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泌尿系损伤PPT课件

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泌尿外科学PPT课件

泌尿外科学PPT课件
21
临床表现
休克 血尿 血尿与损伤程度不一致 疼痛 腰腹部肿块 发热
22
病史
诊断
体格检查
化验

特殊检查 B超 CT 排泄性尿路造影 动脉 造影（DSA） RP不主张
23
24
25
治疗
紧急治疗 抗休克 保守治疗 （1）绝对卧床2-4周，2-3月内不宜参加体力劳动或
后尿道 球部和膜部损伤多见
36
前尿道损伤病因及病理
尿生殖膈下筋膜与会阴浅筋膜之间留有 一潜在性间隙，称为会阴浅间隙或会阴 浅袋
会阴筋膜分为浅深两层，浅层向前移行 于阴囊肉膜，向上移行于Camper筋膜。 深层向前延续于阴囊肉膜，阴茎浅筋膜、 Scarpa筋膜，向后在会阴浅横肌后缘与尿 生殖膈上、下筋膜愈着
球部损伤时，尿液渗入会阴浅袋，使会 阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至 腹壁
37
前尿道损伤病因及病理
前尿道损伤多发生于球部 球部尿道固定于会阴部 骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起损伤 球部损伤时，血液和尿液渗入会阴浅袋，会阴、
阴囊、阴茎肿胀，有时扩展到腹壁。 会阴浅筋膜远侧附着于腹股沟，近侧与腹壁浅筋
稠
9
男性性功能障碍
性欲改变 ED 射精障碍 血精
10
泌尿、男生殖器的外科检查
肾检查 输尿管检查 膀胱检查 阴茎 阴囊及其内容物 直肠和前列腺 阴道检查
11
实验室检查
尿液检查。1）尿液收集 2）尿沉渣 3）尿三 杯试验 4）尿细菌学 5）尿细胞学 6）膀胱 肿瘤抗原。
疑为梗阻病变
肿瘤
显示膀胱、尿道病变 及膀胱输尿管回流
15

泌尿外科课件(尿道损伤)

泌尿外科课件(尿道损伤)
2.肾部分裂伤 根据裂口方向可有不同的表现。
11/181
肾挫伤
肾部分裂伤
3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜， 内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血 肿、血尿和尿外渗。
4.肾蒂损伤 较少见，可引起大出血、休克， 往往来不及诊治而死亡。
12/181
肾全层裂伤
肾蒂损伤
肾脏损伤的病理类型
肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂撕裂伤
a 、尿道外暴力： ★骑跨伤— 前尿道损伤 ★骨盆骨折—后尿道损伤
b 、尿道内暴力： 如膀胱镜检查等。 c 、非暴力性损伤： 如化学药物烧伤等。
34/181
骑跨伤——尿道球部损伤 骨盆骨折——尿道膜部损伤
35/181
病理
一、病理分型 1.尿道挫伤:尿道粘膜损伤，局部水肿、出血。愈 合后一般不会形成严重尿道狭窄。 2.尿道破裂（不全断裂）:尿道内腔与周围相通， 出现血肿与尿外渗，但尿道连续性尚存。愈合后 引起瘢痕性尿道狭窄。 3.尿道断裂:尿道完全离断，断端往往分离、移位， 缺损处被血肿或损伤组织堵塞，出现尿外渗和尿 潴留。
诊断
2.导尿试验 : 简便、有效
3.X线检查 ：
a、KUB
b、膀胱造影(cystography)——可确诊。
29/181
腹膜内型膀胱破裂 （造影所见）
30/181
腹膜外型膀胱破裂 （造影所见）
治疗
1.紧急处理
抗休克治疗，如:输液、输血、止痛及镇静。 尽早使用广谱抗生素预防感染。
2.保守治疗
① 适应症：膀胱挫伤或造影时仅见少量尿 外 渗，症状较轻者。
rupture）： a、腹膜内型 b、腹膜外型
26/181
腹膜内、外型膀胱破裂尿外渗范围（示意图）

