骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿影像学分析
摘要：目的：研究骨巨细胞瘤（GCT）合并动脉瘤样骨囊肿（ABC）的影像表现及鉴别。方法：回顾性分析经手术、病理证实的13例GCT合并ABC的影像学表现。所有患者均行X线检查，11例行CT检查，12例行MRI扫描,分析影像表现及病理。结果：13例影像资料中，病灶位于肱骨8例，股骨4例，肩胛骨1例。X线及CT表现为膨胀性骨质破坏，病灶密度不均匀，皮质变薄或中断。肿瘤实质区T1WI呈等或低信号、T2WI呈以高信号为主的混杂信号，病灶内多伴囊变和液-液平面，病灶周围骨质水肿，增强扫描病灶大部分呈明显强化。结论：GCT合并ABC的CT、MRI表现具有一定特征，结合X线检查，有助于提高该病的术前诊断准确率，为临床治疗方案的确定提供参考。
关键词：骨巨细胞瘤（GCT）；动脉瘤样骨囊肿（ABC）；影像学表现
ABSTRACT: Objective: To study the imaging features and differential diagnosis of giant
cell tumor of bone (GCT) with aneurysmal bone cyst (ABC). Methods: The imaging
manifestations of 13 cases of GCT combined with ABC confirmed by surgery and
pathology were retrospectively analyzed. All patients underwent X-ray examination, CT
examination in 11 cases, and MRI scan in 12 cases. The imaging manifestations and
pathology were analyzed. Results: Among the 13 imaging data, 8 cases were located in
・５２０・ 中国临床医学影像杂志２００８年第１９卷第７期Ｊ Ｃｈｉｎ Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００８，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．７
动脉瘤样骨囊肿的Ｘ线表现特征
Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ ｂｏｎｅ ｃｙｓｔ
陈建敏，张德钧，杨光钊
（浙江大学医学院附属第二医院放射科，浙江杭州 ３１０００９） ＣＨＥＮ Ｊｉａｎ－ｍｉｎ，ＺＨＡＮＧ Ｄｅ－ｊｕｎ，ＹＡＮＧ Ｇｕａｎｇ－ｚｈａｏ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏ￣ｉｔｄ ｏｆ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３１０００９，Ｃｈｉｎａ）
【关键词】骨囊肿，动脉瘤样；放射摄影术 【中图分类号】Ｒ７３８．１；Ｒ８１４．４１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １００８—１０６２（２００８）０７—０５２０—０２
动脉瘤样骨囊肿少见但并非罕见，近年国内外文献已有
报道【ｌ－］】。本病几乎累及人体所有骨骼，其影像学表现也多种
多样，易与其它囊样改变的骨肿瘤相混淆。而且本病还可以
与其它骨病伴发，造成诊断的困难。尽管ＣＴ、ＭＲＩ在骨骼系
统中的应用１３益广泛 ，但ｘ线平片仍是最基本的首选检查 方法，国内大组病例报道较少。现根据我院多年的病例积累，
报道１组共７１例经手术病理证实的动脉瘤样骨囊肿，就其
Ｘ线表现特征作一详细总结。
ｌ资料与方法
７１例动脉瘤样骨囊肿，男４４例，女２７例。年龄５—６９岁，
平均２５．３岁，其中３０岁以下的５１例，占７１．８％。所有病例均 经手术病理证实，其中５５例为单纯性动脉瘤样骨囊肿，１６例
