极易误诊为胫骨平台外侧撕脱性骨折1例

膝关节游离体误诊为胫骨撕脱骨折
黄卫兵;黄继锋
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2004(017)010
【摘要】@@ [病例]男,21岁.因扭伤致右膝关节肿痛、活动受限2小时入院.缘于入院前2小时打篮球扭伤右膝,致右膝关节肿胀、疼痛、活动受限.伤后即入校医院,摄右膝关节正侧位X线片示右胫骨髁间棘前部可见一分离骨折块,骨折块向前上方移位(见封二图1、2).
【总页数】2页(P759-760)
【作者】黄卫兵;黄继锋
【作者单位】广州军区武汉总医院,武汉,430070;广州军区武汉总医院,武
汉,430070
【正文语种】中文
【中图分类】R684.7
【相关文献】
1.MRI误诊膝关节腔内凝血块为游离体1例 [J], 孙吉林;周汝明
2.膝关节腔内玻璃碎片误诊为游离体1例报告 [J], 杨小龙;宋恒平;王磊
3.膝关节巨大滑膜软骨瘤病误诊为关节游离体 [J], 刘克骏;麻承德
4.关节镜下双后内侧入路治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效 [J], 董海涛
5.误诊为膝关节内游离体12例分析 [J], 上官峰;黄遂柱
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髌骨关节面骨折误诊1例
姬宗荣
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2008(24)19
【摘要】患者，女，加岁，不慎摔倒致左膝扭伤入院。

查体：左膝关节肿胀，皮肤完整，髌骨表面触之光滑，抽屉试验、旋转挤压试验阴性，浮髌试验阳性，膝关节屈伸活动受限，内、外翻活动正常。

X线检查在正位片示胫骨平台中央上方有1．5cm×0．3cm游离骨片影；侧位片示骨片呈月牙形，位于关节间隙中。

诊断为左胫骨隆突撕脱性骨折。

行手术治疗，术中见前交叉韧带胫骨髁间隆突未损伤，【总页数】1页(P206)
【作者】姬宗荣
【作者单位】甘肃白银市平川区人民医院骨科,730913
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
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1.悬吊法结合环形缝合髌骨爪治疗髌骨关节面粉碎骨折 [J], 王宇飞;王勇
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俊章; 罗善超
5.髌骨关节面骨折误诊为胫骨髁间骨折1例分析 [J], 宫岩虎;林鹏
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胫骨粉碎性骨折致伤方式推断1例王紫剑;李广财;苏莉【摘要】@@ 1 案例rn1.1案情rn某年5月14日,王某(男,48岁)在距离地面1.64m高的模板堆上搬木质模板时,杨某持一方形铁管从前下方袭击王某.王某随即躲避,并扑向站在地面上的杨某,两人同时倒地.后王某入院治疗,诊断为左胫骨上段粉碎性骨折、左腓骨头撕脱性骨折,评定损伤程度为轻伤.由于该案涉及追究刑事责任,需查明王某的损伤是由杨某打击形成,还是王某自己从模板堆上扑向杨某落地时形成的,故当地派出所委托对王某的致伤方式进行法医学鉴定.【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2008(024)006【总页数】2页(P473-474)【关键词】法医学;骨折;粉碎性;胫骨骨折;致伤方式【作者】王紫剑;李广财;苏莉【作者单位】高邮市公安局刑警大队,江苏高邮,225600;高邮市公安局刑警大队,江苏高邮,225600;皖南医学院医学三系,安徽芜湖,241002【正文语种】中文【中图分类】DF795.41.1 案情某年5月14日，王某（男，48岁）在距离地面1.64m高的模板堆上搬木质模板时，杨某持一方形铁管从前下方袭击王某。

