老年冠心病患者冠状动脉病变程度与血管内皮功能的关系

三种血管内皮损伤指标血清水平与冠心病病变范围的关系王昌富;江涛【摘要】目的:探讨血清可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、血管性血友病因子(vWF)水平与冠心病(CHD)病变范围的相关性.方法:根据冠脉造影结果将87例患者分为CHD组(63例)和对照组(24例).采用ELISA平行检测两组血清sVCAM-1、sICAM-1和vWF水平,酶法测定血脂水平,比较两组患者sVCAM-1、sICAM-1、vWF及血脂水平的差异,并进行相关性分析;以冠脉狭窄支数作为判断CHD病变范围的依据,探讨不同病变范围患者血清sVCAM-1、sICAM-1和vWF的水平变化.结果:CHD组血清sVCAM-1、sICAM-1、vWF水平显著高于对照组(P<0.01);血清sVCAM-1、sICAM-1和vWF水平与血脂水平之间无明显相关性(P>0.05);单支冠脉狭窄组血清sVCAM-1、sICAM-1水平显著低于多支冠脉狭窄组(P<0.05).结论:CHD患者血清sVCAM-1、sICAM-1和vWF水平升高,sVCAM-1、sICAM-1水平与CHD病变范围有关.%Objective: To investigate the association of serum levels of soluble vascular cell adhesion molecule 1 (sVCAM-1) ,soluble intercellular adhesion molecule 1 (slCAM-1) ,von Willebrand factor (vWF) and the extent of coronary heart disease (CHD). Method: Eighty-seven patients were divided into CHD group(n=63,M/F:59/4) and control group(n = 24, M/ F:20/4) according to coronary angiography results. The serum levels of sVCAM-1, slCAM-1 and vWF were measured with enzyme-linked immu-nosorbent assay, and the serum levels of lipids was measured with enzymatic determination. The correlation of the serum levels of sVCAM-1, slCAM-1, vWF, lipids and different number of vessel disease were evaluated. Results: The serumlevels of sVCAM-1 ,slCAM-l, vWF were higher in patients with CHD than those in the controls(P<0. 01). There's no correlation between levels of sVCAM-1, slCAM-1, vWF and levels of liprnids(P>0. 05). Levels of sVCAM-1 and slCAM-1 were lower in patients with 1-vessel coronary stenosis then those in ≥2 vessel coronary stenosis (P<0. 05). Conclusion; Levels of sVCAM-1, slCAM-1 and vWF were significant high in patients with CHD. Levels of sVCAM-1 and slCAM-1 were related to lesion range of CHD.【期刊名称】《微循环学杂志》【年(卷),期】2013(023)001【总页数】3页(P24-25,27)【关键词】细胞黏附分子;血管性血友病因子;冠心病【作者】王昌富;江涛【作者单位】华中科技大学同济医学院附属荆州医院检验医学部,荆州长江大学医学院免疫研究所,荆州,434020;华中科技大学同济医学院附属荆州医院检验医学部,荆州长江大学医学院免疫研究所,荆州,434020【正文语种】中文【中图分类】R541.4冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）的主要病理生理机制为血脂异常、炎症反应和血栓形成。

冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关分析目的：分析冠状动脉病变程度与冠心病危险因素的相关性。

方法：选择2014年1-12月在笔者所在医院确诊的冠心病患者233例的临床资料进行回顾性分析，分析冠状动脉病变程度与冠心病危险因素的相关性。

结果：年龄大、有吸烟史、有高血压病史、有糖尿病病史、血脂异常、BMI≥25 kg/m2均与冠心病冠状动脉病变程度有关（P＜0.01），其中BMI≥25 kg/m2的危险性最高。

结论：冠心病危险因素与冠状动脉病变严重程度密切相关，严格控制可控制的高危因素，对缓解患者病情发展有临床意义。

标签：冠心病；冠状动脉病变严重程度；冠心病危险因素目前在我国冠心病的发病率有上升的趋势，也有年轻化的趋势，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。

冠状动脉狭窄、动脉硬化是冠心病心肌梗死、心绞痛的直接原因。

研究证实吸烟、高龄、合并糖尿病、高血压、血脂水平异常等是冠心病的常见危险因素[1]。

本研究通过回顾性分析233例冠心病患者的临床资料，分析冠心病危险因素与冠心病患者冠状动脉病变严重程度间的关系，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年1-12月在笔者所在医院确诊的冠心病患者233例的临床资料进行回顾性分析。

所有患者均行冠脉造影明确诊断，临床资料完整。

其中男141例，女92例，年龄38～79岁，平均（55.9±7.7）岁。

其中131例患者有吸烟史，107例患者BMI≥25 kg/m2，121例患者血脂异常，92例患者合并糖尿病，112例患者合并高血压病。

1.2 方法冠状动脉病变严重程度采用Gemini积分评价系统进行评价：狭窄≤25%记1分，26%～50%为2分，51%～75%为4分，76%～90%为8分，91%～99%分为16分，100%为32分。

