中暑抢救病人护理常规
按内科疾病及急诊抢救患者护理常规
护理评估
1、 询问患者发病时所处环境，有无遮阳、通风、降温设施，是否高温作业等。
2、 评估患者的生命体征、神志，有无晕厥、高热、抽出昏迷，评估中暑类型。
3、 评估有无、电解质失衡，有无脱水。
护理措施
1、立即置患者于通风、阴凉或有空调的环境（温度20~25℃），取平卧位休息。
2、先兆中暑或轻度中暑者，供给淡盐水口服或清凉饮料、人丹等；对于中度中暑者，立即建立静脉通路，遵医嘱对症处理。
3、给予理降温，头部置冰帽或冰枕，腋窝，腹股沟等大动脉处放置冰袋；全身用冰水擦拭。遵医嘱药物降温。
4、严密观察生命体征、神志等变化。采取降温措施后至少每30min测量肛温一次并记录。如果肛温将至38℃，暂停降温，并维持体温不回升；如降温过程中，患者出现昏迷、呼吸抑制、血压明显下降，应停止降温。
5、对于病情危重者，给予心电监护，记录24小时出入水量。
6、做好口腔护理及皮肤护理。
7、供给高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食。
8、高热、惊厥、昏迷者，按高热护理常规、惊厥护理常规、昏迷护理常规。
健康指导
1、向患者及家属讲解预防中暑的常识。
2、交待高温工作者，避免劳累，戒除烟酒，衣着宽松。
3、告知患者先兆中暑的自救知识。
.
精品 模块三损伤、中毒病人的护理
任务九中暑病人的护理
【复习提问】
1.酒精中毒兴奋期乙醇浓度达到多少？
答：11mmol/L
2.共济失调的表现？
答：肌肉运动不协调，行动笨拙，眼球震颤
【新课导入】
【案例】（图片）
李先生, 54岁，建筑工人，在高温闷热的夏天室外工作，全身乏力，继而体温升高T：40.5℃并伴皮肤干热，无汗、谵妄和抽搐，脉速，血压下降，呼吸浅快等表现，急诊就诊。
临床诊断为：热射病（中暑高热）伴休克
思考：
1. 为该患者降温首选的方法是？
2. 请说出停止降温的指征？
【职业综合能力培养目标】
1. 专业职业能力：具备为不同类型中暑患者选取适宜物理降温方法的能力；具备正确使用氯丙嗪为患者进行药物降温的能力。
2. 专业理论知识：掌握并能区分不同中暑类型的典型临床表现以及相应治疗原则并掌握主要护理措施。
3. 职业核心能力：具备对问题的分析、解决能力；培养学生在护理过程中进行有效沟通的能力及表达能力；培养学生竞争意识。
【新课讲解】
一、定义（图片）
中暑是指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征。
二、病因与发病机制（图片）
（一）病因
1. 环境因素 在高温（＞35℃）、烈日暴晒环境下劳动或环境温度虽未达高温，但空气中湿度大且通风不良时从事重体力劳动也易中暑。
2．诱发因素 年老体弱、产妇、慢性疾病患者，睡眠不足、工作时间过长、劳动强度过.
精品 大、过度疲劳等易诱发中暑。.
