兵救治中护理人力调配及其启示

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.57292投稿邮箱：sjzxyx88@批量重度中暑官兵救治中护理人力调配及其启示张慧，李重先△（中国人民解放军第八十三集团军医院，河南新乡，453000）摘要：目的 解决紧急情况下批量伤病员救治的护理人力资源调配，满足临床护理工作需要。

方法 医院组建可供紧急状态下调配使用的护士储备，根据护士的工作年限、学历、职称及应急救援能力分为三个层级，各有分工，根据应急情况抽调不同层级的护理人员。

结果 护士三级储备不仅使护理力量分配更加合理，而且保障了护理工作的精细化。

结论 护士三级储备能使医院有效应对突发公共卫生事件的救治工作，保障医疗救治工作中的护理质量和护理安全。

关键词：三级储备；重度中暑；护理；人力资源调配中图分类号：R594.12 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.57.189本文引用格式：张慧，李重先.批量重度中暑官兵救治中护理人力调配及其启示[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(57):292-293.0 引言近年突发公共卫生事件频发，批量伤病员的救治往往需要大量护理人员的参与，单独一个科室的护理队伍很难完成批量伤病员的救治工作，如何应对批量伤病员的救治是每个医院护理工作面临的难题。

鉴于此，本院护理部组建了可供紧急状态下调配使用的护士储备，分为三个层级，并在2015年7月本院批量热射病官兵的救治中尝试使用，护理安全和护理质量得到充分保证，所有伤病员均痊愈出院，获得了良好效果。

本研究将三级储备在批量重度中暑官兵救治中护理人力资源调配的应用进行总结。

1 资料与方法1.1 重度中暑官兵情况某部组织户外10km 武装越野，负重约20kg，户外温度33℃，湿度80%左右。

参训官兵均为男性，年龄19-23岁，平均（20.9±0.8）岁，均在1h 内完成训练任务。

既往体健，训练前均无发热、腹泻等病史。

笔者所在医院接收43例中暑官兵，均有明显前驱症状，如疲倦、乏力、头晕、头痛、体温升高，在发病后2h 内送入医院抢救，在急诊科检诊分诊后，11名重度中暑伤病员送入ICU 病房，在救治过程中，4人使用呼吸机，7人实施血滤，其余伤病员分流至其他科室。

1.2 护理人员结构情况护理部从全院调配护士共49名，在ICU 组建临时病区。

年龄21-45岁，平均（29.5±10.2）岁；本科28名（57.1%），大专21名（42.9%）；副主任护师2名（4.1%），主管护师11名（22.4%），护师28名（57.1%），护士8名（16.3%），分别来自重症医学科、肾内科、神经外科、急诊科、心内科、普外科和妇产科等。

1.3 调配原则根据实际情况合理利用医院护理三级储备库人员，一级储备人员为从事护理工作满2年，大专以上学历，医学理论知识扎实和具有一定的应急救援技能。

二级储备人员为从事护理工作满5年，大专以上学历，护师以上职称，参加过大型抢救工作，具有良好的心理素质、精湛的护理技术以及丰富的临床经验，主要来自专业性强、有独立监护室科室的护士。

三级储备人员由全院护士长组成，听从护理部和总护士长的安排，主要负责病区突发事件的抢救治疗和病区整体运行协调工作。

1.4 调配方法抢救第一个12h 内护士调配。

抽调护士36名，所有护士均在接到通知后2h 内赶到。

首先到场总护士长2名，负责病区护理协调管理工作，然后抽调二级储备护士18名，一级储备护士8名和血透中心护士10名协助进行床旁血液净化治疗。

一级护士主要从事护理文书记录工作及基础护理工作，二级护士主要从事病人抢救及病情观察工作。

抢救24h内护士调配。

伤病员病情暂时趋于平稳，根据病人病情的严重程度和护士的自身素质及抢救过程中的表现，对26名护士进行排班。

护士分为A、B、C 三组，每组9人，一个小组内设立1名责任组长，三组进行轮班。

增调护士4人，负责白天病区管理工作。

分别为办公班1人、消毒班1人和药疗班2人，其中，办公班为二级护士，其他为一级护士。

抽调9名三级护士（即护士长）成立护士长组，负责各班次工作协调及督导，建立《护士长工作交接本》，书写本班次重点工作及特殊交待事项。

病情相对平稳后护士调配。

根据伤病员病情的恢复情况，伤病员逐个转出重症医学科，逐渐减少责任护士人数，3d 后撤回护士长组，7d 后撤去办公班、药疗班和消毒班护士，其工作由每组责任组长负责，10d 后，所有伤病员病情平稳，2人转至急诊留观室，其余伤病员均出院安返部队。

1.5 护理人员培训情况为使抢救工作顺利开展，每班接班前进行全体护理人员交班，明确每班次工作标准、工作内容和工作要求，对分管病人进行床头交接班。

护理部制定《热射病护理要点及注意事项》手册，人手一份，普及热射病相关护理知识，明确护理要点和病情观察重点。

护士长参加医生病历讨论，了解伤病员治疗情况及了解热射病相关知识，并及时向护士反馈。

病情相对平稳后，邀请专家授课，讲解热射病临床救治进展，从理论角度和临床治疗方面对热射病讲解和普及，提高护士的应急能力[1，2]。

2 结果护理部人力资源储备的建立，有效保障了本次批量热射病救治的护理人力需求；而三级储备的建立，使护理人才配置更加合理，充分保证了救治工作中的护理安全和护理质量。