不同病变部位单独计分，最终积分为各病变积分之和。

统计患者年龄、糖尿病病史、吸烟史、血脂异常、BMI异常情况。

作者简介:邹辉鑫,男,副主任技师,主要从事生化实验室诊断相关研究㊂ ә 通信作者,E -m a i l :s u d a ya nb i n @163.c o m ㊂㊃论 著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2024.01.024冠心病患者血清L p -P L A 2㊁V E G F ㊁S 100-β水平与冠状动脉病变程度的关系研究邹辉鑫1,杜伟鹏1,翟素平1,闫 彬1ә,胡天喜1,王海洋2河南省南阳市中心医院:1.医学检验科;2.心血管内科,河南南阳473000摘 要:目的 探讨冠心病(C H D )患者血清脂蛋白相关磷脂酶(L p-P L A 2)㊁血管内皮生长因子(V E G F )㊁中枢神经特异性蛋白(S 100-β)水平与冠状动脉病变程度的关系㊂方法 选取2022年3月至2023年2月该院收治的126例C H D 患者作为C H D 组,另选取同期该院102例体检健康者作为对照组㊂比较C H D 组和对照组及C H D 组冠状动脉病变不同程度患者L p -P L A 2㊁V E G F ㊁S 100-β水平差异㊂采用受试者工作特征(R O C )曲线分析L p -P L A 2㊁V E G F ㊁S 100-β水平对C H D 的诊断效能㊂结果 C H D 组血清L p -P L A 2㊁V E G F ㊁S 100-β水平高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),C H D 组冠状动脉病变不同程度患者血清L p -P L A 2㊁V E G F ㊁S 100-β水平随着冠状动脉病变程度增加,水平升高(P <0.05)㊂R O C 曲线分析结果显示,L p -P L A 2单项检测诊断C H D 的灵敏度和特异度分别为78.8%㊁93.3%,曲线下面积(A U C )为0.913(95%C I :0.522~0.974),优于S 100-β单项检测(Z =2.289,P <0.05),3项指标联合检测的灵敏度和特异度分别为74.1%㊁93.5%,A U C 为0.921(95%C I :0.812~0.979),优于V E G F ㊁S 100-β单项检测,差异有统计学意义(Z =1.936㊁2.361,P <0.05)㊂结论 C H D 患者血清L p -p L A 2㊁V E G F ㊁S 100-β水平高于健康人群,3项指标单项及联合检测在诊断C H D 方面有一定的辅助参考价值㊂关键词:脂蛋白相关磷脂酶A 2; 血管内皮生长因子; 中枢神经特异性蛋白; 冠心病; 诊断中图法分类号:R 446.11+2文献标志码:A 文章编号:1672-9455(2024)01-0103-05R e l a t i o n s h i p b e t w e e n s e r u m L p -P L A 2,V E G F a n d S 100-βl e v e l s w i t h c o r o n a r y v e s s e l l e s i o n d e g r e e i n p a t i e n t s w i t h c o r o n a r y he a r t d i s e a s e Z O U H u i x i n 1,D U W e i p e n g 1,Z HA I S u p i n g 1,Y A N B i n 1ә,HU T i a n x i 1,WA N G H a i y a n g21.D e p a r t m e n t o f C l i n i c a l L a b o r a t o r y ;2.D e p a r t m e n t o f Ca r d i o v a s c u l a r M e d i c i n e ,N a n y a n g M u n i c i p a l C e n t r a l H o s p i t a l ,N a n y a n g ,H e n a n 473000,C h i n a A b s t r a c t :O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n s e r u m l i p o p r o t e i n -a s s o c i a t e d p h o s p h o l i p a s e A 2(L p -P L A 2),v a s c u l a r e n d o t h e l i a l g r o w t h f a c t o r (V E G F )a n d c e n t r a l n e r v o u s s p e c i f i c p r o t e i n (S 100-β)l e v -e l s w i t h c o r o n a r y v e s s e l l e s i o n d e g r e e i n t h e p a t i e n t s w i t h c o r o n a r y he a r t d i s e a s e (C H D ).M e t h o d s A t o t a l of 126c a s e s o f C H D a d m i t t e d a n d t r e a t e d i n t h e t h i s h o s p i t a l f r o m M a r c h 2022t o F e b r u a r y 2023w e r e s e l e c t e d a s t h e C H D g r o u p ,a n d 102h e a l t h y s u b j e c t s u n d e r w e n t t h e p h y s i c a l e x a m i n a t i o n i n t h i s h o s p i t a l d u r i n gt h e s a m e p e r i o d w e r e s e l e c t e d a s t h e c o n t r o l g r o u p .T h e d i f f e r e n c e s i n t h e L p -P L A 2,V E G F ,S 100-βle v e l s w e r e c o m -p a r e d b e t w e e n t h e C H D g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p a n d a m o n g t h e p a t i e n t s w i t h d if f e r e n t d e gr e e s o f c o r o -n a r y v e s s e l l e s i o n i n t h e C H D g r o u p .T h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c (R O C )c u r v e w a s a d o pt e d t o a n a -l y z e t h e v a l u e o f L p -P L A 2,V E G F a n d S 100-βf o r d i ag n o s i n g C H D.R e s u l t s Th e s e r u m L p -P L A 2,V E G F a n d S 100-βl e v e l s i n t h e C H D g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p ,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l -l y s i g n i f i c a n t (P <0.05);t h e s e r u m L p -P L A 2,V E G F a n d S 100-βl e v e l s i n t h e p a t i e n t s w i t h d i f f e r e n t d e g r e e s o f c o r o n a r y v e s s e l l e s i o n i n t h e C H D g r o u p w e r e i n c r e a s e d w i t h t h e i n c r e a s e o f c o r o n a r y a r t e r y l e s i o n d e g r e e (P <0.05).T h e R O C c u r v e a n a l y s i s r e s u l t s s h o w e d t h a t t h e s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y o f t h e L p -P L A 2s i n gl e d e t e c t i o n f o r d i a g n o s i n g C H D w e r e 78.8%a n d 93.3%,r e s p e c t i v e l y,a n d t h e a r e a u n d e r t h e c u r v e (A U C )w a s 0.913(95%C I :0.522-0.974),w h i c h w a s s u p e r i o r t o t h e s i n g l e d e t e c t i o n o f S 100-β(Z =2.289,P <0.05).T h e s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y o f t h e 3i n d e x e s c o m b i n e d d e t e c t i o n w e r e 74.1%a n d 93.5%,r e s p e c t i v e l y,A U C w a s 0.921(95%C I :0.812-0.979),w h i c h w a s b e t t e r t h a n t h e s i n g l e d e t e c t i o n o f V E G F a n d S 100-β,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (Z =1.936,2.361,P <0.05).C o n c l u s i o n T h e s e r u m L p -pL A 2,V E G F a n d S 100-βl e v e l s i n t h e p a t i e n t s w i t h C H D a r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e h e a l t h y p e o p l e .T h e s i n g l e a n d c o m -㊃301㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n ,J a n u a r y 2024,V o l .21,N o .1b i n e d d e t ec t i o n o f t h e s e t h r e e i nde x e s h a s a c e r t a i n a u x i l i a r y r ef e r e n c e v a l u e i n d i ag n o s i n g C H D.K e y w o r d s:l i p o p r o t e i n-a s s o c i a t e d p h o s p h o l i p a s e A2;v a s c u l a r e n d o t h e l i a l g r o w t h f a c t o r;c e n t r a l n e r v e s p e c i f i c p r o t e i n;c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e;d i a g n o s i s冠心病(C H D)是以冠状动脉粥样硬化为病理变化引起冠状动脉管腔变窄㊁堵塞,进而导致心肌缺血缺氧,患者出现胸痛㊁胸闷㊁乏力等一系列临床症状的一种疾病[1],严重者可出现心肌梗死㊁心律失常㊁心力衰竭等严重后果[2],威胁患者生命㊂脂蛋白相关磷脂酶(L p-P L A2)作为一种与血管动脉粥样硬化形成密切相关的炎症因子,能够反映动脉粥样硬化斑块的稳定性及炎症病变发展程度,与心血管疾病的发生㊁发展密切相关[3-4],其促进动脉粥样硬化的作用被逐渐重视㊂血管内皮生长因子(V E G F)在组织损伤时由血管内皮细胞大量释放,作为多功能因子,能促进血管内皮细胞增殖,加剧组织损伤㊂既往研究显示,V E G F 对判断C H D病情及评估预后均有一定价值[5]㊂有研究表明,V E G F水平升高与冠状动脉损伤及血小板聚集有关,V E G F可通过促进单核细胞趋化及斑块新生血管形成诱导动脉粥样硬化[6]㊂中枢神经特异性蛋白(S100-β)是由胶质细胞分泌的一种钙卫结合酸性蛋白,具有广泛的生物活性,有细胞生物实验发现,糖基化终末产物受体(R A G E)能被S100-β活化,诱发黏附分子和炎症因子的表达增加㊂当血管内皮细胞损伤后,少突细胞㊁胶质细胞等功能细胞表达并分泌S100-β[7],导致冠状动脉粥样硬化形成㊂为探讨L p-P L A2㊁V E G F㊁S100-β水平与C H D患者冠状动脉病变程度的关系,现对本院收治的126例C H D患者和102例健康体检者进行分析,报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取本院心内科2022年3月至2023年2月收治的C H D患者126例纳入C H