有晶状体眼后房型人工晶状体植入术前激光周边虹膜切除术的临床观察

后房型有晶状体眼人工晶状体植入术矫正超高度近视的临床疗效观察发表时间：2018-03-05T15:14:26.403Z 来源：《航空军医》2017年29期作者：刘登艳[导读] 晶状体相关的屈光手术矫正高度近视临床效果显著，稳定性较高，在今后临床使用研究中具有深远的意义。

（怀化市第一人民医院眼科湖南怀化 418000）摘要：目的观察后房型有晶状体眼人工晶状体植入术矫正超高度近视的临床疗效。

方法选取我院2016年10月—2017年10月来就诊的高度近视患者22例平均分为观察组和对照组，两组患者均接受手术前检查项目，观察组给予后房型有晶状体眼ICL植入术，对照组则给予予角膜屈光手术，记录手术后两组患者恢复情况，观察两组患者术后1个月、3个月、6个月的各项指标达标情况，计算有效性。

结果结果显示观察组数据均高于对照组，术后1、3个月数据虽有差异，但是并不明显p>0.05，不具有统计学意义，术后6个月结果差距显著，组间比较p<0.05，具有统计学意义。

结论晶状体相关的屈光手术矫正高度近视临床效果显著，稳定性较高，在今后临床使用研究中具有深远的意义。

关键词：后房型；人工晶状体；矫正；植入术Objective：to observe the clinical effect of posterior chamber lens intraocular lens implantation in the correction of ultra-high myopia. From October 2016 to October 2017，22 patients with high myopia were divided into observation group and control group. The patients in both groups received pre-operation examination items，the observation group received posterior chamber lens lens eye ICL implantation，the control group was given corneal refractive surgery，and the recovery of the two groups was recorded. Observation of the two groups of patients after 1 month，3 months，6 months of each index reached the standard，calculation effectiveness. Results：the results showed that the observation group data are higher than that of the observation group. The control group，after 1，3 months of data are different，but not significant p>0.05，not statistically significant，6 months after the operation the gap significantly，compared with the p<0.05 group，with statistical significance. Conclusion：corrective lens refractive surgery in high myopia associated with significant clinical effect，high stability，it has profound meaning in in the future clinical research.Keywords：posterior chamber IOL，correction，implantation近年来，高度近视的人越来越多，主要是屈光率下降，远点成像不能聚焦于视网膜，但是高度近视治疗屈光不正的矫正一直是临床治疗的难点【1】，本次研究中选取我院来就诊的高度近视患者32例作为本次实验的研究对象，观察组给予后房型有晶状体眼ICL植入术，具体报道如下。

有晶状体眼后房型散光性人工晶体植入矫治复性超高度近视散光第三军医大学西南医院/西南眼科医院（重庆400038）胡春明、罗启惠、熊洁、周青青、汪辉［摘要］目的探讨有晶状体眼后房型散光性人工晶体（TICL）植入术矫治超高度复性近视散光的安全性、有效性和预测性。

方法采用瑞士STAAR公司生产的后房型散光性人工晶体在表麻下矫治复性超高度近视散光49例89眼。

术前、术后检查主要包括：视力、眼压、扩瞳验光、小瞳验光、角膜直径、角膜测厚、角膜地形图、三面镜检查、眼部A/B超、角膜内皮、UBM检查等。

随访时间6个月以上。

结果术前，视力：裸眼视力0.01～0.05，最佳矫正视力0.1~0.8；屈光度：球镜-6.75～-26.50D（-15.37±5.69D），柱镜-1.50～-5.75D（-2.57±1.53D）。

术后6个月，视力：裸眼视力0.15～1.0，最佳矫正视力0.15~1.2，有86眼（96.6%）裸眼视力达到或超过0.2，有48眼（53.9%）达到或超过0.5，有13眼（14.6%）达到或超过0.8。

没有任何眼最佳矫正视力丢失2行以上，仅1眼（1.12%）丢失1行，而增加1行以上的有71眼（78.8%），增加2行以上的有19眼（21.4%）；屈光度：球镜+0.50～-6.75D（-2.31±1.43D），柱镜0.00～-1.25D（-0.51±0.26D），术后1周、1个月、3个月，平均球镜屈光度分别为0.55D、0.69D、0.74D，平均柱镜屈光度分别为0.23D、0.26D、0.28D。

