第12章第03节 脊柱与脊髓损伤病人护理

脊柱及脊髓损伤患者的护理案例编号：102026知识点：脊柱及脊髓损伤的病情评估；截瘫指数的判断；脊柱损伤患者的搬运；脊柱及脊髓损伤的护理要点；防止截瘫患者发生压疮的要点；颅骨牵引护理；脊柱损伤患者的翻身。

关键词：脊柱损伤；脊髓损伤；截瘫；截瘫指数；甲强龙冲击；颅骨牵引。

患者，李某，男，47岁，初中学历，农民，3米高处坠落颈肩部着地致颈部疼痛，肢体活动不能、感觉丧失1小时急诊入院。

入院检查：神志清楚，颈后部肿胀，压痛明显，胸骨角以下、双上肢肘关节以下痛觉、触觉消失，四肢肌力0级，腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射均消失，T：37.1℃，P：56次/分，R：17次/分，BP：108/60mmHg。

既往史：既往体健，无药物过敏史，2包烟/日，不嗜酒。

辅助检查：颈部MRI示：颈4椎体骨折伴脱位。

医疗诊断：颈4椎体骨折脱位伴颈髓损伤、四肢瘫。

情景1 院前急救问题1 如果参与现场急救，你如何判断该是否发生脊髓损伤？1．询问受伤经过，了解身体遭受暴力的方向。

2．听取患者主诉：颈部疼痛、肢体感觉、运动消失。

3．体格检查：该患者颈后部肿胀，压痛明显，胸骨角以下、双上肢肘关节以下痛觉、触觉消失，四肢肌力0级，腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射均消失，因此判断该患者存在颈髓损伤。

问题2 你会如何搬运该患者？1．告知患者不要自行做任何动作，如扭头等；2．选择合适的转运工具：硬板；3．予颈托外固定，1人立于患者头侧，双手托患者头部呈中立位，沿身体纵轴略向远心端牵引，保持患者额头、鼻尖、胸骨柄在同一平面，其余3人位于伤者同侧，2人托躯干，1人托双下肢，一齐平缓地把患者搬于硬板上。

该过程始终保持患者脊柱伸直位，严禁弯曲或扭转，防止进一步加重脊髓损伤；4．转运过程注意平稳，途中严密观察病情变化。

问题3 作为病房责任护士应如何接待这位患者？1．入院准备：选择靠近护士站的病房，准备牵引床，铺好气垫，备好气管切开包、心电监护仪及吸氧、吸引设备，物品合理放置；2．接待患者：与急诊室护士床头交接完整，包括姓名、诊断、病情、治疗、用药、已采取的措施、输液情况、全身皮肤、各种导管及敷料情况及四肢肌力、感觉情况；3．妥善安置患者：使患者头部朝过道，便于牵引治疗及护理；4．予吸氧，心电监护，维持有效静脉通路；5．按医嘱用药：甲强龙冲击疗法，奥美拉唑保护胃黏膜，头孢呋辛钠预防感染，甲钴胺营养神经治疗；6．病情观察：严密观察患者的意识、呼吸、脉搏、血压等情况；7．心理护理：用恰当的语言关心安慰患者，使患者对护人员建立信任感，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理；8．入院介绍：介绍主管医师、责任护士、病房环境、同室病友、疾病相关知识、入院须知等；9．按医嘱做好颅骨牵引准备。

脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理脊柱骨折及脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤。

此类损伤可能是由于跌倒、车祸、摔跤或体育活动等原因导致的。

脊柱骨折和脊髓损伤可能会导致病人的永久性瘫痪，而且可能会严重影响其生活质量。

针对这类病人，有效的护理尤为重要。

护理目的及原则脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理目的是避免或减轻病人的并发症，维护病人的生命体征的稳定，并帮助病人进行理疗。

护理原则包括：1.尽量避免忽视任何一种并发症。

这包括呼吸道感染、尿路感染、深部静脉血栓等。

2.积极协助医生进行理疗，如进行康复训练等。

3.保持病人的心理稳定，帮助其适应新形势。

护理措施呼吸道管理•呼吸机辅助通气，维护正常的呼吸规律；•保持呼吸道通畅，给予刺激性气体，如O2气体、可卡因等；•预防呼吸道感染。

全身支持•对脱水进行及时预防和治疗；•维持肠胃道的正常活动；•维持体温正常，预防感染。

功能训练•合理进行康复观察；•积极参与物理康复治疗，如双腿及神经传感器训练；•美容疗法。

心理护理•安抚病人的情绪，帮助其接受现状；•积极鼓励病人在治疗中保持乐观和积极。

注意事项在进行脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理时，需要注意以下事项：1.护理人员应该有相关的专业知识和实践经验；2.护理人员应该了解病人病情的变化，并及时向医生汇报；3.护理人员应该密切关注病人的生命体征；4.护理人员应该保持病人的卫生清洁，防止感染；5.护理人员应该注意安全问题，避免病人因改变姿势而受到不必要的损伤。

