急诊科护理记录单危急值书写

抢救护理记录单范文抢救是在面对病情突然危急或患者出现心肺停止等严重情况时，为了挽救患者生命而采取的紧急措施。

抢救护理是在抢救过程中针对患者的情况进行护理干预和记录的过程。

以下是一份抢救护理记录单的例子：病人基本信息：抢救时间：2024年3月18日17:30-20:00抢救地点：XX医院急诊科抢救班组：主治医师、护士长、护士等抢救过程：1.诱因：患者突然出现胸闷、呼吸困难、头晕等症状，家属紧急叫救护车送至医院。

2.评估：入院时，患者意识模糊，GCS评分10分；呼吸急促，呼吸频率32次/分钟；血压90/60mmHg；心率120次/分钟；血氧饱和度92%；心电图示心律不齐。

3.抢救措施：a.呼吸道管理：快速建立人工气道，气道通畅，使用呼吸机辅助通气；给予氧气吸入，流量5升/分钟。

b.循环支持：建立静脉通道，开始给予快速输液，输入生理盐水1000ml，速度100ml/小时。

依据临床状况调整液体输注速度。

c.药物治疗：给予阿托品0.5mg静脉注射，盐酸罗哌卡因1mg/kg静脉注射，硝酸甘油0.5mg静脉滴注，左旋咪唑150mg静脉滴注等。

4.抢救过程：a.抢救后5分钟：患者意识稍有好转，GCS评分11分；呼吸频率30次/分钟；血压110/70mmHg；心率110次/分钟；血氧饱和度95%。

b.抢救后10分钟：患者意识进一步好转，GCS评分14分；呼吸频率28次/分钟；血压120/80mmHg；心率100次/分钟；血氧饱和度98%。

c.抢救后15分钟：患者恢复清醒，GCS评分15分；呼吸频率24次/分钟；血压130/90mmHg；心率90次/分钟；血氧饱和度99%。

5.抢救效果：在抢救过程中，患者生命体征逐渐稳定，血压、心率、呼吸等指标恢复正常。

患者清醒后表现良好，无不良反应。

6.诊断及处理：抢救后，对患者进行全面检查和评估。

通过心电图、血液检查、胸片等进一步明确病因。

根据患者诊断为心律失常引起心肌缺血，给予抗心律失常、抗凝等治疗。

“危急值”报告制度一、“危急值”的定义“危急值”是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

二、“危急值”报告制度的目的㈠“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。

㈡“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技科室人员及护理人员的主动性和责任心，提高他们的理论水平，增强医技护理人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室及医护之间的有效沟通与合作。

㈢医技科室、护理人员及时准确的检查及报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。

三、“危急值”项目及报告范围㈠心电检查“危急值”报告范围：1、心脏停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停搏6、严重的心室内传导阻滞（QRS波大于0.16S）；7、低钾U波增高；8、起搏器功能异常（如感知不良，起搏电极脱落等）㈡医学影像检查“危急值”报告范围：1、中枢神经系统：①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。

