肠外营养的临床应用与护理

肠外营养药物临床使用规范一、总则1、肠外营养药物ICU临床应用较广。

为规范其临床使用，保障患者用药安全，参考《临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册（2008版，中华医学会编）》及相关规定，制定本规范。

2、临床营养支持（nutrition support， NS）是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。

目前临床上包括肠内营养（enteral nutrition， EN）支持和肠外营养（parenteral nutrition，PN）支持。

肠内营养是指经消化道给以较全面的营养素；肠外营养是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋自的功能。

所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。

3、按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，对临床营养支持按A、B、C、D四级进行推荐使用。

最高等级（A）的推荐至少有一项随机对照研究；最低等级（D）的推荐以专家观点为基础，包括无研究证据的共识意见（附表一）。

二、确定毎天的营养素需要量，是营养支持的基本要求。

肠外营养因缺乏人体自身调节的过程，使用不当可造成营养素过量；但若补充过少，则又可能导致营养状况的进一步恶化。

故应进行个体化营养评估。

成人营养素需要量推荐意见如下：1、确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估，制定合理化配方。

（B）2、大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。

（D）3、在败血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。

（C）4、允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。

（A）5、水、电解质生理需要量是维持生命所必需。

（A）6、无论肠内或肠外营养支持患者，都需要监测出入液量、水肿或脱水症状体征、血电解质水平等，并及时调整补充剂量，根据病情，选择肠内或肠外途径补充。

液的理化性质无明显影响，故室温输注 酶１０万U加生理盐水２０mL），侧端２mL空注射器回抽形成负压后关闭侧端开放直端，尿激酶液因负压吸入导管后关闭导管６min，
再开放侧端注射器抽回血，若无回血可重复以上操作［4］，上述方法对因回血堵管者效果显著。 将脂肪乳剂灌入3L袋中并与其他液体混匀。
缺点：主要并发症是气胸。
❖ 2.颈内静脉置管的优点：
缺点：使转颈活动和贴敷料稍受限， 局部血 肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。
❖ 3.经外周静脉至中心静脉置管（PICC）的优点： 贵要静 脉较头静脉宽、易置入，可避免气胸等 严重并发症。
❖ 缺点：增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率 及操作难度。
肠外营养的分类
TPN的配置要求
❖ 配置室要求: TNA必须进行无菌操作，
有条件者应在层流台进行。保持室内清洁, 配置室需经过空气消毒，常见的是配液前 紫外线照射30分钟,或用其他设备（电子灭 菌灯、电子空气消毒器等）每月做一次洁 净台,配液室的细菌培养.
❖ 物品的准备: 仔细阅读医嘱单，经2人核对无
误后方可加药，准备好各种液体，所有药液瓶均 先用酒精纱布擦抹，不附灰尘，避免多次进出房 间走动，以免增加污染。检查所有的药液有无变 质、浑浊，有无絮状物，瓶子有无裂缝，瓶口有 无松动，并经第2次核对后将安剖切割瓶颈后再 消毒瓶颈放入洁净台。检查3L袋的外包装输液 袋、管道有无破损，并检查有效期。
原理罐装，减少加入瓶中再灌入的二次污 染
TNA液的管理 置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉。
输液管路的管理：每日更换输液器 保持室内清洁,配置室需经过空气消毒，常见的是配液前紫外线照射30分钟,或用其他设备（电子灭菌灯、电子空气消毒器等）每月做一 次洁净台,配液室的细菌培养.

肠外营养的应用及护理临床营养包括胃肠外营养与胃肠内营养两大类。

胃肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素，包括糖类、脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。

胃肠外营养分为完全胃肠外营养和部分胃肠外营养。

当病人被禁食，机体所需营养素均经静脉途径提供时，称为全胃肠外营养（TPN）。

临床胃肠外营养途径选用中心静脉或外周静脉进行。

一、肠外营养概述（一）临床营养支持的发展1968年，美国外科医师Dudrick与Wilmore等提出经静脉输注高营养并在临床实施，开创了临床营养治疗的新起点，TPN在临床广泛开展。

