临床护理在高压氧治疗脑外伤中的应用

临床护理在高压氧治疗脑外伤中的应用【摘要】目的：探讨临床护理在高压氧（hbo）治疗脑外伤的应用效果。

方法：通过hbo治疗35例脑外伤患者，同时根据病情应用临床护理。

结果：35例患者经hbo治疗后，痊愈26例，显效6例，有效3例。

结论：hbo治疗结合科学有效的临床护理，有利于脑外伤患者的治疗和康复，提高其治愈率和降低死亡率。

【关键词】护理；高压氧；脑外伤
中图分类号 r651.1 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）3-0078-01
脑外伤是一种常见的神经外科疾病，病情复杂多样，致死致残率相当高。

高压氧（hyperbaric oxygenation，hbo）是脑外伤术后首选的治疗方法之一，主要是通过给予患者超过一个大气压的纯氧，提高体内血氧饱和度和血氧弥散度，从而提高脑组织的氧分压和改善脑组织的缺氧状况；同时hbo能增加脑组织线粒体中h+-atp 酶活性，能加快脑组织的修复。

然而在hbo治疗过程中，科学有效的临床护理也直接影响到患者的疗效和康复。

因此就笔者所在医院2011年5月-2012年5月采用hbo辅助治疗35例脑外伤患者过程中所应用的临床护理工作进行总结，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月-2012年5月期间在笔者所在医院神经外科行
手术治疗后的脑外伤患者35例，男21例，女14例，年龄16～63岁，平均38.6岁。

所有患者均经ct确诊有弥散性脑损伤及脑水肿，均有不同程度的昏迷或不清醒等史。

1.2 方法
所有患者术后均在中型空气加压舱中进行hbo治疗，加压20 min 后压力升为250 kpa后，稳压治疗后减压30 min。

治疗方案依据患者病情而定：（1）病情较轻者采用面罩间歇吸氧20 min/次，间歇15 min，循环4次，一般1 次/d；（2）病情较重者采用头盔吸氧方法，每次30 min，间歇15 min，循环4次以上，开始2 次/d，待病情稳定后1 次/d，10次为1个疗程，平均为3～7个疗程。

2 结果
根据疗效评价标准[1]，35例患者经hbo治疗过程后，大部分患者出现过不同程度的躁动和言语，提示有脑功能的缓慢恢复，其中痊愈26例，显效6例，有效3例。

3 临床护理
3.1 心理护理
首先做好入院宣教，减轻对陌生环境的不适和恐惧，使其主动配合治疗；向患者或家属介绍hbo治疗的成功案例，消除患者对治疗效果及手术安全性的担忧和顾虑；向患者或家属介绍hbo加压、稳压、减压的感觉及治疗前后的注意事项，使患者对治疗方案有所了解，以稳定情绪、增强信心及配合治疗；加强术后与患者沟通，
指导其积极配合治疗，增强应对能力，使患者处于接受治疗的最佳心理状态，以达到最佳的效果。

3.2 进舱前的护理
首先对患者进行入舱前的常规检查，特别是昏迷患者要测量其各种临床指征，注意有无气胸、颅内出血等症状，需等生命体征平稳后才入舱治疗；有痰患者进舱前应先吸净痰液，以保持呼吸道通畅；应妥善固定鼻饲管、引流管、导尿管，多采用闭式尿袋，并打开各引流管保持其通畅，可防止逆流；对于兴奋躁动者可给予镇静剂或以约束带将双手固定；外伤性癫痫发作者视病情可给予适量抗癫痫药物，以防止治疗中癫痫发作。

3.3 入舱中的护理
（1）加压期间：加压时速度不宜过快，必须密切观察患者的呼吸频率及深度，暂时夹闭各种体腔引流导管，待稳压后再开放；指导患者不停地做吞咽动作，如耳朵出现闷胀不适应捏鼻鼓气，以调节耳内外压力。

（2）稳压吸氧期间：帮患者正确戴好吸氧装具，对于气管切开或鼻导管给氧者，调整供氧流量，观察患者的病情变化，如有异常及时报告医生，给予适当处理并做好记录；有外伤性癫痫发作史者应注意有无抽搐发作，并注意鉴别是癫痫发作还是氧中毒，如发生氧中毒时，应立即停止吸纯氧，改吸舱内的空气，经过渡舱减压出舱并及时与医生联系处理。

（3）减压期间：观察患者是否有憋气、呼吸困难等症状，保持所有引流管通畅，以防止肺气压
伤；对于减压时癫痫发作的患者则立即停止减压，待癫痫发作停止后，再减压出舱。

3.4 出舱后护理
密切观察治疗情况及患者的反应，并测脉搏、血压，待病情稳定后再送回病房，注意血气分析和各项指标变化，并根据病情及时调整护理措施，以增强hbo治疗效果。

4 讨论
脑组织主要靠有氧代谢维持其功能，一旦脑组织受损就会发生缺血缺氧及水肿，而受损细胞的可逆性恢复必须依赖于氧，才有逆转和恢复的可能。

hbo治疗不但可以迅速增加氧的弥散力和血氧含量，增强组织对氧的利用，及时纠正脑缺氧状态，从而缓解脑外伤后引起的可逆性、局灶性脑缺氧；此外，国内外报道hbo还能降低颅内压，减轻脑水肿、脑缺血，加速病灶清除和血肿吸收，促进昏迷苏醒和神经系统功能的恢复[2]。

本文通过总结35例脑外伤患者在hbo治疗中的护理工作，发现在治疗过程中，必须严密观察患者的病情变化，根据病情应用科学有效的临床护理，使其有利于脑外伤患者的治疗和康复，提高其治愈率和降低死亡率。

参考文献
[1]刘岩.重型颅脑外伤高压氧治疗的护理[j].承德医学院学报，2011，28（1）：55.
[2]徐玉艳，李丽，凌彦茹.高压氧综合治疗重型颅脑外伤的护
理[j].吉林医学，2011，32（6）：1242.
（收稿日期：2012-09-01）（编辑：王曼）。