对溃疡性结肠炎临床X线诊断

消化系统疾病影像学一、消化系统疾病概述消化系统是人体内吸收、分解和消化食物的重要系统，包括口腔、食道、胃、肠等器官。

消化系统疾病是指影响这些器官正常功能的各种疾病，常见的包括溃疡、炎症、息肉、肿瘤等。

为了及时准确诊断这些疾病，医学影像学在消化系统疾病的诊断中发挥着重要作用。

二、常见消化系统疾病的影像学表现1. 溃疡病：消化系统中最常见的疾病之一，主要表现为溃疡形成。

在胃镜检查中，可以看到胃内粘膜破损处形成的溃疡，影像学上呈现为局部粘膜纹理中断、溃疡边缘清晰、溃疡基底平坦等特征。

2. 炎症性肠病：包括克罗恩病和溃疡性结肠炎两种。

影像学上可表现为肠道壁增厚、粗糙、肠腔狭窄、形成憩室等特征，结合临床症状和实验室检查结果可以做出诊断。

3. 胃肠道肿瘤：包括良性和恶性肿瘤。

在影像学检查中，可以通过钡餐造影、超声、CT、MRI等手段观察肿瘤的位置、形态、大小、边缘及周围组织的受累情况，为临床治疗提供重要参考。

4. 肝胆胰疾病：包括肝硬化、脂肪肝、胆结石、胰腺炎等。

通过B 超、CT、MRI等影像学检查，可以清晰显示肝、胆、胰的形态结构、大小、密度等，辅助医生做出正确诊断和治疗计划。

5. 肠梗阻：是一种严重的消化系统疾病，常因肠道肿瘤、炎症、粘连等引起。

在影像学检查中，可表现为肠腔扩张、积气液体、扭转等特征，有助于判断病情严重程度和选择治疗方案。

三、消化系统疾病的影像学检查方法1. X线造影：适用于胃肠道疾病、肝、胆、胰疾病等的检查。

通过口服或灌肠摄入含有造影剂的饮料或溶液，借助X线设备观察器官的解剖结构、形态及功能状态，检测功能和病变。

2. 超声检查：通过超声波传感器对消化系统进行检查，安全无创伤。

适用于胆囊结石、肝囊肿、胰腺炎等疾病的诊断，可以观察器官内结构、血流情况、异常回声等。

3. CT扫描：可以全方位快速准确地显示消化系统结构，适用于胃肠道肿瘤、肝胆胰疾病、肠梗阻等疾病的诊断。

提供高分辨率的断层图像，有助于医生分析和诊断。

溃疡性结肠炎的诊断提示及治疗措施溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis）是一种原因未明的非特异性炎症，主要侵犯远端结肠及直肠。