由于脊柱骨折及脊髓损伤病人的治疗十分复杂，因此护理人员需要进行周到的评估，以便安排合理的护理计划。

在护理过程中，护理人员应该密切关注病人的情况，发现问题时及时处理，以将病人的生命体征维持在稳定的范围内。

脊柱骨折及脊髓损伤的护理【关键词】脊柱骨折脊髓损伤护理整个脊柱由32个椎骨联接而成，每个椎骨分椎体和附件两部分。

椎体前方、后方分别有前、后纵韧带，棘突尖端有棘上韧带等。

这三条主要韧带自颅骨底部至骶尾部，联结各椎骨形成脊柱。

胸腰段脊柱处于两个生理弯曲的交界处，是应力集中处，因此该处骨折十分常见一各个椎骨的椎孔相连成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎。

脊髓在椎管内通过，并从每一阶段发出一对脊神经。

当脊柱发生骨折时，骨碎片和髓核组织可以突入椎管内，造成脊髓损伤。

脊柱骨折是临床较严重、复杂的损伤，脊髓损伤是脊柱骨折严重的并发症，可导致截瘫，危及病人生命。

治疗原则1.颈椎骨折压缩或移位较轻者，用枕颌吊带卧位牵引，较重者用持续颅骨牵引，重量3～5kg，X射线检查复位良好者即用头颈胸石膏固定3个月。

2.胸、腰椎单纯压缩性骨折，位置较稳定者叮平卧硬板床，在骨折处垫一软枕，数日后逐渐进行腰背肌后伸锻炼，6～8周后戴围腰逐渐下床活动。

椎体有明显挤压、脱位者，应在俯卧位时脊柱过度后伸的情况下进行复位，复位后石膏背心固定3个月。

3.若伴有脊髓受压、椎管内有活动性出血等情况，应尽早切开复位，以解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性。

特殊护理措施及护理计划(一)清理呼吸道低效与颈椎骨折合并高位截瘫、呼吸运动障碍有关。

预期目标保持呼吸道通畅，肺部并发症得到及时发现和处理。

护理措施1.保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15～30 min,保持室温在18～22℃，湿度50％～70％，并注意保暖。

2.定期指导病人作咳嗽及深呼吸，以利于肺部膨胀和排痰，有肋问肌麻痹者，鼓励用膈肌呼吸。

咳嗽时，用双手按压上腹部帮助咳嗽。

3.定时变更体位，每次翻身时拍打胸背部以利排痰，拍背时要由下向上，由外向内、发现有一侧肺部感染或肺膨胀不全时，应使患侧向上，以利于肺膨胀和引流。

遵医嘱持续或间断吸氧，以增加血氧饱和度。

4.雾化吸入每日2次，雾化液以等渗盐水为主，可酌加抗生素、地塞米松、蛋白酶等药物，达到稀释痰液、消炎的目的。

脊柱骨折和脊髓损伤护理常规
1.绝对卧硬板床，搬动时采用三人或四人搬运法，翻身采用轴线翻身。

2.评估并记录疼痛的部位，程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。

3.术后监测生命体征。

观察并记录伤口敷料渗出情况，估计渗血量及伤口引流的量，颜色，性状。

观察四肢感觉及各关节活动情况，判断有无脊髓损伤。

4.增加营养摄入，进食高蛋白，高维生素，高热量，高钙，易消化的食物。

观察有无腹痛，腹胀，必要时予肛门排气或胃肠减压。

5.鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，翻身每2小时1次，保护骨隆突处，多饮水，预防压疮，肺部和泌尿系统感染。

6.做好排泄管理，保留导尿者，每日会阴擦洗或会阴湿敷2次，定时训练膀胱功能，训练每日定时排便，每日沿结肠方向腹部环形按摩2~3次，必要时予缓泻剂，大便失禁者保护肛周皮肤黏膜。