1987年，Cerra等提出了从静脉高营养到代谢支持的概念转变。

从传统提供能量、氮源为目的，转变到提供细胞所需的营养底物，以维持其基本结构和代谢，保持和改善组织、器官的功能，达到临床治疗的目的。

20世纪90年代，随着营养制剂的不断发展，对临床营养支持的认识和手段走向成熟，早年定义的“静脉高营养”已被科学合理的“肠外营养”一词替代。

（二）临床营养支持途径的选择营养支持途径的选择要根据病人的情况而定。

（1）胃肠道功能是否有效是选择肠内营养或肠外营养的标准。

若胃肠道功能存在就选择肠内营养，反之就选择肠外营养。

（2）使用肠外营养时，如果进行短期营养支持，应选择周围静脉，如进行长期营养支持，应选择中心静脉。

（3）应用一段时间肠外营养后，根据病人情况可逐步过渡到肠内营养。

（4）肠内营养和肠外营养不是相互竞争的，而是互为补充的。

（三）胃肠外营养的适应证胃肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭者，也包括需家庭肠外营养支持者。

1.胃肠外营养疗效显著的适应证（1）胃肠道梗阻：贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻。

（2）胃肠道吸收功能障碍。

①短肠综合征，广泛小肠切除（＞70%～80%）。

②小肠疾病，免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。

③放射性肠炎。

④严重腹泻、顽固性呕吐（＞7d）。

（3）重症胰腺炎：先输液抢救休克或多脏器功能衰竭综合征，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除，无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。

肠外营养护理要点包括：
1.定期监测患者的营养状况，包括血糖、血脂、肝功能等指标，
以了解患者对肠外营养的吸收和利用情况。

2.观察患者的反应，如出现胸闷、心悸等不适症状，应及时通知
医生处理。

3.在输注过程中，应严格执行无菌操作，避免污染。

4.输注速度应适当控制，避免过快或过慢，以避免血糖波动和其
他并发症。

5.在输注过程中，应注意保护管道，避免过度牵拉和移位。

6.定期更换输液通路和周围皮肤消毒，以防止感染和静脉炎的发
生。

7.在进行肠外营养时，应注意患者的体位和姿势，以避免压迫输
液通路和引起不适。

8.在肠外营养液配置后，应尽快输注完毕，以避免污染和影响营
养物质的质量和稳定性。

9.在输注过程中，应注意观察营养液的输注速度和量，以避免过
量或不足。

10.在肠外营养期间，应注意患者的饮食和水分摄入，以保持出入
平衡和避免脱水或水肿等并发症。

临床营养不良导致的后果
重要生命器官功能受损，营养不良将使疾病恶化并使病程延长 体重丢失 0-10% 安全期 10-15% 进入危险期，如需继续治疗，应开始营养支持 20-25% 危险期 应马上开始营养支持
30-35% 恶液质，死亡，马上开始营养支持
临床营养不良导致的后果
免疫功能受损
在营养不良早期免疫反应出现变化 免疫反应变化病人预后差 营养不良的癌症及爱滋病人（免疫功能受损）感染率高 免疫反应的能力受宿主营养状态的影响
TPN的处方构成
电解质 最常使用的有10％KCl和10％NaCl。成人每天的输入量分 别为Na+40~160 mmol。K+60~100mmol 微量元素 长期TPN支持的患者可因微量元素的摄入不足而导致机体 不适。现在使用的一般为多种微量元素的复合制剂
TPN的组成-电解质
电解质的每天静脉基本用量： 钠1.0~1.4mmol/kg（0.9%NaCl 500ml（77mmol）或10%NaCl 50ml） 氯1.3～1.9mmol/kg 钾0.7～0.9mmol/kg（10%KCl 30ml （40mmol） ） 镁0.04mmol/kg 钙0.11mmol/kg 磷0.15mmol/kg
TPN的适应症
总结成一句话就是：
需要营养支持但却不能从 胃肠道来补充营养的患者。
TPN的临床应用优点
更科学：均匀输入，糖脂热卡比合理，提高了糖脂的利用率； 比单瓶
输注能更快达到正氮平衡。有利于营养物质获得更好的代谢和吸收，
减 少代谢并发症
更安全：统一配制，稳定性好，污染机会减少,输注只需一根导管，
三升袋入 120-130ml/h
配制肠外营养液的环境和设备要求