以黏液脓血便、腹痛、腹泻、里急后重等下消化道症状为主要临床表现。

发病与自身免疫、遗传、感染、过敏和精神神经因素有关。

病程缓慢，反复发作。

【诊断提示】1.临床表现（1）病情严重者有全身症状，如发热、贫血、消瘦、水和电解质紊乱及低蛋白血症等。

（2）腹痛：多位于左下腹，为隐痛或绞痛。

直肠受累时有里急后重。

（3）腹泻：每日数次至十数次，多为糊状，混有黏液、脓血，重者为血水样便。

腹泻的量、次数与病情严重程度成正比，便血量也反映病变的轻重。

（4）肠外表现：部分有结节性红斑、虹膜炎、葡萄膜炎、角膜溃疡、口腔黏膜顽固性溃疡、慢性活动性肝炎、关节炎等。

2.辅助检查（1）血液检查：可有不同程度的低色素性贫血，血沉快，血浆蛋白低，α和γ球蛋白可增高。

（2）大便检查黏液脓血便，有红、白细胞和巨噬细胞，反复培养阴性。

（3）肠镜检查：可见黏膜充血、水肿，黏膜表面粗糙，颗粒状。

有散在的糜烂、溃疡，覆有黏液脓性渗出物。

重者可见直肠溃疡、假息肉及黏膜桥形成。

（4）黏膜活检：呈炎症反应，常可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变性等。

（5）X线检查：钡剂灌肠示肠袋分布失去正常的规律性与对称性，或变浅甚至完全消失，成为边缘平滑的管状肠腔。

黏膜皱襞紊乱，可完全消失、变平。

肠管边缘模糊，出现纤细或粗大的锯齿状边缘。

有假息肉时可见多发、大小不等的充盈缺损影。

3.常见并发症主要有中毒性结肠扩张、肠穿孔、下消化道大出血、假性息肉、癌变及结肠狭窄、肠梗阻、肛门脓肿及瘘管等。

【治疗措施】1.一般治疗急性期或严重者卧床休息，给予易消化、维生素丰富、高热量的食物。

对重症伴有贫血、失水、营养不良的患者，应酌情输血、补液及全身性支持治疗。

2.药物治疗（1）腹痛腹泻明显者，可给予少量阿托品、溴丙胺太林及复方地芬诺酯（复方苯乙哌啶）、洛哌丁胺，要注意大剂量有引起中毒性结肠扩张的危险。

常见结肠疾病的影像学诊断常见结肠疾病的影像学诊断引言结肠是消化系统中的一个重要器官，常见的结肠疾病包括结肠炎、结肠息肉、结肠癌等。

影像学诊断在结肠疾病的早期诊断、鉴别诊断以及治疗方案的制定中起到关键作用。

本文将介绍常见结肠疾病的影像学诊断方法和特征。

1. 结肠炎的影像学诊断结肠炎是指结肠黏膜的炎症和溃疡。

常见的结肠炎包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。

影像学诊断主要通过胃肠道钡剂造影、结肠镜和计算机断层扫描等。

- 胃肠道钡剂造影是一种常用的结肠炎影像学诊断方法。

通过饮服含有钡剂的溶液，结合X线摄影来观察结肠的形态和功能。

溃疡性结肠炎的特点是结肠粘膜充血、糜烂、溃疡和狭窄等变化。

克罗恩病则表现为结肠长段性的炎症和溃疡，可伴有狭窄、结肠壁增厚等。

- 结肠镜是一种直接观察结肠黏膜的影像学方法。

通过将柔软光纤镜头插入直肠，可以观察到结肠黏膜的细微变化，如溃疡、充血、出血等。

结肠镜还可以进行活检，获取组织样本进行病理学检查。

结肠镜对于溃疡性结肠炎和克罗恩病的诊断具有高度的敏感性和特异性。

- 计算机断层扫描（CT）是一种无创、快速的成像技术。

对于结肠炎的诊断，CT可以显示结肠壁增厚、脂肪浸润、淋巴结肿大等病变。

此外，CT还可以评估结肠周围的结构是否受累，如腹腔、盆腔的炎症和脓肿等。

2. 结肠息肉的影像学诊断结肠息肉是结肠黏膜上的良性肿瘤，常见于结肠的内腔。

结肠息肉分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉两种类型。

影像学诊断包括结肠镜和CT。

- 结肠镜可以直接观察到结肠内的息肉病变。

腺瘤性息肉常呈圆形或息肉状隆起，黏膜表面光滑。

非腺瘤性息肉则常呈斑点状或小叶状的凸起，黏膜表面不规则。

- CT也可以用于结肠息肉的诊断。

影像上息肉呈圆形或隆起病灶，密度均匀，边缘清晰。

对于大肠息肉，CT可以评估其大小、位置和周围组织的累及情况。

3. 结肠癌的影像学诊断结肠癌是指结肠恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。

影像学诊断主要包括结肠镜、超声检查和CT。

内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-炎症性肠病二［单选题］1男性，28岁，黏液脓血便2年，伴里急后重感，查体：一般状态佳，左下腹轻度压痛左下腹轻度压痛(江南博哥)进一步做最合适的检查是A.血沉B.血清α2球蛋白测定C.粪便检查D.结肠镜检查E.腹腔镜检查正确答案：D参考解析：根据黏液脓血便、里急后重感及左下腹疼痛怀疑溃疡性结肠炎，其病变呈连续性、弥漫性分布，从直肠逆行向近端扩展；使用结肠镜可以直观观察结肠的变化，同时可以取活检，继而确诊。

故正确答案选D［单选题］3.溃疡性结肠炎腹痛的规律是A.腹痛-便意-便后缓解B.腹痛-进餐-缓解C.腹痛-便意-便后加剧D.腹痛多遍及全腹E.腹痛-活动-缓解正确答案：A参考解析：溃疡性结肠炎是一种病因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病，所以系左下腹或下腹阵痛，而不是遍及全腹的腹痛，有明显的腹痛-便意-便后缓解的规律；而腹痛,进食-缓解见于溃疡病；腹痛-便意-便后加剧的规律很少见，不会见于溃疡性结肠炎。

［单选题］4.重型溃疡性结肠炎首选的药物是A.肾上腺糖皮质激素B.水杨酸柳氮磺胺毗咤C.免疫抑制剂D.乳酸杆菌制剂E.抗生素正确答案：A参考解析：糖皮质激素对急性发作期有较好疗效。

