鼻咽癌的影像学诊断与治疗原则ppt

（3）骨质增生硬化十破坏8例（斜坡5例、蝶骨大翼3例）。
一组438例NPC放疗前的CT表现如下：
4、颅内直接侵犯：1例。蝶窦和鞍区有骨破坏和软组 织块。
5、颅内转移：4例（大脑及小脑各2例，为单发病灶）。 平扫呈高密度结节影，有增强表现。有1例伴灶周水 肿及附近颅骨破坏和软组织块。
6、副鼻窦及乳突炎症：114例，占33.4％。
5mm层厚，扫描范围翼突内外板 根部前缘 颈椎前
MRI： 对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，
对放疗后纤维化组织和肿瘤残留、复发的 鉴别提供更加客观的依据。
常规行横断位、矢状位、冠状位T1WI、 T2WI扫描，疑有颅内侵犯应增强扫描。
鼻咽部正常影像表现
CT（软组织窗）
翼突内外侧板
颞下窝 翼外肌
一、NPC的CT表现主要观察以下方面：
2、鼻咽部软组织肿胀：表现鼻咽后壁、顶壁、 侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。
一、NPC的CT表现主要观察以下方面：
3、突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔
一、NPC的CT表现主要观察以下方面：
4、侵犯周围间隙：咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、 颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进 入颅内。
颈静脉孔区及舌下神经孔区骨质 IX X XI
第二部分 鼻咽癌的影像学诊断
检查方法 鼻咽侧位片 颅底颔顶位鼻咽腔钡胶浆造影 血管造影
局限性
CT：首选检查方法
常规为横断面扫描
鼻咽部：5mm层厚，颅底 缘
鼻咽下
颈部：10mm层厚，鼻咽部 第3颈椎 下缘水平
鼻咽部及颈部为软组织窗
颅底部取骨窗
冠状位扫描
主要观察枕骨斜坡、蝶骨体骨 质破坏 、 及海绵窦侵犯（增强扫描）
鼻咽癌MRI表现----鼻咽部两侧生长
肿瘤一侧性生长
MRI增强扫描更清楚显示病变范围
NPC向颅 底及颅内 侵犯
肿瘤向颅内及眶尖侵犯
肿瘤向周围及脑干侵犯
肿瘤向咽旁组织及蝶窦侵犯
NPC颅底骨质破坏
二、NPC转移
1、NPC淋巴结转移 颈部淋巴结转移是NPC最常见的转移。鼻咽部顶壁、
后壁存在丰富的淋巴管和淋巴组织为NPC淋巴结转移提供 解剖基础。
第一部分 鼻咽癌的病理学及临床概要
• 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, NPC） • 组织病理学按WHO分类为角化性鳞状细胞癌、非
角化性癌、未分化型癌，常见鳞状细胞癌 • 临床症状主要表现有抽吸性血痰、鼻塞、耳鸣、
偏头痛、和颈部肿块。 • 好发部位为鼻咽顶壁和咽隐窝。
肿瘤在鼻咽部发生后侵犯： 向上方
一、NPC的CT表现主要观察以下方面：
5、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的转移
一、NPC的CT表现主要观察以下方面：
咽旁及颈部淋巴结转移
局部病灶小转移灶大
一、NPC的Cቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ表现主要观察以下方面：
6、颅底骨质增生及破坏
一、NPC的CT表现主要观察以下方面：
颅底骨质破坏
一、NPC的CT表现主要观察以下方面： 颅底骨质破坏及海绵窦侵犯
一、NPC的CT表现主要 观察以下方面：
颅底骨质破坏及海绵窦侵犯
一、NPC的CT表现主要观察以下方面：
颅底骨质破坏
其他征象
1、乳突炎及中耳炎 2、上颌窦炎
乳突炎、中耳炎 副鼻窦炎
一组438例NPC放疗前的CT表现如下：
1、鼻咽软组织改变： （1）咽后软组织肿胀250例，占73.3％。表现为软组
咽鼓管咽口 圆枕
腭帆张肌 腭帆提肌
咽旁间隙
咽隐窝
头长肌
鼻咽部正常影像表现
CT（骨窗）
颈静脉孔
视神经管 骨性咽鼓管
破裂孔
舌下神经孔 翼上颌 卵圆孔 间隙
棘孔
颈动脉管
斜坡
鼻咽部正常影像表现
MRI
一、NPC的CT表现主要观察以下方面：
1、肿瘤的密度：为软组织密度肿块， CT值约为35~45，密度均匀，肿瘤 坏死可出现密度不均。对比增强后 肿瘤呈均匀性轻度到中度强化。
3、颅底骨质改变:
（1）骨质增生硬化131例,枕骨斜坡108例，5例明显增生硬化； 岩尖13例，2例为双侧；蝶骨大翼9例，5例为双侧；枕骨大 孔及舌下神经孔附近 1例］占38．4％。
（2）骨质破坏48例（蝶骨大翼25例，3例为双侧；斜坡10例； 岩尖6例；枕骨大孔2例；舌下神经孔附近4例；翼状突 1 例），占14.1％。
向前正侧 后鼻孔、鼻中隔以
蝶骨底、蝶窦、 蝶鞍、海绵窦
及翼突
向后外方
动脉鞘区
向前上方
筛窦、眼 眶及球后
肿块
向后上方
向外侧 茎突前间隙、翼内外肌、 上颌窦、咬肌、颞颌窝 等
枕骨斜坡 后颅窝
向下
软硬腭、悬雍垂、扁桃体
肿瘤
侵犯鼻咽侧壁 咽鼓管口阻塞 渗出性中耳炎 听力 耳鸣
破裂孔或蝶骨 海绵窦、视神经孔、眶上裂区 II III IV V VI 即视力下降、眼球运动障碍、头痛、面部麻木、突眼
表现为软组织密度增高，宽度增加。 （3）肿块向后鼻孔延伸24例（双侧3例）；向鼻中隔及鼻腔
延伸各1例。 （4）翼腭窝受侵4例（单侧）。 （5）颞下窝受侵48例（单侧），占14．1％。表现为翼内、
外肌肿胀，肌间脂肪线模糊消失。 （6）副鼻窦受侵12例。 （7）眼眶受侵 9例，球后见有软组织块。
一组438例NPC放疗前的CT表现如下：
织密度增高，厚度增加（以12mm为正常标准）。 （2）咽隐窝变平285例（双侧217例），占83.5％。 （3）两侧咽侧壁不对称84例，明显变窄6例。
一组438例NPC放疗前的CT表现如下：
2、邻近组织蔓延：
（1）咽旁间隙模糊291例（双侧193），占85.3％ （2）茎突内侧软组织肿胀206例（双侧47例），占60.7％，
二、NPC的MRI表现
1、鼻咽部，常见为咽顶后壁、咽隐窝软组织肿块， 2、肿块信号T1WI呈等信号，TWI2呈稍高信号。 3、肿块信号强度均匀，肿块坏死可见肿块内T1WI低信号，
T2WI极高信号。 4、对比增强，肿块比较明显强化。 5、MRI具有很高的软组织分辨力，可清楚分辨肿块向周围
浸润情况，特别是加增强扫描，较CT更能显示病变的全 貌。
发病率约60.3~86.1%，可单侧或双侧 CT、MRI是观察淋巴结转移最佳的影像学手段。 淋巴结常超过1cm以上 CT表现为等密度，中心坏死为低密度。 MRI表现T1WI等信号，T2WI表现稍高信号。 对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。 多发淋巴结肿大，常表现互相融合，并出现坏死。