术后当天有29人51眼（57.3%）诉轻微眼胀，未予处理自行缓解；有3人4眼（4.5%）诉明显胀痛、恶心，给予20%甘露醇250ml静滴后缓解。

3眼（3.4%）术后出现黄斑水肿，1~2周后自行缓解。

结论有晶状体眼后房型散光性人工晶体植入术矫治超高度近视散光具有较好的安全性和预测性，其疗效优于准分子手术，该术式是超高度复性近视散光患者的理想选择。

Nd：YAG激光虹膜打孔术在后房型有晶状体眼人工晶状体植入术前的应用中华眼视光学与视觉科学杂志2011年8月第13卷第4期ChinJOptomOphthalmolVisSci,August2011,V o1.13,No.4?313Nd:Y AG激光虹膜打孔术在后房型有晶状体眼人工晶状体植入术前的应用刘小力罗岩李莹【摘要】目的探讨Nd:Y AG激光打孑L术在高度近视眼有晶状体眼后房型人工晶状体(PCIOL)植入术前的应用效果.方法回顾性系列病例研究.收集行PCIOL植入术的高度近视患者38例(76眼),平均年龄为(29.7~6.3)岁(20～46岁).术前平均等效球镜度为(一16.2~18.2)D(-4.5～22.0D).PCIOL术前7d,应用Nd:YAG激光机行虹膜周边打孔术,记录激光能量和激射点数,并于术后1h和24h测量眼压,虹膜孔大小和前节炎症反应.激光术后1周行PCIOL植入术.术后检查眼压及前节情况,并于术后第1天,第1O天和第1,3,6,12个月随访,检查患者的视力,屈光度,眼压等相关指标.随访3～12个月,平均(6.2~4.8)个月.结果76眼floo%)激光虹膜打孔术一次治疗成功,激光所用能量为(429.6~330.6)mJ,激射点数为(142~100)点.激光治疗后,术眼均出现不同程度的炎症反应,前房炎性渗出,部分有虹膜出血,但都在1～2d内恢复正常.激光术后1h,有13例(20眼,26%)出现一过性眼压升高(眼压921mmHg),6例术后给予全身降眼压药物治疗,5眼因眼压高于45mmHg行前房穿刺放液.除1眼外.所有眼压升高者均在24h内恢复正常.PCIOL术后早期,有3眼出现比较明显的光影,有2眼发生瞳孔阻滞,经治疗后均得以缓解.结论近视患者PCIOL术前行Nd:Y AG 激光打孔对确保人工晶状体植入后眼压稳定有重要作用.激光前的综合评价和激光术中的操作技巧可以增加PCIOL手术的成功率,减少术后并发症.【关键词】激光;有晶状体眼人工晶状体植入术;眼内压;手术后并发症Nd:Y AGlaserperipheraliridectomybeforephakicposteriorchamberintraocularlens implantationLIUXiao-li,LUOY ah,LIYing.Departmentofophthalmology,EyeResearch Center,PekingUnionMedicalCollegeHospital,ChineseAcademyofMedicalSciences,Bei jing100730,ChinaCorrespondingauthor:LUOY au,Emaif:lawyan@sincLcom【Abstract】ObjectiveToevaluatethesafetyandefficacyofNd:Y AGlaserperipheral iridectomy(LPI)inhighmyopiaeyesbeforephakicposteriorchamberintraocularlens(PCIO L)implantation.MethodsAretrospectiveanalysiswasmadeofaconsecutiveseriesof76eyesof 38patientswhounderwentLPIbeforephakicPCIOLimplantation.Thepatientshadameanages of(29.7~6.3)years(20—46years).Themeanpreoperativemyopiawas(-16.2~18.2)D(-4.5--22.0D).Nd:Y AGlaserwasappliedattwoperipheralsitesforeacheyeabout7daysbeforePCIOL