普外科深静脉胃肠外营养的临床应用及护理普外科部分患者行完全胃肠内营养输注（TEN），部分患者完全胃肠外营养[1]（TPN），TPN是指通过中心静脉或周围静脉插管的途径，输入包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、电解质、微量元素、脂溶性及水溶性维生素等静脉营养液的一种方法。

我院大多数都通过深静脉置管途径输入静脉营养液。

患者在不能或不完全充分由胃肠道摄取营养的情况下，使热量、蛋白质、电解质、维生素等的补充仍能达到较科学的程度。

我院TPN已广泛应用于临床，对提高危重患者耐受力及抢救成功率，改善疗效，促进康复有明显的作用。

现将我院的TPN方面的临床应用、深静脉置管及护理总结如下。

1、TPN的适应证及禁忌症1.1适应症临床上疗效肯定的适应症主要有：胃肠手术或道瘘、短肠综合症、肾功能衰竭、大面积烧伤、严重的感染、创伤、急性胰腺炎等。

作为辅助治疗的有：大手术围手术期、呼吸功能衰竭、长时间呼吸机辅助呼吸、重症颅脑损伤的早期、骨髓移植、恶性肿瘤患者的营养支持等。

上述患者病程长、病情重、分解代谢亢进。

大量临床资料证明，TPN能使患者保持正氮平衡，维持良好的营养状态，提高患者的抢救成功率。

1.2 禁忌症对鸡蛋或大豆蛋白或处方中任一成份过敏者，重度高脂血症，严重肝功能不全，严重凝血机制障碍，先天性氨基酸代谢异常，严重肾功能不全且无法进行腹透与血透者，急性休克，高糖血症（胰岛素治疗超过6单位/小时），血电解质（指本品处方中所含有的）水平出现异常升高，其它一般禁忌（如急性肺水肿，水潴留，失代偿性心功能不全，低渗性脱水），吞噬血细胞综合症，疾病状态处于非稳定期（如严重创伤后期，失代偿性糖尿病，急性心梗，代谢性酸中毒，严重败血症，高渗性昏迷等）。

以下情况慎用：高血脂症、高胆红素血症、脂肪<1.0/（kg°d）。

2、TPN输入的途径TPN可经中心静脉插管，也可由周围静脉置管，置管的途径可根据输注营养液的渗透压及TPN的时间来决定2.1经周围静脉途径当输注液的渗透压比血浆渗压高出4倍以内，且连续使用不超过2周可由外周静脉给药。