适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，特别适用于重度患者及急性暴发型患者。

故本题选A。

［单选题］5.克罗恩(CrOhn)病最常见的并发症是A.腹腔内脓肿B.吸收不良综合征C.肠梗阻D.大量便血E.发生癌变正确答案：C参考解析：克罗恩病（克隆病）的并发症中肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合征，偶可并发急性穿孔或大量便血。

［单选题］6.女，33岁，反复腹泻1年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检查是A.腹部CTB.腹部平片C.钢剂灌肠造影D.结肠镜检查E.X线胃肠钢餐检查正确答案：D参考解析：根据题中患者的病史、临床表现与实验室检查考虑溃疡性结肠炎的诊断可能性大。

简介【英文名称】Ulcerative Colitis基本概述是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。

病得多位于乙状结肠和直肠, 也可延伸至降结肠, 甚至整个结肠。

病理漫长, 常重复发作。

本病见于任何, 但20－30岁最多见。

编辑本段病理溃疡性结肠炎-病因溃疡性结肠炎的病因至今仍不明。

虽有多种学说, 但当前还没有肯定的结论。

细菌的原因已经排除, 病毒的原因也不象, 因为疾病不会传染, 病毒颗粒也未能证实。

克隆病患者血清溶酶体升高, 溃疡性结肠炎患者则为正常。

基因因素可能具有一定地位, 因为白人中犹太人为非犹太人的2～4倍, 而非白人比白人约少50%, Gilat等对特拉维也夫的犹太人的研究中报道溃疡性结肠炎的发病率明显降低, 为3.8/10万, 而丹麦哥本哈根为7.3/10万, 英国牛津7.3/10万和美国明尼苏达州7.2/10万。

另外, 女性与男性比例也仅0.8而其它报道为1.3。

显然地理上和种族上的差异影响本疾病的发生。

心理因素在疾病恶化中具有重要地位, 现在已明确溃疡性结肠炎患者与配对对照病例相比并无异常的诱因。

再者, 原来存在的病态精神如抑郁或社会距离在结肠切除术后明显改进。

有人认为溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病, 许多病人血中具有对正常结肠上皮与特异的肠细菌脂多糖抗原起交叉反应的抗体。

再者, 淋巴细胞经结肠炎病员的血清培养可变为对结肠上皮有细胞毒性。

另外在结肠炎病人的T和B淋巴细胞群中发现有改变。

但以后认识到这些异常并非疾病发生所必须, 而是疾病活动的结果。

事实上, Brandtzueg等清楚地证明并非溃疡性结肠炎病人残留腺体中组织水平免疫球蛋白活动有缺陷, IgA运输正常, 而IgG免疫细胞反应为对照病员的5倍。

因此, 有可能IgG在疾病的慢性过程中具有作用, 但与疾病发生则无关。

溃疡性结肠炎(UC)发病机制为: 肠道菌群失调后, 一些肠道有害菌或致病菌分泌的毒素、脂多糖等激活了肠粘膜免疫和肠道产酪酸菌减少, 引起易感患者肠免疫功能紊乱造成的肠粘膜损伤。

溃疡性结肠炎性关节炎的检查项目有哪些？检查项目：血常规、便常规、血沉、滑液细菌培养、钡餐、CT检查、MRI、结肠镜检1.血常规及血沉贫血为低色素性小细胞性贫血。

在病情活动期，中性粒细胞增多，血沉增快。

2.大便常规粪便中有血、脓和黏液。

大便培养和孵化，无痢疾杆菌、溶组织阿米巴、血吸虫卵和毛蚴等特异性结肠炎的病原体。

3.生化学检查由于第Ⅷ因子活性增加，加速了凝血活酶的生成，可致高凝血状态,血小板数可明显升高。

严重者血清白蛋白降低，a1和a2球蛋白明显升高。

在缓解期，a2球蛋白增加，常为病情复发的信号。

本病发作时如γ球蛋白下降，常提示预后不良。

严重病人可有明显的水电解质紊乱，可出现低血钾症。

4.免疫学检查类风湿因子阴性。

但当与类风湿关节炎等其他风湿病相重叠时，类风湿因子、LE细胞、抗核抗体或其他自身抗体均可为阳性。

IgG可正常，也可降低;IgA可升高，也可降低。

约半数病人E-玫瑰花结形成数降低，PHA试验降低，HLA-B27为阳性。

5.小儿溃疡性结肠炎实验室检查包括大便常规和培养以及完整的血常规。

小儿溃疡性结肠炎活动期时，可出现血沉增快、白细胞升高、血清白蛋白降低、球蛋白明显增高、γ-球蛋白下降、免疫球蛋白IgE减少、T细胞及T细胞亚群数目下降，提示患儿病变部位有免疫复合物存在。

