新生儿听力筛查季度报表

日报工作：
1.高危孕产妇报告
2.风险评估报告
3.早孕报告
月报工作：
1.感染艾滋病、梅毒孕产妇报告工作（AIDS立即上报，梅毒5日内上报）
2.统计围产儿情况划记表（月统计）
3.月剖宫产率报表（月报表）
4.预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播、产前筛查和诊断工作月报表（月报表）
5.医疗机构产科质量情况统计表（月报表）
6.新生儿听力筛查未过报表（月报表）
7.化验室、产科门诊+住院部送检HBV、HIV、RPR登记（月统计）
8.复印分娩登记报保健院（月报表）
9.高危孕产妇转诊统计表（月报表）周报工作：高危孕产妇管理调度表
季报工作：
1.医疗机构孕产妇与新生儿情况统计表
2.中期引产情况统计表
3.新生儿疾病筛查中心季度报表（血筛）
4.新筛季报表（血筛）
5.计划生育手术情况统计表季报，累计报、全年报
6.围产儿数季报表
7.妇女常见病筛查情况统计表
8.妇幼卫生年报信息工作质量控制调查表
9.育龄妇女死亡登记表
10.新生儿听力筛查未通过儿童登记表
11.新生儿听力筛查季（全年）报表
12.出生缺陷反馈信息登记表
13.出生缺陷登记卡、儿童死亡报告卡（28周以上报，计划外引产不报）、。

新生儿听力损失高危因素登记表
住院号：门诊号：日期：年月日
一般情况：
母亲姓名：儿童姓名：性别：出生日期：
家庭地址：联系电话：
13种新生儿听力损害高危因素：
1、新生儿重症监护病房（NICU）住院超过5天：（）
2、儿童永久性听力障碍家族史：（）
3、巨细胞病毒，风疹病毒，疱疹病毒，梅毒或毒浆体原虫（弓形虫）病引起的宫内感染：（）
4、颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等：（）
5、出生体重低于1500克：（）
6、高胆红素血症达到换血要求：（）
7、病毒性或细菌性脑膜炎：（）
8、新生儿窒息（apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6）：（）
9、早产儿呼吸窘迫综合征：（）
10、体外膜氧：（）
11机体通气超过48小时：（）
12、母亲孕期曾使用过耳毒性药物或伴利尿剂，或烂用药物和酒精：（）
13、临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病：（）
第一次随访时间：结果：左耳（）右耳（）
第二次随访时间：结果：左耳（）右耳（）
第三次随访时间：结果：左耳（）右耳（）
随访过程中怀疑有听力损失时，应及时到听力筛查诊治机构就诊。

XX省新生儿听力免费筛查项目实施方案为提高人口素质，保护儿童身心健康，对儿童的听力障碍做到早发现、早诊断、早干预，减少因听力障碍影响儿童语言发育和其他神经精神发育，根据《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《新生儿疾病筛查管理办法》和《新生儿听力筛查技术规范》，制定本方案。

一、工作目标全省各级医疗助产机构对新生儿听力筛查做到100%告知。

到2020年，以市县为单位的听力筛查率达到90%以上，对有听力损失高危因素的新生儿筛查率应达到95%以上，对未通过听力筛查的儿童进行早期诊断和干预。

建立新生儿听力筛查质量管理体系。

逐步实行新生儿听力筛查工作全面信息化管理。

二、筛查、诊断对象(一)筛查对象。

全省所有活产新生儿(含外省户籍)实行免费听力筛查(初次筛查)。

⒈出生48～72小时(或出院前)新生儿。

⒉出生时在医院未接受新生儿听力筛查的、初次筛查未通过的或者有高危因素的新生儿应定期进行复查和监测，在婴儿出生30-42天内健康检查时应补筛查或复查。

⒊3周岁以下婴幼儿有下列高危因素之一者，列为重点筛查、复查和监测对象，并跟踪随访至3周岁：(1)新生儿重症监护病房(NICU)住院超过5天;(2)儿童期永久性听力障碍家族史;(3)巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫(弓形体)病等引起的宫内感染;(4)颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等;(5)出生体重低于1500克;(6)高胆红素血症达到换血要求;(7)病毒性或细菌性脑膜炎;(8)新生儿窒息(Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分);(9)早产儿呼吸窘迫综合征;(10)体外膜氧;(11)机械通气超过48小时;(12)母亲孕期曾使用过耳毒性药物或袢利尿剂、或滥用药物和酒精;(13)临床上存在或怀疑与听力障碍有关的综合征或遗传病。

