炙甘草汤 补血方剂治疗早搏

刘含堂经方治验——炙甘草汤治疗心悸（室性早搏）秦某某，男，54岁，农民。

2001年，4月15日初诊。

患者原有10余年之久的高血压病史，近两周来出现心悸心跳，遂到本县医院门诊作心电图检查，提示为室性早搏，6~8次/分。

以西药治疗10.余日，无效。

现症：心悸，自汗，畏寒，口渴喜凉饮，饮食及二便自调。

舌淡红，少苔，脉结代。

查血压：18/10kPa。

诊为心悸，辨证为心阴心阳两虚。

治宜通阳复脉、滋阴养血。

拟炙甘草汤加减，处方：炙甘草12克，熟地炭30克，麦冬20.克，桂枝10克，党参6克，阿胶15克（烊化），炒枣仁12克，生姜10克，大枣30枚。

煎服法同上例。

二诊：上药服5剂，心悸等症状减轻，早搏减至1~3次/分，继以前药又服6.剂，心悸及其他症状均消失。

复查心电图：心律正常。

然而，此时患者感到眩晕，查血压：26/14kPa。

患者说，两个月来，血压一直以西药控制得很好，不知为何血压又升高了。

笔者告以上药炙甘草的副作用，急让患者停服中药，予西药降压，3天后血压恢复正常。

按：本例原有高血压，近两周出现心悸(室性早搏)，辨证为心阴心阳两虚，故投以炙甘草汤滋阴扶阳，药后见效，早搏和其他症状消失，但出现了血压升高。

分析其原因，一则患者原有高血压，血压易波动；二则炙甘草汤的甘草用量偏大，甘草有类似肾上腺皮质激素的副作用，药后血中水钠潴留，血容量增高，对血管压力加大，即出现了血压增高。

笔者自此吸取了教训，此后凡遇高血压有炙甘草汤的适应证，甘草仅用6克，且为短期应用，临床观察其疗效尚为满意。

炙甘草汤多用于循环系统疾病，现代主要用于心律失常（心房纤颤、室性早搏等）、心神经官能症、冠心病、心绞痛、风湿性心脏病、心包炎、心内膜炎、病毒性心肌炎、心肌痛、心脏瓣膜病、二尖瓣脱垂症、病态窦房结综合征、低血压、β受体功能亢进征、无脉症等。

辨证要点为阴阳两虚、气血不足，症见心悸短气、畏寒、口渴、心烦失眠，舌淡红少苔，脉结代者。

本方应用注意点：刘渡舟教授认为，炙甘草汤证服炙甘草汤，非一二剂所能瘳。

对治过度劳累造成心律不齐、早搏、心肌炎的炙甘草汤
算起来，我了解的草药也有不少了。

今天整理炙甘草汤时，明显感觉到不再像以前那样一片陌生。

在解读经方的过程中，这些草药的药性不断复现，记忆也更深了。

说起来，老祖宗们很神奇，没有进行草药提炼分析，就能知道炙甘草在治疗心脏病时的重要作用。

这得是经历多少个医案才能有的经验啊！张仲景写下的这些方子，到今天我们还在延用，这使得我拿起每一种中草药时，心里总是盛满了敬畏。

既感恩大自然，也感恩老祖宗们。

罗博士在分析炙甘草汤时，联系起《黄帝内经》中说到的一句话，我觉得很有意思。

“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”，说的并不是营养学，而是开药方时要用的方法。

每个方子，都要有药物来治病，除此之外，还有内经中说到的“谷、果、畜、菜”。

以这个角度来看，炙甘草汤可以称得上是这一原则的经典之作。

我索性都在笔记中标明了。

而这一方子不用生甘草，必须用炙甘草，也能让我们看到药物在炙与不炙之间，会有很大的差异。

曲黎敏老师说，古人开方，只要是心脏病类的疾病，必须请来炙甘草。

甘草，并非总是那么平和得像国老，炙过后可以如此强大。

今天的笔记，根据罗大伦和曲黎敏解读伤寒论来整理。

【炙甘草汤--千古补心第一方！早搏、房颤、骤停、心律不齐易猝死】伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

（177）甘草四两（炙）生姜三两（切）人参二两生地黄一斤桂枝三两（去皮）阿胶二两麦门冬半升（去心）麻仁半升大枣三十枚（擘）上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。