王某随即躲避，并扑向站在地面上的杨某，两人同时倒地。

后王某入院治疗，诊断为左胫骨上段粉碎性骨折、左腓骨头撕脱性骨折，评定损伤程度为轻伤。

由于该案涉及追究刑事责任，需查明王某的损伤是由杨某打击形成，还是王某自己从模板堆上扑向杨某落地时形成的，故当地派出所委托对王某的致伤方式进行法医学鉴定。

1.2 伤情王某于某年5月14日入院，主诉“左小腿损伤半小时”。

体格检查：神清，痛苦表情，左膝部肿胀，活动受限，压痛明显，浮髌实验（+）。

X线片示：左胫骨上段粉碎性骨折、左腓骨头撕脱性骨折（图1）。

1.3 法医学检验王某左前臂前侧可见两处片状擦伤，大小分别为15.0cm×2.7 cm和7.7 cm×1.6 cm。

左膝关节前侧下方有1.7cm×1.0 cm皮下出血，呈青紫色。

别太自信，这几种足部骨折你可能漏诊过！对于踝关节疼痛患者，想要分辨是否存在骨折，X 线检查是主要手段。

然而，由于各种原因，有些踝部骨折非常容易漏诊。

所以，本文来理一理易漏诊的踝部骨折。

阅片时，需对踝关节的前后位片（A）、内旋转位片（B）侧位片（C）仔细阅读，逐一详细排查。

下图中的骨折：1. 内踝骨折，2. 外踝骨折，3. 胫骨结节骨折，4. 胫骨后踝骨折，5. 距骨骨软骨骨折，6. 距骨外侧突骨折，7. 距骨后突骨折，8. 距骨舟骨关节背侧骨折，9. 跟骨前突骨折，10. 跟骨骨折嵌插入趾短伸肌，11. 第五跖骨底骨折（图1）图1胫骨后踝骨折图2A 侧位片示来源于胫骨后踝的一个小骨折碎片（箭头），因踝部扭伤导致；B 另一位跖屈损伤的患者，侧位片示一个大骨折块（箭头）胫骨结节骨折是足外旋外展时，胫腓前韧带牵拉引起的一种胫骨结节撕脱性骨折。

斜位片上可见典型表现摔倒后胫骨结节骨折。

图3A正位片示一细小斜型骨折线（箭头）；B 侧位片示正常；C 冠状位 CT 三维成像更清晰地显示了骨折线和骨折块大小（空箭头）；D 矢状位 CT 多维重建图像示骨折位置（箭头）距骨外侧突骨折距骨外侧突骨折常因踝外翻背屈时，跟骨上外侧面撞击距骨外侧突下缘导致，或偶尔由踝内翻引起，被称为「滑雪板者骨折」。

这种骨折只能在踝关节正位片上发现，而且外踝远端表面软组织肿胀往往是一个重要线索。

（图4）图4A 正位片示内翻损伤所致的距骨外侧突撕脱性骨折（箭头）；B 另一位患者，踝外翻损伤导致典型的「滑雪板者骨折」，X 片上可见一较大的三角形骨折块（方框）；C 第二位患者的MRI矢状位T1加权像示横行骨折。

（箭头）距骨后突骨折距骨后突有内侧结节和外侧结节，距骨后突内侧结节撕脱性骨折常发生在背屈内旋的暴力作用下。

严重跖屈时，胫骨后缘和跟骨挤压距骨后突外侧结节呈楔形，易发生粉碎性骨折。

这些骨折细微且需与三角骨鉴别。

侧位片观察距骨后突骨折最佳，常规拍片很难发现，当高度怀疑这种骨折又没法做CT时，建议加做多个角度的外旋斜位片。

骨折法医鉴定中常规X线与CT漏诊、误诊的技术因素分析骨折法医鉴定中常规X线与CT漏诊、误诊的技术因素分析【摘要】目的探讨x线平片和常规ct检查技术对骨折漏、误诊的影响。

方法对366例已接受普通x线或常规ct检查的骨折法医鉴定者行msct扫描并行对照性研究。

结果骨折法医鉴定中普通x线、常规ct漏、误诊率分别为40．83％和29．73％，存在显著统计学差异(xz=-4．69，p 骨折法医鉴定中常规X线与CT漏诊、误诊的技术因素分析第2页窗宽、窗位等因素，致漏诊、误诊l8例，定位错误9例。

