静脉全营养混合液的配置与注意事项

静脉营养液的配置及注意事项
具体操作时应注意：
1.营养液的配置需在无菌环境下操作，专人进行。

2.常温下配置好的全营养液24h内使用，如配置后暂不使用可置于
4℃冰箱内保存，但也不可超过48h。

3.高渗液体可破坏脂肪乳剂的完整性，高浓度的电解质，水溶性维
生素，微量元素均为高渗液体不能直接加入脂肪乳剂中，应先将他们与葡萄糖或氨基酸溶液混合稀释。

4.氨基酸对脂肪乳剂的稳定性有保护作用，配TNA 液不可没有
氨基酸。

5.由于乳剂脂肪颗粒表面带负电荷，阳性电解质浓度应有限制，一
价阳离子总浓度大于150mmol/L，二价阳离子总浓度小于50mmol/L，阳离子总浓度过大可引起脂肪乳颗粒破坏。

使用注意事项：
1.输注TNA液的患儿应置暖箱或抢救台，针眼处一定要暴露，以便
观察。

2.使用过程中要加强巡视，至少半小时巡视一次。

3.尽量使用PICC置管，交接班应回抽血。

4.一旦发现静脉输液处皮肤发红，应立即拔除，抬高患肢，给予处
理，加强观察。

关于下发《静脉营养液配制及使用规范》的补充通知各临床科室：为进一步规范我院静脉营养液的配置工作，预防发生输液反应等问题，维护我院医疗安全，特制定统一规范，请科室认真学习并遵照执行。

附件：《静脉营养液配制及使用规范》关于下发《卡文及谷氨酰胺双肽使用规范》的通知各临床科室：为进一步规范我院静脉营养液的配置工作，预防发生输液反应等问题，维护我院医疗安全，特制定统一规范，请科室认真学习并遵照执行。

附件：《卡文及谷氨酰胺双肽使用规范》附件静脉营养液配制及使用规范一、静脉营养液配置及使用规范（一）静脉营养液的配方中电解质等离子浓度不宜过高，否则将影响营养液的稳定性，其中钾离子应＜50mmol/L、钠离子应＜100mmol/L，钙离子＜1.7mmol/L、镁离子应＜3.4mmol/L。

（二）静脉营养液配方中非蛋白热氮比建议在100:1—150:1之间，过高可能导致患者营养不良，过低将可能导致蛋白质浪费，增加患者肝肾负担。

（三）静脉营养液配方中糖脂供热比应为1-1.5:1，否则可能导致高血糖或脂代谢紊乱。

（四）蛋白制剂药物如白蛋白、胰岛素、生长因子易被吸附在容器表面，造成活性丧失，一般不建议添加在三升袋中。

为减少药物吸附建议选用EVA材质的三升袋，避免PVC材质的三升袋（吸附性强）。

对肠内外营养支持的糖尿病患者建议采用胰岛素泵控制血糖。

（五）静脉营养液液体总量不应少于 1500ml，不宜超过3000ml。

（六）尽量避免在静脉营养液中添加其他治疗药物，除非已有资料验证可以添加。

违反配伍禁忌将可能使制剂的稳定性和质量受到影响。

（七）未确定药物之间是否相容的情况下，不应经同一输液管道输注营养液和其他药物。

（八）其他配伍禁忌包括：维生素C与胰岛素、维生素C与维生素K1；维生素K1与硫酸镁、维生素K1与复方氨基酸；维生素B6和葡萄糖酸钙；钙和磷制剂等。

因此，若以上营养素需要量较大时建议通过其他输液给患者输注。

三升袋中维生素C的添加量应＜1g。

静脉用药调配中心(室)配置全静脉营养液操作规范一、总则为了保证在水平层流台配置全静脉营养液的质量，必须做到以下几点。

(1)提供能满足医疗及药学要求的全静脉营养液所需的全部敷料，如全静脉营养液无菌输液袋、常用规格的注射器、无菌纱布、无菌手套、无菌棉球、无菌棉球罐、75%乙醇或复合碘棉签、砂轮、笔、无菌治疗巾、无菌盘等。