implantation.Theirideetomysize,laserenergy,laserspots,intraocularpressureOoP)andinfl ammatoryindicatorsweremeasuredandrecorded.Themeanfollow—upwas(6.2~4.8)months(3-12months)forcomplications.ResultsAll76eyesweresuccessfullytreatedwithLP1withoutseverecompli cations.Theaverageenergywas(429.6~330.6)mJ.Meanspotsforeacheyewere142~100.LPI—relatedtransientincreasedIOP(≥21mmHg)postPCIOLimplantationwas26%(20/76eyes)foralltreatedeyes.Therewere6patientsneededsystemicocularhypotensiveagents,5eyeswereunderwen tparacentesissincetheIOP~&gt;45mmHg.Papillaryblockglaucomaoccurredin2patients( 3%)which surgicalinterventionwasneededafterPCIOLimplantation.ConclusionCustomized LPIca nreduce theriskofpapillaryblockglaucomaandglareafterPCIOLimplantation.【Keywords】Laser;Phakieintraocularlensesimplantation;Intraoeularpressure;Post0perative complicationsDOI:10.3760/cma.j.issn.1674—845X.2011.04.018作者单位:100730北京,中国医学科学院北京协和医院眼科通信作者:罗岩,Email:****************临床研究?堡塑堂皇塑堂堂盘查Q生旦第l3卷第期ChinJOptomOphthalmolVisSei,August2011,V o1.13,No.4目前矫正高度近视的常用方法包括角膜屈光手术和眼内屈光手术.角膜屈光手术对于一些角膜薄而近视度数高的患者无法达到预期的目的.随着显微手术技术的发展,眼内屈光手术以其矫正度数高,效果稳定等优点受到越来越多的临床医师关注.有晶状体眼后房型人工晶状体(posteriorchamberintraocularlens,PCIOL)植入术【-3】是将人工晶状体fintraocularlens,IOL)固定于睫状沟内,此手术既保留了患者的调节力,又具有潜在的可逆性,对角膜内皮的损伤小,与前房型IOL植入术相比更符合生理解剖特点.由于植入的IOL紧贴虹膜,并接近晶状体,易引起高眼压等并发症.所以在手术前需先进行Nd:Y AG激光虹膜打孔术.对这类患者行激光打孔术时.在击射部位和技术操作上,与闭角型青光眼存在一些不同.现将PCIOL植人术前行Nd:YAG激光治疗后的资料进行回顾性研究.分析其疗效.1资料和方法1.1一般资料回顾性系列病例研究.收集2009年7月至2010年3月在北京协和医院眼科拟行PCIOL手术的高度近视患者38例(76眼).其中男1O例(20 眼),女28例(56眼);年龄为20～46岁,平均为(29.7+6.3)岁;术前等效球镜度为一4.5—22.0D,平均(一16.2_+18.2)D;角膜厚度为440～560Ixm,平均(502.5+_29.O)m;眼轴长度为24.1～32.5mm,平均(27.2±1.8)mm.人选标准:年龄20-50岁;近视度数一3.0～-23.0D,散光&lt;3.0D;前房深度&gt;2.8mm:术前1年的屈光度稳定.屈光度变化0.5D以内;角膜内皮细胞计数正常,没有角膜疾病,青光眼,虹膜炎或虹膜黏连,葡萄膜炎,色素播散综合征,视网膜病变(非近视眼底退行性变),圆锥角膜或黄斑囊样水肿病史等;没有内眼手术史和全身疾病史;非妊娠期或哺乳期.