急性期反应物(血沉、C反应蛋白、血清类黏蛋白水平)在克罗恩病患儿中90%升高，而在溃疡性结肠炎相对少见。

在炎症性肠病的活动期，可见到多形核粒细胞在炎症的肠段区域有积聚现象。

6.X线检查钡剂灌肠可见受累段结肠袋变浅、消失，边缘光滑或毛糙不齐。

多数浅小溃疡可使肠边缘显示有很多细毛刺状突出。

较大的溃疡可使结肠边缘出现一连串大小相仿、形似揿扣底的溃疡小龛，但较少见。

多见黏膜排列紊乱，粗细不一或模糊不清。

亦可出现较深的溃疡，这种溃疡周围有一小圈透亮的黏膜水肿，中央有细点状钡剂存留，为溃疡所在的小龛。

双重对比显示溃疡更为清楚，多数细小溃疡可使结肠边缘失去正常的光滑细线状态，而显得粗糙不平，如同一层细皱纹纸，细小突出的部位即为龛影。

内科学消化系统溃疡性结肠炎题库单选题：1．溃疡性结肠炎缓解期病情复发的先兆为A．血白细胞计数增高B．血沉加速C．血清α2球蛋白增加D．凝血酶原时间延长E．凝血因子Ⅷ活性增加（标答：C）2．不符合重型溃疡性结肠炎的临床表现是：A．腹泻每天6次以上，多为肉眼脓血便B．体温大于38℃至少持续2天以上C．血红蛋白≤100g/L，血沉＞30mm/hD．脉搏＞100次/minE．严重的腹痛，全腹压痛，严重者可出现失水和虚脱（标答：C）3．溃疡性结肠炎的好发部位是A．回肠末端及其邻近结肠B．直肠和乙状结肠C．左半结肠D．右半结肠E．空肠（标答：B）4．溃疡性结肠炎的疼痛规律是A．进食后疼痛缓解B．进食后疼痛加重C．痉挛性腹痛，肠鸣音增加，排便后无缓解D．腹痛后出现便意，解便后疼痛缓解E．疼痛局限于左下腹（标答：D）5. 男，40岁，4个月来阵发性左中下腹痛，大便每日3-4次，有排便不畅感，便后腹痛稍有缓解。

大便呈糊状，有粘液脓血便，无发热。

体检无阳性体征发现，肛指检查示指套上有粘液脓血便。

该患者最可能的诊断是A．肠结核并发肠梗阻B．溃疡性结肠炎C．克隆病D．结肠癌E．慢性阿米巴痢疾（标答：B）6.不属于溃疡性结肠炎并发症的是：A．肠易激综合症B．下消化道出血C．癌变D．肠梗阻E．结肠扩张（标答：A）7.治疗暴发型溃疡性结肠炎的首选方法是A．大剂量抗胆碱能药物B．大剂量柳氮磺吡啶C．大剂量肾上腺糖皮质激素D．免疫抑制剂E．手术治疗（标答：C）8．对溃疡性结肠炎有诊断意义的检查是A．粪便检查B．血沉C．结肠镜检查D．X线气钡双重对比造影E．血清蛋白电泳（标答：C）多选题1．溃疡性结肠炎的手术指征有A．结肠扩张B．癌变C．肠穿孔D．消化道大出血E．瘘管形成（标答：ABCDE）2．溃疡性结肠炎的X线征象有A．病变肠管痉挛，中心性狭窄B．病变肠管结肠袋变浅、消失C．肠管边缘显示多数小充盈缺损D．肠粘膜为紊乱E．急性期肠管呈持续性狭窄，边缘僵直，肠道短缩（标答：ABD）3.溃疡性结肠炎的肠外表现包括：A．关节炎B．感染性心内膜炎C．强直性脊柱炎D．口腔复发性溃疡E．慢性肾炎（标答：ACD）填空题1.溃疡性结肠炎根据病情经过分型可分为、、、。

溃疡性结肠炎检查,溃疡性结肠炎诊断
一、概述
溃疡性结肠炎检查诊断主要根据两个方面来进行，分别是症状以及检查的各种各样的方法。

诊断这种疾病，首先要根据症状表现来判断，比如说患病以后，患者会有腹泻以及腹痛症状，每天腹泻的次数最多，可以高达十次到三十次，而且患者排出来的大便多半都是粘稠的带有血液的大便，并且容易导致里急后重的感觉。

当然腹泻的程度轻重不一，轻微的患者每天腹泻的次数2到3次。

二、步骤/方法：
1、这种疾病还可表现为全身症状，比如说患病以后身体发热，一般都是中等程度的发热，严重的时候可以导致身体高热，但是一般不导致畏寒寒战等症状反应，其她还有上腹部不适应，出现嗳气，恶心等反应。