11名重度中暑官兵的救治无1例护理差错发生，全部患者均痊愈出院。

3 体会3.1 护理人力充足是处理突发事件的基础在突发事件中，及时启动护理人力资源系统是应对突发事件的首要任务和关键措施[3]。

此次重度中暑官兵早期护理救治中，本院紧急调配护士49名，每名伤病员均有3-4名护士给予保障，有效保证了护理救治工作的顺利实施。

李娟等[4]对突发批量救护伤病员的护理研究中指出，人力充足是保证紧急救护工作及时安全的基础，尤其对急危重伤员更为重要。

3.2 护理人力分层是处理突发事件的关键对人力资源进行分层级调配是成功应对突发公共卫生事件的关键。

本院依据三级储备管理模式，建立健全病区护理岗位，使护士分工合理、各司其职、责任到人，最大化地发挥了护理人员优势。

越丽霞等[5]研究层级递进动态调配护理人员中指出，利用现有护理人力资源实施合理的层级递进动△通讯作者：　李重先。

·护理经验·世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第57期293投稿邮箱：sjzxyx88@态调配，不但可以缓解临床护理人力相对不足，有效保证护理安全，而且大大地提高了护理管理效率。

李华等[6]在地震医疗救援的护理人力资源管理中提出，建立科学、灵活的人力调配机制，才能迅速落实各项救护措施，保证救援工作顺利进行。

许丽贞等[7]在一起批量伤病员救治中体会到，应用护理资源库，根据伤情评估，确定抽组方案、人员分组等，保证救护工作的顺利进行。

3.3 护理弹性排班是处理突发事件的必要条件此次重度中暑官兵早期护理救治也体现出精细化原则，本院护理部根据伤病员病情变化和护士的自身素质，随时调整护士和护士长班次，保证抢救过程中护理质量和护理安全。

在伤病员病情转轻的情况下，随时调整班次和撤去相应护士，不但保证抢救工作的正常开展，而且不耽误全院科室护理工作。

王文珍等[8]将精细化管理应用于护理排班，通过弹性排班，在护士数量不足的情况下，可满足批量伤病员的救治。

3.4 护理应急演练是处理突发事件的有效保证通过认真总结此次批量热射病伤病员的救治过程，本院对全院护士进行护理应急演练。

李娟等[4]研究院内救护路径在突发批量伤员救治中的应用中提出，应急预案的有效实施是应对突发事件有力的保障，应急预案包括应急流程、人员的培训、人员的调配与分工、物资的准备等。

由于此次突发批量伤病员救治事件是医院近年来未遇到的，救治过程中出现一些问题。

此次批量伤病员的救治可以看出，三级储备不但能够保证批量伤病员救治护理工作的正常进行，而且充分保障了批量伤病员的护理安全和护理质量，实现了护理人力资源使用的精细化和最大化，显著提高了护理工作效率。

参考文献[1] 汤寅，苏峰，倪军，等.训练致官兵重度中暑的紧急救治工作实践及探讨[J].中华灾害救援医学,2016（2）：99-100.[2] 朱卉，楚鹰，田小庆，等.成批中暑患者医院紧急救治工作实践与探讨[J].中华卫生应急电子杂志，2017（5）：287-289.[3] 梁静，叶文，王伟.大运动量训练致重症中暑的急救治疗护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（55）：194-194.[4] 李娟,陆皓,胡军,等.高海拔地区院内救护路径在突发批量伤员救治中的应用[J].解放军护理杂志,2014,31(2):62-63.[5] 越丽霞,张晓利,潘青梅,等.层级递进动态调配缓解临床护理人力相对不足的实践[J].医院管理,2013,20(13):153-156.[6] 李华,余艳丽,皮红英.地震医疗救援中野战医院护理人力资源的管理[J].解放军护理杂志,2009,26(1B):68-69.[7] 许丽贞,殷婷婷,邱国钦,等.灾难救援护理人力资源库在批量伤员救护中的应用[J].解放军护理杂志,2013,30(14):16-17.[8] 王文珍,黄叶莉,蔡伟萍,等.精细化管理在医院船海上救护演练护理排班中的应用[J].解放军护理杂志,2013,30(12):62-63.(上接第288页)高是明确的危险因素。

ASA 建议俯卧位时头部应不低于心脏水平，从而防止眼内压回流不畅压力上升导致的眼内压升高。

2.2.4 术中保暖术中低体温会增加外周阻力，升高动脉压，导致心脏传导阻滞及凝血功能紊乱等严重后果；同时也是发生医院感染、麻醉苏醒延迟、压力性损伤的重要因素[3]。

采取的保暖措施有：调节室温，控制手术间温度在21-25℃，湿度在30%-60%；及时为患者添加覆盖物；使用电子输液加温器，库血可边复温边输入体内，对可以加温的药物通过加温器复温输注静脉；同时有升温机+保温毯为患者保暖。

通过以上多种护理措施，营造从体外到体内温暖的内外环境，维持了患者的核心体温。

2.2.5 术中用药手术室工作节奏快，须确保术中用药安全。

手术中用到的药物有麻醉及相关药物、急救药、抗生素等。

药物使用前要落实手术安全核查制度，三方按《手术安全核查表》一次核对患者的过敏时、抗菌药物皮试结果等内容；使用时落实查对制度，严格三查七对；使用时严格执行核心制度，及时与麻醉医生、手术医生进行沟通，安全用药。

2.2.6 手术床复位完成VCR 截骨术后，后凸角减少，行手术床复位。

此时抽取胸腹下一个体位垫，注意动作轻巧，检查患者受压部位以及各管路、导线等是否正常[4]。

2.2.7 术中唤醒试验植骨融合内固定完成后行术中唤醒。