D组,其中男64例,女62例,平均年龄(57.14ʃ12.19)岁㊂选择同期在本院进行体检的健康志愿者102例作为对照组,其中男53例,女49例,平均年龄(53.26ʃ10.75)岁㊂两组年龄㊁性别比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂纳入标准:(1)全部C H D 患者在入院期间均经冠状动脉造影确诊C H D,并符合C H D的相关诊断标准[8],经冠状动脉造影提示,至少有1支主要冠状动脉直径狭窄ȡ50%;(2)对照组研究对象精神状态良好,均接受全身体检,结果显示无心脑血管疾病,肝肾功能正常㊂排除标准:(1)糖尿病患者或糖耐量异常者;(2)心脏器质性病变(瓣膜性心脏病㊁心肌病等)者;(3)既往行冠状动脉内支架植入术者;(4)合并自身免疫功能障碍者;(5)凝血功能障碍者;(6)严重周围血管病变或周围血管血栓性疾病者㊂本研究获得本院医学伦理委员会批准(审批号:S O P-I R B-001-0314),所有入组研究对象均已签署了知情同意书㊂1.2方法1.2.1样本采集 C H D组患者在入院次日清晨抽取空腹肘静脉血5m L,对照组采集体检当日空腹肘静脉血5m L,均在室温下静置约20m i n,然后以3000r/m i n离心10m i n,收集上层清液3m L㊂血清L p-P L A2采用深圳普门科技股份有限公司提供的E C L8000全自动化学发光测定仪,以三联吡啶钌的直接化学发光法(L p-P L A2试剂批号:C082200500)进行检测㊂V E G F㊁S100-β采用重庆科斯迈生物科技有限公司提供的S MA R T300S全自动化学发光测定仪,以双抗体夹心酶联免疫分析法进行检测(试剂由山东康华生物医疗科技有限公司提供;V E G F试剂批号: 230401;S100-β试剂批号:230201)㊂严格按照试剂盒说明书操作㊂1.2.2冠状动脉病变分级标准 C H D组入院后均完成冠状动脉造影,每支血管均进行ȡ3个体位投照,应用直径法测定冠状动脉狭窄程度㊂参照美国心脏协会制订的冠状动脉血管图像分段标准及G e n s i n i积分系统[9]对冠状动脉狭窄程度进行分级㊂1分:狭窄程度<25%;2分:狭窄程度为25%~<50%;4分:狭窄程度为50%~<75%;8分:狭窄程度为75%~< 90%;16分:狭窄程度为90%~<100%;32分:病变处冠状动脉全闭㊂并根据冠状动脉各分支狭窄情况乘以相应系数,各病变分支得分总和为冠状动脉狭窄程度G e n s i n i积分㊂按G e n s i n i积分将C H D组分为3组,其中轻度狭窄组1~30分;中度狭窄组>30~60分;重度狭窄组>60分㊂1.3统计学处理采用S P S S19.0统计软件进行数据分析㊂呈正态分布㊁方差齐的计量资料采用xʃs表示,两组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用S N K-q法㊂绘制受试者工作特征(R O C)曲线分析各项指标对C H D的诊断效能,采用M e d c a l c软件比较不同指标R O C曲线的诊断效能差异㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1 C H D组和对照组L p-P L A2㊁V E G F㊁S100-β水平比较 C H D组血清L p-P L A2㊁V E G F㊁S100-β水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂2.2 C H D组不同狭窄程度患者L p-P L A2㊁V E G F㊁S100-β水平比较 C H D组按G e n s i n i积分分为3组,其中轻度狭窄组39例㊁中度狭窄组42例㊁重度狭窄组45例㊂重度狭窄组L p-P L A2㊁V E G F㊁S100-β水平㊃401㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.1高于中度狭窄组㊁轻度狭窄组,中度狭窄组L p-P L A 2㊁V E G F ㊁S 100-β水平高于轻度狭窄组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂表1 C H D 组和对照组L p -P L A 2㊁V E G F ㊁S 100-β水平比较(x ʃs )组别n L p -P L A 2(n g /m L )V E G F (p g /m L )S 100-β(n g /m L )C H D 组126162.34ʃ42.79163.64ʃ47.190.25ʃ0.08对照组10253.4ʃ17.0864.65ʃ20.170.11ʃ0.04t 16.9713.1110.07P<0.01<0.01<0.012.3 L p -P L A 2㊁V E G F ㊁S 100-β单项和联合检测诊断C HD 的效能分析 L p -P L A 2㊁VE GF ㊁S 100-β单项及联合检测诊断C H D 的曲线下面积(A U C )分别为0.913(95%C I :0.522~0.974)㊁0.813(95%C I :0.661~0.966)㊁0.749(95%C I :0.571~0.927)㊁0.921(95%C I :0.812~0.979),L p-P L A 2单项检测的A U C 优于S 100-β单项检测(Z =2.289,P <0.05),L p -P L A 2与V E G F 单项检测的A U C 比较,差异无统计学意义(Z =1.524,P >0.05)㊂3项指标联合检测灵敏度和特异度分别为74.1%和93.5%,A U C 为0.921,高于单项指标V E G F ㊁S 100-β,差异有统计学意义(Z =1.936㊁2.361,P <0.05),3项指标联合检测与L p -P L A 2单项检测之间A U C 比较,差异无统计学意义(Z =1.524,P >0.05)㊂见表3㊁图1㊂表2 C H D 组不同狭窄程度L p -P L A 2㊁V E G F ㊁S 100-β水平比较(x ʃs )组别nL p -P L A 2(n g/m L )V E G F(p g /m L )S 100-β(n g/m L )轻度狭窄组39126.06ʃ35.09113.19ʃ29.090.15ʃ0.04中度狭窄组42165.23ʃ32.61a 176.61ʃ28.11a 0.25ʃ0.05a 重度狭窄组45191.79ʃ29.36a b199.41ʃ30.75a b0.33ʃ0.10a bF 22.2147.0433.57P<0.01<0.01<0.01注:与轻度狭窄组比较,aP <0.05;与中度狭窄组比较,bP <0.05㊂表3 L p -P L A 2㊁V E G F ㊁S 100-β单项和联合检测诊断C H D 的效能分析指标A U C灵敏度(%)特异度(%)最佳截断值约登指数A U C 的95%C I PL p -P L A 20.91378.893.3105.05n g/m L 0.7210.522~0.974<0.001V E G F0.81371.253.395.02p g/m L 0.2450.661~0.9660.003S 100-β0.74967.470.10.14n