2、除了根据临床表现来进行诊断之外，还要做一些检查，比如说结肠镜检查就经常要做，本病患者通过结肠镜进行检查的时候可以发现病变由远端结肠(直肠)向近端呈连续性扩张。

甚至可以发现肠道粘膜有糜烂和溃疡。

3、如果有必要，还可以做一个x线检查，或者是做一个气钡双重造影检查。

通过这种检查可以明显的发现患者的肠道黏膜有错乱，并且边缘呈现出毛刷状或者锯齿状，还有可能发现浅溃疡呈龛影，息肉呈颗粒状充盈缺损。

三、注意事项：
其实这种疾病检查诊断的方式还有很多，比如可以做血液常规检查、粪便常规检查、钡剂灌肠检查等等。

这是一种常见病，及时到医院检查容易确诊。

一、肠结核临床：1）右下腹隐痛或钝痛，肠梗阻时出现绞痛、腹胀2）排便习惯异常，腹泻2-4次/日，多者10余次，糊状或水样便3）腹部肿块4）肠外结核与并发症5）贫血，血沉加快，结核菌素试验阳性。

X线：1）病变肠管激惹征明显，钡剂排空快，无钡剂或线状充盈，前端和后端肠管形态正常，“跳跃征”2)黏膜皱襞紊乱，边缘锯齿状3）后期管壁增厚，管腔狭窄，变形，形态固定4）增殖型主要表现为不规则狭窄，变形及充盈缺损5）病变与正常分界欠清，盲肠位置上移。

二、结肠息肉病理分型：腺瘤性、错构瘤性、炎症性、增生性。

临床：反复性血便，粘液便，腹痛。

X线：单发或多发的类圆形充盈缺损，边缘光滑，有时可以呈分叶状或绒毛状。

蒂长时活动度大，可以自行脱落。

三、溃疡性结肠炎临床：便血、腹泻，粘液脓血便；阵发性痉挛性腹痛，便后减轻，里急后重；发热、贫血、消瘦；自身免疫症状-关节炎、皮肤黏膜红斑、口腔黏膜溃疡、虹膜炎等。

X线：1）急性期：肠管痉挛收缩、激惹征象；大量粘液渗出钡剂悬浮如絮状；外缘锯齿状或小刺状、溃疡内小斑点影，结肠壁呈领口状或T字型2）亚急性期：炎性息肉形成，肠管外缘毛糙或高低不平、深浅不一的充盈缺损。

黏膜皱襞粗乱，腔内颗粒状或息肉状充盈缺损3）慢性期：肠壁广泛纤维化，肠腔狭窄，肠管变短。

结肠袋消失，肠壁光滑僵硬，呈水管状。

回盲瓣开放，钡剂逆流进入回肠。

回肠末端可以累及。

四、结肠癌临床：腹部肿块便血，腹泻，便秘，脓血便粘液便，粪便变细，里急后重。

X线：1）肠腔内充盈缺损，黏膜破坏，肠壁僵直，结肠袋消失2）肠管狭窄3）充盈缺损表面有大龛影，形状不规则。

增生型：肿块向腔内生长，菜花样；浸润型：沿肠壁浸润，使肠壁环形增厚狭窄；溃疡型：表现为深而不规则的溃疡。

大叶性肺炎以一个大叶或肺段发病；多为肺炎链球菌致病。

病理四期：1）充血期：发病12-14小时内2）红色肝样变期：2-3天后3）灰色肝样变期：4-6天后4）消散期：7-10天临床表现：起病急，突然高热，寒战，胸痛，咳嗽，气急，咳铁锈色痰为典型症状，WBC 总数及中性粒细胞上升。

结肠炎应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介结肠炎应该做哪些检查，常用的结肠炎检查项目有哪些。

以及结肠炎如何诊断鉴别，结肠炎易混淆疾病等方面内容。

*结肠炎常见检查：常见检查：粪便红细胞、上消化道X线钡餐、便常规、粪便隐血试验(OBT)、白细胞计数（WBC）、血红蛋白、C反应蛋白（CRP）、腹部平片、血管造影、CT检查、肠镜、纤维结肠镜检查、乙状结肠镜检查、胃肠道CT检查、胃肠道疾病的超声检查、胃肠道显像、小肠造影、结肠造影、无痛内视镜检查、结肠驱气试验、粪便上皮细胞*一、检查实验室检查1、粪便检查活动期以糊状黏液、脓血便最为常见，镜下检查有大量的红细胞、脓细胞，其数量变化常与疾病的病情相关。