肠外营养的护理措施摘要肠外营养是一种通过静脉途径输送营养物质来支持患者的营养需求的治疗方法。

本文将介绍肠外营养的护理措施，包括评估患者适宜性、护理配合、血糖监测、感染防控等方面的内容，旨在帮助护理人员提供高质量的护理服务。

背景肠外营养是指通过静脉途径输入营养物质，绕过胃肠道，直接满足患者的营养需求。

这种治疗方法适用于消化道功能受损、不能正常摄取或消化吸收的患者。

肠外营养的有效实施需要护理人员充分了解并正确应用相应的护理措施。

方法评估患者适宜性在给予肠外营养治疗之前，护理人员需要对患者进行适宜性评估。

主要包括患者的胃肠道功能、营养需求、静脉通路可靠性等方面的考虑。

通过了解患者的胃肠道情况、是否需要断食、是否有肠梗阻等情况，可以确定患者是否适合接受肠外营养治疗。

护理配合在给予肠外营养治疗时，护理人员需要配合医生完成以下工作： 1. 确定肠外营养治疗方案，并严格按照医嘱执行。

2. 定期检查静脉通路是否通畅，避免发生漏液、渗透或堵塞等问题。

3. 观察患者的肠外营养配方是否适合，如有必要，及时与医生沟通调整。

血糖监测肠外营养患者常常伴随有血糖升高的情况，因此护理人员需要定期监测患者的血糖水平。

根据患者的情况，可以选择不同的监测方法，包括血糖仪、连续血糖监测系统等。

及时发现和处理血糖异常是保证患者安全的重要措施。

感染防控肠外营养患者由于经过静脉输液，易受到感染的威胁。

因此，护理人员在护理过程中应特别注意以下内容： 1. 严格执行无菌操作，保持插管部位的清洁。

2. 定期更换肠外营养配方，避免穿刺口感染。

3. 观察患者的体温、白细胞计数等指标，及时发现感染征象并及时处理。

结果通过合理的肠外营养护理措施的实施，可以有效地预防并解决患者在肠外营养过程中可能出现的问题。

护理人员的专业性和关注度是成功实施肠外营养治疗的关键。

结论肠外营养的护理是一项复杂而重要的护理工作，需要护理人员具备专业的知识和技能。

通过评估患者适宜性、护理配合、血糖监测、感染防控等护理措施的正确实施，护理人员可以为患者提供安全、有效的肠外营养护理服务，提高患者的生活质量。

肠外营养的定义
肠外营养PN:（Parenteral nutrition）是指营养要 素由胃肠道以外的途径供给机体，人在不进食状 况下仍然可以维持良好的营养状况，增加体重， 愈合创伤，幼儿也可以生长发育，称胃肠外营养， 也称人工胃肠。
肠外营养的成分
糖
脂肪
氮的来源 肠外营养中最佳氮来源是L-氨基酸溶液。 能量的来源 在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源应是糖和脂肪所组成的双能源。 食物中大部份碳水化合物都是以葡萄糖形式到达机体组织。葡萄糖是最佳的碳 水化合物。血糖水平监测不仅容易做而且化费少。葡萄糖在过去肠外营养中， 常作为唯一能量来源，但现已证明这会有许多的缺点。
TPN的配置要求
配置室要求: TNA必须进行无菌操作，有条件者应 在层流台进行。保持室内清洁,配置室需经过空气 消毒，常见的是配液前紫外线照射30分钟,或用其 他设备（电子灭菌灯、电子空气消毒器等）每月 做一次洁净台,配液室的细菌培养. 环境及人员的要求： 避免人员过多走动，洗手至 肘上、戴口罩、帽子，将袖子卷起至肘上防止进 入洁净台。
2.中心静脉输注 CPN 适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于 1200mOsm／LH2O者。 置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外 周静脉达上腔静脉。 3.不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉， 前者的置管错位率高，后者的感染性并发症高。
TPN：完全胃肠外营养支持 指通过静脉途径给予机体所需的全部的蛋白质(氨 基酸)、脂肪、碳水化物、电解质、维生素和微量 元素，以达到营养治疗的一种方法。 目的：可提供足够的热量、氨基酸和各种必需的 营养物质，防止或减少体内蛋白质的消耗，重建 和恢复机体的无脂细胞群，促进康复。还可使机 体得到正常的生长发育，正氮平衡，伤口愈合和 体重增加。