(2)提供无菌及无热原污染的全静脉营养液溶媒及药品。

(3)提供正确的混合液及准确的剂量。

(4)提供符合优良药品检验原则的、具有标签的、可储藏和使用的配置全静脉营养液所需的药剂。

由于在全静脉营养液袋中的混合液不能最终灭菌，所以全静脉营养液袋中无菌、无热原的注射液必须在无菌条件下进行混合配制。

无菌操作是指在配置过程中不会产生溶液微生物污染。

二、机构与人员(1)医疗机构要根据临床需要建立静脉用药调配中心(室),全静脉营养应在静脉用药调配中心(室)配置。

(2)静脉用药调配中心(室)在医院直接领导下工作。

(3)静脉用药调配中心(室)负责人应具有本科以上药学或相关专业学历，副主任以上或相应的医、药、护技术职称，并具有相应管理实践经验，有对工作中出现问题作出正确判断和处理的能力。

（4）从事静脉药物配置的技术人员应具药学或护理大专或本科以上学历。

并经过相应的专业技术培训，具有基础理论知识和实际操作技能。

（5）静脉用药调配中心（室）所有人员均应熟悉本规范，并通过本规范的培训与考核。

（6）人员健康要求：1）配置人员每年需进行体检，体检内容包括传染病、肝功能、肝炎病毒、胸部X线摄片、皮肤病，不合格者不能上岗。

2）洁净室工作的性质决定了工作人员在所有的时间里均要保持卫生的高标准，任何疾病均应报告上级，以便决定其适合做哪种工作。

3）开放性伤口和溃疡必须适当包扎，应经常更换敷料及辅助性绷带。

4）操作人员患有呼吸道疾病时须向上级报告病情，有上述情况的工作人员不能在洁净室工作而应戴上口罩后在其他区域工作，如核对，不进行与无菌配置直接接触的工作。

静脉营养液配置
静脉营养液配置顺序：
1、将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中。

2、磷酸盐加入另一瓶氨基酸中。

3、将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加如脂肪乳中。

4、将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。

5、将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中。

6、排气、轻轻摇动三升袋中的混合物，以备使用。

注意事项：
1、注意应正确的混合顺序配置液体。

2、钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，检查有无沉淀生成，如确认没有沉淀在家乳脂肪乳液体。

3、混合液中不能加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。

4、加入液体总量应不小于1500ml，混和液中的葡萄糖的最终浓度为0-23%，有利于混合液的稳定。

5、电解质不应直接加到脂肪乳中。

因为阳离子可中和脂肪乳颗粒上磷脂的负电荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生聚合和融合，终致水油分层。

一般控制阳离子浓度小于150mmol/l，镁离子浓度小于3.4mmol/l，该离子浓度小于1.7mmol/l.
6、配置好的呼混和液口袋上应注明床号、姓名及配置时间。

7、混和液最好现配现用，如为PVC输液袋，应于24小时输完.。

静脉全营养混合液的配置与注意事项全营养液的注意事项：一、配置的环境：温度：18-26℃，湿度：50%-60%二、营养液的保存时间：配置后的营养液，室温在24小时内输注完毕，暂不用的保存在4℃冰箱三、每天密切测量中心静脉导管的长度和输注部位的情况，输注前确认有回血后方可进行，输注前应检查溶液有无悬浮物或沉淀。

四、全营养液的输注时间：16-18小时五、全营养液的输注速度：按溶液中葡萄糖量，输注速度不超过5mg/kg/min，危重症3-4mg/kg/min。

葡萄糖每天最大利用率为750g，实际用量每天以200-300g为宜（按kg计算，最低限度2-3g/kg,最适宜4-5g/kg）。

六、室温超过25℃时观察脂肪乳滴有无破坏、液体有无变质七、脂肪乳避免与电解质直接接触八、避免钙磷混合一起加药九、防止注射器中产生沉淀，对微量元素，水溶性维生素，脂溶性维生素及其他电解质溶液应用独立的注射器。