一名复脉汤。

条文解析：【成无己】结代之脉，动而中止能自还者，名曰结；不能自还者，名曰代。

由血气虚衰，不能相续也。

心中悸动，知真气内虚也，与炙甘草汤益虚补血气而复脉。

【柯韵伯】寒伤心主，神明不安，故动悸；心不主脉，失其常度，故结代也。

结与代皆为阴脉，伤寒有此，所谓阳证见阴脉者死矣。

不忍坐视，姑制炙甘草汤以欲挽回于已去之候耳。

收检余烬，背城借一，犹胜于束手待毙乎？【尤在泾】脉结代者，邪气阻滞而营卫涩少也；心动悸者，神气不振而都城震惊也。

是虽有邪气，而攻取之法，无所施矣。

故宜人参、姜、桂以益卫气；胶、麦、麻、地、甘、枣以益营气。

营卫既充，脉复神完，而后从而取之，则无有不服者矣。

此又扩建中之制为阴阳并调之法如此。

今人治病，不问虚实，概与攻发，岂知真气不立，病虽去，亦必不生，况病未必去耶。

1964年中秋，著名老中医秦伯未来河南讲学，使我有机会与他相处周余。

当时亲见秦老用仲景炙甘草汤加减治疗心动悸、脉结代一证，应手取效。

细查其用药，发现方中桂枝仅用2~3克，不解其故，请秦老赐教。

他说：心病虚证，在病机上要分心阴虚和心阳虚两大类，阴虚则阳亢，阳亢则动，多见心动过速；阳虚则阴盛，阴盛则静，多见心动过缓。

心动悸，脉结代是心阴不足，阴损阳弱，虚阳浮动。

心阴虚则心脏早搏，心阳虚则血不冲脉，而见结代。

治疗当在补心阴的基础上资助心阳。

用桂枝之意，是在配党参助心阳，故不可量大，2~3克即可。

根据心阳虚的微甚，一般脉搏出现偶发性结脉，可用2克；频发性代脉（即二联脉、三联脉），可用3克。

并加宁心安神之品，则收效更好。

秦老对医理的分析，经方的运用，出神入化，令人叹服。

有时心脏跳得快要蹦出来了要喝炙甘草汤【免责声明】图文来源于网络，如有侵权，请联系删除!有时心脏跳得快要蹦出来了，有时疲累后觉得心脏有些发颤，张仲景说“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

