医学影像-骨盆肌肉MRI解剖

经典高清图解：骨盆周围详细解剖及手术入路详解！骨盆手术，对于大多数骨科医生来说都是复杂和高深的，因其位置深在、结构复杂。

虽然大师风范、临床经验、手术技巧一时学不来，但是我们可以先学习骨盆周围的解剖，首先争取做到对解剖熟悉，攻克骨盆手术中的一大难题。

今天我们就重点来学习骨盆的解剖及手术入路，值得学习借鉴！（一）骨盆解剖（1）骨盆组成及分布骨盆由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和耻骨(后三者统称为“髋骨”)组成。

成人的髋部由4个关节构成：左骶髂关节、右骶髂关节、骶尾关节和耻骨联合关节。

骨盆带的骨骼，形成4个关节髂股关节1.髂骨髂骨呈扇形，是构成髋骨的三块骨中最上端也是最大的部分。

髂骨与骶骨连接形成骶髂关节，呈“L”形，位于骼骨后上方，由一个垂直向的“短臂”(垂直平面)和一个相对横向的“长臂”(前后向平面)构成。

髂骨上 L形关节面的短臂（1.垂直向）和长臂（2.水平面）把手放在髋部时可以感觉到弧形的髂骨上缘，就是髂嵴。

手指沿着髂嵴稍向下方到达髂骨的前缘，能触到一个骨性的突起，就是髂前上棘，是许多软组织的附着点(如缝匠肌)。

在髂前上棘稍向下的位置，可以触到另一个骨性突起，就是髂前下棘，股直肌的部分附着于此。

沿髂骨后缘向下触摸到的骨性突起是髂后上棘，也是软组织的附着点。

髂前上棘和髂后上棘常被作为评估骨盆带位置的骨性标志。

髂嵴、髂前上棘、髂前下棘和髂后上棘的解剖学知识2.坐骨坐骨比髂骨窄，位于髂骨下方和耻骨后方。

坐骨有一个非常容易触及的部位，叫作“坐骨结节”，常被称为“用来坐的骨头”，是重要的骨性标志。

坐骨是髋部三块骨骼中最强壮的部分，将近2/5 的髋关节窝由坐骨构成。

坐骨与坐骨结节3.耻骨耻骨是髋部三块骨骼中最靠前也是最小的一块，将近1/5的髋臼由它构成。

耻骨体坚硬、呈扁平状，左右两块耻骨形成耻骨联合关节，该关节由一块纤维软骨连接，是微动关节。

耻骨上缘有一个骨性突起称作“耻骨结节”，是腹股沟韧带的附着点，也是触诊时的骨性标志。

骨盆X线解剖详解注：资料来源于网络看懂骨盆的X线片真的不难，难就难在如何看到隐藏于细微处的真章，比如那些容易被人遗忘的划线……我们通过分析X光片子无疑是一条南山捷径，只要你有一把尺子几乎可以快速的掌握相当一部分对于骨盆精确的分析和判断，快速知道自己的疼痛根源在哪,从而安排对症的运动计划和治疗手段。

听起来是不是很不错？那么下面就让我们进入正题吧！图1 骨盆正位片（1）髋骨的X线解剖常规投照正位（图1）。

在X线像上，构成髋骨的三个部分融合于髋臼，可清晰分辨。

髂骨翼的内侧1/4影像与骶骨影像重叠，外侧3/4因有髂窝而较透亮。

髂嵴阴影较致密，边缘不光滑，外侧可见髂前上棘影，髂后上棘则重叠于骶骨影内。

弓状线及骨盆腔内侧壁形成复合影像，外侧可见弧形的髋臼阴影。

髋臼阴影的上段粗而致密，中段较细，它向下绕过髋臼切迹前部的下缘，与耻骨体的内面形成一条“U”形的致密线，称为泪滴线（Koekler泪滴），泪滴线二脚之间的距离，即髋臼窝的厚度。

髋臼内下方的透亮影为闭孔。

闭孔影的上界是耻骨上支、外侧界是坐骨体的下份，坐骨结节阴影与其重叠。

坐骨棘的阴影呈三角形突向盆腔。

（2）骨盆的X线解剖骨盆一般投照前后位，检查骶、尾骨时可加照侧位，检查骶髂关节时应加照45°斜位，产科骨盆测量另有其特殊投照方法。

骨盆前后位片上，骶骨中线应通过耻骨联合。

骶髂关节左右对称，关节间隙下半部分可以显示，上半部常投影出模糊双线影。

界线的影像在女性呈卵圆形，在男性略呈鸡心形。

髂嵴连线影正好通过第4、5腰椎间隙。

由髂嵴影向外可追踪到骼前上、下棘，由髂前下棘到股骨颈外上缘的连线称髂颈线，用以判定髋关节是否正常。

正位片上，可以测量耻骨下角，男性为锐角，女性为钝角。

女性骨盆径线的测量，可以采用正位（见图1）和侧位。

正位片上，界线影像最远点连线为入口横径，正常为12.3cm；两侧坐骨棘连线为中骨盆横径，正常为10.5cm；两侧坐骨结节间距为小骨盆出口横径，正常为11.8cm。

