髋关节解剖

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• 股外侧皮神经是腰丛的分支。股外侧皮神 经来自第二、三腰神经前支后股，在腰大 肌外斜向外下方，经髂肌前面在髂前上棘 内侧穿过腹股沟韧带下方至股部，经缝匠 肌前后面或穿过该肌肉上部，分成前后二 支，从阔深筋膜深面穿出至浅筋膜。前支 负责髌膝及大腿前方的皮肤感觉，在髂前 上棘下侧约10cm处穿出阔筋膜。后支负责 大腿外侧皮肤的感觉。
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• 闭孔神经起自L2-L4阶段发出的神经根的前 支，穿伴闭孔血管出闭膜管后分为前、后 两支。前支行于短收肌浅面，分支至长收 肌、股薄肌及髋、膝关节。后支行于短收 肌深面，分支支配闭孔外肌和大收肌。其 皮支由前支发出，分布于股前区内上部的 皮肤。
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• 股神经来自腰2～腰4，腰丛各支中最粗者， 在髂凹内行走于腰大肌与髂腰肌之间，发 出肌支至该两肌，通过腹股沟韧带到大腿 后，立即分为下列各终支并支配其分布区 的肌肉及皮肤①股四头肌肌支；②隐神经， 分布于髌下方，小腿前内侧面至足的内侧 缘；③前皮支，分布于大腿前面。
• 旋股外动脉：股深动脉的近端外侧，向外 走形于缝匠肌和股直肌的下方。
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• 旋股外动脉：股深动脉的近端内后侧，向 内侧走形于耻骨肌和腰大肌之间，延后侧 粗隆间线走形于股方肌的上缘
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髋关节周围神经
• 坐骨神经由腰神经和骶神经组成。来自腰4～ 腰5神经和骶1～骶3神经根，是所有神经中最 粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部， 在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上 下孖肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿 大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间 下降，途中发出肌支至大腿的屈肌，坐骨神经 在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配 小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外 的小腿与足的皮肤感觉。
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屈肌
• 缝匠肌：起于髂前上棘，跨过髋关节和膝 关节后止于胫骨体上端的内侧面 • 屈髋、外展髋关节，并屈曲膝关节 • 阔筋膜张肌：髂前上棘后外方的髂嵴，肌 腹在两层阔肌膜之间，向下移行于髂胫束。 • 屈曲、外展并轻度内旋髋关节
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屈肌
• 其他辅助肌肉耻骨肌、长收肌、短收肌和 大收肌；股薄肌；臀中肌和臀小肌的部分 肌群。
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• 坐股韧带：起自坐 骨髋臼边缘，螺旋 形环绕在股骨颈的 上方，下方与闭孔 肌上方带状结构联 合，止于大转子的 内侧面，位于髋关 节的后方，限制髋 关节的内旋。
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髋关节周围肌肉
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屈肌
• 髂腰肌：分为髂肌和腰大肌，髂肌起自髂嵴、 髂窝、骶骨翼，腰大肌起自T12至L5椎体、椎 间盘，二者相互重叠并汇集成同一韧带止于股 骨小转子； • 屈髋 • 股直肌：直头起自髂前上棘，另一头始于髋臼 上缘和部分前下方的关节囊，两头汇合，在大 腿远端和股四头肌的其他腱膜部分共同形成髌 韧带，止于胫骨结节。 • 屈髋、伸膝
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• 圆韧带：位于关节腔内，连接髋臼横韧带 和股骨头凹，其内有圆韧带动脉。
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髋关节关节囊和韧带
• 髂股韧带：位于髋 关节前面，起于髂 前下棘，向下成人 字形，经关节囊前 方止于转子间线， 限制大腿的过伸、 内收。
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髋关节关节囊和韧带
• 耻股韧带：位于髋关节 内侧，起自隶属于耻骨 髋臼边缘以及耻骨支上 缘的本部分闭孔肌，略 作螺旋状，在股骨颈的 下端近小转子出与髂股 韧带共同止于股骨，限 制髋关节的过度外展及 外旋。
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髋关节周围血管
• 股动脉：髂外血管在腹股沟韧带下方，下 行于髋关节的内下方，股动脉和髋关节囊 之间由髂腰肌肌腱分开。 • 股静脉位于股动脉的内侧，汇集股深静脉 和大隐静脉后变为髂外静脉
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• 股深动脉是股动脉最粗大的分支，在腹股 沟韧带下方约3－5厘米处发自股动脉的后 外侧壁，走形于耻骨肌和长收肌、长收肌 和短收肌之间。
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外展肌
• 臀中肌、臀小肌：起于髂骨翼外面,止于股 骨大转子 • 外展髋关节
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内收肌
• 短收肌、长收肌、大收肌：起于耻骨支下 方外侧面和坐骨支扇形外侧，止于股骨嵴
• 股薄肌：起于髂骨支下方和耻骨联合边缘， 止于鹅足。 • 内收髋关节。
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外旋肌
• 闭孔内肌：起自闭孔内膜内面和其周围的 鼓面，肌束向后集中成肌腱有坐骨小孔出 骨盆，向外止于梨状窝。 • 闭孔外肌起自鼻孔莫外面和周期鼓面，外 出坐骨大孔达臀部，止于梨状窝。
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髋关节关节囊和韧带
• 髋关节关节囊起于髋臼边缘，前方止于股 骨的粗隆间，后方关节囊形成弧形末端， 并不止于后方股骨的骨性结构，仅仅包裹 股骨头 头部结构，股骨颈的前方完全在关 节囊内，其后方基线和后方粗隆间结构游 离在关节囊外，除后下方髋关节关节囊纤 维走向为环绕股骨头外，绝大多数关节囊 的纤维走向为纵向且从骨盆指向股骨。
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髋关节的骨性结构
• 髋臼：由髂骨、坐骨、耻骨共同融合组成， 在发育中髋臼的开口平面斜向前、向外和 向下，形成大约45°外翻角和15°的前倾 角。髋臼近半球形结构就形成包绕股骨头 170°的范围，股骨头剩余部分被髋臼的盂 唇覆盖加固。
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髋关节的骨性结构
• 股骨：股骨近端中轴会向前侧和外侧有轻 度的弧形突出，股骨的颈干角在125°左右。 如颈干角过大，造成股骨头旋转中心高于 大转子顶端则形成髋外翻；颈干角角度下 降会造成髋内翻。
• 上、下孖肌：坐骨小切迹附近骨面，包绕 闭孔内肌上下，止于梨状窝。
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• 梨状肌：起自S2-S4骶前孔外侧，外出坐骨 大孔，止于大粗隆。 • 股方肌：起自坐骨结节，止于转子间嵴
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内旋肌群
• • • • • • • 臀中肌 臀小肌 阔筋膜张肌 半腱肌 半膜肌 耻骨肌 大收肌（后方部分）
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伸肌
• 臀大肌：起自髂骨的背面、尾骨、骶结节 韧带和覆盖于臀中肌表面的筋膜，左上方 的肌肉进入髂筋束，下方的肌纤维止于臀 肌粗隆和股骨外侧嵴。 • 伸髋、外旋股骨
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伸肌
• 腘绳肌： • 半腱肌 ：起自坐骨结节，止于鹅足 • 半膜肌：起自坐骨结节，止于股骨内侧 • 髁 • 股二头肌长、短头：起自坐骨结节，止于 腓骨 伸髋、屈膝