”炙甘草汤为补气血阴阳最上方。

它是最经典的滋阴通阳方，是古代强心补血奇方。

医圣张仲景以此方，专治疗大出血后心脏不安之人，尤其是疲劳虚弱后觉得心脏都想跳出来的心律不齐，服用此方心定气安。

它是人体贫血、出血后营养不良，以及长期疲倦后劳累不堪者的福音。

炙甘草汤在《伤寒论》中，只有简单的条文：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

”此条文，乃指月之手！这句条文所包含的内容可不简单。

古代称其为复脉汤，病危脉绝，通阳复脉第一方。

凡是脉流不顺畅，皆可用此方。

有很多人总觉得自己脑子笨笨的，尤其是记不下东西，师总说让我们打基础，背经典，但脑子就是记不下来的，这都是由于气血旺不到头脑。

而气血旺不到头脑，皆因为心脏气血不足，提供不了给大脑。

人疲劳了，记忆就会下降。

炙甘草汤能温暖心脏，补足心脏的气血，祛除身心疲劳。

就像一盏油灯，只要灯油充满，灯芯便耐烧耐亮！这是一种老年人健忘痴呆，记忆衰退的良方！但是光气血足、心脏好也不一定就能头脑灵光。

就像拳击手虽然心脏好，但是记性不一定好，而拳击宗师一定是心脏气血足与记性好。

这最大的区别，就在于心是否清静。

不光是心脏气血要足，还要心清静。

人一旦心静下来，大脑自然记性就好。

师说：“定生慧，静生智，静定生智慧。

”而心动悸，正是告诉我们要心清静。

凡是心脏悸动的想要跳出来时，以炙甘草汤将其安定，甘能缓急也！当我们浮躁之时，便锻炼；当我们心静之时，再做决定。

这才是造就成功的秘诀。

所谓沉静沉静，沉下心来才能静定。

炙甘草汤又是一首疲劳体弱后躁动不安，心如奔马乱跳，不静的淡定神方！有一律师的父亲，心跳不齐有十余年，遇一切良药皆不理想。

这律师一读《伤寒论》，便给父亲抓了原方炙甘草汤。

想不到七剂药服完，心律不齐被纠正，气短心慌之症彻底平复，不再发作！他惊于仲景之方乃圣方，不能轻易动其药物组成，剂量比例！于是他成为《伤寒》原方原剂量的热衷弘扬者，积极坚守者！前几年我中医养生知识不够，偶一次暴饮暴食伤了肠胃，又感冒了，现在想来是先脾胃伤了，正气受损，才接着感冒，浑身疼痛，焦渴难耐，饮再多水也无济于事。

张仲景补心第一方！对于早搏、房颤、心律不齐都可以用这个方子什么方子这么神奇？这么多关于心脏的不适症状都可以缓解？这可能是大多数人在看到这个标题时的第一反应，其实这就是张仲景在《伤寒论》中的一个方子——炙甘草汤！为什么说它作用如此之大呢？先从我这个患者的症状入手吧！说来我这位早搏患者，我其实是有些生气的，因为她初诊来看我的时候，心慌气短乏力的情况就已经有两三年了，自述在稍稍活动后，症状还会加重。

后来我给她开了这个炙甘草汤药方，吃了估计大概有不到半月，觉得自己有所好转，就停药了。

在家人的建议下，又做了相关的手术，具体是什么，我就不在这里赘述了。

在手术后，早搏的情况是有所好转的，但是没过多久，就又复发了。

没办法，又到我这里，当时我其实很不乐意，但是患者相信我的，她说一开始吃药之后，是有好转的，后又给她看了看。

除去患者自述少气乏力、心慌气短、手脚冰凉、失眠、喘不上气的情况，有时觉得心脏都快跳出来了，辨证后得知其舌淡、脉结无力，还时不时就出汗。

她的症状其实属于早搏，出现这类情况，在中医看来，其实都是气血不足，心脏运行不畅导致的。

总结来讲就是气阴两虚，好比有些人出现房颤、心律不齐的症状，多数情况下，其实可以用这个原因来解释。

而张仲景的炙甘草汤对于这类的病症有着很不错的功效。

《伤寒论》中记载，脉结代、心悸动，炙甘草汤主之。

那什么是脉结代？有两种含义，对于结脉，就是说脉搏跳得很慢，甚至时不时还会停一下，这与心脏骤停其实是差不多的。

而代脉就是跳得太快了，往往没有规律，类似于心律不齐。

心悸动指的是心脏猛地跳动一下。

因此这个方子就是把不安稳的心脏使其能够正常地跳动，不快不慢，不急不躁。

处方：炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、火麻仁、大枣。

其中的生地黄、阿胶、麦门冬可以滋阴养血，把心脏缺失的动力以及能源补足，就好比骑车发动的主力发动机。

而人参以及桂枝就是运转气血的关键，因为你光有发动机不行，你还得有钥匙，有油，得靠阳气把心血带动起来。

炙甘草汤治疗早搏一例女，五十左右，居住大连，本身好像是西医（同事的亲戚，不好意思追问）。

2015年12月8日电话求诊，我在北京，没法当面看，只能电话沟通。

自述30岁左右产后出现早搏，但偶尔发作，并不影响生活。

长期服用复方丹参滴丸、参松养心胶囊，已失效，之前服用各种西药（不详）也无任何明显疗效。

最近数月，自述心慌加重，夜间常失眠，性格急躁，此外无其他不适，也不觉乏力，自觉早搏与运动无关。

由于患者无明显气虚，考虑先疏肝安神为主，加苦参调节心率：柴胡15g生白芍25g枳实12g桂枝20g炙甘草10g大枣（掰）15g 生龙骨（先煎）30g生牡蛎（先煎）30g五味子15g丹参30g苦参12g生姜25g。