精品 （二）发病机制
正常人的体温在下丘脑体温调节中枢控制下，产热和散热处于平衡状态，维持体温在37℃左右。散热方式有辐射、传导、对流及蒸发，以保持体温在正常范围。在周围环境温度超过体表温度时，通过辐射、传导及对流散热发生困难，人体只能借助于汗液蒸发进行散热，有时机体产热增加大量出汗不足以散热；或空气中湿度大，通风不良以及汗腺功能障碍，如先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后搬痕形成等使出汗减少散热受阻；对热的适应能力下降，以上情况均可造成体内热的积蓄，引起中暑。
中暑病人的护理
一、中暑概念：中暑是指在高温环境下或烈日暴晒引起体温调节障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质代谢紊乱所致的疾病。
根据发病机制不同，中暑分为热射病、热衰竭和热痉挛、日射病四种。
二、病因及发病机制
（一）病因
1、环境因素 在高温（室温35℃）、烈日暴晒环境下劳动；若环境温度偏高，但空气中湿度又大，通风不良时从事重体力劳动也易中暑。
2、诱发因素 年老体弱、产妇、慢性疾病患者，睡眠不足、工作时间过长、劳动强度过大、过度疲劳等易诱发中暑。
（二）发病机制：
正常人的体温在下丘脑体温调节中枢控制下，产热和散热处于平衡状态，维持体温在37℃左右。散热方式有辐射、传导、对流及蒸发，以保持体温在正常范围。在周围环境温度超过体表温度时，通过辐射、传导及对流散热发生困难，人体只能借助于汗液蒸发进行散热，有时大量出汗不足以散热，或空气中湿度大，通风不良时，出汗减少使散热受阻。以上情况均可造成体内热的积蓄，引起中暑。
高热对人体系统的影响有以下几个方面的影响：
1、体温调节障碍 在高温环境下，产热过多散热不足时，体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭导致汗闭，使体温迅速升高发生热射病。
2、中枢神经系统抑制 高温对中枢神经系统起抑制作用，使病人注意力不集中，反应迟钝，四肢无力。烈日或高热辐射长时间作用于头部，可穿透头皮和颅骨引起脑组织损伤、充血。大脑温度可达到40~42℃，体温不一定升高称为日射病。
3、心脏负担加重 散热时皮肤血管扩张，血液重新分配，血流加速，心排出量增加，而且大量出汗引起血液浓缩及粘稠度增高，均造成心脏负担加重，最终导致心排出量降低。
4、水、盐代谢紊乱 高温工作出汗是主要的散热途径，而汗液中氯化钠含量为0.3%~0.5%,排汗增多引起盐及水丢失，导致脱水，此时血管扩张，血容量更加不足可引起周围循环衰竭的症状称为热衰竭；丢失盐过多且补充不足引起肌肉痉挛，可发生热痉挛。
东平县第一人民医院重症医学科护理查房
时间：2019.5、29 地点：ICU
主持人： 题目：中暑的护理
参加人员签名：
护士长：今天有幸把大家请到一起进行本月护理查房，内容是：中暑病人的护理，希望通过这次护理查房，我们能从中学到新知识，掌握相关护理知识及技巧，提高年轻同志的专业知识，增长大家的护理经验。下面由责任护士介绍一下该疾病的相关知识。
一、汇报病情
患者林胜利，男性49岁，因“呼之不应30分钟”于2019年5月25日09:49由120转入ICU，2天前服用藿香正气水。入院后患者T42℃，P174次/分，R36次/分，BP80/48mmHG,昏迷，GCS评分3分，急查血气分析：PH:7.43 PCO2
18mmHG K:5.15mmol/L，Ca:1.14 mmol/L，cl:107mmol/L,CLac:5.1 mmol/L,血常规:白细胞：12.55，红细胞3.39，凝血四项：PT:27.1S,INR:3.61,APTT:80.6S,TT:37S,FIB:56mg/dl,D-二聚体：322.51mg/L,CT：无异常。患者呼吸困难，立即行气管插管接呼吸机辅助呼吸，冰帽、冰袋物理降温，扩容、升压、抑酸、保肝等治疗。半小时后测体温未见下降，持续物理降温，升压，扩容，于15:08出现心率减慢76次/分，通知医生展开抢救，反复静推肾上腺素和阿托品，病人心率逐渐下降直至为0，继续抢救1小时42分钟于17:00宣布临床死亡。
二、床边评估
T：42℃， P：174次/分， R：36次/分， BP：80/48mmHg
患者神志昏迷，Glasgow 评分3分，双侧瞳孔1mm,光对光反应。
三、主要护理问题及措施
史瑞娟：护理诊断：体温过高 与长时间处于高温状态、体温调节中枢功能障碍有关。
循证原因：在高温热辐射或高强度体力活动情况下，机体体温调节功能障碍，导致核心体温升高，引起潜在致命性机体紊乱［1］