泌尿系损伤上海第二医科大学附属仁济医院课件演示文稿

泌尿系损伤上海第二医科大学附属仁济医院课件演示文稿
Urinary Infection
Urinary Obstruction Urinary Eyewinker
第三十四页，共103页。
Local Factors
Urinary Tract Infection 产生解脲酶的细菌-变形杆菌感染
• 尿液中基质增加，促进晶体粘附
• 感染性结石（磷酸镁铵）形成的条件
第九页，共103页。
肾损伤 (renal trauma) － 治疗
原则：多数可保守治疗，少数手术治疗
紧急治疗：
抗休克 补充容量，维持水电介质平衡 查明有否复合损伤 手术探查准备
第十页，共103页。
肾损伤 (renal trauma) － 治疗
保生命体征 尿色变化
3. 直肠指检：前列腺尖浮动及柔
软血肿指套染血提示直肠破裂 4. X片示骨盆骨折
第十九页，共103页。
后尿道损伤
治疗原则：
1.抗休克治疗 2.病人情况允许则行尿道会师术否则膀胱造瘘术
3.后期并发尿道狭窄则行尿道扩张或端端吻合术 4.合并直肠损伤，早期修补并暂时结肠造瘘
第二十页，共103页。
膀胱、尿道损伤鉴别
Made of crystallized magnesium and ammonia phosphate
第四十八页，共103页。
Clinical Presentation*
Pain & Hematuria associated with activity
The character of the pain depends on the stone location, size, movement and complication
pH≥7.2
尿中有氨存在

泌尿系统损伤病人的护理幻灯片PPT

泌尿系统损伤病人的护理幻灯片PPT

尿道损伤〔urethral injuries)
阴茎部 球部
前尿道
膜部
后尿道
一、病因与分类：
〔一〕按是否与体表通分：开放性和闭合性〔骑跨伤〕
〔二〕按损伤程度分：
1、 尿道挫伤：内层损伤，阴茎筋膜完整，仅水肿、 出血，可自愈
2、尿道裂伤：尿道壁局部全层断裂，尿道周围血肿、 尿外渗，愈合后尿道狭窄
3、尿道断裂：完全断裂后，断端退缩、别离、血肿， 尿外渗明显，可尿潴留。
三、临床表现：
〔一〕前尿道损伤
1、尿道流血：尿道外口滴血、血尿。
2、疼痛：受伤处疼痛，可放射到尿道口， 排尿时加剧。
3、排尿困难：尿道挫裂时排尿困难，尿道 完全断裂时尿潴留
4、局部血肿：骑跨伤可阴部、阴囊肿胀、 瘀斑及血肿
〔二〕后尿道损伤：
1、出血:尿道口无流血或仅少量血液流出。 2、疼痛：下腹部痛，局部肌紧张，压痛，随病情开
二、病理生理
1、尿道球部损伤：血、尿渗入会阴浅筋膜包 绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊和下腹 壁肿胀、淤血，假设处理不及时致广泛皮 肤、皮下坏死、感染、脓毒症
2、骨盆骨折致尿道膜部断裂：大出血，前列 腺、膀胱周围形成大血肿，尿沿前列腺尖 外外渗致耻骨后间隙和膀胱周围。耻骨前 列腺韧带撕裂，前列腺后上移位。
2、X线检查：尿道造影可示部位程度，断裂可尿 外渗。
四、治疗原那么：
〔一〕非手术
1.紧急处理：止血、抗休克、引流尿液
1、休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或并其
他脏器损
伤，因损伤、出血而
致休克。
2、血尿：大多数有，与损伤程度不一致， 轻微损
伤有血尿，而严重损伤有轻 微血尿或无。
四、辅助检查
1、 实验室