ICU患者肠外营养支持在重症监护病房（ICU）中，肠外营养支持起着至关重要的作用。

对于无法通过口服或肠内途径获得足够营养的患者来说，肠外营养是一种补充营养的重要手段。

本文将详细介绍ICU患者肠外营养支持的相关概念、适应症、实施方法以及护理管理等方面内容，以期帮助医护人员更好地应对这一重要挑战。

一、概述肠外营养是指通过静脉途径输注营养物质，以提供患者所需的营养元素和能量。

它通常适用于无法通过口服或肠内途径获得足够营养的患者，如消化道功能障碍、管路阻塞、严重腹泻等情况。

ICU患者常常处于严重疾病状态，其代谢水平和能量消耗较高，因此肠外营养对于维持其营养平衡和促进康复至关重要。

二、适应症1. 消化道功能障碍：包括肠梗阻、肠瘘、胃肠瘘等情况，患者无法通过口服或肠内途径摄取足够营养的情况下，肠外营养支持是必需的。

2. 重大手术或创伤：手术后的恢复期以及严重创伤后，患者往往需要高能量和高蛋白质的营养支持，肠外营养可以提供充足的营养素。

3. 多器官功能衰竭综合征（MODS）：在MODS患者中，晚期肠功能障碍常常出现，肠外营养支持可以维持患者营养状态的稳定。

4. 重症胰腺炎：重症胰腺炎患者往往伴有消化道功能紊乱，肠道静脉营养支持可以减轻患者的胰腺负担。

5. 严重腹泻：长时间的严重腹泻导致体液和营养的大量丧失，肠外营养可以提供必需的营养元素。

三、实施方法1. 营养评估：在决定是否使用肠外营养之前，首先需要进行全面的营养评估，包括患者的身体状况、病史、营养状况以及预测能量和营养需求等方面。

2. 静脉通路插管：在选择静脉通路时，应根据患者具体情况选择合适的插管方式，常见的包括中心静脉导管和外周静脉导管。

3. 营养配方选择：根据患者的具体需要和营养评估结果，选择适宜的营养配方，包括能量、蛋白质、脂肪以及必需的维生素和微量元素。

4. 营养输注控制：在开始肠外营养支持之前，需要明确输注的速度、时间和持续时间，以及监控相关的指标，如血糖、电解质、肝功能等，及时调整营养支持方案。

肠外营养临床与案例分析肠外营养是一种通过其他途径供给机体营养物质的方法，常常用于无法通过口服摄入营养物质的患者，如重症患者、胃肠功能障碍患者等。

本文将对肠外营养在临床中的应用进行分析，并通过一些实际案例来说明其重要性和效果。

一、肠外营养介绍肠外营养主要是指通过静脉输注的方式将营养物质直接输入到血液循环系统中，绕过胃肠道进行供给。

这种方式可以确保患者获得充分的营养，帮助恢复体力、促进伤口愈合和增强免疫力。

肠外营养常用于以下情况：1. 重症患者：重症患者常因器官功能不全、感染等原因无法通过口服摄入足够的营养。

2. 胃肠功能障碍：如胃肠瘘、肠梗阻等，导致胃肠道无法正常吸收营养。

3. 手术后：手术后胃肠道可能需要休息和修复，暂时不能摄入食物。

4. 许多其他疾病也可能导致患者无法进食，需要肠外营养的支持。

二、肠外营养的应用方法肠外营养主要通过经静脉置管途径进行给予，常用的方法包括集中式肠外营养和全胃肠外营养。

1. 集中式肠外营养：通过大静脉中央置管进行输注。

这种方法适用于需要营养支持的短期患者，如手术后的恢复期。

它需要专业的团队进行配制和管理，严格的操作流程来减少感染风险。

2. 全胃肠外营养：通过经静脉置管输注的同时通过管饲提供少量的口服摄入，以维持胃肠道的功能。

这种方法适用于长期需要肠外营养支持的患者，可以减轻胃肠道的不适。

三、案例分析：肠外营养在重症监护患者中的应用我们将通过一例重症监护病房（ICU）中的患者来分析肠外营养的应用情况。

该患者为一名60岁的男性，因严重胃肠感染导致吸收功能丧失而需要肠外营养支持。

经过医生的评估，决定给予该患者集中式肠外营养。

在治疗过程中，患者的血液生化指标逐渐好转，体力也逐渐恢复。

此外，通过监测肠外营养的效果，调整了配方中的各种营养成分的比例，以满足患者的特殊需求。

在治疗结束后，患者成功恢复了胃肠功能，能够正常进食。

通过这个案例，我们可以看到肠外营养在重症患者中的重要性。

肠外营养护理常规一、定义1.肠外营养（parenteralnutrition,PN）是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。

当病人被禁食所需营养素经静脉途径提供时，称全胃肠外营养（totalparenteralnutrtion ,TPN）。

2.肠外营养液的输注途径：包括周围静脉和中心静脉途径，其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。

（1）经周围静脉肠外营养支持（PPN)技术操作简单、并发症较少，适用于PN时间＜2周、部分补充营养素的病人。

（2）经中心静脉肠外营养支持（CPN)包括锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管入上腔静脉途径，及经外周置入中心静脉途径。

CPN需有严格的技术与物质条件。

适用于PN时间＞10日、营养素需要量较多及营养液的渗透压较高的病人。

3.肠外营养的输注方式：（1）全营养混合液（totalnutrientadmixture ,TNA )：即每天所需的营养物质（氨基酸＋脂肪＋葡萄糖＋各种营养素）在无菌环境（层流室和层流台）混入3L输液袋中。

