脊柱与脊髓损伤

脊柱骨折脊髓损伤的治疗原则
嘿，咱们今天来聊聊脊柱骨折脊髓损伤这事儿。

我有个朋友，叫小张，那天在工地上干活时不小心从高处摔了下来，脊椎骨给摔了个稀巴烂，脊髓也受了重伤。

这可真是糟了，脊椎骨折脊髓损伤可不是闹着玩的。

咱们先来说说治疗原则吧。

首先，当然是抢救生命了。

医生们赶紧给小张做了手术，把碎裂的脊椎骨给固定好，防止脊髓继续受损。

这手术做起来可不容易，医生们手上的汗都出来了。

术后，治疗重点就是保护脊髓，防止它受到二次损伤。

医生告诉我，这时候得特别注意，不能让小张的腰部受到任何压力。

你得让他在床上躺平，还得用硬板床，软床垫可不行。

接下来，康复治疗也不能少。

我陪着小张去了康复中心，那里有专业的医生和护士。

他们教小张做肢体功能训练，让他的肌肉不要萎缩。

小张虽然躺在病床上，但看得出他很努力，时不时还和我开玩笑，说：“兄弟，我这可是躺着也能锻炼呢！”
对了，营养也得跟上。

医生说，脊髓损伤的患者营养需求很高，得保证充足的蛋白质、维生素和矿物质摄入。

所以我每天都变着花样给小张做营养餐，他最喜欢的还是我做的红烧肉，哈哈。

还有，心理疏导也很关键。

脊髓损伤对患者的心理影响很大，他们可能会感到绝望、焦虑。

我呢，就经常和小张聊天，给他讲讲我的故事，让他知道，虽然前路漫漫，但只要努力，总会有希望的。

这脊柱骨折脊髓损伤的治疗原则啊，其实就是耐心、细心、爱心。

治疗过程中，医生、家人、朋友都得齐心协力，共同面对。

就像我陪着小张一样，我们一起努力，希望能看到他站起来的一天。

脊柱与脊髓损伤护理应急预案与流程
1.急救搬运：脊柱骨折伴有休克的患者不宜立即搬运，应就地抢救，待休克纠正后再搬动；搬动时必须保持脊柱伸直位，需采取三人搬运法。

2.通知医生，心电监护，氧气吸入，遵医嘱用药，颈椎损伤者床边备气管切开包。

3.指导或协助患者床上轴线翻身。

4.严密观察病情变化。

5.做好心理护理。

7.预防呼吸道并发症：指导患者作深呼吸和用力咳嗽，轻叩患者背部；必要时给予超声雾化吸入。

高位截瘫伴呼吸肌麻痹、呼吸困难者，早期行气管切开。

8.预防便秘：指导患者多饮水，多进食绿叶蔬菜、水果、蜂蜜，经常按摩腹部。

9.预防泌尿系统并发症：截瘫早期留置尿管后持续引流尿液，3 天后改为定时开放，每 4～6 小时 1 次。

每日冲洗膀胱及护理会阴部（或尿道口）2 次，每月更换弗来式尿管 1 次。

鼓励患者多饮水，每天 2000～4000ml。

10.预防压疮：保持床单清洁、平整，保持皮肤干燥；2～3 小时翻身 1 次，用气圈或棉垫保护骨突处，有条件者可使用气垫床。

11.预防关节畸形：保持瘫痪肢体处于功能位，防止关节屈曲、过伸、过展。

利用变换体位的方法防止髋关节内收畸形；穿护足支架，防止足下垂。

12.预防失用性萎缩：经常按摩肢体及四肢关节，病情稳定后开始实施肢体功能锻炼，防止肌肉萎缩。

13.做好护理记录。

抢救生命颈部制动、保护脊椎迅速转运
做好心理护理
附：脊椎与脊髓损伤护理应急流程
做好并发症的预防及护理
通知医生，心电监护，氧气吸入，遵医嘱用药
做好护理记录
严密观察病情变化
指导或协助病人床上翻身。