泌尿系统损伤PPT课件

泌尿系统损伤PPT课件

尿道球部损伤与后尿道损伤 鉴别要点
1、受伤方式 2、尿外渗区域 3、导尿 4、直肠指检
球部尿道损伤
会阴骑跨伤 会阴浅袋、下腹壁 于尿道球部受阻 正常
5、早期手术
以尿道吻合术为主
后尿道损伤
骨盆骨折 膀胱前列腺周围 *于后尿道受阻 直肠前方软血肿 浮动前列腺尖部 多数仅行膀胱造瘘 或尿道会师复位术
6、并发症处理
尿生殖膈亦撕裂—会阴阴囊血肿、尿 外渗。
三、 临床表现
1、休克：损伤、大出血。 2、疼痛：下腹部。 3、排尿困难：不能排尿或尿潴留。 4、尿道出血：无或少量流血（前列腺尿道
括约肌功能完好）
5、尿外渗：患者勉励排尿—尿至膀胱、前
列腺周围；亦可出现会阴阴囊血肿、尿 外渗
ห้องสมุดไป่ตู้
四、诊断 1、病史：骨盆骨折史 2、体征：尿潴留；直肠指检：直肠前柔
A 继续留置导尿管 B 立即行膀胱造瘘 C 抗休克下观察，如休克很快纠正可做尿道探查，根 据情况采取尿道会师或缝合治疗，如休克不易纠正在 抗休克下做膀胱造瘘 D 抗休克下行膀胱造瘘或尿道缝合 E 立即行尿道会师或尿道缝合术
患者于 9 Pm在腰硬麻下行尿道探查，尿道会师术，手 术顺利，于11:50Pm 返回病房。
(E)
问： 根据肾损伤的病理特点，肾损伤可以有哪些临床 表现？如何护理？
案例2：男，27岁。因墙倒被压骨盆骨折10小时来院， 查: B P80/50mmHg，P110次/分，全身擦皮伤，骨盆处 淤斑重，当地插入导尿管留出新鲜血性液体400ml，膀 胱仍胀满，肛门指检:可触及浮动的前列腺，
问：该患者出现了什么问题？最佳治疗方式？
2、肾部分损伤， 多数保守治疗。
二、病理分类
3、肾全层裂伤，手 术治疗。

泌尿外科ppt课件

泌尿外科ppt课件
泌尿外科学
1/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
1
泌尿外科主要症状
与排尿有关的症状:
尿频、尿急、尿痛、排尿困难、 尿失禁、遗尿、尿潴留
与尿液有关的症状:
血尿、脓尿 疼痛、
2/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
2
与排尿有关的症状
膀胱刺激征:指尿频、尿急和尿痛。 正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次。夜尿次
13
影像学检查
X线检查 B超检查 同位素检查 核磁共振
14/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
14
泌尿系损伤(urinary system trauma)
泌尿系损伤特点： 解剖位置深、一般不易损伤 ； 血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； 尿道＞肾、膀胱＞输尿管损伤； 诊断处理要有定位定性概念； 后果严重，及时引流出血、尿外渗。 病理表现:
血尿:首发症状是无痛性血尿，间歇性， 全程血尿，自行停止或减轻，容易“治愈” 或“好转” 。血尿程度与肿瘤大小、数 目、恶性程度可不完全一致。
尿液潴留于膀胱内不能排出。
5/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
5
与排尿有关的症状
尿流中断(interruption of urinary stream)
排尿过程中尿流突然中断。 见于膀胱结石 改变体位又能排尿。
6/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
6
与尿液有关的症状
血尿(hematuria)血液随尿排出。 分肉眼血尿和镜下血尿。
纠正休克 引流尿液 恢复尿道连续性 引流尿外渗 预防感染和尿道狭窄。
23/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
23
泌尿及男性生殖系肿瘤