7.维持正常体温，定期监测，创造舒适环境，高热时通常采用物理降温，体温不升时，则予加盖棉被，调节室温等保暖措施。

8.生命体征平稳后进行功能锻炼，制定腰背肌和直腿抬高锻炼计划，循序渐进。

不能主动锻炼者，协助活动各关节，按摩肌肉。

9.出院指导术后6~8周复查，摄片复查骨折愈合良好者，可坐起，并借助助行支具等练习站立和行走。

脊髓损伤者需坚持功能锻炼，协助生活护理，预防各种并发症。

脊椎与脊髓损伤的护理一、护理评估1、神志、面容、表情、营养状况及精神变化。

2、密切观察生命体征并记录，高热者给予物理降温。

3、日常活动的耐受水平。

4、严密观察呼吸变化，有无呼吸困难，保持呼吸道通畅。

5、颅骨牵引的观察。

6、皮肤完整性。

二、护理措施1、术前护理（1）骨科手术前准备。

（2）完善术前辅助检查。

（3）训练床上使用便器。

（4）指导患者有效咳嗽、戒烟。

（5）备皮。

2、术后准备（1）同骨科术后护理。

（2）卧硬板床，加强基础护理，协助患者生活自理。

（3）严密观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，根据病情给予雾化、吸痰、吸氧，气管切开者执行气管切开术后护理常规及评价标准。

（4）胸腰椎骨折术后患者平卧 6 小时以压迫止血。

（5）颈椎骨折术后给予颈围固定，观察患者呼吸及颈部切口出血情况。

（6）执行牵引护理常规及评价标准。

保持颅骨牵引的有效性，翻身时保持脊柱呈一直线的轴线翻身，防止加重脊髓损伤或牵引弓脱落。

（7）给予高蛋白、高营养、易消化的食物，多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。

（8）健康教育预防肺部并发症，指导呼吸功能康复训练：定时翻身拍背，深呼吸及咳嗽可采取吹气球或吹气泡的方法。

指导进行瘫痪肢体功能训练：髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈曲、内收、内旋畸形。

膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直。

踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能。

以上功能锻炼应每日 3-4 次，每次 15-20 分钟。

三、健康指导要点1、给予高蛋白、高营养、易消化的饮食，多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。

2、预防肺部并发症，指导呼吸功能康复训练：定时翻身拍背，深呼吸及咳嗽，可采取吹气球或吹气泡的方法。

指导进行瘫痪肢体功能训练：髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈曲、内收、内旋畸形。

膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直。

踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能。

以上功能锻炼应每日 3-4次，每次 15-20 分钟。

脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理常规一、脊柱骨折脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的6.4%,其中胸腰段骨折最多见。

脊柱骨折可并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折一脱位合并有脊髓损伤最高可达70%,能严重致残甚至丧失生命。

每块椎骨分椎体与附件两部分。

从解剖结构和功能上可将脊柱分成前、中、后三柱。

中柱和后柱组成椎管，容纳了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部而损伤脊髓，因此对每个脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤。

胸腰段脊柱（To〜12）处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，也是常见骨折之处。

【分类】（一）颈椎骨折分类1屈曲型损伤指颈椎在屈曲位时受暴力所致，表现为前柱压缩、后柱牵张损伤。

2,垂直压缩型损伤颈椎在直立位时受到垂直应力打击所致，无过屈或过伸力量，如高空坠物或高台跳水。

3.过伸损伤(1)无骨折-脱位的过伸损伤：常因跌倒时患者面部着地，颈部过伸所致，其特征性体征是额面部有外伤痕迹，这部分患者常有颈椎椎管狭窄，因而在过伸时常造成脊髓受压,也可发生于高速驾驶时，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上，并迫使头部过度仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎发生严重损伤(也称为“挥鞭损伤”-WhiPTaSh损伤)。

(2)枢椎椎弓骨折：暴力来自须部，使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，致枢椎的椎弓发生垂直状骨折。

以往多见于缢死者，故又称缢死者骨折。

4.齿状突骨折机制还不明确。

暴力可能来自水平方向，从前至后，经颅骨而致齿状突。

(二)胸腰椎骨折的分类1根据骨折的稳定性(1)稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整。

单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定骨折。

(2)不稳定性骨折：①三柱中有两柱骨折。

②爆裂骨折：中柱骨折后，椎体后部骨折块突入椎管，有神经损伤的可能性。

③累及前、中、后三柱的骨折一脱位，常伴有神经损伤症状。