医院患者脊椎与脊髓损伤的应急预案
1.急救搬运：
(1)脊椎骨折伴有休克的患者不宜立即搬运，应就地抢救，待休克纠正后再搬运。

(2)搬运时必须保持脊柱伸直位，需采取三人搬运法，禁止搂抱或一人抬头、一人抬足的方法，因为这样会导致躯干扭曲，加重脊柱骨折或脊髓损伤的程度。

(3)对疑有颈椎损伤的患者，搬运时需一人固定头颈部，沿纵轴方向略加牵引，使患者头、颈、躯干一起缓慢移动。

切忌扭曲或旋转患者的头、颈，以免加重脊髓损伤，引起呼吸肌麻痹而死亡。

2.指导或协助患者床上翻身：
(1)对能自己翻身的患者，告知患者及家属翻身的方法和注意事项，注意翻身时必须使肩部和骨盆一起翻，不可扭曲脊柱。

(2)对不能自己翻身的患者，护士需协助完成。

具体方法：一手托肩，一手托臀，双手向上向外用力，使患者由仰卧位变为侧卧位或由侧卧位变为仰卧位。

(3)颈椎骨折行颅骨牵引的患者翻身时，需保持头颅、躯干在同一平面上。

3.做好饮食护理，伤后1周因消化功能紊乱，可引起腹胀，应适当限制饮食，由流质饮食逐渐过渡到半流质饮食和软食，用
静脉输液的方式补充营养。

2〜3周后若消化功能恢复则给予高热量、高蛋白及高维生素饮食。

4.病情观察及护理：
(1)观察及评估患者痛觉、温觉、触觉及位置觉的丧失平面和程度，观察肢体活动情况，注意截瘫平面的变化,肢体感觉、运动的恢复情况。

(2)高位截瘫者出现中枢性高热时宜用物理降温。

5.做好心理护理，增强患者战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗。

6.做好并发症的预防及护理：便秘、压疮、关节畸形等。

脊柱、脊髓损伤（脊髓损伤，脊柱损伤）【病因】本病的病因可以有以下的分类方法：一、脊柱骨折分类。

1、根据受伤时暴力作用的方向可分为：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型和垂直压缩型。

2、根据骨折后的稳定性，可分为：稳定型和不稳定型。

3、Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类。

共分为：压缩骨折、爆裂骨折、后柱断裂、骨折脱位、旋转损伤、压缩骨折合并后柱断裂、爆裂骨折合并后柱断裂。

4、按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。

按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。

5、外伤性无骨折脱位型脊髓损伤。

多发生于儿童和中老年患者，特点是影像学检查无骨折脱位。

二、脊髓损伤病理及类型。

1、脊髓休克脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。

表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。

单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。

球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。

2、脊髓挫裂伤可以是轻度出血和水肿，也可以是脊髓完全挫灭或断裂。

后期可出现囊性变或萎缩。

3、脊髓受压由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。

上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以是不完全瘫痪。

【症状】一、脊柱骨折1、有严重外伤史，如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。

2、病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。

骨折局部可扪及局限性后突畸形。

3、由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。

二、合并脊髓和神经根损伤脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。

1、感觉障碍损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。

2、运动障碍脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。

休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。

脊柱、脊髓损伤如何处置
脊柱在全身骨骼中占主要地位，具有负重、运动、平衡肢体、支持和
保护内脏及脊髓的功能。

因此，脊柱损伤病情严重而复杂，且常合并
脊髓损伤，重者可造成终生瘫痪甚至死亡。

脊柱、脊髓损伤常见于房
屋倒塌、高处坠落、车祸、重物打击等，造成闭合性脊椎压缩性骨折、骨折脱位、脊髓伤，甚至发生不同部位的截瘫。

脊柱损伤后，脊柱受
伤部位疼痛，活动时疼痛加重，功能受限。

因损伤部位不同而表现各异，如颈椎损伤，颈部疼痛，活动受限，伴有上肢放射痛;胸腰椎损伤，腰背痛，伴腹胀或腹部放射痛;如并发脊髓损伤，则出现损伤平面以下
不同程度的神经损伤症状，如感觉与运动障碍、尿潴留或大小便失禁等;颈髓损伤时可出现高位截瘫，死亡率高。

当发生脊柱、脊髓损伤时，可采用以下急救方法：
(1)若有伤口，应紧急包扎，并不宜轻易翻动伤员。

(2)对有呼吸困难和昏迷者，要及时清理口腔分泌物，以保持呼吸
道通畅。

(3)急救和搬运过程中，要特别注意保持伤员头颈部和躯干的伸直位，决不可使脊柱屈曲和旋转。

尤其是颈椎伤，严禁强行搬动头部，
使颈椎做屈曲或扭转的动作，更应小心搬运，并加以固定。

搬运工具
最好用平板担架或门板。

(4)疑有脊柱、脊髓损伤者，都应尽快送医院诊治。