(二)诊断对象。

筛查或复查未通过者应转诊到诊断机构进一步检查以明确诊断。

三、筛查、诊断方法与要求(一)方法。

⒈筛查(初筛)：采用耳声发射法。

新生儿听力筛查质量控制方案•相关推荐新生儿听力筛查质量控制方案为了确保事情或工作安全顺利进行，就需要我们事先制定方案，方案的内容和形式都要围绕着主题来展开，最终达到预期的效果和意义。

那么优秀的方案是什么样的呢？下面是小编整理的新生儿听力筛查质量控制方案，仅供参考，希望能够帮助到大家。

新生儿听力筛查质量控制方案1为提高人口素质、保护儿童身心健康，对儿童的听力障碍做到早发现、早诊断、早干预，减少因听力障碍影响儿童语言发育和其他神经发育的发生，根据《中华人民共和国母婴保健法实施办法》和卫生部《新生儿听力筛查技术规范》及《全国新生儿听力筛查发展规划及实施方案（20XX—20XX）》，特制定本实施方案。

一、筛查对象凡在我市出生3天后的新生儿，均为筛查对象。

具有下例高危因素的新生儿列为重点筛查对象：（一）在新生儿重症监护室中住院超过24小时；（二）有儿童期永久性听力障碍家庭史；（三）巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒螺旋体或弓形体等引起的宫内感染的患儿；（四）细菌性脑膜炎；（五）颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；（六）出生体重低于1500克；（七）高胆红素血症具备临床换血治疗指征；（八）母亲孕期曾使用过耳毒性药物；（九）Apgar评分1分钟4分内或5分钟6分内；（十）机械通气时间5天以上；（十一）临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合症或遗传病。

二、初筛单位的确定按照卫生部《新生儿听力筛查技术规范》要求，凡经长春市卫生局审批获得《母婴保健技术服务执行许可证》（助产服务项目）的医疗保健机构，在达到《新生儿听力筛查技术规范》的要求后，均应开展新生儿听力障碍初筛工作。

三、筛查单位设施基本要求（一）初筛单位需配备筛查型耳声发射仪（OAE）；复筛单位需配备快速脑干诱发电位仪（AABR）。

（二）初筛单位要求在产科疗区设一间相对安静、整洁、单独用于听力筛查的诊室，不需要做特殊的隔音处理，能够保持室内安静，配备诊查床和办公桌椅，面积应在15平米以上。

关于规范平阳县听力筛查报表填写规范和责任有关报表：表1 儿童听力筛查登记表（在出生医院由护士填写交给儿童监护人去做听力筛查，筛查人员收集保存）表2 听力筛查异常儿童登记表（每月有转诊儿童时候必须报，无转诊不必报）表3（1）原来的已经作废，现在改为浙江省儿童听力筛查年报表（每月一张，全年统计）表3（2）浙江省儿童听力筛查月报表（异常儿童情况）--------转诊时候必须填写表4 浙江省新生儿（儿童）听力诊断登记表（温州中心返回的）表5 转诊单------------转诊时候必须填写表6 知情同意书表7 听力筛查报告单各个筛查机构（设在接产单位或当地妇幼保健机构）：承担：完成新生儿生后48小时至出院前的初筛；负责对初筛未通过者及漏筛者（重点为早出院未筛者）的召回，要求于42天内进行双耳复筛。