g/m L 0.3750.571~0.9270.0213项联合0.92174.193.50.6760.812~0.979<0.001注:表示无数据㊂图1 L p -P L A 2㊁V E G F ㊁S 100-β单项和联合检测诊断C H D 的R O C 曲线3 讨 论C HD 病理特征为血管内膜病变㊁脂质沉积㊁轻度炎症,导致冠状动脉粥样硬化斑块形成㊂L p -P L A 2作为炎症因子,由巨噬细胞㊁单核细胞等合成分泌[10-11],是血管类疾病的一种新的炎症反应标志物,具有促进细胞凋亡和炎症反应的作用,从而导致冠状动脉粥样硬化斑块的形成[12]㊂在C H D 发展过程中,L p-P L A 2起到重要作用,其以复合物形式运载到血管壁易损部位,作用于低密度脂蛋白中的氧化磷脂,使其水解生成氧化游离脂肪酸,使血管内皮功能发生改变,进而诱导多种炎症因子活化,形成正反馈调节通路,使斑块自身稳定性减弱,诱导血管壁局部炎症联级反应发生,加重血管炎症反应㊂可见L p -P L A 2水平升高可刺激血管斑块的生成,并最终促使血栓形成和急性心血管事件的发生[13-14]㊂本研究发现,C H D 组血清L p-P L A 2水平高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),提示L p-P L A 2可能参与了C H D 的发生,与时永辉等[15]研究结果一致㊂此外,有研究发现L p-P L A 2在易损㊁不稳定斑块区域呈高水平表达,在破裂斑块周围尤为明显[16],这可能是由于L p -P L A 2水平的上升刺激了血管斑块,同时降低斑块的稳定性,加速不稳定斑块破裂,破裂的斑块使血管内皮增厚,将进一步导致炎症细胞释放更多L p-P L A 2[17],加速冠状动脉粥样硬化过程㊂V E G F 被称血管通透性因子,为功能强大的细胞因子,在机体内产生多种作用,正常情况下,V E G F 在人体内水平偏低,当心肌缺血时,V E G F 与血管内皮细胞特异性受体结合,导致V E G F 大量表达,促进血管内皮细胞增殖㊁分裂及迁移[18],有助于加快侧支循环的形成和微血管的生成㊂V E G F 作为生长因子,能㊃501㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n ,J a n u a r y 2024,V o l .21,N o .1为新生血管生成提供相应的条件,对细胞迁移㊁增殖有益[19]㊂近年来研究发现,V E G F与冠状动脉病变严重程度密切相关,随着冠状动脉病变程度增加,机体炎症因子释放增加,心肌缺氧㊁缺血症状加重,导致V E G F释放入血,血清水平增高㊂在心血管疾病的指标检测中,V E G F具有重要临床参考价值,本研究显示,与对照组相比,C H D组的血清V E G F水平显著增高,差异有统计学意义(P<0.05),有研究指出,血清V E G F水平与心肌缺血程度密切相关,且V E G F水平升高可增加血管的通透性,诱导新生血管向血管内膜延伸,加速动脉粥样硬化进程[20]㊂本研究也得到类似结论,C H D组血清V E G F水平显著升高,冠状动脉病变越严重者V E G F水平越高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂既往研究对V E G F与C H D的关系报道尚少,此为本研究的创新之处㊂但V E G F与C H D患者的关联性尚未清楚,为进一步了解两者的关系,临床仍需大量研究予以论证㊂一些S100家族成员,如S100-β㊁S100A1㊁S100A4和S100A8在体外实验中被证实与R A G E结合并产生作用㊂既往研究发现,S100-β㊁S100A1㊁S100A4和S100A8等炎症因子与心血管疾病发展有关[21]㊂其中S100-β在激活炎症反应通路,刺激炎症细胞表达,损伤血管内皮细胞过程中发挥重要功能,参与冠状动脉粥样硬化的生理㊁病理过程,成为冠状动脉粥样硬化的重要监测指标之一㊂本研究结果显示,C H D组血清S100-β水平高于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05),提示C H D组血清S100-β水平升高可能与心肌缺血的损伤程度有关㊂S100-β在冠状动脉粥样硬化疾病的发生㊁发展过程中具有重要作用,但是目前关于S100-β与C H D关系的研究仍比较缺乏,S100-β是否参与了冠状动脉粥样硬化形成或心肌缺血后病变的研究报道尚少㊂本研究结果显示,C H D组血清S100-β水平高于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05),与文献[22]报道的结果一致㊂本研究还发现血清S100-β水平随着冠状动脉病变程度的增加而升高(P<0.05),提示C H D患者S100-β水平越高,冠状动脉病变越严重,心脏的冠状动脉循环越差,心肌损害越严重,需引起重视㊂S100-β检测的影响因素尚不清楚,为本研究的不足之处,后期将持续关注㊂本研究发现,L p-P L A2㊁V E G F㊁S100-β3项指标联合检测诊断C H D的灵敏度为74.1%㊁特异度为93.5%㊁A U C为0.921(95%C I:0.812~0.979),优于V E G F㊁S100-β单项检测,差异有统计学意义(P< 0.05),说明这3项指标具有一定的内在联系,当L p-P L A2㊁V E G F㊁S100-β处于较高水平时,应警惕C H D 的发生,这3项指标可为临床诊治C H D和降低C H D 患者心血管不良事件(MA C E)发生率提供参考依据㊂本研究通过G e n s i n i积分对冠状动脉病变程度进行综合评定,G e n s i n i积分越高者,冠状动脉动脉病变程度越高,结果显示,重度狭窄组L p-P L A2㊁V E G F㊁S100-β水平高于中度狭窄组㊁轻度狭窄组,中度狭窄组L p-P L A2㊁V E G F㊁S100-β水平高于轻度狭窄组,差异均有统计学意义(P<0.05),说明随着冠状动脉病变程度的增加,3项指标水平持续升高,3项指标共同参与了C H D患者冠状动脉病变的进展,对冠状动脉病变严重程度的判断有一定的辅助参考价值㊂本研究受研究条件的限制,纳入样本量偏少,结果具有一定的局限性,血清L p-P L A2㊁V E G F㊁S100-β参与了冠状动脉病变的具体机制,仍需进一步探讨㊂今后研究中,需要扩大样本量,进行更深入的研究继续验证㊂综上所述,L p-P L A2㊁V E G F㊁S100-β与C H D的关系密切,当上述指标水平升高时,应警惕并加以干预㊂本研究结果为临床对C H D患者的早期干预与诊疗提供了一定的参考依据㊂参考文献[1]K HAM I S R Y,AMMA R I T,M I K HA 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Hcy、Lp（a）、APoA1、APoB联合检测对冠心病的诊断价值摘要：采用酶循环法或免疫比浊法检测血清同型半胱氨酸（Hcy）、载脂蛋白A1（APoA1）、载脂蛋白B（APoB）、脂蛋白a含量在冠心病(CHD)患者中的联合诊断作用及临床意义。