骨盆及周围肌群xx年xx月xx日•骨盆的解剖结构与功能•骨盆周围肌群的解剖结构与功能•骨盆及周围肌群的生长发育•骨盆及周围肌群的常见疾病与防治目•骨盆及周围肌群的保健与康复录01骨盆的解剖结构与功能骨盆呈现上宽下窄的形态，上部为骨盆上口，由髂骨翼和骶骨构成；下部为骨盆下口，由耻骨和坐骨构成。

骨盆形态骨盆倾斜角度影响脊柱和下肢的生物力学，正常男性骨盆倾斜角度为50°-55°，女性为55°-60°。

骨盆倾斜骨盆的形态结构骨盆的骨骼组成髂骨翼是组成骨盆上口的重要部分，髂骨翼的外侧与坐骨和耻骨共同组成骨盆下口。

髂骨骶骨耻骨坐骨骶骨呈三角形，与L5-S1椎体形成关节，是连接脊柱和下肢的重要结构。

耻骨是组成骨盆下口的重要结构，与坐骨共同构成髋臼。

坐骨是组成骨盆下口的重要结构，与耻骨共同构成髋臼。

骨盆与周围肌群的关系臀大肌是位于臀部深层的肌肉，起于髂骨翼和骶骨，止于股骨大转子，主要作用是使髋关节外旋。

臀大肌臀中肌位于臀大肌浅层，起于髂骨翼，止于股骨大转子，主要作用是使髋关节外展。

臀中肌梨状肌起于骶骨，止于股骨大转子前部，主要作用是使髋关节外旋。

梨状肌股方肌起于坐骨结节，止于股骨粗隆间嵴，主要作用是使髋关节内收。

股方肌骨盆承载着上半身的重量，并起到支撑上半身的作用。

骨盆的功能支撑作用骨盆与髋关节、骶髂关节、脊柱等结构协同作用，参与完成行走、跑跳等运动。

运动作用骨盆保护着盆腔内的器官，如膀胱、直肠、生殖器官等。

保护作用02骨盆周围肌群的解剖结构与功能骨盆底肌群包括肛提肌、尾骨肌、耻骨直肠肌等。

腰部肌肉包括背阔肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和竖脊肌等。

髋部肌肉包括髂腰肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌和闭孔内外肌等。

骨盆周围肌群的分类位于腰椎和肋骨之间，连接腰椎和肋骨，起到支撑和稳定作用。

腰部肌肉骨盆底肌群髋部肌肉位于骨盆底部，连接骨盆的各个部分，起到支撑和稳定作用。

连接大腿和小腿，使腿部可以弯曲和伸展。

一、骨骼肌肉系统一、1.滋养孔：可在X线平片上形成影像，表现为致密骨皮质影当中，出现的边缘光滑约1mm粗细的斜穿骨皮质的透亮影。

2.副骨：多个骨化中心未合并或额外独立的骨化中心。

3.籽骨：位于关节附近、肌腱和韧带内的无骨膜小骨。

4.骨化中心：骨发育过程中首先发生骨化的部位，骨化从此处开始，然后逐渐扩大，最后完成全部骨化。

5.初级/一次/原始骨化中心：形成骨干。

胚胎早起，软骨干中部出现一个原发骨化点为初级骨化中心，骨化点内的软骨组织退化消失，成骨细胞积极活动，形成骨组织，这一变化成骨化。

6.次级/二次/激发骨化中心：形成骨骺。

胎儿出生前后，在骨两端的软骨内先后出现骨化点，称继发骨化点或二次骨化中心，由继发骨化点形成的骨结构称骺。

7.先期（预备）钙化带：儿童长骨由骨骺、骺板、干骺及骨干组成。

干骺端靠近骺板的一条致密线称预备钙化带。

当干骺与骨骺联合后，留下骨骺线痕。

8.骨龄 bone age：骨发育过程中，二次骨化中心与实际年龄的关系称为骨龄，是判断骨骼发育的参考材料之一。

9.骨龄测定：利用影像学的方法观察二次化骨中心的出现、骨骺与干骺端愈合的时间，并以此来推断生理年龄的方法称为骨龄测定。

10.关节间隙：X线上的关节间隙≠解剖学上的关节腔，它是指两个或数个骨性关节面间的透亮间隙，由三部分组成：关节软骨、关节腔和滑液，关节间隙的大小主要由关节软骨厚度决定。

11.骨松质：CT上显示为由高密度的骨小梁和低密度的骨髓间隙构成，在干骺端明显。

显示为高密度的骨小梁纵横交错成网状，网格内低密度影是骨髓组织。

12.肱骨颈干角：肱骨头中轴线与肱骨干纵轴线向内方成角约130~140°13.肱骨角：肱骨干纵轴线与肱骨滑车轴线在外侧成角，约80°14.生理性前臂外翻角：肱骨纵轴线与尺骨纵轴线在外方成角165°~170°，女性多为165°，男性多为170°，若=180°称为直肘，若>190°称为肘内翻，若< 165°~170°称为肘外翻，均为异常。

