３００ 安徽医学２００８年第２９卷第３期
高压氧在中重度颅脑损伤治疗中的临床应用
左治强 俞燕生 曹爱佳 王遵海姜红田 任 毅任陆五
［摘要］ 目的评价高压氧对中重度颅脑损伤的疗效。方法 回顾分析近４年经高压氧综合治疗的５２例中重 度颅脑损伤患者的疗效，并将同期常规治疗的同类型患者５１例作对照组，比较两组的疗效。结果高压氧综合治疗组
疗效显著优于常规治疗组（Ｐ＜０．【）１） 结论高压氧综合治疗可明显提高中重度颅脑损伤患者的治疗效果，是目前临
床治疗颅脑损伤的有效治疗手段。
［关键词］颅脑损伤；高压氧；治疗
颅脑损伤是临床常见病之一，其发生率有逐年上
升的趋势，而且致残率很高。我科自２００３年６月～
２００７年６月，采用高压氧治疗中重度颅脑损伤患者５２
例，疗效较好，现报告如下。
资料与方法
一、一般资料
高压氧治疗组系５２例常规治疗的同时采用高压
氧治疗的中重度颅脑损伤患者，男３９例，女１３例，年
龄６～６８岁，平均年龄３９．５岁。常规对照组为５１例 同期同治疗组收治的常规治疗中重型颅脑损伤患者，
男性３７例，女性１４例，年龄５～６９岁，平均年龄３９．１
岁。两组病例均排除人院后两周内死亡患者，在年龄、
性别、病情的轻重等方面比较具有可比性，经过统计学
处理无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。
二、治疗方法
所有患者均接受常规的药物治疗，常规治疗组中
有２ｌ例行手术治疗。高压氧治疗组同时加用高压氧
治疗，其巾２２例行手术治疗，５２例患者在病情允许的
情况下尽早行高压氧治疗，分别于伤后５～３３天采用
作者单位：２４７０００池州市第二人民医院神经外科；高压氧治疗科（曹爱佳任毅任陆五）
多糖）发生沉淀反应 ４ 而得名。在大多数损伤、感染和
炎症中在５～８小时即开始升高，４８小时到达峰值，并
且高峰值可达正常的几百倍甚至上千倍，发挥着重要的
多种生理功能。本研究观察显示，在ＡＯＰＰ患者中ＣＲＰ
水平亦明显增高，且与中毒程度相关，中毒越重，升高越
・５４‘ 中国实用神经疾病杂志２０１０年１月第ｌ３卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊａｎ．２０１０，Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．２
生机制为老年患者器官老化、功能减退、脑萎缩、颅内压偏
低，造成颅内静脉压力高，凝血机制差，且老年人绝大多数有
行动迟钝，易发生绊跌致轻度头部外伤，导致颅内桥静脉或
皮层小血管破裂出血Ｌ２］。因此，对老年患者有头晕、头痛、恶
心、呕吐、反应迟钝、淡漠、记忆力差、肢体无力、言语功能障
碍等神经及精神症状，要及早行头颅ＣＴ检查，明确诊断，避 免误诊漏诊。
云南白药散剂基本组方有三七、独脚莲、白芨、救必应、
血见止等药物，三七内含三七甙、五加皂甙、槲皮甙，止血活
性成分 Ｎ—Ｚ二酸酰素一Ｌ—ａ、ｐ－二氨基丙酸等，有促血小板聚
集，使凝血时间和凝血酶原时间缩短，同时也抑制由花生四
烯酸诱导的血小板聚集和抑制血小板血栓烷Ａ 释放的双向
调节功能；独脚莲、白芨、救必应、血见止均含有止血活性成
分（一Ｎ—Ｚ二酸酰素一Ｌ－ａ和一二氨基丙酸），且有抗炎、修复创
面、促进愈合的作用ｌ３］，能增加损伤处微血管的血小板数量，
增强血小板的聚集性和黏附性，促使血小板释放凝血活性物
质，加速损伤处血栓的形成，降低毛细血管的通透性，防止血
液外渗漏，同时促使毛细血管断端回缩而止血 ］。本组病人
通过应用云南白药，均取得良好效果。
随着ＣＴ广泛应用于临床，亚急性硬膜下血肿现多主张
行钻孔穿刺冲洗引流这一方法进行治疗，并见较多报道。该
方法只需局麻，操作简单、安全、损伤小，尤其适合于老年人，
因为老年人伴有许多其他疾病，手术耐受力差。我们所用的
Ｙ卜１型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，设计为针钻一体，
操作简便，易固定，患者平卧时头部活动不受限制，密闭性
高压氧在颅脑外伤治疗中的应用
何桂英 陈克芳 杨 萍 韩文萍
新疆克拉玛依市中心医院高压氧科克拉玛依８３４０００ 好，不易感染，引流效果明显，安全有效，特别是可以在保持
高压氧(HBO)治疗颅脑损伤的护理
【摘要】目的：总结高压氧治疗颅脑损伤病人的护理要点。方法：观察使用高压氧治疗颅脑损伤68例，对照组48例，同时继续应用脱水、激素、改善脑细胞代谢药物，辅以得当的临床护理，并加强心理护理措施。结果：经过心理护理及高压氧对症治疗护理较常规治疗方法疗效好，68例患者疗效良好，总有效率95%。结论：颅脑重型损伤后早期应用高压氧治疗疗效显著，后遗症少，值得推广。