（2）单瓶输注：不具备以 TNA方式输注条件时，采用单瓶输注方式。

二、护理（一）评估要点1.局部：患者周围静脉显露是否良好，颈部和锁骨上区皮肤有无破损，有无气管切开或其他影响静脉穿刺（置管）的因素。

2.全身：患者的生命体征是否平稳，有无脱水或休克等征象。

3.辅助检查：根据患者的体重、血电解质、血生化和细胞免疫功能等检查结果，评估患者的营养状况及其对肠外营养支持的耐受程度。

4.心理和社会支持状况：患者及家属对肠外营养支持重要性和必要性的认知程度及对相关知识的了解程度，对肠外营养支持费用的承受能力。

（二）护理措施1.合理输注，维持体液平衡。

（1）合理安排输液顺序和控制输注速度：TNA输注不超过200ml/h（2）观察和记录：液体出入量；水、电解质、酸碱平衡2.定期监测和评价。

PN 最初3日每日监测血清电解质、血糖水平，3 日后视稳定情况每周监测 1－2 次。

肠外营养护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。

二、范围全科护理人员三、定义肠外营养是通过静脉为无法经胃肠道摄取或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。

所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（TPN）。

肠外营养中可调节补液配方，纠正体液丢失、电解质紊乱。

避免可能出现的胃肠内营养并发症。

肠外营养是可靠的提供营养的途径，能很快达到所需的热量、蛋白质量及比例，能短时间纠正营养不良的状况，相对方便，患者容易接收。

（一）护理评估1.健康史：⑴疾病和相关因素，如患者的饮食和胃肠道功能：评估患者近期的饮食情况，如有无明显厌食，饮食种类和进食量；因检查或治疗所需禁食天数。

患者的胃肠道有无功能、能否利用，可利用的部位或程度。

有无额外丢失和急、慢性消耗性疾病；有无肝胆系统或其他代谢性疾病；有无水、电解质代谢紊乱等内环境失衡现象。

⑵既往史：评估患者既往有无较大的手术、损伤或其他慢性疾病史。

2.身体状况：⑴局部：评估患者周围静脉显露是否良好，颈部和锁骨上区皮肤有无破损，有无气管切开或其他影响静脉穿刺（置管）的因素。

⑵全身：评估患者的生命体征是否平稳，有无脱水或休克等征象。

3.心理-社会状况：评估患者及家属对肠外营养支持重要性和必要性的认知程度及对相关知识的了解程度，及对肠外营养支持费用的承受能力。

（二）护理措施1.静脉导管的护理：（1）严格无菌操作,保持置管口敷料清洁干燥,置管口每日或隔日1次更换敷料。

如气温高、出汗多,敷料有潮湿,应及时更换。

(2)输液管道每日更换,衔接处固定牢固。

输液完毕后用等渗盐水5~10ml或0.1%肝素稀释液2~5ml封管,防止导管堵塞,肝素帽每周更换1次.(3)外周静脉置入中心静脉导管用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗(7日-1年)；经外周静脉营养支持的套管针留置时间以3~5日为宜2.导管并发症的护理：（1）气胸、血胸、血管神经损伤：可在置管后即刻与置管后24小时内发生。

每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后 再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。
鼻饲液温度应保持在38～40℃，避免过冷或过热。 新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块。药片应研碎溶解后注入。
一、肠内营养
（三）肠内营养实施途径——鼻饲法
注意事项
多数患者可耐受间歇滴注。 分次推注主要用于经胃内喂养的非危重患者。
感染性并发症
✓ 穿刺部位感染、导管性脓毒症。 ✓ 肠源性感染。
代谢性并发症
✓ 糖代谢紊乱、肝功能损害、肠黏膜萎缩、胆 汁淤积等。
二、肠外营养
（七）肠外营养注意事项
加强配制营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作。 配制好的营养液储存于4℃冰箱内备用，若存放超过24h，则不宜使用。 输液导管及输液袋每12～24h更换一次；导管进入静脉处的敷料每24h应更换一次。更换时
一、肠内营养
（三）肠内营养实施途径——鼻饲法
操作前准备
评估患者并解释
✓ 评估：患者的年龄、病情、意识、鼻 腔的通畅性。
✓ 解释：向患者解释操作目的、过程及 配合方法。
患者准备 环境准备：环境清洁，无异味。 护士准备
用物准备
✓ 治疗车上层：无菌鼻饲包（内备：治疗碗、镊 子、止血钳、压舌板、纱布、胃管、50ml注射 器、治疗巾。胃管可根据鼻饲持续时间、患者 的耐受程度选择橡胶胃管、硅胶胃管或新型胃 管）、液体石蜡、棉签、胶布、别针、夹子或 橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食 （38～40℃）、温开水适量（也可取患者饮水 壶内的水）、按需准备漱口或口腔护理用物及 松节油、手消毒液、医嘱单、一次性清洁手套。 采用滴注方式灌注流食者还需备带有输注管的 肠内营养容器。
非要素制剂
✓ 匀浆制剂 ✓ 整蛋白为氮源的非要素制剂

