动脉瘤样骨囊肿(ａｎｅｕｒｙｓｍａｌｂｏｎｅｃｙｓｔ,ＡＢＣ)是一种非肿瘤性单发的骨病变，为良性病变，占原发骨肿瘤的1.3%。病因不明，理论上和外伤与原发性良恶性肿瘤有关。发病率无性别差异，75%的病人的发病年龄在5~20岁。病理上动脉瘤样骨囊肿表现为骨髓血管的增生，骨的侵蚀，对邻近骨结构压力继发的囊肿。大体病理标本囊肿为膨胀的骨壳，其内含有大的充血囊腔。
一、临床表现
病变70%位于长管状骨，股骨和胫骨最易受累，胸椎和腰椎棘、横突和椎板多受累，椎体少受累;其次为扁骨和短管骨，也可见于膝骨、骸骨、枕骨、肋骨等部位。临床上主要表现为患处急性疼痛，靠近关节时可出现运动障碍，并且短期内发展严重。
二、影像表现
动脉瘤样骨囊肿典型X线表现为溶骨性、膨胀性病变，中间有粗细不等的小梁分隔呈蜂窝状，与正常骨分界清楚，并有增生硬化完整的骨壳。长管骨多位于干髓端，骨髓很少受累，病变多呈偏心性生长，并突向软组织内;短管骨则多呈中心性生长，但很少侵及骨干。早期病变多较局限，呈椭圆形骨质侵蚀透明区，并逐渐向外膨出，骨膜下皮质变薄但仍保持完整。其内有粗细不均的小梁间隔，呈皂泡状或蜂窝状改变。病变增大时可穿破皮质，在软组织内出现肿块。个别病例呈溶骨样破坏，但正常的骨骼交界处有皮质膨胀的痕迹多不钙化，有时可误一诊为骨肉瘤。脊椎的动脉瘤样骨囊肿好发于脊椎的后部分，其病变基本形态与长管骨相似。如发生于颅骨、骨盆或短骨时多不如长骨病灶典型。
ＣＴ显示ＡＢＣ为囊状膨胀性骨破坏,骨壳内缘呈大小不等弧形压迹,病变可穿破骨壳突入周围软组织形成肿块,边界清楚。病灶内密度不均,常见到蜂房样低密度影或液面[2],液面可以是单一宽大的,也可是多发短小的,虽然理论上凡肿瘤内出血都有可能形成液 液平面,但在实际工作中这种现象还是最多见于ＡＢＣ,其他肿瘤少见。骨膜反应和钙化在ＣＴ上能清晰显
示;另外,在脊柱、骨盆这些解剖较复杂的部位,ＣＴ的优越性显而易见。
真性动脉瘤
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真性动脉瘤指动脉管壁病变、弹性减低、结构薄弱形成的局限性动脉异常扩张。真性动脉瘤的瘤壁完整、保留血管壁各层结构，可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、腹主动脉和颈动脉较为常见。
就诊科室
心外科
常见病因
各种使动脉壁变脆弱的因素导致。
常见症状
沿动脉行径的圆形或梭形肿块，表面光滑、紧张而有弹性，膨胀性搏动，触及细震颤等。
传染性
无
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目录
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1 病因
.
2 临床表现
. 3 检查
. 4 诊断
.
5 鉴别诊断
. 6 治疗
基本信息
就诊科室
心外科
常见病因
各种使动脉壁变脆弱的因素导致。 常见症状
沿动脉行径的圆形或梭形肿块，表面光滑、紧张而有弹性，膨胀性搏动，触及细震颤等。
传染性
无
病因
任何可以使动脉壁变脆弱的因素都可导致动脉瘤。多数由于动脉管壁中层发生退行性变，肌组织和弹力组织变薄，在管腔内动脉血流的压力和不断冲击下，管壁逐渐局限性扩张形成。大多由动脉硬化引起。
真性动脉瘤好发于肾动脉水平以下、腹主动脉分叉以上的腹主动脉。分为囊性和纺锤形（梭形），囊性占10%，梭形占90%。可根据动脉瘤出现部位的不同，分为周围动脉瘤、腹主动脉瘤、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、内脏动脉瘤等。
临床表现
主要表现为沿动脉行径的圆形或梭形肿块，表面光滑、紧张而有弹性，膨胀性搏动，触及细震颤，可闻及收缩期吹风样杂音。压迫动脉近端，肿块缩小，搏动、震颤和杂音消失。体表搏动性肿块、动脉瘤压迫周围神经或破裂时出现剧烈疼痛、瘤腔内血栓或斑块脱落致远端动脉栓塞产生肢体、器官缺血或坏死等。患肢远端动脉可有供血不足，若瘤体较大，压迫附近神经、静脉，可出现肢体疼痛、麻木、静脉曲张、肿胀。颈动脉瘤可引起脑供血不足，压迫邻近组织，可出现声音嘶哑、呛咳、呼吸困难及霍纳综合征。
临床集锦 医学信息
ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦ０ＲＭ ＴＩｏＮ Ｎ０．１０ ２０１０ ・２８４７・
生晕厥。出院后随访一月，患者完全康复，也再没发生晕厥。
３．讨论 咳嗽性晕厥综合征最早由Ｃｈａｒｃｏｔ于１８７６年提出，临床上又称支气管晕
厥、喉癫痫、喉卒中等多种命名，但以咳嗽性晕厥综合征最为常用。本症初
次发生有时不易诊断，尤其是持续时间长者，因而要注意与其他引起晕厥的
疾病相鉴别。除体检外，可行心电图、脑电图、ｃＴ等检查，以排除心原性晕