涂片中常见到大量的多核巨噬细胞。

溃疡性结肠炎患者大便隐血试验可呈阳性。

为了避免因口服铁剂或饮食引起大便隐血试验呈假阳性，可以采用具有较高特异性的抗人血红蛋白抗体作检查。

粪便病原学检查有助于排除各种感染性结肠炎，容易混淆的病原体包括痢疾杆菌、结核杆菌、空肠弯曲杆菌、沙门菌、贾兰鞭毛虫等，其次为阿米巴原虫、难辨梭状杆菌、沙眼衣原体、巨细胞病毒、性病性淋巴肉芽肿病毒、单纯性疱疹病毒、Norwalk病毒、组织胞浆菌、芽生菌、隐球菌、耶尔森小肠结肠炎杆菌等。

2、血沉(ESR) 溃疡性结肠炎患者在活动期时，ESR常升高，多为轻度或中度增快，常见于较重病例。

但ESR不能反应病情的轻重。

3、白细胞计数大多数患者白细胞计数正常，但在急性活动期，中、重型患者中可有轻度升高，严重者出现中性粒细胞中毒颗粒。

4、血红蛋白 50%～60%患者可有不同程度的低色素性贫血。

5、C反应蛋白(CRP) 正常人血浆中仅有微量C反应蛋白，但轻度炎症也能导致肝细胞合成和分泌蛋白异常，因此，CRP可鉴别功能性与炎症性肠病。

损伤16h CRP可先于其他炎性蛋白质升高，而纤维蛋白原和血清黏蛋白则在24～48h后才升高。

在Crohn患者，CRP较溃疡性结肠炎患者高，提示两者有着不同的急性反应相。

溃疡性结肠炎的影像诊断与鉴别诊断溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种以全结肠黏膜炎症为主的慢性炎症性肠病，病因不明，多数为自身免疫疾病。

该病的主要表现为直肠出血、脓血便、腹泻等症状，常伴随有肠壁变薄、溃疡形成等病理改变。

影像学是该病诊断和治疗的重要手段之一，本文将从影像学角度探讨UC的影像诊断与鉴别诊断。

影像学表现大肠镜检查UC的最佳诊断方法为大肠镜检查，其可以直接观察肠道黏膜、血管、溃疡和炎症程度等情况。

UC的典型大肠镜表现为肠壁赭红色、黏膜充血、可见典型的脆弱字样缠绕于肠壁，同时可见不同大小的溃疡、红斑、肠壁狭窄或变形等病理改变。

计算机断层扫描（CT）CT可以观察到肠道的壁厚度、狭窄或扭曲程度、结肠腔大小等情况。

UC的CT表现为结肠壁变薄，可见多发病变，肠道呈蜿蜒状，可见腹腔内的炎症块或肠粘连，同时CT还可以排除肠梗阻等并发症。

核磁共振成像（MRI）MRI可以更清晰地观察到肠道的黏膜，能够明确溃疡的数量、大小、形态等细节，以及肠道病变的范围、程度等情况。

MRI对观察UC的病理改变有很重要的作用，如可以明确肠壁病变的厚度和硬化出现的部位，判断肠道狭窄程度和肠道壁脂肪肥厚程度，并且可以明确UC是否累及到高位结肠、末端直肠等部位。

此外，MRI还可以判断病变是否还伴随有肿块、淋巴结增大、狭窄和阻塞等情况。

腹部X线UC的腹部X线表现最常见的是结肠扩张和积气，肠壁厚度也可以见到增厚现象。

但是，由于X线影像的分辨率较低，不易显示肠壁和病变细节，因此对UC的诊断价值有限，多用于排除肠梗阻等并发症。

鉴别诊断UC的影像学表现可以与其他疾病相似，因此需要进行鉴别诊断。

克罗恩病与UC相似的另一种慢性炎症性肠病为克罗恩病，两者的共同点是肠道炎症和肠梗阻的表现。

然而，UC一般主要累及结肠黏膜，而克罗恩病可能累及消化道的任何部位，并呈不连续性分布。

此外，UC可引起结肠壁的通透性增加，血液学指标可表现为白细胞升高和贫血，而克罗恩病常与贫血和微小型炎性肠病等疾病共存。

消化科主治医师专业知识-3(总分100, 做题时间90分钟)一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1.结核性腹膜炎常见的并发症是• A.急性肠穿孔• B.肠梗阻• C.肠粘连• D.肠瘘• E.腹腔脓肿SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:B2.男性患者，56岁。

上腹不适伴反酸、烧心10年，要确诊胃食管反流病最主要的检查是• A.内镜检查• B.内镜检查+24小时食管pH监测• C.食管测压+内镜• D.上消化道造影• E.上消化道造影+24小时食管pH监测SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:B[解析] 胃食管反流病最主要的检查措施是内镜检查，但对于内镜阴性的胃食管反流病患者需进一步行24小时食管pH监测以明确诊断。