合并其它骨病，包括骨巨细胞瘤（５例）、骨母细胞瘤（４例）、
纤维黄色瘤（２例）和骨肉瘤（５例）。
本病临床症状无特征性．主要表现为局部疼痛与出现硬
块。疼痛一般较轻．呈间歇性．并逐渐加重。若病灶接近关节
动脉瘤样骨囊肿(ａｎｅｕｒｙｓｍａｌｂｏｎｅｃｙｓｔ,ＡＢＣ)是一种非肿瘤性单发的骨病变，为良性病变，占原发骨肿瘤的1.3%。病因不明，理论上和外伤与原发性良恶性肿瘤有关。发病率无性别差异，75%的病人的发病年龄在5~20岁。病理上动脉瘤样骨囊肿表现为骨髓血管的增生，骨的侵蚀，对邻近骨结构压力继发的囊肿。大体病理标本囊肿为膨胀的骨壳，其内含有大的充血囊腔。
一、临床表现
病变70%位于长管状骨，股骨和胫骨最易受累，胸椎和腰椎棘、横突和椎板多受累，椎体少受累;其次为扁骨和短管骨，也可见于膝骨、骸骨、枕骨、肋骨等部位。临床上主要表现为患处急性疼痛，靠近关节时可出现运动障碍，并且短期内发展严重。
二、影像表现
动脉瘤样骨囊肿典型X线表现为溶骨性、膨胀性病变，中间有粗细不等的小梁分隔呈蜂窝状，与正常骨分界清楚，并有增生硬化完整的骨壳。长管骨多位于干髓端，骨髓很少受累，病变多呈偏心性生长，并突向软组织内;短管骨则多呈中心性生长，但很少侵及骨干。早期病变多较局限，呈椭圆形骨质侵蚀透明区，并逐渐向外膨出，骨膜下皮质变薄但仍保持完整。其内有粗细不均的小梁间隔，呈皂泡状或蜂窝状改变。病变增大时可穿破皮质，在软组织内出现肿块。个别病例呈溶骨样破坏，但正常的骨骼交界处有皮质膨胀的痕迹多不钙化，有时可误一诊为骨肉瘤。脊椎的动脉瘤样骨囊肿好发于脊椎的后部分，其病变基本形态与长管骨相似。如发生于颅骨、骨盆或短骨时多不如长骨病灶典型。
ＣＴ显示ＡＢＣ为囊状膨胀性骨破坏,骨壳内缘呈大小不等弧形压迹,病变可穿破骨壳突入周围软组织形成肿块,边界清楚。病灶内密度不均,常见到蜂房样低密度影或液面[2],液面可以是单一宽大的,也可是多发短小的,虽然理论上凡肿瘤内出血都有可能形成液 液平面,但在实际工作中这种现象还是最多见于ＡＢＣ,其他肿瘤少见。骨膜反应和钙化在ＣＴ上能清晰显
示;另外,在脊柱、骨盆这些解剖较复杂的部位,ＣＴ的优越性显而易见。
第 1 页 动脉瘤样骨囊肿怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍动脉瘤样骨囊肿的治疗方法，治疗动脉瘤样骨囊肿常用的西医疗法和中医疗法。动脉瘤样骨囊肿应该吃什么药。
*动脉瘤样骨囊肿怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
常用的治疗方法有手术治疗、冷冻疗法和放射治疗等。
手术治疗：包括刮除，刮除植骨，局部大块切除(蝶形手术)，段截甚至截肢等方法。单纯刮除，刮除植骨复发率较高(20%～60%)，个别病例可多次复发。局部大块切除或段截方法操作和术后处理比较复杂，术后需要骨移植，这种方法治疗比较彻底，复发率很低。Biesecker报道8例William(1986)报道6例均无复发，为了减少出血，可在术中应用止血带或暂时阻断大的供应动脉。
对脊柱骨盆及股骨近端的病变，应用选择性血管栓塞可达到较好的效果，这种方法用于术前以减少术中出血，亦可为单独的治疗方法。
冷冻疗法：即在刮除局部病变后用液氮倾入骨腔内使局部迅速降温，冷冻深度可达1～2mm，灭活残存的组织然后再植骨可 第 2 页 减少复发率。Biesecker治疗13例，随诊4年，1例复发。Marcove报道33例2例复发。
放射疗法：也可以达到较好的治疗效果。它可使动脉瘤样骨囊肿停止生长，瘢痕形成，促进病变广泛骨化适用于解剖复杂手术不易彻底的部位，如脊柱。也有报道用来控制长骨快速生长的动脉瘤样骨囊肿和骨盆较大的囊肿，放射治疗后复发率在10%左右，也可损伤骺软骨造成肢体畸形。在脊柱骨盆可损伤器官还有可能引起放射性肉瘤发生。William报道，用放射治疗4例，1例在1年后发展为纤维肉瘤，放射剂量报道不一，以达到治疗目的的最低剂量为宜20～50Gy(2000～5000rad)
在极少数病例中，对某些骨破坏严重反复复发或手术放疗都不能控制肢体出血等病例必要时应考虑截肢治疗。
根据不同的病变部位需采取不同的治疗方法。
1.病变位于椎体附件者适合手术切除。