十、建议使用中心静脉输注全营养液十一、全营养液并发症的观察：（1）高血糖或低血糖反应.（2）脂肪超载综合征：肝脾肿大、黄疸、低蛋白血症、发热、急性呼吸窘迫综合征、代谢性酸中毒、血小板减少、出血、弥散性血管内凝血等。

（3）再喂养综合征：是指在长期饥饿后提供再喂养(包括经口摄食、肠内或肠外营养)所引起的、与代谢异常相关的一组表现,包括严重水电解质失衡（以低磷血症为特征）、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等。

易发生于营养不良病人, 尤其是数月内体重下降超过 10%的病人。

临床表现：横纹肌溶解、血液系统异常、肺水肿、心衰、肌震颤、麻木、意识障碍等。

（4）左心衰：严密观察病人有没有出现胸闷、心悸、呼吸困难等症状。

密切监测生命体征。

静脉营养液的配置
一、目的：
通过静脉途径供给患儿所需营养素。

二、操作要点
1、严格执行无菌技术，规范操作流程。

2、配置前准备：配置前仔细核对医嘱单，准备好各种液体和器械，避免因多次走动而增加污染的机会。

3、静脉营养液混合顺序
(1)将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素等加入氨基酸溶液或者葡萄糖溶液中。

(2)将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。

(3)将磷酸盐加入另一瓶氨基酸中。

(4)将含有各种添加物的氨基酸溶液或葡萄糖溶液以三通路加入袋中。

(5)最后加入脂肪乳剂，轻轻摇匀。

三、注意事项
(1)注意应正确的混合顺序配置液体。

(2)静脉营养液中不要加入其它药物，除非已有资料报道或临床验证过的可以配伍使用的药物，如西咪替丁和雷尼替丁。

(3)配置过程中应该避免电解质与脂肪乳剂直接接触。

(4)静脉营养液应现配先用，并在24h内输完，存放时间一般不超过48h,并应在4℃冰箱中保存。

静脉营养液的配置操作流程
素质要求
洗手、戴口罩
备齐用物
操作前准备
配置
排气 整理用物
洗手、记录
打开输液器，将输液管插入瓶塞，关闭调节器，将输液袋倒挂于输液架上
排尽输液管内空气，待液体流至穿刺针栓时关闭调节器，将针柄挂在滴帽上。

全静脉营养液的调配规程全静脉营养液(TPN)是一种支持疗法，即将机体所需的糖类、氨基酸、脂肪乳、微量元素、电解质和水等7大营养要素按比例在密闭的3L袋中混合调配后，再将这种注射剂以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体。

在纠正负氮平衡，加速伤口愈合，提高患者对疾病的耐受力，降低疾病并发症防止多器官衰竭，以及帮助患者度过危险期等方面发挥着重要的作用。

合格优质的TPN是临床营养疗法的关键。

静脉药物调配室要在其环境、人力技术等方面的优势的支持下，在降低TPN的细菌污染、配伍安全合理、提高稳定性等方面发挥重要的作用。

一、设备的准备与要求(一)层流台的要求与使用1.层流台的长度和宽度要符合功能要求，调配人员要保持台面的干净、整洁。

2.使用有挂钩的水平层流台，洁净等级为百级，层流风速0.4~0.6m/s。

3.带有脚轮的工作台，安放定位后必须将箱体下4支撑脚调5dB。

至平稳，以减少噪声及振动，操作台面振动?2µm，噪声?4.水平层流台应放置于洁净间内高效送风口正下方，洁净间内的空气经高效过滤器后直接被水平层流台吸入，再经过一层高效过滤器后送出。

5.使用前开机运行至少30min，同时开启紫外线灯30min;使用期间保持水平层流台的持续运转。

6.应将水平层流台划分为3个区域,内区:最靠近高效过滤器的区域，距离高效过滤器10~15cm，可用于放置已打开的安瓿和其他一些已开包装的无菌物体。

,工作区:工作台的中央部位，所有的调配应在此区域完成。

,外区:台边向内15~20cm 的区域，可用于放置有外包装的注射器和其他带外包装的物体。

7.工作台上不应放置过多物品，台面上摆放的物体之间要有一定的距离，大件物品间距离最小15cm，小件物品间距离最小5cm，物品要横向一字排开，以免阻挡层流气体而引起漩涡，同时避免回风过程中造成交叉污染。