2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。

危重护理记录单范文危重护理记录单。

姓名，XXX 年龄，XX岁性别，男床号，XXX。

入院日期，XXXX年XX月XX日时间，XX:XX。

入院诊断，XXX。

主治医生，XXX 责任护士，XXX。

一、病情观察。

1. 患者神志清楚，表情痛苦，呼吸急促，气促加重，呼吸频率XX次/分，呼吸幅度增大，呼吸困难，出现端坐呼吸姿势。

2. 患者面色苍白，皮肤湿冷，四肢发绀，心率XX次/分，血压XX/XXmmHg，出现低血压症状。

3. 患者出现心率不齐，心音遥远，心音减弱，心音分裂，心音增强，心音减弱，心音消失等心音异常。

4. 患者出现心律失常，心律不齐，心律过速，心律过缓等心律异常。

5. 患者出现心肌梗死，心肌缺血，心肌损伤，心肌炎等心肌病变。

6. 患者出现肺部感染，肺部充血，肺部水肿，肺部出血等肺部病变。

7. 患者出现肾功能不全，肾功能衰竭，肾功能减退，肾功能异常等肾功能异常。

8. 患者出现肝功能不全，肝功能衰竭，肝功能减退，肝功能异常等肝功能异常。

9. 患者出现DIC，DIC综合征，DIC症候群等DIC症状。

10. 患者出现MODS，多器官功能衰竭，多器官损伤，多器官功能障碍等多器官功能障碍。

11. 患者出现休克，休克状态，休克反应等休克症状。

12. 患者出现电解质紊乱，酸碱平衡失调，水电解质紊乱等电解质紊乱症状。

13. 患者出现代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，代谢性紊乱等代谢性疾病。

14. 患者出现感染性休克，感染性休克，感染性休克等感染性疾病。

15. 患者出现心肌梗死，心肌缺血，心肌损伤，心肌炎等心肌病变。

16. 患者出现脑供血不足，脑血管痉挛，脑血管意外等脑血管疾病。

17. 患者出现脑水肿，脑出血，脑栓塞等脑部疾病。

18. 患者出现脑功能障碍，脑损伤，脑缺血，脑缺氧等脑功能异常。

19. 患者出现颅内感染，颅内出血，颅内压增高等颅内疾病。

20. 患者出现颅内压增高，颅内感染，颅内出血等颅内疾病。

21. 患者出现颅内感染，颅内出血，颅内压增高等颅内疾病。

危急值病程记录模板在医疗护理工作中，危急值病程记录是非常重要的一环。

它可以记录患者在危急值出现后的病情变化和医疗护理措施，为医护人员提供重要参考依据。

下面是危急值病程记录的模板，供大家参考使用。

一、患者基本信息。

姓名：性别：年龄：住院号：入院日期：危急值发生日期：科室：病区：床号：二、危急值信息。

危急值类型：检测项目：危急值数值：危急值通知时间：通知医生/护士：三、危急值处理过程。

1. 医疗护理人员接到危急值通知后立即前往患者病房，核实患者身份并进行初步评估。

2. 确认危急值数值，与实验室核实数据，确认危急值是否属实。

3. 通知主治医生，并根据医嘱执行相应的处理措施。

4. 进行必要的护理措施，如监测生命体征、给予氧气、调整药物剂量等。

5. 完成处理后，及时向医生汇报处理情况，并记录在护理记录单上。

四、患者病情观察。

1. 观察患者病情变化，包括生命体征、意识状态、疼痛程度等。

2. 注意观察患者对治疗的反应，是否出现不良反应或过敏现象。

3. 定时测量相关指标，如血压、心率、呼吸、体温等，记录在病程记录单上。

4. 与患者及家属进行沟通，告知病情变化和处理情况，解答他们的疑问和提供必要的支持。

五、医疗护理措施。

1. 根据医生医嘱执行相应的治疗措施，如给药、输液、监测等。

2. 配合医生进行必要的检查和检验，如血常规、生化指标、影像学检查等。

3. 保持患者环境整洁，保持患者舒适，注意营养和水分的补充。

4. 定期进行危急值相关检测项目的复查，观察病情变化。

六、医疗护理效果评价。

1. 定期评估患者病情变化和治疗效果，及时向医生反馈患者病情变化。

2. 根据患者的病情变化和医生的意见，调整护理措施和治疗方案。

3. 做好患者的健康宣教工作，指导患者及家属进行疾病管理和康复护理。

七、其他。

1. 在记录中要注明医疗护理人员的签名和日期，确保记录的真实性和可追溯性。

2. 严格遵守医疗护理规范和操作规程，确保患者的安全和健康。

危急值书写模板文档危急值是指在医学检查或实验的过程中，某些结果显示出有严重健康风险的情况。