患者自愿接受PCIOL植入术,术前均签署手术知情同意书.1.2方法1.2.1术前检查术前检查患者的裸眼及最佳矫正视力,屈光度,眼压,前房深度,角膜厚度,角膜地形图,眼底,眼轴及角膜内皮细胞计数等.1.2.2激光虹膜打孔术术前提前2h滴用2%毛果芸香碱5次.瞳孔缩小且对光反应几乎消失后,使用Nd:Y AG激光机(美国Coherent公司)进行激光虹膜打孔.表面麻醉后,放置Nd:Y AG激光虹膜打孔术接触镜,首先低倍聚焦于虹膜的表面,选择2.O～7.0InJ的能量,1～2个脉冲做定位点标记,然后调节放大倍数再击穿虹膜.分别做2个直径约0.5mm的周边虹膜孔.术眼lh内滴用1%醋酸泼尼松龙滴眼液共6次,之后每天4次,持续5d.Y AG激光术后1h,采用裂隙灯检查前节情况并测量眼压.术后眼压&gt;30mmHg者,给予局部B受体阻滞剂点眼;术后眼压&gt;35mmHg者,给予20%甘露醇500ml输液,输液后3060min复查眼压,若眼压仍偏高则增加口服降眼压药物或前房穿刺放液.所有患者在24h内均复查眼前节及眼压.1.2.3PCIOL植人术激光打孔术后1周行PCIOL植人术.术前扩大瞳孔,待直径达8mm后,行表面麻醉,于12点或6点位角膜缘内做一个穿刺辅助切口,前房注入黏弹剂(2%羟丙基甲基纤维素,美国Alcon公司),颞侧做3mm透明角膜主切口进入前房;将PCIOL放入专用的植入器中推入前房,并将襻调整到虹膜后呈水平位;抽吸除去前房黏弹剂:收缩瞳孔,配戴透明眼罩.术后随访3—12个月,平均(6.2+4.8)个月.PCIOL植入术后2h,检查眼压,切口密闭情况和前节情况.术后第1天,第10天及第1,3,6,12个月,检查裸眼视力,最佳矫正视力,近视力,屈光度,眼压,IOL位置.2结果2.1激光虹膜打孔术情况Nd:Y AG激光虹膜打孑L术平均能量(单侧眼两个孔所需总能量)为(429.6-+330.6)mJ,激射点数(142-+100)点.全部患者经Nd:Y AG激光治疗,均一次切开虹膜,成功率为100%.有1例(2眼)因术前缩瞳效果不好,首次击射虽然击穿但因孑L径小,需再次缩瞳后扩大激光孔.2.2手术并发症2.2.1激光术后并发症Nd:Y AG激光治疗后,术眼均出现不同程度炎症反应,前房炎性渗出,虹膜出血121i1~(16%),除1眼形成前房血凝块,持续1周才吸收外,其他都是暂短的术中出血,且在24h内吸收.术后1h,眼压升高&gt;15mmHg有13例(23眼,30.术后眼压I&gt;21mmHg者l3例(20眼,26%),其中≥40mmHg者4例(7眼,9%).13例高眼压患者中,有5例未进行治疗,24h恢复正常;2例应用局部B受体阻滞剂类降眼压药物,6例给予全身降眼压药物治疗.对于高于45mmHg的5眼行前房穿刺放液.除1眼的眼压在24h后48h内恢复正常外,其余患眼均在24h内恢复正常.2.2.2PCIOL植入术并发症PCIOL植入术后,中华眼视光学与视觉科学杂志2011年8月第13卷第4期ChinJOptomOphthalmolVisSei,August2011,V o1.13,No.424h内有2例(2眼)患者出现瞳孔阻滞,前房浅,眼压升高,其中1例局部缩瞳,全身给予甘露醇输液后缓解.另1例于第2天行虹膜周边切除手术后得以缓解.有3眼在PCIOL植入术后第2天主诉感觉眼前视野下方有比较明显的光影干扰视线,1个月后逐步缓解,不影响手术效果.3讨论随着近视患者的增加,对于屈光手术的要求日益增大.近年来,PCIOL植入术被认为是一种能有效矫正高度近视的新的治疗方法,它具有矫治度数高,矫正效果好且稳定等优点,但是由于PCIOL插入后房,四脚位于睫状体沟,体部与虹膜后表面相贴,中央光学区与晶状体前囊膜保持一定距离,术后必然使得周边虹膜向前膨隆,周边前房角夹角变小;瞳孔区虹膜与PCIOL相贴,导致房水循环受阻,易发生瞳孔阻滞,导致眼压升高,术后要定期观察眼压,以保证手术的长期安全性和有效性[2--6].因此,PCIOL术前行Nd:Y AG激光周边虹膜打孔术或PCIOL植入术中行周边虹膜切除术.都是必须进行的步骤.如果术中周切需要做额外的角膜切口,增加手术时间和术后炎症反应程度.