冠心病患者APoA1含量低于查体健康的患者，Hcy、APoB及Lp(a)含量均高于查体健康的患者，APoA1含量低于查体健康的患者，且四者联合诊断的准确性、敏感性均高于单一诊断。

Hcy、APoB、APoA1、Lp(a)在冠心病中的异常表达，对于临床诊断冠心病有着重要意义。

关键词：同型半胱氨酸；载脂蛋白；冠心病；联合检测一、背景冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)，是由于冠状动脉粥样硬化、斑块形成导致管腔器质性狭窄或阻塞，所引起心肌缺血、缺氧，从而引起胸闷气短等症状，轻微的仅有心慌、胸闷等症状[1]。

世界卫生组织（WHO）估算冠心病患者死亡人数占中国总死亡人数的41%，尤其是35-54岁青壮年死亡人数将成为全球病死和致残的首位原因[2-3]。

近年来心血血管疾病被重视起来，冠心病也在临床上越来越常见，人们把血脂异作为引起冠心病的最主要原因，临床上通常将血脂检查作为冠心病最有效指标。

血脂异常的种类也是非常的多，其中低密度脂蛋白（LDL）的作用最大，会导致内皮细胞的功能受损，从而导致血管内皮的通透性增强，导致内皮细胞分泌纤维蛋白酶原活化抑制剂，从而诱发纤维斑块的形成，加剧动脉硬化。

Lp（a）参与了很多动脉硬化性血管疾病的发生，包括冠心病、脑梗死、周围血管病变等，在伤口愈合、血管生成、止血等中发挥着极其重要的作用。

同型半胱氨酸（Hcy）作为一种重要的活性氨基酸，已成为一种重要的神经毒性氨基酸。

APoB的高水平表达是对心肌细胞的重塑性改变和心肌细胞缺血有一定的影响。

同时同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸代谢的一个中间产物，与氧化应激及动脉粥样硬化密切相关，故高Hcy血症是冠心病发生的独立危险因素。

冠状动脉旁路移植术后Hct 、LP(a)、MPV 动态变化及其与血管内皮功能的相关性龙美静，孙静静，张慧慧，王雪玢郑州大学第一附属医院检验科，河南郑州450000【摘要】目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后红细胞比容(Hct)、脂蛋白(a)[LP(a)]、平均血小板体积(MPV)动态变化及其与血管内皮功能的相关性，并分析其对血管内皮功能障碍的预测价值。

方法选取2020年1月至2022年8月于郑州大学第一附属医院行CABG 的115例冠心病患者为研究对象，术后3个月采用血流依赖性舒张功能(FMD)评估血管内皮功能，依据其是否发生血管内皮功能障碍分为发生者65例(设为研究组)和未发生者50例(设为对照组)。

比较两组患者的临床资料，术前、术后2d 、7d 的Hct 、LP(a)、MPV 水平。

采用ELISA 法分别检测两组患者术前血清内皮素-1(ET -1)、血小板内皮细胞黏附分子(PECAM -1)、血管内皮细胞钙粘连蛋白(VE-cadherin)、神经型钙粘连蛋白(N-cadherin)水平。