肠外营养的护理措施
肠外营养是指通过血管系统给予患者营养支持，下面是一些肠外营养的护理措施：
1. 配制和输注肠外营养液：确保按照医嘱准确配制肠外营养液，注意消毒和无菌操作。

输注前要检查液体是否悬浮均匀、无异物，并使用专用的输注装置进行输注。

2. 管路管理：定期更换输注管路，通常每24小时更换一次。

严格按照操作规范进行换药、清洁和消毒，确保管路畅通无阻。

3. 密切观察患者反应：观察患者的生命体征、皮肤情况、体重变化等，及时发现并报告任何异常情况，如感染、过敏反应等。

4. 确保充足的液体摄入：除了肠外营养液的输注，还需注意患者的液体摄入量，保持水平衡。

5. 管路固定和保护：注意肠外营养管的固定，避免滑出或扭曲。

使用合适的敷料和保护措施，避免感染和外力损伤。

6. 营养监测和调整：定期进行患者的营养评估，包括体重、血液指标等。

根据患者的情况和营养需求，及时调整肠外营养液的成分和输注速度。

7. 定期评估肠功能：监测患者的肠功能，如肠蠕动、排便情况等。

在可能的情况下，及时进行肠内营养的转换。

8. 心理支持和患教：与患者和家属进行有效的沟通，提供肠外营养相关的心理支持和患教，解答他们的疑问和担忧。

以上是一些常见的肠外营养的护理措施，具体操作应根
据医嘱和患者的情况进行，同时与专业的医疗团队密切合作，确保安全和有效的营养支持。

限， 观察 胎儿 的双 顶径 、 孕妇 的宫 高 、 围 、 重 及 腹 体 新生儿 体 重 ， 验 组 均 高 于 对 照 组 （ 实 尸＜０ ０ ） ．５。 妊娠剧 吐 水 电解 质 平 衡 紊 乱 等 可 导 致 母 体 并 发 症， 并影 响胎 儿发 育 ， 当妊 娠剧 吐 的孕 妇无 法获 取 营养 时 ， Ｐ Ｔ Ｎ显示 了重要 价值 － 。Ｓ ｉＢ Ｊ ７ ｏｌ Ｊ 的研 Ｊ Ｅ 究表 明 ， 产 儿 、 低 出 生 体 质 儿 （ｅｙｌ ｂｒｈ 早 极 ｖｒ ｗ ｉ ｏ ｔ ｗｅ ｈ ｆ ｔ ｉ ｔｎａ ，ＶＬ ＷＩ 出 生 后 即 刻 母 乳 喂 养 较 ｇ ｉ ｎ Ｂ ）
透 压 高于血 清 渗透压 ４倍 以上或 经周 围静 脉插 管 输 液 困难 者 ， 选 择 中心 静 脉 置 管 。 中心 静 脉置 应
管 途径 以锁 骨下 静脉 为 首选 。颈 内静 脉 因为靠近
春期体重与智 能发育 ， 围产儿死 亡率是正常儿 其 的 ４ 倍 。林 云 霞 Ｊ 用 ＴＰ 治疗 胎儿 生长 受 ～６ 运 Ｎ
管， 置管 的途径 可根 据输 注 营养 液 的渗透压及 ＴＰ 的时 间来 决定 。 Ｎ
２ １ 经 周渗压 高出 ４倍 以
内 ， 连 续 使 用 不 超 过 ２周 可 由外 周 静 脉 给 药 。 且
性肿瘤患者的营养 支持 等。上述患者病程长、 病
少 能够 成功 ， 胃肠 喂养 也 不易 接受 ， 且 需长 期肠外 营养支 持 。张红 珊 等 人 【 的研 究 也 提 示 Ｔ Ｎ对 ］ Ｐ 早产儿 不 能完 全 胃肠 道 营 养 者 ， 提 高 早产 儿 成 是 活率 的主要 手段 。１９ ９ ３年 ， 国 推 出 了重危 患儿 美 的肠 外 营 养 标 准 【 ］ １ 。但 对 早 产 儿 、 ０ ＶＵｊ Ｉ 施 Ｗ 实