切口的大小和畅通程度有时无法准确控制,所以我们的患者都是选择Nd:Y AG激光周边虹膜打孔术.激光虹膜打孔术以往多用于治疗闭角型青光眼.近视眼与闭角型青光眼从解剖结构上有很大区别,更深的前房给我们带来更大的操作空间,但是PCIOL手术对激光孔有特殊的要求,孔的位置及大小对PCIOL植入术后的安全和效果都有影响.大的激光孔直径可避免瞳孔阻滞.利于PCIOL术中和术后黏弹剂的清除:但是过大的孔洞又会造成眩光.因此,术者应该依据患者的具体情况进行个体化设计,根据患者所需植入的IOL度数和直径,前房深浅,睑裂大小,Et常习惯,精神状态来确定激光孔的直径,既要把术后发生瞳孔阻滞的风险降到最低,又要尽量避免造成眩光.对于近视度数高(IOL镜片厚度较大), 前房浅者,激光孔径可稍大f0.6mm左右);对于睑裂大,精神紧张的患者,可在11点和1点位打孔;对于角膜周边新生血管比较密集的患者.术前加强缩瞳. 术中可利用接触镜压迫虹膜下移再击射;对虹膜薄, 隐窝明显的患者,击射时能量不能太大.以免空洞裂开,造成激光孔过大,激光孔穿通后扩孔时注意聚焦点,不要伤及晶状体;对于虹膜厚血管丰富的患者,应提前ld缩瞳,以免术中前房渗出及出血增加.本组患者经Nd:Y AG激光治疗,均一次切开虹膜,成功率为100%.有1例(2眼)因术前缩瞳效果不好直径过小,需再次缩瞳后扩大激光孔.激光术后主要的并发症是一过性眼压升高.在我们的观察中, 术后眼压超过21mmHg者有20眼(占26%),但需给予全身(输液或口服)药物治疗或前房穿刺的只占少数.而且通过治疗都可以得到比较好的控制,这说明手术眼本身的房角结构和功能正常.术后所有患者都有不同程度的炎症反应,由于一次击射2个孔,前房渗出更多,术后1h内大量应用局部激素(1%醋酸泼尼松龙滴眼液),前房渗出物基本可以在24h内消失.对于激光后发生的眩光,可能和虹膜孔透照有关,因光影不在视野中心区,大多数患者通过自我调节在短期内可以适应,1个月后无患者主诉因为眩光而导致的不适症状.在我们所观察的患者中.PCIOL术后有2例(2眼)出现瞳孔阻滞,周边前房消失,中央前房变浅,眼压升高.这2例患者的激光孔偏小且自身前房也偏浅,其中1例再次行虹膜周边切除术后眼压恢复正常,另1例经缩瞳冲洗前房后眼压恢复正常,考虑为黏弹剂阻塞激光孔.这也提示医生,术后早期激光孔的开放对于眼压的控制很重要,特别是一些患者虹膜比较厚.击穿后,激光孔口有一些丝状纤维漂浮,术中黏弹剂可能会因这些纤维的阻碍而堆积在激光口处,阻碍房水流动而发生瞳孔阻滞.对于这类患者,在PCIOL术中医生应尽量冲洗出黏弹剂,待瞳孔缩小周边激光孔开放后再结束手术.参考文献:【1】PinedaFernandezA,JaramilloJ,VaragusJ,eta1.Phakic posteriorchamberintraocularlensforhighmyopia.JCataract RefractSurg,2004,30:2277-2283.[2]沈晔,周天安,杜持新,等.有晶状体眼后房型人工晶状体植入矫正高度近视的临床评价.中华眼科杂志.2007.43:1000—1oo4.[3]俞阿勇,林振德.有晶状体眼植入术矫正中高度近视眼.中华眼科杂志.2005.41:572—576.f4】ChungTY,ParkSC,LeeMO,eta1.Changesiniridoeomeal anglestructureandtrabecularpigmentationwithSTAAR implantablecollamerlensduring2years.JRefractSurg,2009,25:251—258.【5]Jim6nez-AlfaroI,BenRezdelCastilloJM,Garcfa-Feijo6J,eta1.Safetyofposteriorchamberpakicintraocularlensesfor thecorrectionofhighmyopia:anteriorsegmentchangesafter posteriorchamberphakicintraocularlensimplantation. 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