为了及时通知医务人员并采取相应的措施，危急值书写模板文档被广泛使用。

本文将介绍一种常见的危急值书写模板，并说明其应用方法。

标题：正文：一、概述危急值书写模板文档是医务人员在获得危急值结果时所采取的一种标准化书写方式。

它通常包含以下几个部分：患者信息、检查项目、检查结果、危急值判定标准和采取的措施。

二、患者信息患者信息栏是危急值书写模板的基本信息部分，包括患者姓名、性别、年龄以及住院号（或门诊号）。

确保患者信息的准确性对于后续的危急值处理非常重要。

三、检查项目在危急值书写模板中，需要明确标注相关的检查项目。

这一部分可以包括各类实验室检查、医学影像（如CT、MRI等）以及其他特殊检查项目。

四、检查结果检查结果是危急值书写模板中的核心内容。

在此部分，需要准确记录实验室数值或是医学影像所呈现的异常情况。

需要遵守相关的单位以及数值范围标准，以确保结果的准确性和可读性。

五、危急值判定标准危急值判定标准是针对不同检查项目所设定的阈值，一旦超过该阈值，将被视为危急值。

根据不同的检查项目，判定标准可能会有所不同。

六、采取的措施在确立危急值后，医务人员需要在危急值书写模板中清晰地列出所采取的措施，以保证患者得到及时的治疗和护理。

采取的措施可以包括立即通知医生、启动急救流程、更改治疗方案等。

七、示例模板患者信息：姓名：XXX性别：XX年龄：XX住院号：XXX检查项目：实验室检查：血常规、尿常规、血糖水平医学影像：CT扫描、MRI检查检查结果：实验室检查：- 血常规：白细胞计数 25.0×10^9/L（参考范围 4.0~10.0×10^9/L）- 尿常规：蛋白质阳性（阴性）- 血糖水平：15.0 mmol/L（参考范围 4.0~7.8 mmol/L）医学影像：- CT扫描：发现脑出血- MRI检查：发现肺部肿块危急值判定标准：- 血常规白细胞计数＞30.0×10^9/L- 尿常规蛋白质阳性- 血糖水平＞20.0 mmol/L- CT扫描发现脑出血- MRI检查发现肺部肿块采取的措施：- 立即通知主治医生- 启动急救流程- 按照相关协议调整治疗方案八、总结危急值书写模板文档是为了提高危急值处理的效率和准确性而设计的。

医院护理文书书写管理规定一、体温单：新入院患者均应测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确绘制、记录。

需每日2次，连测3天。

1诊断变更：用铅笔划一箭头后书写新的诊断。

如诊断较多，最多写2个主要诊断。

2.体温单按要求绘制，如患者发热，在临近时间段绘制。

采取降温措施30分钟后及时复测体温并绘制。

如数值较前升高，红圈在上，红虚线向上相连。

降温后体温同原体温，记录护理记录单。

降温效果差，仍需积极采取护理措施，详细情况记录护理记录单。

3.脉搏数值过高，在体温单最高处绘制红点。

4.使用呼吸机的患者，呼吸以黑®表示，在体温34℃横线下顶格用铅笔划®，连续应用时每日14:00记录1次。

5.血压记录：手术患者术前需测量血压并记录，术后每日一次，至少连测3天。

凡实施心电监护者，每日2次记录。

6.底栏：(1)出入水量统计时间：08：00-08:00,初次记录时应注明统计出入水量的时间段及量，用蓝黑笔记录。

(2)膀胱造疹管，体温单记录m1,不再/C。

(3)大小便及尿量统计时间:前日14:00-次日14:00o二、入院评估单：1全面评估患者病情，书写真实、及时、完整，应在患者入院2小时内完成。

如有特殊情况，应在本班内完成。

2.其他症状和体征没有，在横线上划/。

3,意识障碍的患者，其精神、情绪、睡眠、饮食、等不再进行评估。

语言沟通书写无法沟通、语言表达记录失语。

四肢活动：记录其他，查体不配合者注明。

4.皮肤状况：皮肤有陈旧性瘢痕时，在完整处打√,详细描述的横线上注明：瘢痕的部位、大小。

5.携带胃管时，在饮食方式中记录。

6.携带尿管时，在小便一项中记录。

7,携带管路情况：逐项填写各种引流管。

非引流管在“其他”处填写管路名称，如左手背浅静脉留置针。

8,全面评估患者，有针对性的选择护理措施。

如：评估情绪异常时，护理措施需选择心理护理。

三、围手术期护理记录单：9手术日期需具体到时间，应填写预术时间，24小时制。

10膀胱排空：包括术前排尿、留置尿管。