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第八章肌肉骨骼系统与结缔组织疾病病人的护理第一节类风湿关节炎病人的护理类风湿性关节炎（RA）是一种主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症的特质性、系统性、自身免疫性疾病。
特点：发病年龄在20～45 岁，女性多见。
发病与环境、感染、遗传、性激素与神经精神状态等有关伴有关节外的系统性损害，累及浆膜、心、肺、眼等器官70%的病人血清中出现类风湿因子。
一、病因病因不明确,可疑原因有：某些病原体（细菌、病毒、支原体等）感染人体，某些诱因（潮湿、寒冷、创伤等）作用下，侵及滑膜与淋巴细胞，引发自身免疫反应，产生一种自身抗体IgM，称类风湿因子（RF），RF 作为一种自身抗原与体内变性的IgM 起免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上，激活补体，产生多种过敏因素，引起关节滑膜炎症，使软骨与骨质破坏加重。
二、临床表现（一）全身表现起病缓慢，在明显的关节症状前多有一段乏力，全身不适，发热，纳差，手足发冷等全身症状。
（二）关节症状1.晨僵（1）以晨起时最明显。
（2）晨僵的程度与持续时间可作为判断病情活动度的指标。
2.关节疼痛与肿胀（1）关节痛往往是最早的关节症状。
（2）最常出现的部位——腕、掌指关节、近端指关节，大关节亦常受累（3）特点——多呈对称性、持续性3.关节畸形及功能障碍:多见于较晚期患者（1）急性发作期——梭状指（2）病变后期——形成特异性的尺侧偏向畸形，形成关节活动障碍，影响病人生活自理4.关节外表现（1）类风湿结节：是本病较特异的皮肤表现，无压痛，呈对称分布部位：关节隆突部及受压部位皮下，如上肢鹰嘴突、腕、踝等关节。
意义：类风湿结节的存在表示提示本病的活动。
（2）其他：巩膜炎、结膜炎及脉络膜肺部可有胸膜炎、胸腔积液。
心脏损害如心包炎神经系统损害可有周围神经病变。
三、辅助检查1.血液检查：血沉增快，是滑膜炎症的活动性指标。
有轻至中度贫血。
2.免疫学检查：类风湿因子（RF）在80%病人中呈阳性，其滴度与本病活动性与严重性成正比C 反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，它的增高说明本病的活动性。
第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理第一节腰腿痛和颈肩痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛是临床常见的一组症状，其病因复杂，以慢性损伤和退行性变引起者居多。
颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状；较典型的是颈椎病。
腰腿痛是指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状；较具代表性的是椎间盘突出症。
一、颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行改变，所致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。
好发部位依次在颈5～6、颈4～5、颈6～7节段。
（一）病因1.年龄因素颈椎间盘一般从20岁左右开始发生退行性变，出现颈椎病症状者以中、老年居多。
2.急、慢性损伤病人常有过度劳累，长期的某种工作体位（如长期伏案、绘图工作，计算机操作人员等），或不良睡眠姿势（如高枕睡眠者等），可使颈部肌肉和颈椎处于慢性疲劳、损伤状态；部分病人有急性外伤史，如车祸、高处坠落事故等，使颈部受到暴力损伤。
这些急、慢性颈椎损伤因素常能促进颈椎病发生。
3.先天性因素少数病人因先天性颈椎畸形或发育性颈椎管狭窄，而较早出现了颈椎病症状。
（二）临床表现根据受累组织的不同，颈椎病有不同的表现。
1.神经根型颈椎病此型最常见，约占50%～60%。
由于颈椎退行性病变，压迫、牵拉颈神经根，使之受累。
临床表现颈、肩部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木。
体征可见颈肌痉挛，颈、肩部有压痛，颈、肩关节活动受限，受累神经根支配区皮肤感觉减退、感觉过敏、相关肌肉肌力减弱。
上肢牵拉试验阳性，压头试验也可为阳性。
2.脊髓型颈椎病此型约占10%～15%。
由于颈椎退行性病变，压迫脊髓而致。
此型症状最重。
根据脊髓受压部位和程度不同，可产生不同的临床症状，如上肢表现有手部麻木，活动不灵，精细活动失调，握力减退；下肢麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地；躯干部可有束胸感；随着病情加重，出现排便排尿功能障碍。