五剂。

2015年12月14日，短信回报服后未见明显效果。

看来不是肝郁引起的心悸，转以补气养心，交通心肾试试：生黄芪40g五味子20g 炙甘草20g夜交藤30g黄连6g肉桂15g元胡30g。

五剂。

中午用短信发完药方后，反复考虑，又觉得此方不妥，感觉患者既无明显气虚症状，补气养心之方估计还是难以收效，可能还是炙甘草汤比较合适。

此前一开始未用炙甘草汤是因为受黄煌讲座的观点影响：“炙甘草汤治疗受伤的伤员，受伤、中箭后血流不止。

心动悸、脉结代：循环功能不全，将要失血性休克。

本方是止血药，强心药，滋补药，强壮药，不是治心律失常的药。

只看人不看病。

”然而《伤寒论》明明说脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

且古今名医亦多以此方治疗心悸。

估计黄煌是没仔细研究炙甘草汤的药量比例，忽略了此方的君药是生地半斤，而不是炙甘草。

患者素体并无气虚，且目前失眠症状明显，是否为心阴血亏虚为主？于是又拟一方发过去：生地50g党参20g桂枝20g干姜15g麦冬15g火麻仁30g大枣（掰）15g五味子15g夜交藤30g元胡30g，五剂。

此处重用元胡亦是调节心率。

由于阿胶比较贵，且不确定是否为真货，暂时不用。

药方发过去后，患者回道：白天已经抓了第二个药方，煮上了，只好让她服完第二方再服炙甘草汤了。

炙甘草汤治疗气阴两虚室性早搏60例临床观察目的观察炙甘草汤治疗气阴两虚室性早搏疗效。

方法使用前瞻性设计方法，将60例门诊患者应用炙甘草汤（炙甘草20g、生地25g、桂枝15g、阿胶10g、麦冬、党参各15g，麻仁、大枣、生姜各10g，黄酒15g，乏力明显加黄芪30g，胸闷、胸痛明显加丹参、红花各10g，畏寒、肢冷、心阳不振加制附子5g，干姜10g，夜间重加煅龙骨、煅牡蛎各25g，脾阳不振加白术15g），1剂/d，水煎600ml，早晚各300ml温服，连续治疗28d为1疗程。

观测临床症状、心率、心电图、不良反应。

治疗1疗程，判定疗效。

结果显效42例，有效15例，无效3例，总有效率95%（57/60）。

结论炙甘草汤治疗气阴两虚室性早搏，疗效满意，无严重不良反应，值得推广。

Abstract：Objective To observe the effect of treatment of Fried Glycyrrhizae Decoction on deficiency of both qi and yin of ventricular premature beat.Methods Using a prospective design，60 cases of outpatients with Fried Glycyrrhizae Decoction （Zhigancao 20g，Shengdi 25g，Guizhi 15g，Ejiao 10g，Maidong 15g，Dangshen 15g，Maren 10g，Zigyphussp 10g，Gingers 10g，Yellow Rice Wine 15g；Patients lacking in strength obviously plus Huangqi 30g，patients have chest congestion or pain plus Salviae miltiorrhizae 10g，Safflower 10g；patients have chills and cold lambs processing Monkshood 5g and Dried ginger 10g；the one have sharpen the pain at night plus Fossil fragments 25g and Oyster shell 25g；The spleen Yang depressed plus Baizhu 15g，etc.），1ji/d decoction 600mL，oral take，300ml each time，twice a day.28d for a course of treatment，Observe clinical symptoms，Heart rates，changes of electrocardiogram，and adverse reactions.Continuous treatment for 1 course to determine efficacy. Results Cured 42 cases，effective in 15 cases，ineffective in 3 cases，the total efficiency of 95%.Conclusion Fried Glycyrrhizae Decoction treatment of results were satisfactory，no serious adverse reactions，it is worth promoting.Key words：Ventricular Premature Beat；Palpitation；Severe palpitation；Circumgyration；Syncope；Thoracic obstruction；Deficiency of both qi and yin；Fried Glycyrrhizae Decoction室性早搏[1]是常见心律失常，指在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩，简称室早；可出现心悸、心前区重击感及头晕等临床表现；可见于正常人，或器质性心脏病，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。

导读：早搏只是一个结果，是一个表象，中医会调理我们的身体，让这个结果消失；脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。