(3)颅骨：7例将骨缝或血管沟压迹误为骨折影(33．33％)。

2例细小骨折漏诊。

(4)肋骨：7例不完全骨折显示不清，计数或定位错误5例。

(5)肩胛骨：x线报告2例均误诊。

常规ct误诊撕脱骨折1例。

(6)脊柱：常规ct误诊2例，可能与采集层厚过大有关。

(7)骨盆：误诊2例．考虑与组织重叠造成的假象有关。

(8)四肢骨及关节：16例漏诊、误诊受不同程度技术因素影响，其原因主要是：组织重叠假象，投照角度不当导致骨折影被遮挡，嵌插骨折误诊等。

讨论骨折法医鉴定关系当事人切身利益．结果应力求准确。

但由于诊断者经验及检查方法等因素影响，⋯漏误诊时有发生。

实践中诊断人员主观因素差异极大，难以统一。

而对于客观条件，可通过改进方法、规范和更新技术以及加强质量控制降低发生率。

一、普通x线与常规ct漏诊、误诊结果比较本组资料多为初次检查可疑或存在争议者，具有显著代表性。

研究结果显示骨折鉴定中普通x线漏诊、误诊率高于常规ct．这主要与x线检查密度分辨率低。

组织重叠等因素有关。

由于图像质量低，诊断者的主观诊断过程亦受到严重影响。

常规ct以断层图像为基础克服了上述缺点．为诊断人员提供了对比良好的影像，有效降低了漏诊、误诊率。

2．。

但由于常规ct空间分辨率低，对细微骨折显示欠佳或无法显示，易造成漏诊。

此外．二维图像的不连贯造成骨折整体观差，影响了与正常结构的鉴别。

影像学极易误诊的1例胶质母细胞瘤病例报道
王丽丽;张海宁;姚伟凯;金涛
【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》
【年(卷),期】2014(031)010
【摘要】胶质母细胞瘤多数呈单发、边界不清晰、形态不规则、信号不均匀、水肿和占位征象明显的影像学改变。

我们报道的这例患者的颅内病灶在头部磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）上表现为多发、类圆形、边界清晰,极易误诊为寄生虫脑病、结核瘤及转移癌等,最后经病理活检诊断为胶质母细胞瘤（glioblastoma,GBM）。

本文主要通过该病例回顾胶质母细胞瘤影像学表现及鉴别诊断,以期减少不典型病例的误诊。

【总页数】2页(P949-950)
【作者】王丽丽;张海宁;姚伟凯;金涛
【作者单位】吉林大学白求恩第一医院神经内科,吉林长春130021;吉林大学白求恩第一医院神经内科,吉林长春130021;吉林大学白求恩第一医院病理科,吉林长春130021;吉林大学白求恩第一医院神经内科,吉林长春130021
【正文语种】中文
【中图分类】R739.4
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5.极易被误诊的黏液性水肿昏迷 [J], 刘光辉
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左胫骨前外侧骨折
左胫骨前外侧骨折是指胫骨骨折发生在胫骨前部并偏向外侧的情况。

胫骨是小腿中较大的一根骨头，位于腓骨的内侧。

胫骨骨折可以由外力作用、外伤、骨质疏松等原因引起。

左胫骨前外侧骨折常见的症状包括：
1.疼痛：骨折部位疼痛明显，加重时可能出现剧烈的疼痛。

2.肿胀：胫骨骨折后，局部区域常常出现肿胀，甚至可以触摸到明显的肿块。

3.畸形：胫骨骨折后，下肢可能出现畸形，如弯曲、变形等。

4.活动受限：胫骨骨折后，会导致下肢活动受限，行走困难。

确诊左胫骨前外侧骨折需要通过X线、CT等影像学检查来确定。

针对不同类型的骨折，治疗方法也会有所不同，包括保守疗法和手术疗法。

保守疗法一般包括使用石膏、支架等固定骨骼，促进骨折愈合；手术疗法主要用于更严重的骨折，包括使用内固定物（金属板、螺钉等）固定骨骼。

在骨折愈合期间，患者可能需要进行一些康复锻炼和物理治疗来恢复肌力和功能。

同时，还需密切关注骨折部位的感染、深部静脉血栓形成等并发症的发生。

骨折治疗的具体方案应该根据个体情况来制定，因此建议就诊专业医生进行全面评估和制定治疗计划。

[放射学征象]“胫骨平台外侧撕脱骨折”的影像诊断意义
胫骨平台外侧撕脱骨折
【英文】 Segond Fracture【影像表现】
胫骨平台外侧撕脱骨折见于膝关节外伤性患者X线平片或CT扫描冠状位重建图像，常常伴发胫骨平台骨折，也可以单独发生，常常提示前交叉韧带、外侧半月板损伤，表现为胫骨上端外侧边缘小骨片的撕脱性骨折。