3.女性患者，40岁。

上腹部疼痛5年。

餐前痛，伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，时有低热。

胃肠钡餐提示：十二指肠球部变性，血白细胞略升高，诊断首先考虑为• A.慢性胃炎• B.胃溃疡• C.胃癌• D.十二指肠穿透性溃疡• E.胃黏膜脱垂SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:D4.女性患者，55岁。

乙肝病史8年，近1个月来乏力明显，间断右上腹疼痛。

查体：BP115/60mmHg，巩膜黄染，结膜无苍白，右上腹饱满，有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

超声检查见肝内有一低密度灶。

目前首先考虑的诊断是• A.肝脓肿• B.继发性肝癌• C.活动性肝炎• D.乙型病毒性肝炎复发• E.原发性肝癌SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:E5.女性患者，38岁。

4年前诊断为肝硬化。

2周前出现呕血，伴排黑便数次，经治疗近3天无呕血，但未排便，夜间出现意识恍惚。

查体：应答欠准确，定向力障碍，心肺正常。

血常规：Hb 78g/L。

第五单元肠道疾病一、A11、里急后重症状最常见于A、Crohn病B、溃疡性结肠炎C、溃疡型肠结核D、增生型肠结核E、血吸虫病2、典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点是A、稀水样便B、粘液便C、蛋花汤样便D、糊状便E、粘液脓血便3、有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法。

正确的是A、柳氮磺胺毗啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差B、特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎C、不可用于灌肠治疗D、不可与柳氮磺胺吡啶联合治疗E、可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断4、下列哪项不是溃疡性结肠炎的X线表现A、肠壁边缘呈锯齿样B、结肠袋消失，肠壁变硬C、病变部位呈鹅卵石样D、肠腔见圆或卵圆形充盈缺损E、肠管缩短，肠腔变窄，呈铅管状5、对溃疡性结肠炎最有价值的诊断方法是A、临床表现B、便常规C、X线钡剂灌肠D、血清α2球蛋白测定E、结肠镜检查6、溃疡型结肠炎最严重的并发症是A、结肠假息肉形成B、结肠狭窄C、瘘管形成D、中毒性巨结肠E、肛门直肠周围脓肿7、下列哪项不是溃疡性结肠炎的治疗原则A、控制急性发作B、缓解病情C、减少复发D、防止并发症E、早期手术切除全结肠可根治本病8、重型溃疡性结肠炎首选的药物是A、肾上腺糖皮质激素B、水杨酸抑氮磺胺吡啶C、免疫抑制剂D、抗生素E、乳酸杆菌制剂9、溃疡性结肠炎病情复发的先兆为A、血白细胞计数增高B、血沉加速C、血清α2球蛋白增加D、凝血酶原时间延长E、凝血因子Ⅷ活性增加10、依据WH0标准。