对复筛未通过者，开具转诊单并填写听力筛查异常儿童登记表（表2）交由儿童监护人，建议转诊至市级听力诊断中心。

上报资料：每月5日前上报浙江省听力筛查月报表（表3（1）、（2））听力筛查异常儿童月报表（表3（2））至所辖妇幼保健机构。

备注：表3（2）为复筛未通过儿童资料表1的填写：儿童监护人口述，护士如实填写表2的填写：每月有转诊儿童时候和转诊单一起填写，一式两份，一份给儿童监护人带到市诊断中心，一份留底保存，注明报告单编号。

表3（1）的填写：统计每月数据，如实填写，复筛召回和确诊暂时不用填写表3（2）的填写：对照表1如实填写，注明报告单编号，确认联系方式正确和有效。

表5的填写：需要转诊时候填写，注明报告单编号，确认联系方式正确和有效。

表6的填写：如实向儿童监护人告知，取得知情同意并由监护人签字。

表7的填写：做完听力筛查后填写，一式两份，存档一份，给监护人一份（贴在儿童保健册）各个筛查机构每月清点各类报表，如有缺少及时与县机构联系，及时补全。

县（市、区）听力筛查管理中心（设在同级妇幼保健机构）承担：广泛开展新生儿听力筛查多种形式的健康宣教，提高人群知晓率、争取儿童监护人配合听力筛查工作。

温州市医疗保健机构三项筛查工作检查评估册
职称 ___________________________ 工作岗位
— ______ 职称
_________________________ 工作岗位 — ______ 职称
_________________________ 工作岗位 二、筛查情况：（2011年10月—— 2012年3月）
产妇数 __________________ 活产数 _____________________________
1•产前筛查：
筛查数 ____________ 筛查率 ________________ 低风险孕产妇随访数 _______________ 2•新生儿疾病筛查:
筛查数 ____________________ 筛查率 ______________________ 退片数
__________________________ 退片率
3•新生儿听力筛查数：
筛查数 _____________________ 筛查率 ______________________
单位名称 ___________________
-、人员情况：
检查时间 _________________ 检查者 ________________________ 得分 ___________
初筛未通过数 __________________ 初筛未通过召回数 召回率
1•产前筛查：工作负责人 ____ 2•新生儿疾病筛查：工作负责人 3.新生儿听力筛查：工作负责人 低风险孕产妇随访率
注：1.本次检查相关指标取值时间范围为2012上半年度（2011.10-2012.3 ）
2.复筛不通过率=（复筛不通过数/新生儿实际筛查数）X 100%。

新生儿疾病筛查工作实施方案为贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、卫生部《新生儿疾病筛查管理办法》和《新生儿听力筛查技术规范》，进一步提高我县人口素质，对有遗传代谢性疾病和听力障碍的新生儿做到早发现、早诊断、早干预，根据《陕西省新生儿疾病筛查工作管理办法》和《商洛市新生儿听力筛查工作方案（试行）》文件要求，结合我县实际，制定本实施方案。

一、筛查项目（一）新生儿遗传代谢病筛查：包括新生儿先天性甲状腺功能减低症和新生儿苯丙酮尿症。

（二）新生儿听力筛查。

二、目标任务建立新生儿疾病筛查工作长效管理机制和操作规范。

建立疾病儿童的规范随访体系和转诊绿色通道，确保新生儿疾病筛查工作健康、可持续发展。

三、筛查机构取得《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》，具备《新生儿听力筛查技术规范》规定条件，开展助产服务的医疗保健机构，承担新生儿遗产代谢病筛查和听力筛查工作。

四、筛查对象在家长知情同意的情况下，筛查机构应对出生的新生儿进行听力筛查和遗传代谢病筛查。

无筛查条件的助产机构应向家长宣传新生儿疾病筛查的意义，建议到有条件的筛查机构进行筛查。

五、工作内容（一）新生儿遗传代谢病筛查：主要包括知情告知、采血、-18-血样收集、疑似阳性患儿召回治疗和随访4部分。

1、知情告知新生儿遗传代谢病筛查应当遵循“知情同意”的原则。

在对新生儿采血前，各助产机构项目执行人员对在本单位出生的活产新生儿监护人要做到100%的知情告知，及时将新生儿疾病筛查项目、条件、方式、费用等情况如实告知新生儿监护人。