见图1～图2。

【病理基础】
该骨折多因为下肢过度内翻加内旋暴力所致，常常合并前交叉韧带、外侧半月板损伤，表现为胫骨上端外侧边缘小骨片的撕脱性骨折。

图1 Segond骨折X线图像
患者22岁，CT扫描冠状位重建图像可见单发胫骨上端外侧边缘撕脱性骨折（箭），术中发现伴发前交叉韧带完全撕裂及外侧半月板复杂撕裂伤
图2 Segond骨折CT图像
患者35岁，CT扫描冠状位重建图像，显示胫骨平台骨折、股骨内侧髁状突骨折，以及胫骨平台外侧撕脱性骨折，术中发现伴发前交叉韧带完全撕裂及外侧半月板撕裂伤。

骨关节骨折误诊漏诊总结骨关节骨折在X线的诊断并非都是很容易若诊断的经验不足；就会在诊断中出现误诊和漏诊的现象，我院在2001年～2010年12多年间先后对23例骨关节骨折诊断中出现误诊漏诊的现象，本文仅对10例骨关节骨折的误诊，漏诊进行总结，具体如下。

1 一般资料①本组资料中，男7例，女3例，年龄最大73岁，最小2岁。

受伤原因：直接外伤9例，应力性骨折1例。

②骨折类型：10例误诊漏诊中，殴骨颈骨折3例。

肱骨髁上骨折1例，肋骨骨折3例，胸腰椎骨折2例，耻骨应力性骨折1例。

2 结果总结①早期诊断：多出现为检查部位的遗漏以致于在X线摄片过程中未包括骨折部位，而造成漏诊，在这类漏诊的原因多是由于合并多发性骨折，开放性骨折，在临床检查过程中疏忽了对骨折部位的检查，X线对患者骨折部位漏照而造成漏诊，本资料中有2例股骨颈骨折为这一原因。

②由于投照和曝光条件不当引起的漏诊。

这类漏诊中有些是属于无明显外伤史的骨折患者，在就诊中以其它方面的原因就诊，诊断中疏忽了其它因素的影响而漏诊。

③对正常先天性变异的误诊。

这类的误诊大多是对正常变异的理解不清。

如将重体力劳动者的第12胸椎，第一腰椎的轻度楔形变形、误诊为轻度压缩性骨折。

本组资料中二例胸腰椎骨折的误诊为这一原因。

象这类误诊中还有很多变异，如跟骨后上三角骨会误诊为撕脱骨折，二分、三分膑骨误诊粉碎性骨折，第五跖骨其底部外伤化骨核误诊为骨折等。

④骨质疏松导致骨折的误诊，这种骨折中，由于骨质的脱钙，在X线上会造成骨小梁的短少和骨皮质的变薄，再加上外在暴力性不强，骨折多为裂隙样的骨折，不出现移位，X线诊断上显示不明显，而造成漏诊。

本组资料中2例肋骨骨折和一例股骨颈骨折为这原因。

⑤应力性骨折的误诊，由于不受直接暴力创伤的影响，将撕脱骨折误诊为正常的变异本组资料中，1例将耻骨应力性撕脱骨折，误诊为未闭合骨骺，复诊后，发现骨痂生长，确诊为耻骨应力性骨折。