厥和响部疾患引起的晕厥。多年来可见一些报道，但具体病因不清。我国
男性居多，约占９７％，年龄１～７５岁的都有。
３．１发病机制：咳嗽是临床常见症状，但咳嗽所致晕厥却很少见。国
内报道最早于１９６４张家庆 报道一例。到目前咳嗽性晕厥的发病机制尚
不清楚，许多专家意见也不统一，多数主张的有：①脑循环学说Ｌ３ Ｊ：认为是
剧咳导致胸腔压力增加，妨碍静脉回流，使心输出量减少造成脑缺血而晕
厥，或间接使颅压升高而增加脑血管阻力所致；这种学说目前被大部分学者 所认可；②脑震荡学说＿４ Ｊ：认为是咳嗽时脑脊液压力骤升，对大脑产生冲击
振荡所致；③反射学说Ｌ４Ｊ：认为是咳嗽引起的喉部血管迷走神经介导反射，
导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流
心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走
神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压
降低、脑部缺氧，脑血管痉挛，出现一过性脑缺血。
３．２病因分析：结合相关文献ＬｌＩ１ 分析后总结常见的有：慢性支气管
炎、支气管哮喘＿６Ｊ、肺癌¨Ｊ、肺结核¨Ｊ、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征＿ｏ Ｊ，少
见的有颈椎血管性病变 Ｊ、心包积液、胸腔积液 等。本例病人为急性咽
炎、扁桃体炎所致。经综合分析后，可见咳嗽性晕厥的病因十分复杂，且常
常不只有一种病因，故还应注意与心源性晕厥，脑器质性神经血管性晕厥、
医用放射技术杂志 ２００２年 第ｌ０期 总２０６期
内乳头状瘤６例，占７．５％；错钩瘤３例，占３．７５％；乳腺 脂肪纤维瘤２例，占２．５％；乳腺血管瘤１例，占ｌ ２５％。 机器采用意大利ＩＭＳ公司的吉特牌高频乳腺ｘ线摄影 机。所有病例均常规摄取轴位（ＣＣ位）和侧斜位（ＲＭＯ位 和ＬＭＯ位），双侧对比，ＫＶ采用２８—３５ＫＶ，毫安秒采用 ２０—３５ｍＡｓ。 二、Ｘ线表现１．纤维腺瘤：最常见，组织成分主要 是腺体与纤维组织。多为圆形和卵圆形ｉ以乳腺外上象限最 常见；单发多见，少数可多发，最多可达十余个，本组有１ 例共可见１５个瘤体；肿块密度均匀；大小不一，小者仅数 毫米，大者可达十余厘米，本组１５厘米以上者见７例，最 大１例直径达１７厘米。ｘ线上测得的大小常大于ｆ临床测量， 此征象之可靠性约为９５％。肿块边缘大多光滑锐利，少数 可呈分叶状或边界欠清楚，后者多为肿块与增生的乳腺组织 重叠所致，．应与恶性肿瘤鉴别。肿块周围脂肪组织被挤压后 可见宽约１毫米的透亮环，较大的肿瘤也可推挤周围乳腺纹 理，造成局限性移位；小部分病例由于血运障碍，可发生变 性、坏死甚至骨化，本组见８例。钙化多位于瘤体内，呈细 砂状或粗糙颗粒状、树枝状，可逐渐融合成大块状。某些病 例可凭粗大颗粒或大块状钙化而作出纤维腺瘤的诊断。乳头 无凹陷，皮肤及乳腺外形无变化。 ２．脂肪瘤：组织结构和其他部位的脂肪瘤相同，但色 泽较黄，ｘ线多表现为圆形或卵圆形的边界清楚的透亮影， 其内常可见纤细的索条状纤维分隔，周围可见细窄致密的包 膜影。瘤体一般较大，多在３．５厘米以上，本组最大１例直 径达１１厘米；单发多见；钙化很少见，本组仅１例见粗大 钙化斑。无皮肤增厚及乳头凹陷。瘤体受外力的影响可改变 形态。 ３．导管内乳头状瘤：又称大导管乳头状瘤，位于导管 上皮的良性肿瘤，多数病例发生于乳晕周围大导管内。瘤体 一般较小，多小于１厘米，带蒂且易出血；常单发，也可多 发。单发者可见导管局限性扩张，并见结节状致密影；多发 者表现为导管广泛性、串珠状扩张（阳性导管征）；可见钙 化。大多数患者，常因瘤体太小，密度较淡或被致密腺体所 遮盖，故单凭ｘ线平片难以诊断，需行乳腺导管造影（特 别是当乳头溢液时）。在造影片上，可见导管突然中断，断 端呈杯口状或腔内见光滑圆形的充盈缺损，大小不一，近端 导管常伴有不同程度的扩张。造影检查为该病的最佳诊断方 法。乳头状瘤虽属良性病变，但也可发生导管上皮增生性改 变，系癌前病变，应予重视。 ４．错构瘤：多为圆形、卵圆形，边缘光滑，无毛刺， 混杂密度为其典型ｘ线表现。可分三种情况，若以脂肪组 织为主，则在透亮影中见到致密小岛影（“水中之岛”）；若 以腺体和纤维组织为主，则在致密瘤体中见到小透亮区；若 两者相等，则表现为致密影和透亮影相间。其中“水中之 岛”为本病的特征，这应与乳腺癌的密度增高区中出现更高 密度的阴影（“块中之块”）相鉴别。肿瘤较小时，其混杂密 度的特征表现不明显，常易漏诊。患乳皮肤、乳头和乳晕均 无受累。 ５．乳腺脂肪纤维瘤：为脂肪瘤变异，但较脂肪瘤罕见， 本组仅见２例，特征为脂肪瘤中混有上皮性乳腺小叶，ｘ线 特征与脂肪瘤相似，唯一不同的是密度不均匀，由于脂肪组 诊断治疗 ．９７．