【关键词】护理；高压氧；颅脑损伤
颅脑损伤是临床常见病之一,多发生于交通事故。颅脑外伤易发生脑水肿、昏迷, 研究认为脑损伤后氧的供应与预后密切相关。高压氧条件下,脑血管收缩、脑血流量减少而椎动脉血供增加,网状启动系统和脑干血流量增加,因此高压氧有利于昏迷患者的苏醒[1],是重度颅脑损伤患者重要治疗手段。
另有文献报道[2]，随着高压氧治疗广泛应用于脑外伤患者，提高了脑外伤患者的治愈率，降低了中枢神经功能障碍的病残率。脑外伤患者在接受HBO治疗的同时，应用脱水、激素改善脑细胞代谢药物，辅以得当的临床护理，取得满意疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组颅脑损伤68例。男性56例，女性12例，年龄18~55岁，平均年龄32岁。所有病例均有颅脑外伤史，其中车祸伤62例，坠落伤6例；其中颅内血肿5例，浅昏迷64例，深昏迷2例，持续植物状态2例，并且所有病例伴有不同程度的意识障碍，肢瘫和迁延性昏迷状态。
1.2高压氧治疗方法：采用医用氧舱，治疗压力为0.1MPa，间歇吸氧20分钟，中间休息5分钟，分3次完成，每日1次，10次为1个疗程，连续2个疗程后休息1周，最长治疗9个疗程，最短1个疗程，平均4个疗程。气管切开患者使用双人纯氧舱，治疗压力为0.1MPa，治疗时间90分钟。
1.3疗效标准 显效：神志清，主要症状及体征消失，生活可以自理。有效：神志清，部分症状或体征改善，但生活不能完全自理。无效：症状及体征无改善。
云南 药２００２年第２３卷第２期 通气功能监测结果 １ ｌｍ Ｉ ‘ｒ Ｉ ＣＴ ｌ ｒ Ｉ 【ｎ妇 懈Ｉ
后 ３８ ３＝６Ｉ １０ Ｕ±【０ ２５ ３ ７ ６ 驯ｂ：Ｉ ｆ Ｐ ＜０ ０５ ＞ｆｌ ０５ ＜０ Ｕ５ ＜Ｄ．０５ 讨论心内直视手术病人术中术后极易发生 呼吸功能不全，增加其肺部并发症和低氧血症发生 率。左向右分流的先心病病人，特别是台并肺动脉 高压患者，肺血增多，呼吸功能多受不同程度影 响，４０例病人呼吸功能监测结果表明，在麻醉、 手术、低温体外循环下会进一步加重其呼吸功能损 害。Ｐｓ０ 的监测，当Ｐ ａ］２降低时，ｐＥ０ 也 相应降低，如低于２８ｍｒｎＨｇ有过度通气呼吸性碱 中毒，此时可减少潮气量或减慢呼吸频率。ＰＥ０ 大于４０ｍｍＨｇ时，有通气不足，呼吸性酸中毒， 此时可增加潮气量或增加呼吸频率。血气监测是监 测呼吸功能的重要指标，可判断有无低氧血症和通 气效果。而无创性的ＰＥＣＯ２则便于连续的监测， 但两者的数值并不完全一致…Ｉ，当我们将ＰＥ００２ 维持在２８～４０ｍｍＨｇ时，检查血气Ｐ ＣＯ，均在正 常值范围，故ＰＥＣＯ２的监测可反映患者动态通气 状态，从而可以减少血气检查的次数。 肺顺应眭下降较转流前明显，气道峰压较转流 前高．顺应性反映压力与通气量问的关系。手术后 肺间质水肿，肺泡表面活性物质减少，长时问人工 通气，肺弹性减退，由于心脏病所致肺的改变，如 肺充血，肺间质纤维化，特别是左向右分流的先心 病并台肺动脉高压的患者，顺应性下降更甚，低氧 血症更严重。有了完善的呼吸功能监测，我们对２ 例术后肺顺应性低于１０ｍ［／ｍｂａｒ患者，及时行气 管切开，进行辅助呼吸，明显改善通气功能从而抢 救成功 对呼吸道峰压增高，气道阻力增加，要及 时找出原因，有无呼吸道分泌物阻塞，呼吸管道阻 塞、扭曲，肺不张或肺梗塞，通过床旁摄片，找出 原因，早期处理。呼吸功能监测结果表现，心血管 手术后的病人应延迟拔管，对重症心脏病患者术后 要长时间呼吸支持，以减轻心脏负担（荷），防治 低氧血症。顺应性较低且台并低氧血症。估计需长 时间呼吸支持者，应考虑早期气管切开进行呼吸治 疗，通气方式可以加用ＰＥＥＰ。因此，呼吸功能的 监测是十分重要的，应预防并发症并给予及时处 理，要特别加强对术中呼吸的管理减少术后肺部并 发症。 ［参考文献］ ［１：宋瑞宣，廖大成，刘琴，等心内直视手术中的 呼吸管理［』］中华麻醉学杂志，１９９０，ｌＯ（１）： ４２． ［２］ＴＯＢＩＮ Ｍｊ．呼吸的监测［』］国外医学麻醉学与 复苏分册，１９９１，５：３０４． ［３ 王大柱心内直视手术期间呼出气二氧化碳分压 峰值的监测：Ｊ］．中华麻醉学杂志１ ９８８，８（５ ： ２４． ［４：扬贺飞，况铣全麻下不同通气条件动脉血和呼 气末二氧化碳分压的关系 Ｊ］中华麻醉学杂志， Ｉ９９１，１１（５）：３０２ ［５］谢红，孙大金，张小先，等呼气耒二氧化碳监 测的临床应用 ］中华麻醉学杂志，Ｉ９９４，１４ （１）：６９． ［６］徐美英．于布为，盛直久，等．体外循环心脏手 术后早期呼吸功能的变化［』］ 中华麻醉学杂志， １９９６．Ｉ６【５）：２０５