在知情同意书签字后，方可对婴儿进行血样标本的采集。

2、采血新生儿疾病筛查的采血由助产机构承担，助产机构采血应当在新生儿出生72小时充分哺乳后，按照卫生部《新生儿遗传代谢性疾病筛查技术规范》要求进行采血，制成血样标本，并做好血片登记和资料保存等工作。

3、血样收集各级助产机构采集到的血样标本，在冰箱4℃以下保存,每周二送县新生儿疾病筛查管理中心，由县新生儿筛查管理办公室统一集中保存登记，每周三送商洛市新生儿疾病筛查中心，对不符合要求的标本立即退回，并要求及时重新采集上报。

表1：产前筛查月报表填表说明：1、产前筛查人数：（1）本月筛查总人数：本月本筛查机构完成产前筛查的总人数，包括符合免费范围和不符合免费范围的人数。

（2）本年度累计筛查人数：自1月1日至今本筛查机构完成产前筛查的总人数，包括符合免费范围和不符合免费范围的人数。

（3）本月应免费人数：本月本筛查机构筛查的符合免费范围的产筛人数，包括：①女方为本区（市）户籍；②女方为非青岛市户籍而男方为本区（市）户籍的产筛人数。

（4）本月免费人数：本月本筛查机构符合免费范围且已免费的产筛人数。

（5）本年度累计免费人数：自1月1日至今本筛查机构符合免费范围且已免费的产筛人数。

2、高风险人数：（1）本月总人数：本月本筛查机构产筛结果为高风险的总人数，包括符合免费范围和不符合免费范围的人数。

该数据可以从产筛系统统计出来。

（2）本年度累计人数：自1月1日至今产筛结果为高风险的人数。

包括符合免费范围和不符合免费范围的总人数。

（3）本月免费人数：本月本筛查机构筛查的符合免费条件范围且产筛结果为高风险的人数。

（4）本年度累计免费人数：自1月1日至今本筛查机构筛查的符合免费田间范围且产筛结果为高风险的总人数。

3、确诊数：（1）本月总人数：本月高风险人群中被确诊为异常的总人数，包括符合免费范围和不符合免费范围的人数。

该数据需产筛中心反馈。

（2）本年度累计人数：自1月1日至今高风险人群中被确诊为异常的总人数，包括符合免费范围和不符合免费范围的人数。

（3）本月免费人数：本月筛查的符合免费条件范围的高风险人群中被确诊为异常的人数。

（4）本年度累计免费人数：自1月1日至今筛查的符合免费筛查范围的高风险人群中被确诊为异常的总人数。

4、低风险随访：（1）本月发现异常数：本月本筛查机构产后随访人群中产筛为低风险，其后发现为21-三体和/或18-三体和/或神经管畸形的人数。

（2）本年度累计发现异常数：自1月1日至今本筛查机构产后随访人群中产筛为低风险，其后发现为21-三体和/或18-三体和/或神经管畸形的总人数。

县名称平山县
男女性别不明男女性别不明男女性别不明
脑积水男女调查人数儿童数
5岁以下婴儿新生儿死亡数7岁以
下5岁以下3岁以下PKU筛查人数甲低筛查人数新生儿情况石家庄市0-6岁儿童系统管理季度报表
母乳喂养人数纯母乳喂养人数访视人数乡名称季度编码体重<中位数-2SD 人数儿童保健情况血红蛋白检查人数中重度贫血患病人数5岁以下儿童体检情况
听力筛查人数7岁以下儿童保健覆盖人数3岁以下儿童系统管理人数体重检查人数高危儿人数人数神经管畸形人数唇裂、腭裂、唇腭裂数
出生缺陷儿童新入保数体弱儿情况新发人数专案管理人数填表人：审核人签字：佝偻病新发病人数
单位盖章：性别不明出生缺陷
新生儿投VD数。