3讨论骨折不愈合的判定标准：只有在有了临床和X线的明确证据，即骨愈合已经停止，骨连接几乎已完全不可能时方能诊断为骨折不愈合。

骨折X线检查漏诊误诊原因分析尹保全【摘要】目的就骨折X线检查漏诊误诊原因进行分析.方法 22例骨折患者中,肋骨骨折患者首次胸部X线平片检查多采用正位,个别患者加照功能位平片或侧位片.其他膝关节、髋关节、肘关节、踝关节骨折患者也均根据相应的体位进行X线平片检查.结果 22例骨折患者中共漏诊误诊例数为5例(其中肋骨骨折患者1例、膝关节骨折患者1例、髋关节骨折患者1例、肘关节骨折患者1例、踝关节骨折患者1例),占总例数的22%,即漏诊误诊率为22%.结论临床工作中,X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要意义,但是由于各方面的因素,如患者体位摆放不正确、摄片条件过低或过高、摄片质量欠佳等,易造成骨折X线检查漏诊误诊.放射科工作人员应结合工作中的实际经验,避免漏诊误诊的发生,提高X线平片的检出率,降低漏诊误诊率.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2012(006)004【总页数】2页(P43-44)【关键词】X线检查;骨折;漏诊;误诊【作者】尹保全【作者单位】026011,内蒙古锡林浩特市南郊社区卫生服务中心【正文语种】中文在人体创伤中，骨折占有相当大的比例，按致伤部位分为肋骨骨折、髋关节骨折、膝关节骨折、肘关节骨折、踝关节骨折等。

由于在基层医院中缺乏MRI、CT设备，所以熟练掌握骨折X线诊断特点，对疾病的早期诊治和转诊具有重要的临床意义［1］。

但是由于各方面的因素，如患者体位摆放不正确、摄片条件过低或过高、摄片质量欠佳等［2］，易造成骨折X线检查漏诊误诊，本文就此进行原因分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 22例骨折患者中肋骨骨折患者5例，膝关节骨折患者3例、髋关节骨折患者2例，肘关节骨折患者5例、踝关节骨折患者7例。

患者年龄15～62岁，平均(38±0.5)岁。

1.2 X线检查方法肋骨骨折患者首次胸部X线平片检查多采用正位，个别患者加照功能位平片或侧位片。

其他膝关节、髋关节、肘关节、踝关节骨折患者也均根据相应的体位进行X线平片检查。

李礼、佛山市路航文化传播有限公司广州分公司等违反安全保障义务责任纠纷民事二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷违反安全保障义务责任纠纷【审理法院】广东省广州市中级人民法院【审理法院】广东省广州市中级人民法院【审结日期】2021.10.19【案件字号】(2021)粤01民终22772号【审理程序】二审【审理法官】刘庆国【文书类型】判决书【当事人】李礼;佛山市路航文化传播有限公司广州分公司;佛山市路航文化传播有限公司【当事人】李礼佛山市路航文化传播有限公司广州分公司【当事人-个人】李礼【当事人-公司】佛山市路航文化传播有限公司广州分公司佛山市路航文化传播有限公司【代理律师/律所】冀丹伟广东格林律师事务所;姚纪言北京中银(长沙)律师事务所【代理律师/律所】冀丹伟广东格林律师事务所姚纪言北京中银(长沙)律师事务所【代理律师】冀丹伟姚纪言【代理律所】广东格林律师事务所北京中银(长沙)律师事务所【法院级别】中级人民法院【终审结果】二审维持原判二审改判【原告】李礼;佛山市路航文化传播有限公司广州分公司【被告】佛山市路航文化传播有限公司【本院观点】李礼虽上诉称应撤销一审判决，改判由路航广州分公司、路航公司承担80%的过错责任，即向其赔偿184700.93元，路航广州分公司虽上诉称应撤销一审判决，其不承担李礼的医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、伤残鉴定费、精神损害抚慰金等损失共计44025.73元，但结合双方陈述及提交的证据可知，关于李礼的过错责任，其在未做热身运动等必要准备工作的情况下进入蹦床公园参加“俄罗斯大转盘”游乐项目，因自身蹦跳高度不够，以致摔倒受伤，且在有证据证明其已签收《入场安全责任声明》且事发后路航广州分公司亦立即关停设备的情况下，其作为一名完全民事行为能力的成年人，未尽到充分的谨慎注意义务，未能有效规避此类游乐项目。