采用Pearson 法分析Hct 、LP(a)、MPV 与ET -1、PECAM -1、VE-cadherin 、N-cadherin 相关性。

采用受试者工作特征曲线(ROC)分析CABG 治疗前后Hct 、LP(a)、MPV 差值(△2d 、△7d)对血管内皮功能障碍的预测价值。

结果研究组患者术后2d 、7d 的Hct 明显低于对照组，LP(a)、MPV 明显高于对照组，而Hct 、LP(a)、MPV 差值(△2d 、△7d)明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P <0.05)；Hct 与ET -1、PECAM -1水平呈负相关(r =-0.425、-0.369，P <0.05)，与VE-cadherin 、N-cadherin 水平呈正相关(r =0.512、0.608，P <0.05)；LP(a)与ET -1、PECAM -1水平呈正相关(r =0.471、0.519，P <0.05)，与VE-cadherin 、N-cadherin 水平呈负相关(r =-0.531、-0.567，P <0.05)；MPV 与ET -1、PECAM -1水平呈正相关(r =0.385、0.437，P <0.05)，与VE-cadherin 、N-cadherin 水平呈负相关(r =-0.509、-0.533，P <0.05)；CABG 治疗前后Hct 、LP(a)、MPV 差值联合预测血管内皮功能障碍的ROC 下面积(AUC)大于单项指标预测，差异均有统计学意义(P <0.05)。

冠状动脉狭窄程度和病变血管支数与冠心病危险因素的相互关系研究蔡红雁;冯星星;赵玲;郭涛;肖践明【期刊名称】《昆明医科大学学报》【年(卷),期】2010(031)002【摘要】目的探讨冠状动脉狭窄程度与冠心病危险因素之间的相互关系.方法收集2004年至2006年经冠脉造影诊断冠心病的病例499例,对各病例的危险因素和冠脉造影的结果进行回顾性研究,从冠脉狭窄度、病变血管的累及支数等情况来分析冠状动脉病变与其危险因素的相互关系.结果空腹血糖与冠脉狭窄度相关.高血压、吸烟、总胆固醇、低密度脂蛋白和累及冠脉的血管支数相关,且总胆固醇、低密度脂蛋白和血管累及的支数呈正相关.结论 (1)高龄的病人冠脉病变程度较重,常有多支病变; (2)有高血压史的病人易出现多支病变; (3)有糖尿病史的病人多表现为冠脉的弥漫病变; (4)吸烟的病人冠脉病变程度较重,常发生多支病变; (5)总胆固醇、低密度脂蛋白增高的病人容易出现多支病变,且低密度脂蛋白的增高与右冠状动脉病变相关; (6)空腹血糖的增高可以加重冠状动脉的病变程度.【总页数】6页(P25-30)【作者】蔡红雁;冯星星;赵玲;郭涛;肖践明【作者单位】昆明医学院第一附属医院心内科,云南,昆明,650032;昆明医学院第一附属医院心内科,云南,昆明,650032;昆明医学院第一附属医院心内科,云南,昆明,650032;昆明医学院第一附属医院心内科,云南,昆明,650032;昆明医学院第一附属医院心内科,云南,昆明,650032【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.常规心电图对冠状动脉狭窄程度和病变支数诊断作用的分析 [J], 白启才;崔丽萍;郭凯;董学庆;李珍珍2.冠心病中医辨证与冠状动脉狭窄程度及病变支数的关系 [J], 尚玉红;洪秀芳3.心电图U波倒置深度与急性冠脉综合征冠状动脉病变支数及狭窄程度的关联性分析 [J], 杨朔4.碎裂QRS波预测冠心病患者的冠状动脉病变血管支数、狭窄程度及恶性心律失常的研究 [J], 许胜飞5.心电图U波倒置深度与急性冠状动脉综合征冠状动脉病变支数及狭窄程度的关联性分析 [J], 单小微因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

老年冠心病患者冠脉病变严重程度与血清UA及Hcy水平的相关性发表时间：2019-06-28T15:46:36.320Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第04期作者：颜程王莎陈代钦[导读] 老年冠心病患者血清UA、Hcy水平与冠脉病变严重程度呈正相关，值得参考。

邵阳市中心医院心血管内科湖南邵阳 422000 【摘要】目的：研究老年冠心病患者血清UA、Hcy水平与冠脉病变严重程度的相关性。

方法：纳入本院（2016年03月-2018年03月）接收的老年冠心病患者（n=200）作为研究对象，以冠脉病变评分为基准，分为A组（n=65，≤20分）、B组（n=65，20-40分）、C组（n=70，≥40分），对196例患者血清UA、Hcy水平监测，对其冠脉狭窄程度（Gensini评分法）、斑块比例评估。

结果：血清UA：A组低于B、C组（P<0.05）。

Hcy水平：A组低于B、C组（P<0.05）。

冠脉狭窄程度：A组低于B、C组（P<0.05）。

斑块比例：A组低于B、C 组（P<0.05）。

相关性：血清UA、Hcy水平与冠脉狭窄程度、斑块比例呈正相关。

结论：老年冠心病患者血清UA、Hcy水平与冠脉病变严重程度呈正相关，值得参考。

【关键词】老年冠心病；冠脉病变严重程度；血清UA；Hcy水平；相关性冠心病为心血管疾病，在临床有极高发病率、死亡率，冠心病随着病情加重，其动脉硬化程度也逐渐加重，威胁冠心病患者生命安全。