引言概述肠外营养是指通过静脉途径输注的营养补充剂，用于替代或补充口服或肠道摄入的营养素。

在某些疾病或手术后的康复阶段，肠道功能受损无法正常吸收营养时，肠外营养成为重要的治疗手段。

本文将探讨肠外营养的临床应用以及通过案例分析，了解肠外营养在不同疾病或手术后患者中的实际应用和效果。

正文内容一、肠外营养的适应症与患者评估1.消化系统疾病：肠梗阻、严重炎症性肠病等导致肠功能丧失的疾病。

2.高度消耗性疾病：如烧伤、感染等导致机体大量能量损失的疾病。

3.手术后康复：肠道功能术后难以恢复、不适合正常饮食的患者。

4.肠道营养吸收障碍综合征：如短肠综合征、肠道血供不足等患者。

二、肠外营养的配制和应用方式1.营养成分：肠外营养液通常包含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等，根据患者的需求进行合理配比。

2.应用方式：常见的肠外营养应用方式有持续静脉注射和肠外营养泵，根据患者情况选择合适的途径和方法。

三、肠外营养的监测与调整1.营养监测指标：包括血液生化指标、体重变化、营养相关并发症等，监测患者的营养状况和肠外营养的效果。

2.营养调整：根据监测指标的变化，及时调整肠外营养成分的配比和输注速度，以保证患者的营养供给与需求平衡。

四、肠外营养的并发症与预防1.感染：肠外营养管路感染是常见的并发症，需要严格的消毒和穿刺操作，定期更换营养管路。

2.酸碱平衡紊乱：肠外营养输注过程中，可能导致酸碱平衡紊乱，需定期监测和适当调整。

3.肝功能损害：脂肪沉积和胆汁淤积可能导致肝功能异常，注意脂肪的配制和肠外营养的应用方式。

4.营养不良与过度营养：合理评估患者的营养需求，避免营养不良或过度营养的发生。

五、肠外营养的案例分析通过实际案例分析，探讨肠外营养在不同疾病或手术后患者中的应用和效果。

具体案例包括肠梗阻术后康复、烧伤患者的肠外营养支持、炎症性肠病患者的肠外营养应用等。

总结肠外营养作为一种重要的治疗手段，在消化系统疾病、高度消耗性疾病、手术后康复以及肠道营养吸收障碍综合征等方面发挥着重要的作用。

“肠外营养”一词。
肠外营养领域,是医学发展的新学科
1. 目前已介入到多科室 2. 不同的研究表明营养小组的工作可减少患者的并发症（代谢性、导管） 和住院费用。*
3. 入院时进行筛查，能够判断营养不良危险的患者〉50%，早实施营养疗
法有助于减少费用，缩短住院日，Tucker研究证实了这一点。* 4. 营养小组的存在是营养疗法成功的基础。*
肠外营养的基本原理及名词解释
肠外营养成分：无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖 类、微量元素、维生素和电解质等组成，由中心或周围
静脉滴入或泵入。
肠外营养是高水平药物和器材相结合的有效临床治疗 方法。 1971－1975年间曾用过“静脉高营养”一词，1975年 后认识到营养过高和营养不足同样对病人有害，应该用
外周静脉输注适应症
◆ 肠外营养不超过10-14天
◆ 输注的全合一营养液渗透压不大于500
mosm/L、pH值 5.2以上
◆ 营养液输入前、后均生理盐水冲管
◆
肠外肠内营养临床操作规范，2006
-中心静脉输注适应症
◆ 肠外营养大于14天
◆ 由于其他原因，要求长期输液
◆ 家庭肠外营养
◆
临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008
请问：你该怎么处理？
发生了静脉炎
更换输液部位必要时进行深静脉穿刺，
抬高患肢并制动，用25%硫酸镁湿热敷4-6
次/天,每次20-30分钟。
◆ 控制速度及药物浓度 ◆ 精密过滤器的应用 ◆ 输入刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向外 敷血管保护药物
◆ 输入高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药液在血
管内有缓冲时间
–5.0μm
-外周静脉输注静脉炎的预防