从对心脏早搏的恐慌，到用两副炙甘草汤治愈。

心脏早搏的恐慌我刚开始学习中医时，很用功，非常劳累，加上还有其他的事儿，就搞得自己患了一种病，叫早搏。

当时，我感觉心脏每跳动六七下的时候，就要停一下，像是自己的心里空了一下似的，或者是心脏空转了一下，很恐怖，甚至有的时候还有濒临死亡的感觉，简直惶惶不可终日。

那个时候，才知道健康的重要。

我心里想，如果我的宝贝心脏连着停几下，我是不是就要和这个世界告别了？有几次，我心脏突然偷停，只好蹲坐在路边，望着熙熙攘攘的人群，心里想：可能要和大家告别了吧？我没敢告诉父母，自己去了我们那里最好的医院的心内科，检查后就是不知道是什么原因，医生对我说："就按照心肌炎来治疗吧！〃这话让我很狐疑，这话让我很狐疑，什么叫“就按照心肌炎来治疗”呢？但是也没有办法，就按照她说的来治疗吧，于是，开了点什么调整神经的药，结果服用毫无效果，治疗了检查，检查了治疗，大约几个星期过去了，毫无效果。

望着主任门口长长的站排的患者，我心想，原来心脏病这么可怕啊。

很多年以后，前些日子，我和北京协和医院的该领域的专家吃饭，就谈论这个问题，他说：我们西医认为这个情况一般不会危及生命，西药也没有什么特效的药物，所以基本可以不给治疗。

这又是一种说法，其实我现在知道，这是我们的身体出现了问题，早搏只是一个结果，是一个表象，中医会调理我们的身体，让这个结果消失，其实结果消失是小事儿，而身体恢复正常才是重要的，这是中医的优势，此点西医应该学习一下，因为心脏总是停止几下，总是没有不停止的好。

当时我哪里懂这个？简直是惶惶不可终日，最后，突然想到，我自己已经开始学习中医了，难道中医对这个就没有办法？（可见我当时对中医也是没有信心，到最后才想到的）于是，回去翻书，结果翻开《伤寒论》，里面说：脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。

治疗心脏早搏、脉结代的良药—灸甘草汤炙甘草汤
功用：益气养阴，通阳复脉
药方组成：甘草（炙）、生姜、人参、生地黄、桂枝（去皮）、阿胶、麦门冬（去心）、麻仁、大枣。

主治：
1. 阴血阳气虚衰，心脉失养证。

脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或舌质干而瘦小者。

2.虚劳肺痿证。

干咳少痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

机理：主证是由于伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。

阴血不足，脉道无以充盈，加之阳气不足，无力推动血行，血脉无法通顺，故脉结代；阴血不足，心失所养，心阳不足，无法温养心体，故心动悸。

方中生地黄可滋阴养血，炙甘草、人参、大枣可补心气，补脾气，以滋气血生化之源，阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，使脉道充，桂枝、生姜，辛温，可温通心阳。

注意事项：虚劳肺痿者，为气阴两伤，本方以益气滋阴而补肺，
但阴伤肺燥较甚者，方中姜、桂减少或不用。

中满腹胀忌服。

现代研究表明，本方具有对抗心律失常、抗心肌缺血再灌注损伤、抗衰老、补血等药理作用。

张仲景千古补心第一方，早搏、房颤、骤停、...（炙甘草汤十三七粉）张仲景千古补心第一方，早搏、房颤、骤停、心律不齐、心肌炎都可以用！这个方子可以治疗很多与心脏有关的病！因为这个方子境界很高，它调的是阴阳，是气血，把你心脏的气血补足了，把你心脏的阴阳调和了。

气血足了，阴阳平衡了还会有什么病呢？，我们先把张仲景的炙甘草汤写下来：炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦冬、火麻仁、大枣我们的医圣张仲景是这样解释这个方子的：脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

那么炙甘草汤这个方子神奇在哪里？怎么就轻轻松松把心脏的诸多问题搞定了呢？一篇文章有一篇文章的中心思想，一个方子也有一个方子的中心思想，炙甘草汤的中心思想就是一方面强壮心脏的阳气，一方面补足心脏的阴血，两手都要抓，两手都要硬。