骨盆的核磁报告怎么写骨盆核磁报告是骨盆影像学检查的重要组成部分。

它具有与骨盆解剖结构和临床表现相符合的空间分析特征，是骨盆疾病诊断、评估、治疗的重要手段。

它主要检查骨盆的解剖结构，同时也可为骨盆疾病诊断、分期提供依据。

在骨盆X线片中，除了对骨结构的形态进行检查外，还应观察患者的骨盆是否发生移位、变形、变宽或内翻。

X线片还可将骶髂关节分为耻骨和骶髂嵴为一组、同时与盆腔脏器有联系的韧带群为一组、同时与骶髂关节相连以控制脊柱旋转的软组织群为一组。

腰椎骨盆影像学检查可以清楚地显示腰椎各关节及其附近活动情况和椎间盘内间隙情况。

CT对于脊柱检查具有重要价值，它可以清晰显示椎间盘组织的形状及大小，可以判断脊柱部位是否有压痛及骨质增生等病变信号，还可观察到椎间盘突出以及脱出以及椎体间相互粘连。

1.骨盆的解剖特征骨盆的功能包括骨与软组织的支撑作用，以及水、尿液和二氧化碳等的排泄作用。

骨盆的解剖结构包括以下几个部分：盆底；前正中线（从耻骨到骶髂关节);左右两侧和后部；前后左右两侧外扩的骨盆边缘；骨盆腔中骨和肌肉部分。

盆底是盆腔中最大的区域。

在盆腔内，盆腔壁呈环形排列，表面覆盖着一层骨质与软组织的混合物，这层骨质称为骨盆韧带以及其他相关韧带。

当韧带松弛时会导致盆腔内各器官在其周围形成环形韧带或者骨沟等软组织网来限制器官的运动和伸展。

盆韧带结构中的骨沟（即髂骨沟）是骨盆最为薄弱的部分。

髂骨上的耻骨和骶髂关节周围均缺乏韧带的保护，而髂骨和骶髂关节周围又有棘突支撑着骶髂关节与耻骨上的韧带相连。

2.磁共振成像的优势及适应症磁共振成像可以清晰地显示人体骨骼的解剖结构，尤其是对于骨盆的解剖形态和疾病的诊断价值很高。

磁共振可以清楚地显示出脊柱的韧带和关节韧带的位置，为颈椎活动度提供准确且可靠的影像信息。

MRI能够清晰地显示肌肉与肌腱之间的关系，为患者术后恢复提供良好的影像学资料。

MRI是治疗骨盆疾病、脊柱疾病以及脊髓疾病等常用的影像学检查方法。

医学影像学病例讲解(MRI、CT、DR)一、MRI（磁共振成像）病例讲解MRI是一种使用磁场和无线电波来人体内部器官的高清影像的技术。

下面我们将介绍一个MRI病例。

病例：脑部MRI检查结果患者信息：姓名：年龄：45岁性别：男主诉：头痛、恶心病例分析：根据脑部MRI检查结果，我们可以观察到以下情况：1. 脑部结构正常：大脑、小脑、脑干等结构形态正常，没有异常影像。

2. 脑血管情况：脑血管通畅，没有出血或栓塞现象。

3. 病变观察：在左侧颞叶上方发现了一个直径约1.5cm的肿瘤，需要进一步进行进一步的定性诊断。

诊断意见：根据MRI影像及病情分析，初步诊断为左侧颞叶肿瘤。

接下来，需要进行进一步的检查以明确性质和确定治疗方案。

二、CT（计算机断层扫描）病例讲解CT是一种使用X射线和计算机技术来人体内部器官的横断面影像的技术。

下面我们将介绍一个CT病例。

病例：胸部CT检查结果患者信息：姓名：年龄：55岁性别：女主诉：咳嗽、气急病例分析：根据胸部CT检查结果，我们可以观察到以下情况：1. 胸廓：胸廓正常，未见明显畸形或骨折。

2. 肺部情况：双肺纹理清晰可见，未见明显密度异常。

3. 病变观察：在右肺上叶内侧可见一个直径约2cm的结节阴影，需要进一步进行进一步的定性诊断。

诊断意见：根据CT影像及病情分析，初步诊断为右肺上叶结节。

接下来，需要进行进一步的检查以明确性质和确定治疗方案。

三、DR（数字化X射线摄影系统）病例讲解DR是一种使用数字化X射线技术来人体内部器官的影像的技术。

下面我们将介绍一个DR病例。

病例：骨盆DR检查结果患者信息：姓名：年龄：35岁性别：男主诉：骨盆疼痛、步态不稳病例分析：根据骨盆DR检查结果，我们可以观察到以下情况：1. 骨盆结构：髋关节、骨盆骨骼结构形态正常，未见明显骨折或畸形。

2. 骨关节情况：骨关节间隙正常，未见明显关节炎或关节脱位。

3. 病变观察：在右髋关节处可见一处密度增高区域，提示可能存在骨质增生。