【权责关键词】完全民事行为能力撤销委托代理合同过错被监护人鉴定意见证明诉讼请求开庭审理维持原判查封扣押冻结【指导案例标记】0【指导案例排序】0【更新时间】2021-11-09 21:41:00李礼、佛山市路航文化传播有限公司广州分公司等违反安全保障义务责任纠纷民事二审民事判决书广东省广州市中级人民法院民事判决书(2021)粤01民终22772号当事人上诉人(原审原告)：李礼。

平片上那些容易漏诊的骨折，你都见过吗？胡东才有的骨折，常见但不易发现；有些骨折，不常见，容易被忽视。

而临床工作，如临深渊，如履薄冰，需小心谨慎。

仔细认真地阅片自不必说，对于那些易漏诊的骨折，要做到心中有数，在日常工作中不放过一点蛛丝马迹。

肩肘部一单纯肱骨大结节骨折与其它肱骨近端骨折不同，单纯肱骨大结节骨折常发生于年轻人。

肱骨大结节骨折常由撞击或剪切/撕脱损伤所致：∙撞击包括直接撞击、肩峰撞击、上关节盂撞击（极度外展时）；∙∙剪切/撕脱损伤常发生于肩关节前脱位。

∙在常规前后位片上，大结节与肱骨头重叠，骨折不易发现，外旋位前后位片有助于诊断。

图1大结节骨折。

（A）脂肪抑制序列斜冠状位MRI，显示肱骨大结节线性骨折无移位（箭头）与周围骨水肿；（B）外旋位前后位（AP）片，证实大结节骨折（箭头），典型的骨折愈合过程中的骨吸收表现；（C、D）初诊时内旋位、外旋位前后位片，初诊时漏诊，仔细回顾影像，内旋伞下可见双密度影（椭圆），骨皮质中断（箭头）2无移位的桡骨头/颈骨折多发生于摔倒时，手掌撑地，受到轴向、外翻应力所致。

常规的前后位片容易漏诊，常需加拍内斜位、外斜位、桡骨头-肱骨小头位片。

后脂肪垫可见（位于鹰嘴窝内，一般不可见）和/或前脂肪垫抬高常提示骨性损伤。

图2桡骨头骨折。

前后位（A）和侧位（B）片示后脂肪垫抬高（黑色箭头），前脂肪垫抬高（白色箭头），呈「帆船征」，其它表现正常；外斜位（C）和桡骨头–肱骨小头位（D）示桡骨头关节内骨折线（虚线黑箭头）累及桡骨颈（虚线白箭头）3肩胛骨骨折肩胛骨几何形状复杂，受到邻近其它骨性结重叠阻挡，且肩胛骨骨折少见，因此容易漏诊。

当存在解剖变异时，诊断更为困难。

图3肩胛骨骨折正侧位片：由于骨块的叠加，（A）前后位片示「V」形高密度影（*），肩胛颈下方可见骨皮质碎片（箭头）；（B）侧位片示骨皮质中断，骨折段移位，但由于肱骨的重叠遮挡，决断往往比较困难4喙突骨折喙突骨折可发生于直接暴力、肩关节脱位过程的肱骨头撞击、以及撕脱骨折（肱二头肌短头、喙肱肌）。

骨折X线检查漏诊误诊原因及对策分析从X线检查技术和诊断水平、规章制度和责任心、主观和客观因素等方面，对骨折X线漏诊的原因进行分析，针对存在的问题提出解决方法，并提出了预防骨折X线漏诊和由此有可能引起医疗纠纷的措施。