泌尿系统损伤-外科教学课件PPT课件

泌尿系统损伤-外科教学课件PPT课件
(3) X-线检查
1． 治疗
（1） 紧急处理
（2） 保守疗法
(3)
手术疗法
Hale Waihona Puke 第三节 尿道损伤前尿道损伤 1． 病因：会阴部骑跨伤 2． 临床表现 （1） 尿道出血 （2） 疼痛 （3） 排尿困难 （4） 局部血肿
(5) 尿外渗
1． 诊断 （1） 病史与体检 （2） 导尿 （3） X-线检查 2． 治疗 （1） 紧急处理 （2） 尿道挫伤及轻度裂伤 （3） 尿道撕裂伤 （4） 尿道断裂
泌尿系统损伤-外科教学课件
第一节 肾损伤
1． 肾损伤的病因 （1） 开放性损伤 （2） 闭合性损伤 2． 肾损伤的病理 （1） 肾挫伤 （2） 肾部分裂伤 （3） 肾全层裂伤
(4) 肾蒂损伤
1． 临床表现 （1） 休克 （2） 血尿 （3） 疼痛 （4） 腰腹部肿块 （5） 发热 2． 诊断 （1） 病史 （2） 体检 （3） 化验
(5) 并发症处理
后尿道损伤 1． 病因：骨盆骨折 2． 临床表现 a) 休克 b) 疼痛 c) 排尿困难 d) 尿道出血
e) 尿外渗及血肿
1． 诊断 a) 病史与体检 b) X-线检查 2． 治疗 a) 紧急处理
b) 手术治疗
(4) 实验室检查
1． 治疗 （1） 紧急治疗 （2） 保守治疗 （3） 手术治疗
(4) 并发症治疗
第二节 膀胱损伤
1． 膀胱损伤的原因 （1）开放性损伤 （2）闭合性损伤 （3）医源性损伤 2． 膀胱损伤的病理 （1） 挫伤
(2) 膀胱破裂：腹膜内型；腹膜外型
1． 临床表现 （1） 休克 （2） 腹痛 （3） 血尿和排尿困难 （4） 尿瘘 2． 诊断 （1） 病史与体格检查 （2） 导尿及测漏试验
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1 尿道出血。
2 疼痛。
3 排尿困难。
4 局部血肿
5 尿外渗。
16
二 后尿道损伤
后尿道损伤的病人大多合并骨盆骨折， 可导致休克。
临床表现
1 休克
2 疼痛
3 排尿障碍
4 尿道出血
5 尿外渗及血肿
17
辅助检查
直肠指检 X线平片 静脉尿路造影 尿道逆行造影 磁共振 试插导尿管
18
护理措施
21
损伤的类型及临床表现
1.阴囊损伤：阴囊皮肤淤斑，血肿，开放性损伤 阴囊撕裂，睾丸外露。
2.睾丸损伤： 睾丸挫伤：睾丸肿胀，硬，剧痛与触痛。 睾丸破
裂：剧疼甚至昏厥，阴囊血肿，触痛明显，睾丸 轮廓不清。 睾丸脱位，指睾丸被挤压到阴囊以外的部位。如 腹股沟管，股管、会阴等部位的皮下，局部剧痛 、触痛、痛侧阴囊空虚。 睾丸扭转：阴囊皮肤局部水肿，患侧睾丸上缩至 阴囊根部，睾丸轻度肿大并有触痛，附睾摸不清， 体温轻度升高。
22
视诊 B超
辅助检查
23
护理措施
1、生活护理 2、心理护理 3、治疗配合 4、护理措施：卧床休息，注意观察伤口周
围的渗出，及时更换敷料，防止感染。观 察生命体征变化，及时发现出血倾向。遵 医嘱给予止痛剂，缓解疼痛不适，给予抗 生素治疗，预防感染，观察局部血运情况， 保持尿管和引流管的通畅，多饮水。
2 保守治疗 1）生活护理，绝对卧床2-4周。饮食，保留导尿
的护理 2）密切观察生命体征变化及腹部体征的变化。 3）补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保
持足够的尿量。观察血尿的程度，动态监测血红蛋白及红 细胞计数，