紧扣方子的中心思想，张仲景用了三组药来完成这个方子的目标。

第一组药：地黄、阿胶、麦冬，直接滋阴养血，把心脏的能源补足了我们的心脏存在两股力量，一股力量叫心阴，也叫心血，一股力量叫心阳，也叫心气。

心脏之所以跳动表面上靠的是阳气，阳气足跳动有力，阳气不足跳动缓慢，阳气尽就停止跳动了。

但支撑这股阳气的又是什么呢？是心血。

阳气是一种能量，能量的来源是能源，心血才是能源。

这就好比我们骑电动车，电动车之所以能够开起来动起来靠的是电池，开起来的电动车这个状态就是我们的心阳，电池则是我们的心血，一个在台前拉风，一个在幕后默默付出。

所以，我们要想心脏正常跳动，先把心阴滋润了，把心血补足了。

靠什么？靠地黄、阿胶、麦冬。

这三味药想必小伙伴们已经不再陌生。

地黄，大地的骨髓，是滋阴圣药，它可以滋五脏六腑滋阴，重点滋肾阴。

肾阴是一身之阴的根本，肾阴足了，又可以牵制心火，肾水上行，心火下行，心火不乱窜，心脏自然也不会乱跳。

阿胶，不用小叔唠叨了，地球人都知道阿胶是补血的，阿胶在这个方子里还可以化瘀血，把心脏的淤血化掉。

但凡气血不足的，或多或少会有些淤血的。

麦冬，直接滋补心阴，汗出多了伤心，因为汗为心之液，这个时候就用麦冬来补。

炙甘草汤，中华养心第一方！巧治早搏心慌，请学习（文君然播讲）（以下文字，曾经在前段时间推送过。

作为以上音频的文字内容，贴在这里，供您对照收听。

本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。

文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）本文理论依据：《中医方剂学》、《伤寒论》你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文说，我想跟你聊聊，中医是怎么养心脏的。

我跟你讲，在中医的浩瀚星辰中，有一颗明珠，它诞生于近2000年前的张仲景时代，深藏在《伤寒论》中，迄今依然熠熠生辉，是所有中医人必须学、必须会、必须精通的一张方子。