不要把手腕或肘部放置在台面上，不要把手放置在所配液体的空气流向的上游，以确保随时保持“开放窗口”。

医院全静脉营养输液配置操作规程1.目的规范静脉药物配置中心的全静脉营养输液（TPN）的调配操作程序，增强静脉用药安全性，提高药学服务质量。

2.标准2.1 调配操作前准备。

2.1.1在调配操作前30分钟，按操作规程启动洁净间和层流工作台净化系统，并确认其处于正常工作状态，操作间室温控制于18℃～26℃、湿度40%～65%、室内外压差符合规定，操作人员记录并签名。

2.1.2 接班工作人员先阅读交接班记录，对有关问题应当及时处理。

2.1.3 按更衣操作规程，进入洁净区操作间，首先用蘸有75%乙醇的无纺布从上到下、从内到外擦拭层流洁净台内部的各个部位。

2.2 将摆好药品容器的药车推至层流洁净操作台附近相应的位置。

2.3 调配前的校对。

调配人员应当按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，确认无误后，进入加药混合调配操作程序。

2.4 调配操作程序。

2.4.1 首先将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入至复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。

2.4.2 将磷酸盐加入至葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。

2.4.3 关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管边接至葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖输液和氨基酸溶液全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。

2.4.4 翻转静脉营养输液袋使这两种溶液充分混匀。

2.4.5 将水溶性维生素溶解到脂溶性的维生素中，充分混匀后加入到脂肪乳输液中，混匀。

2.4.6 连接第三根输液管到含有脂肪乳输液中，打开输液管夹，使脂肪乳全部流到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。

2.4.7 轻轻摇动静脉营养输液袋使内容物充分溶解后，将静脉营养输液袋口朝上竖起，打开其中一路输液管夹，将袋子中多余的空气排出后关闭输液管夹。

2.4.8 用密封夹关闭静脉营养输液袋，拆开输液管，用备用的塑料帽关闭静脉营养输液袋口。

静脉高营养的配制方法一、配置室要求：应为单独房间，室内用品整洁，地板和工作台表面应用优氯净湿布擦拭1次/日。

每日紫外线消毒2次/日，每次30分钟。

配置室进行空气微力数控制，每月2次。

营养液的配置方法：护士配液前将所有用物准备齐全，避免人员走动而增加感染的机会。

用优氯净湿布檫拭桌面。

严格检查三升袋的外包袋，输液袋，输液管道有无破损，并检查有效期。

工作人员洗手戴无菌手套进行操作。

二、静脉营养液配置顺序：1、将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中。

2、磷酸盐加入另一瓶氨基酸中。

3、将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加如脂肪乳中。

4、将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。

5、将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中。

6、排气、轻轻摇动三升袋中的混合物，以备使用。

注意事项：1、注意应正确的混合顺序配置液体。

2、钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，检查有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加乳脂肪乳液体。

3、混合液中不能加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。

4、加入液体总量应不小于1500ml，混和液中的葡萄糖的最终浓度为0-23%，有利于混合液的稳定。

5、电解质不应直接加到脂肪乳中。

因为阳离子可中和脂肪乳颗粒上磷脂的负电荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生聚合和融合，终致水油分层。

一般控制阳离子浓度小于150mmol/l，镁离子浓度小于3.4mmol/l，该离子浓度小于1.7mmol/l.6、配置好的混和液口袋上应注明床号、姓名及配置时间。

7、混和液最好现配现用，如为PVC输液袋，应于24小时输完，最多不超过48小时，而且应放置4℃的冰箱中保存，如为EVA口袋，可保存一个星期。

三、营养液的输入方法：均速持续输入。

四、注意事项：4.1 营养液中不要加入其他药物。

4.2 营养液应现配现用，应于24小时内持续均匀输完。

配置好的营养液应在室温（15~20摄氏度）使用。