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2013年眩晕（椎动脉型颈椎病）诊疗方案一、中西医病名中医病名：眩晕（TCD编码为：BNG070）西医病名：椎动脉型颈椎病（ICD-10编码：M47.025+）二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准之《中医病证诊断疗效标准》。
(1)主症：头晕眼花，视物不清，旋转不定，轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立或不能起卧。
(2)次症：恶心、呕吐、汗出、震颤、甚则昏仆欲跌。
(3)其他：突然发病，时作时止，反复发作。
2.西医诊断：参照《临床诊疗指南·疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）。
(1)颈性眩晕（即椎-基底动脉缺血征）和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩晕。
(2)个别患者出现自主神经症状。
(3)旋颈诱发试验阳性。
(4)X线片显示椎关节不稳及钩椎关节增生。
(5)椎动脉造影及椎动脉血液检测可协助定位但不能作为诊断依据。
（二）证候诊断1.肝阳上亢: 主症：头晕目眩、耳鸣，巅顶头痛且胀，烦劳或恼怒时加重。
兼症：面红目赤，急躁易怒，口干，口苦，少寐多梦。
舌、脉象：舌质红，苔黄，脉弦。
2.风痰上扰: 主症：头晕目眩，头重如蒙。
兼症：胸闷，恶心欲吐，少食多寐，倦怠无力。
舌、脉象：舌胖苔白腻，脉濡滑。
3.瘀阻脑络: 主症：头晕目眩，头痛如刺。
兼症：健忘、失眠、心悸、精神不振、面或唇色紫黯。
舌、脉象：舌有紫斑或瘀点，脉弦涩或细涩。
4.气血两虚: 主症：头晕目眩，动则加剧，劳则即发。
兼症：神疲心悸，气短声低，面色少华，或萎黄，纳少便溏。
舌、脉象：舌淡边有齿印，脉细弱。
5.肝肾阴虚: 主症：头晕耳鸣，头痛且胀。
兼症：面色潮红，健忘，五心烦热，腰膝酸软，少寐多梦。
舌、脉象：舌红少苔或无苔，脉细数。
三、中医药综合治疗（一）针灸治疗1.体针：常用穴：百会、颈夹脊（c2-3）风池、天柱、内关方法：每次选用4～5个穴位，平补平泻手法，每日1次，10次为1个疗程，疗程的间歇采用腹针治疗。
眩晕（原发性高血压诊）诊疗方案南涧县中医医院急诊科编写人员：钟鸿飞杨文良普利桃杨永坤张瑜201.03制定眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案南涧县中医医院急诊科2013年方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。
主要症状：头晕目眩，头痛。
次要症状：头如裹，面红目赤，口干口苦，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。
2.西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》（1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≥90mmHg；（2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。
（二）症候诊断1. 肝阳上亢症见眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦恼或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。
2.痰浊中阻症见头眩不爽，头重如裹，胸闷恶心而时吐痰涎，食少多寐，舌胖苔浊腻或白腻厚而润，脉滑或弦滑，或濡缓。
3. 瘀血阻窍症见眩晕时作，反复发作，头痛，唇甲紫黯，舌边及舌背有瘀点、瘀斑或瘀丝，伴有善忘、夜寐不安、心悸、精神不振及肌肤甲错等，脉弦涩或细涩。
4.气血亏虚症见眩晕动则加剧，劳累即发，面色晄白，唇甲不华，发色不泽，心急少寐，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。
5.肾精不足症见头晕目眩，精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣。
偏于阴虚者，五心烦热，咽干，形瘦，舌质红，苔少，脉弦细数。
偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。
6、风痰上扰证:症见头部胀痛，或阵发剧痛，头晕目眩伴恶心，面赤口苦，，食少便溏，舌红苔黄腻，脉弦滑。
二、治疗方案本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。