标签：骨折；漏诊；放射摄影术随着交通业和建筑业的迅猛发展和生产安全事故及其他突发事件的发生，外伤患者数量较过去显著增多，骨折患者也随之明显增加。

不少医院因X线摄影检查骨折漏诊而导致的纠纷也随之增加。

就X线诊断引起的纠纷而言，骨折的漏诊所导致的争议或纠纷。

因此必须对骨折的X线检查和诊断引起高度的重视。

1 骨折漏诊的原因1.1骨骼解剖结构的特殊性一些外形不规则的骨骼出现的骨折容易漏诊。

如手腕骨、足跗骨、颅底骨和颌面骨等形态不规则，排列不整齐，仅从常规正侧位片或正斜位片难以显示其完整的解剖结构，这些部位的骨折容易漏诊。

肋骨呈弓形结构，仅在后前位片上肋骨的外侧部分重叠多，骨折漏诊率相对较高。

1.2临床申请X线检查部位不规范多数X线投照体位不规范的原因是临床医生对X线检查体位不了解。

如胸部外伤仅检查胸部后前位片，肋弓部的骨折由于重叠而不显示，而在复查时因骨折线吸收或骨痂生长才得以发现。

有的临床医生对膈上肋骨和膈下肋骨的检查体位不了解，在膈下肋骨的外伤时只是开了胸部正位片的申请单，有可能导致肋骨骨折的漏诊。

还有的医生开足包括踝关节正侧位，跟骨外伤开足正侧位或正斜位，像这些没有突出检查部位或应用了不该用的体位，使投照位置与受伤部位的不一致，有可能导致骨折显示不良而漏诊。

1.3 X线检查技术不规范如X线投照条件过大或过小，均可使骨折线被掩盖或不显示。

投照体位不标准不规范也可造成骨折漏诊。

当暗盒或IP板较小，未包括检查部位而导致骨折漏诊。

如摄影时仅包括一侧关节未包括另一侧关节可导致漏诊，特别是股骨较长，片子有时包括不全，仅包括明显疼痛和畸形的部分却未包全股骨颈，如股骨颈恰巧有骨折时可出现漏诊。

DR和CR图像技术处理不当时，图像过黑或过白也可能掩盖骨折线的显示。

胫骨大结节骨折误诊为髌骨骨折1例贵州省普定县人民医院于2001年12月22日收治1例患者,将其胫骨大结节骨折误诊为合并髌骨骨折,并进行了手术治疗。

通过对其诊治过程及误诊原因进行分析,总结临床经验与教训。

标签：胫骨大结节骨折;髌骨骨折;误诊胫骨大结节和髌骨皆为膝关节的伸膝装置,各种原因所致二者的骨折,在外科临床比较常见,二者在鉴别诊断上亦比较容易。

但贵州省普定县人民医院于2001年12月22日收治一胫骨大结节骨折患者,却被误诊为合并髌骨骨折。

现报道如下:1 病例资料患者,女,15岁,因右膝部外伤后疼痛,肿胀、功能障碍6+ h于2001年12月22日入院。

患者入院前6+ h因跳高不慎跌倒,右膝关节着地,当时感右膝部疼痛、肿胀、不能站立,膝关节屈伸活动障碍。

体格检查:生命体征正常,一般情况可,心肺腹无特殊。

右侧膝关节呈半屈曲畸形,关节处肿胀,皮肤广泛淤血,色青紫,局部压痛,扪及液波感,髌骨明显向上移位,其内下缘扪及一小骨块,约2.0 cm×2.0 cm大小,髌韧带松弛,右膝关节屈伸活动障碍。

胫骨结节处肿胀、淤血、压痛,扪及空虚感及骨擦感。

立即摄右膝关节正侧位X线片,提示:①右胫骨大结节撕脱骨折、骨折块向内上移位约1.0 cm;②右髌骨内下缘撕脱骨折,撕脱之骨折块约1.5 cm×2.0 cm大小,与主骨折块分离约1.5 cm。

加作CT扫描,亦提示髌骨内下缘撕脱骨折。

经膝关节制动、消肿等治疗,术前准备完善,无手术禁忌证。

于伤后第5天行骨折切开复位内固定术。

因考虑到术中要兼顾两处骨折的复位与固定,手术取右膝关节前内侧切口,长约16 cm,术中探查发现右膝关节之关节囊内下缘撕裂,关节腔积血,但髌骨完好无损,而胫骨大结节呈粉碎性撕脱骨折,其中一碎骨折块于原位旋转90°,而另一碎骨折块连同髌韧带一起撕脱并向膝关节内上反弹,冲破内侧关节囊后,正好位于髌骨内下缘,恰好与术前X线片、CT片上所显示的髌骨内下缘的碎骨块相吻合。