可确诊为Crohn病A、区域性肠道病变，粘膜呈铺路石样改变B、非连续性肠道病变伴纵行溃疡C、全层性炎症性肠道疾病伴肿块及狭窄D、节段性肠道病变，纵行溃疡E11、克罗恩病的最常见并发症是A、中毒性休克B、结肠大出血C、肠梗阻D、急性肠穿孔E、癌变12、Crohn病最常见的临床表现是A、腹痛腹泻B、高热C、肠梗阻D、腹部肿块E、肛门直肠周围病变13、对Crohn病最有诊断意义的病理改变是A、肠腺隐窝脓肿B、炎性息肉C、肠瘘形成D、肠壁非干酪性上皮样肉芽肿E、肠系膜淋巴结肿大14、目前认为Crohn病（克罗恩病）的发病主要与下列哪项有关A、结核杆菌感染B、病毒感染C、衣原体感染D、免疫反应E、遗传因素15、哪项不是结肠癌的手术禁忌证A、全身皮肤，粘膜黄染B、中等量以上腹腔积液C、左锁骨上淋巴结转移D、腹部肿块或出现肠梗阻E、广泛肝内转移16、单纯性粘连肠梗阻手术指征是A、手术后早期粘连梗阻B、非手术治疗不见好转者C、单纯性粘连肠梗阻，肠音亢进D、粘连性不完全性肠梗阻E、广泛粘连性不完全性肠梗阻17、肠管无生机的根据哪项不对A、肠管无弹性及张力B、相应的肠系膜终末小动脉无搏动C、肠管的颜色变黑D、肠管对刺激有反应，能收缩E、肠管无蠕动能力18、肠梗阻的基础疗法哪项不对A、不论需要手术与否均要采用B、胃肠减压是治疗肠梗阻重要手段之一C、矫正水电解质、酸碱失衡是重要措施D、同时需要防治感染和中毒E、M-A管作为常规应用19、婴儿肠套叠的三大典型临床表现是A、腹痛、血便、腹部肿块B、腹痛、哭闹、腹部肿块C、腹痛、呕吐、腹部肿块D、腹痛、血便、呕吐E、腹痛、腹胀、呕吐20、降结肠癌最早常见的临床表现是A、贫血，粘液血便B、恶心、呕吐C、大量频繁腹泻D、排便习惯改变E、左腹部触及肿块21、下列哪种疾病与结肠癌无关A、溃疡型结肠炎B、结肠腺瘤C、家族性息肉病D、增生型肠结核E、结肠血吸虫性肉芽肿22、下列哪种疾病与结肠癌关系最密切A、回盲部结核B、家族性结肠息肉病C、溃疡性结肠炎D、血吸虫性肉芽肿E、克隆病23、关于肠梗阻的论述，下列哪种不正确A、绞窄性肠梗阻必然是急性肠梗阻B、慢性和不完全性肠梗阻多为单纯性肠梗阻C、无机械因素存在的肠梗阻多是动力性肠梗阻D、梗阻肠段有血循环障碍的就是绞窄性肠梗阻E、回肠梗阻属于高位肠梗阻24、关于肠扭转的病因哪项是错误的A、肠系膜过长B、肠系膜根部附着过窄C、肠段内重量突然增加D、肠管动力异常E、肠系膜过短25、肠梗阻病人血清钾检测值为2.9mmol／L，临床上一般不表现为A、四肢无力B、ST段降低C、皮肤苍白D、反常性酸性尿E、口苦26、绞窄性肠梗阻的临床表现哪一项是错误的A、有腹膜刺激征B、腹痛持续严重无缓解C、呕吐血性或棕褐色的液体D、肠鸣音极微弱或消失E、X线检查见膨胀突出的孤立性肠袢，随时间而改变位置27、机械性肠梗阻病人，当腹部X线显示下列哪种变化时，应考虑绞窄性肠梗阻的可能A、近段肠管扩张，远端肠管未见气体B、扩张肠段呈阶梯型排列C、孤立性肠段扩张且较固定D、扩张肠段粘膜呈鱼刺状E、大小肠均胀气28、关于肠梗阻哪些是错误的A、绞窄性肠梗阻发病突然进展迅速B、绞窄性肠梗阻疼痛持续阵发性加剧无缓解期C、绞窄性肠梗阻肠鸣音往往减弱D、单纯性肠梗阻反射性呕吐比绞窄性明显E29、机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期A、有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气B、有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化C、呕吐是否剧烈且频繁D、有无休克E、有无酸碱失衡、电解质紊乱30、机械性肠梗阻出现的阵发性绞痛的原因是A、梗阻近端肠管的膨胀B、梗阻近端肠管的阵缩C、梗阻肠段神经受压D、肠腔渗出液刺激E、上述因素都不是31、不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗阻主要表现于A、腹胀不显著或无腹胀B、腹痛不剧烈或无腹痛C、偶见肠型或不见肠型D、腹部轻压痛或无压痛E、呕吐可有可无，少量排气排便32、肠梗阻的四大共同表现A、腹痛、肠型、呕吐、便闭B、便闭、呕吐、腹胀、腹痛C、便闭、腹痛、腹胀、肠音亢进D、便闭、腹痛、肠音减弱、腹胀E、腹痛、便闭、肠型、腹胀33、对肠结核最有诊断价值的检查是A、X线钡餐检查发现肠腔狭窄B、结肠镜检查示回盲部炎症C、结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿D、结核菌素试验强阳性E、粪便中查到结核杆菌34、增生型肠结核的最常见症状就是A、腹泻B、便秘C、脓血便D、盗汗E、消瘦35、肠结核腹痛多位于A、上腹部B、脐周C、左下腹D、右下腹E、全腹部36、肠结核出现腹部肿块最常见于A、溃疡型肠结核并局限性腹膜炎B、溃疡型肠结核并肠曲及周围组织粘连C、增生型肠结核D、溃疡型肠结核同时有女性生殖器结核E、溃疡型肠结核同时有肠系膜淋巴结结核37、溃疡型肠结核多见的临床表现是A、粘液脓血便B、鲜血便C、里急后重D、糊样便E、便秘38、肠易激综合征的症状特点是A、腹痛腹胀等症状与排便无关B、病史较长者会出现营养不良C、精神紧张可使症状加重D、常有便失禁E、夜间入睡后仍会出现腹泻二、A21、女，33岁。