它可以帮助我们缓解心脏早搏、胸闷、心慌。

它就是炙甘草汤。

标配如下：炙甘草12克，生姜9克，人参6克，生地黄50克，桂枝9克，阿胶6克，麦门冬10克，麻仁10克，大枣10枚。

水酒各半煎服，阿胶烊化。

这里头的学问，太多。

加减变化之道，又很复杂。

我该从何讲起呢？来，还是看一张医案故事吧。

故事的主人公，叫做万友生。

他生于1917年，卒于2003年，曾经是江西省中医学界的领军人物之一，历任省中医药研究所所长、江西中医学院教授、中华中医学会第一、第二届常务理事等职。

有一次，万师接待一个患者。

此人系女性，当时年龄不大，才37岁。

别看她年纪不大，但是心脏早搏已经三四年了，几乎每天晚上静卧时都会发作。

尤其是向左侧卧的时候，症状更明显。

白天，她精神激动的时候，也容易发作。

早搏的同时，心慌、胸闷、微痛。

在这里，我得跟你说一下啥是早搏。

简单理解，就是心脏跳动脱离了自己的正常节律，不该跳的时候，它提前跳了。

这是一种常见的心律失常。

当时，万友生前辈为患者诊察，发现患者舌头少苔，不腹胀，也不浮肿。

细问得知，患者大便干燥，咽喉口舌发干，晚上睡觉多梦。

这时候，万师给开了一张方子。

但见——炙甘草30克，党参15克，桂枝4.5克，麻仁、生姜各9克，红枣五枚，生地60克，阿胶6克。

白酒二匙。

所有这些，水煎服，阿胶烊化。

炙甘草汤不同煎服法治疗“早搏”60例2006年5月第26卷第5期河南中医HE+NANTRADITIONALCHINESEM哐DICINEMay20t16V o1.26No.5之时,令患者上午服药,是取其"灭人相应"之义.此时内外皆应,天人意气投合,放能收剑事半功倍之效..参考文献:[1]日雄.邱建行老师临床运用棒枝经验[J].新中跃,1998,30(8):8—9.[2]于一鸿.冲经官能症辨治?得[J1.浙江中医杂志,2004,39(3):96.(编辑:李华)炙甘草汤不同煎服法治疗"早搏"60例姚宝农(钦州市中医院,广西钦州535000)关键词:炙甘草汤;"早搏";煎服法;水酒各半煎;水煎兑酒服中图分类号:R289.1;R222.16;R259.417文献标识码:B文章编号:1003—5028(2006)05—0014一ol炙甘草汤又名复脉汤,出自汉代张仲景的《伤寒论》,用J:治疗"伤寒,脉结代,心动悸."原方要求"用水八升,清酒七升"煎药,本科五版教材《方剂学》则用水煎药,兑清酒lOml服.为探讨这两种煎服法对疗效的影响,笔者进行了临床观察,现报道如下.1一般资料选择2002年1O月～2004年12月在我科门诊就诊并符合下列2个或2个以上条件者:①心电图诊断为房性或室性早搏;②脉诊为结脉或代脉;③患者自觉心悸,心慌.根据就诊顺序,应用随机数字表法将患者分为两组.A组3O例中, 男16例,女14例;平均年龄40±6.1岁;房性早搏13例,室性早搏17例;结脉l5例,代脉15例;高血压7例,冠心病8 例,心肌炎6例;心功能1～2级7例,3～4级3例.B组30 例中,男15例,女15例;平均年龄42±6.4岁;房性早搏16 例,室性早搏14例;结脉17例,代脉13例;高血压8例,冠心病6例,心肌炎5例;心功能1～2级6例,3～4级2例.2治疗方法基本方:炙甘草45g,生地黄50g,大枣35枚,阿胶(烊化)10g,麻仁15g,麦冬20g,桂枝10g,红参10g.随症加减:①睡眠差,多梦者加夜交藤30g,酸枣仁15g;②纳差加白术10g,神曲15g;③高血压患者或治疗过程中出现口收稿日期:2005—12—27作者简介:姚宝农(1965一),男,广西饮州人,学士学住,主治医师.14?哲者,红参改为太子参30g,桂枝减量至5g..煎服法:A组用本地产米酒(酒精度20.～24)和水各半煎药,取汁,分3次服;B组用水煎药,取汁,兑人lOml本地产米酒(酒精度同A组)分3次服.疗程-7d为1个疗程,共治3个疗程.3疗效标准及结果3.1疗效标准根据1997年全国中西医结合防治冠心病,心绞痛,心律失常研究座谈会制定的《心律失常严重程度及疗效参考标准》进行评定.痊愈:临床症状消失,心电图示早搏全部消失;好转:早搏减少50%以卜,临床症状消失或好转;无效:症状,体征无变化或加重.3.2治疗结果A组3O例中,有效25例,_尢效5例,有效率为80.33%;Ij组30例中,有效17例,无效13例,有效率为56.67%.两组疗效经检验,=:5.0794,P-=00242(<0.05),差异有显着性意义.结论:应用炙甘草汤治疗搏,水酒各半煎药法的疗效优于单纯用水煎药后兑酒lOml者.4讨论炙甘草汤是治疗心动悸,脉结代的有效方剂.但临床应用该方时有几个问题没有得到统一认识.①原方酒水煎药与现代用水煎药兑酒服;②方中所用的清酒,具体所指何物?③炙草用量,原方用4两,据考证,汉代1两相当于现代的15g,有认为宜用原方剂量,也有认为…般剂量即町;④麻子仁,有认为是酸枣仁之误,有认为二者对疗效影响不大.笔者认为,解决的最好办法还是回归临床验证,以规范方剂的应用,提高疗效.我们在临床中观察到,用酒水煎药,即使是不能饮酒的女性,也没有出现不良反应,也没观察到会加重病证.有人从现代医学药理分析,认为大剂量应用炙甘草会出现水钠潴留,对心功能不全患者不利,从我们观察的病例中却没有出现此副作用.这也许是我们的疗程短,或者是炙甘草在复方中其水钠潴留作用被抑制.在应用本方时,结脉或代脉是最关键的客观指标,并且与心电图有很好的对应关系.值得注意的足,现代医学所说的早搏除结,代脉外,还有促脉,而现代医学所说的心房纤颤,则相当于中医的涩脉….不能?见有脉律不齐的病人,便判断为脉结代而选用炙甘草汤主之,这是不负责任的.结脉与促脉主要是频率相对快慢的区别,脉律齐+数脉促脉;脉律不齐+迟脉=结脉;脉律不齐并规律出现(相当于二联律,三联律等)为代脉;而涩脉则是三五不参,如轻刀刮竹.这四种脉象,结合心电图和听诊则是不难区别的.参考文献:[1]武志平,闰桂玲.炙甘草汤合柴胡桂枝_r姜汤治疗tk,律失常32例[J].新中医,2002,34(8)56.[2]冯,贺两种相兼脉刍议[J].河南中学院,2(105,20(1):20(编辑:蒋士卿)。