临床多通过血管造影对其病变程度判断，但该方法属于有创操作，对老年患者机体功能有明显影响，故需寻求一种安全、有效的检查方法，以评估患者具体病情。

现选择200例老年冠心病患者，实施血清UA、Hcy监测，评估其与冠脉病变严重程度的相关性，现汇总课题研究资料：1.资料与方法1.1一般资料纳入本院（2016年03月-2018年03月）接收的老年冠心病患者（n=200）进行研究，分为3组（冠脉病变评分）。

冠状动脉粥样硬化性心脏病血瘀证与冠脉病变程度及血管内皮功能的相关性研究郭丛丛;黄力;董建军;范正媛;廖琳【期刊名称】《上海中医药杂志》【年(卷),期】2018(52)9【摘要】目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病血瘀证与冠脉病变程度及血管内皮功能的相关性。

方法纳入79例首次行冠状动脉造影检查并诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者,根据造影结果行Gensini评分,并检查肱动脉内皮舒张功能(FMD);记录中医证候与血瘀证积分,分析中医证素分布情况,以及血瘀证与FMD、Gensini评分的相关性。

结果冠状动脉粥样硬化性心脏病中医证素以血瘀最常见,血瘀证组FMD值低于非血瘀证组,Gensini评分高于非血瘀证组(P<0.05,P<0.01)。

血瘀证积分与FMD值呈负相关(r=-0.597,P<0.01),与Gensini评分呈正相关(r=0.693,P<0.01);血瘀证积分与空腹血糖呈正相关(r=0.358,P<0.01),与糖化血红蛋白呈正相关(r=0.264,P<0.05),FMD与Gensini评分呈负相关(r=-0.700,P<0.01)。

结论冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血瘀证越明显,其冠脉病变程度及内皮功能损伤越严重。

【总页数】4页(P15-18)【作者】郭丛丛;黄力;董建军;范正媛;廖琳【作者单位】山东中医药大学;中日友好医院中西医结合心内科;山东大学齐鲁医院内分泌科;山东省千佛山医院内分泌科【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.老年冠心病冠脉不同病变程度患者血管内皮功能及心功能的变化2.急性冠脉综合征冠脉病变程度与炎症及内皮损伤的相关性研究3.冠心病合并抑郁患者血管内皮功能、冠脉病变程度及病情稳定性的研究4.UAP患者hs-CRP、Hcy、NLR与患者冠脉病变程度、血管内皮功能的关系5.急性冠脉综合征患者血管内皮功能与冠状动脉病变程度的关系因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

老年冠心病患者冠状动脉粥样硬化严重程度有效评估的血脂指标刘志远;李玉东【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2014(000)013【摘要】目的：探讨老年冠心病（ CHD）患者冠状动脉粥样硬化严重程度有效评估的血脂指标。

方法选取2012年2月至2013年2月由于疑似CHD在该院心内科住院接受冠状动脉照影的患者152例，依据冠状动脉照影结果分为CHD组、非CHD组，CHD组患者进一步依据冠脉病变程度和冠脉病变血管数进行分组，对比各患者各项血脂指标。

结果按冠脉病变程度分组研究显示，非 CHD组与轻度病变组之间各项血脂指标均无统计学差异（P＞0.05）；CHD组内高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）随着冠脉病变程度的增加而降低，其余指标均升高；相关性分析显示，病变程度与低密度脂蛋白（LDL-C）/HDL-C、血浆促动脉硬化指数（AIP）之间呈正相关（P＜0.05）；同HDL-C之间呈负相关（P＜0.01）。

按冠脉病变血管数分组研究显示，HDL随着病变血管范围扩大而下降，多支病变组低于单支组和非 CHD 组，两支病变组低于单支组和非 CHD 组（ P＜0.05）；病变血管范围与LDL-C/HDL-C、AIP、载脂蛋白（Apo）A/ApoB之间呈正相关（P＜0.05）；同 HDL-C 之间呈负相关（P＜0.01）。

结论高水平 HDL-C 在预防老年 CHD的发生、发展有着十分重要的意义；ApoA/ApoB水平可能是评估冠状脉粥样硬化程度的一个重要指标，AIP和 LDL-C/HDL-C值可更加准确地显示老年CHD患者脂类代谢水平。

【总页数】3页(P3543-3545)【作者】刘志远;李玉东【作者单位】南阳市中心医院心内科，河南南阳473009;南阳市中心医院心内科，河南南阳 473009【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.冠心病患者血脂指标比值对病情严重程度的评估价值 [J], 洪桂玲;郑文华2.血清生化指标水平与冠状动脉粥样硬化严重程度的关系 [J], LIU Yan-hui3.miR-21、动脉波速指标及动脉压差力容积指标评估冠状动脉粥样硬化的有效性研究 [J], 余朝萍;刘天虎;李刚;蓝亚平;黄瑛;王晓梅;张波4.老年冠心病患者血脂、血清25-羟维生素D水平及其与冠状动脉粥样硬化性病变的关系 [J], 姜小琴;李方安;王艳萍5.缺铁性贫血对老年冠心病患者血清指标及病情严重程度影响 [J], 徐世莹;皮林;叶芳;胡江乔;富丽娟;张明明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。