4）应用抗生素预防感染。 5）应用止血，镇静，镇痛药物。 6）心理护理
6
3 手术治疗
24
健康教育
1、手术近期避免剧烈活动，禁房事 2、按时复诊，有不适及时来医院，不能随
便用药
25
9
临床表现
1 腹痛及感染助检查 1 静脉肾盂造影 2 膀胱镜及逆行
肾盂造影 3B超
4 CT 5 阴道检查 6体格检查
10
护理措施
1、心理护理 2、生活护理 3、治疗及护理配合 （1）保守治疗 （2）手术治疗的护理 4、留置双J管的护理
适应症：开放性肾损伤、严重休克经 大量输血仍不能纠正、肾区包块迅速 增大、检查证实为肾粉碎伤、影像学 检查证实为肾蒂损伤、检查证实为肾 盂破裂、合并腹腔脏器损伤、经24h48h非手术治疗无效者。
7
术后护理
1、肾修补、肾部分切除手术的护理 2、肾切除手术的护理
8
第二节 输尿管损伤
病因
1 手术损伤 2 腔内器械损伤 3放射性损伤 4外伤
泌尿系损伤
1
概论
泌尿系损伤中,最为常见的是尿道损伤,肾和 膀胱损伤次之,输尿管损伤较少见。
泌尿系统损伤大多是胸腹腰部或骨盆严重 损伤的合并伤。
泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。
2
第一节 肾损伤
按损伤机制主要可分为开放性损伤和闭 合性损伤。 按损伤所致病理改变分为： 1 肾挫伤，2 肾部分裂伤，3 肾全层裂伤，4 肾蒂损伤，5病理性肾破裂
20
第五节阴囊及睾丸损伤的护理
睾丸位于阴囊内，体表外，是男性最容易 被攻击的部位。两者损伤常同时存在。闭 合性损伤较多见，如脚踢、手抓、挤压、 骑跨等。开放性损伤除战争年代外，平时 较少，如刀刺，枪弹伤等。睾丸损伤的程 度可以是挫伤，破裂，扭转，脱位，严重 时睾丸组织完全缺失。阴囊皮肤松弛，睾 丸血液回圈丰富，损伤后极易引起血肿， 感染。此外睾丸或其供应血管的严重损伤 可导致睾丸萎缩，坏死，可能并发阳萎或 性功能障碍。
手术治疗的护理心理护理、生活护理、引 流管护理
14
第四节 尿道损伤
尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤。 分为开放性和闭合性两类。
尿道损伤多见于男性。以尿生殖膈为 界，分为前尿道损伤和后尿道损伤。
15
一 前尿道损伤
男性前尿道损伤较后尿道损伤更多见，多发 生在球部，最常见的原因是骑跨伤所致。
临床表现
11
第三节 膀胱损伤
病因及临床表现
1 开放性损伤 2 闭合性损伤 3 手术损伤 4挫伤 5破裂 6尿瘘 7出血及休克 8排尿困难和血尿
12
辅助检查
导尿术根据导出尿量和性质及导尿试 验。
膀胱造影 膀胱镜检查 排泄性尿路造影
13
护理措施
保守治疗的护理心理护理、生活护理、引 流管护理
3
临床表现
1 休克。 2 血尿。 3 疼痛及肿块。 4 感染发热
4
辅助检查
1尿液检查 血尿为诊断肾损伤的重要依据之 一。
2影像学检查 KUB、CT（为首选检查）， 排泄性尿路造影逆行尿路造影，动脉造影 等。
5
治 疗及护理
1 紧急处理 紧急 抢救，包括迅速输血、补液、镇静、止 痛等。
生活护理 心理护理 治疗及护理配合
19
健康教育
康复指导 肾损伤 ①恢复后2-3月内不宜参加体力劳
动或竞技运动； ② 保护健侧肾脏。 膀胱、尿道损伤： ①尿道损伤病人作尿
道扩张； ②晚期尿道狭窄、膀胱或尿道直 肠瘘病人，3-6个月后再次手术； ③骨盆 骨折病人若出现性功能障碍，指导病人进 行功能训练。