神经内科二眩晕门诊病例问诊内容
姓名：性别：年龄
主诉：发作/间断/持续性眩晕/头晕（？时间）
现病史：发病时视物（不）旋转/晃动，（不能睁眼）；（不）伴恶心、呕吐；不能下地/站立、走路不稳；每次持续时间（？秒/分/小时/天）；眩晕发作与头位改变动无明显关系/有关（躺下、起床、翻身、低头、抬头、转头易诱发）；（不）伴耳鸣或间断/持续耳鸣？时间，发病时（不）加重，听力（不）减退；有/无偏头痛时（？年），头晕示（不）伴头痛：睡眠？心情？是否有紧张情绪/压力状况（学习工作生活精神），性格？是否出现过/了明显的精神系统功能障碍的表现：（无/有）上感发热示。
（具体详节）。
其他病史；
既往史：耳疾史，高血压/糖尿病/心脏病，其他。
医师签名：
日期。
头晕眩晕患者的体格检查鞠奕北京天坛医院鞠奕，主任医师，副教授，北京市脑血管病防治协会理事，中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会常委，北京医学会眩晕医学分会常委。
擅长脑血管病与头晕/眩晕、头痛与头晕/眩晕、精神心理性头晕、眩晕与眼震、眼震电图检查等。
眼部检查1. 动态视敏度检查目的：检查患者在头部运动的同时读出正常视力表的能力，主要检查水平性前庭眼反射。
方法：嘱患者摇头（左右），点头（上下），频率大约为2Hz，同时要在规定的距离内注视近视力表。
意义：动态视敏度下降提示前庭-眼反射的异常，通常是双侧对称性损害的结果。
2. 眼球震颤（1）眼球震颤（简称眼震）：由于无法持续注视目标，眼球缓慢向一侧移动偏离注视目标，之后紧随出现快速的纠正性眼球回跳。
是一种不自主、双相、有节律性、往返摆动的眼球运动，可以是生理性或病理性。
（2）眼震的分类（3）关于眼震的注意事项应认识生理性终位性眼震，不要误判为病理性眼震，从而误导体征的定位诊断意义。
跳动性眼震是双眼向注视野极周边部注视时（向上或向两侧），小幅度45°，数秒内减弱，老年人多见。
怀疑病理性眼震多非对称，症状持续并出现其他特征。
（4）前庭性眼震3. 平稳跟踪检查目标：由视觉目标诱发的慢速眼球运动。
方法：缓慢移动的视靶（医生移动手指、笔灯等），约20°/S 速度，先水平后垂直方向移动，病人头不能动，只能用双眼跟踪移动的视靶。
异常时，常可在平滑跟踪中出现快速的跳动，例如校正性扫视。
意义：累及顶枕额的皮层跟踪中枢，皮层下的脑桥核以及小脑，运动前核团（前庭核及舌下前核）以及眼球运动核团（最后传出通路）的病变都会出现异常。
4. 扫视运动检查目标：由视觉目标诱发的快速眼球运动，检测反射性扫视环路。
方法：让病人注视医生的鼻子再快速到医生的手指，手指可位于上下左右各不同方向，大约20°的位置。
意义：扫视运动异常的两种方式。
扫视过冲即双眼扫视的幅度过大但能迅速退回并盯注视靶，见于小脑蚓部或小脑脚病变。
对于眩晕疾病的诊断,病史和体格检查是最重要,详细而又完整的病史可使70%的患者明确诊断,不当处还请大家批评指正:详细的病史询问应包括以下6个方面:1、患者主诉头晕的性质:眩晕?还是头晕?不平衡?或晕厥前?眩晕更多的是有天旋地转的感觉,或者本来不动的外界物体或自身出现运动的幻觉,更多与前庭系统损害相关;头晕多指的是头昏昏沉沉、脑子不清楚的感觉,没有运动的幻觉,可以是前庭损害后恢复期的表现,但更多的是与精神因素相关;不平衡更多指在行走时出现不稳、要摔倒的感觉,此类症状更多的是神经系统变性疾病、深感觉障碍或双侧前庭神经损害相关;而晕厥前更多是指眼前发黑、快失去意识的感觉,主要与心脑血管相关。
虽然分这4大类,但是必须强调头晕眩晕是患者的主观感觉,各人感受不一,表达不一,连我们医生都没办法完全分清楚这中间的细微差别,更不要说病人,切不可只根据病人的主诉直接判定是哪个类型。
2、每次眩晕发作持续时间:秒?分钟?小时?天?数秒:BPPV、外淋巴瘘、上半规管裂(SSCD)、前庭阵发症(VP)数分钟:后循环缺血(TIA)、VP数十分钟-数小时:Meniere 病(MD)数天-数周:前庭神经元炎(VN)、迷路炎、PCI/后循环出血、MS、突聋偏头痛性眩晕(MV可变:数秒-天都有,大概比例为数秒10%,其余各30%)持续性:头晕,常为精神源性.3、诱发因素:行走加重:双侧前庭神经病、多感觉神经损害、神经系统变性疾病头位改变(重力方向):BPPV转头:VP(非颈性眩晕)咳嗽、压力或声音变化:外淋巴瘘、SSCD特定场合、应激:精神源性激素改变(女性月经期前后)、失眠、食物等:MV4、发作次数:是首次发作还是反复发作?首次发作呈持续性(指超过24小时)常常考虑前VN、PCI、突聋,反复发作的疾病主要考虑:BPPV、MV、MD、VP,掌握字母表示的6个疾病再加上精神源性头晕,大概可以解决临床85%的眩晕疾病。
5、相关症状:耳鸣、耳聋?共济、肌力?6、既往史:偏头痛史、耳疾、高血压、糖尿病等血管病因素、感染史、服药史,尤其是眩晕发作前是否有新增加药物等。
