探讨胃手术后并发胆石症的原因及防治措施

胆结石手术后的并发症预防和处理胆结石是一种常见的胆道疾病，对患者的生活和健康造成了严重影响。

为了治疗胆结石，许多患者选择了手术，但手术后并发症是值得关注的问题。

本文将探讨胆结石手术后可能出现的并发症，以及如何预防和处理这些并发症。

一、术后并发症概述胆结石手术后，患者可能会面临多种并发症，主要包括：1. 消化系统问题：手术后可能出现胀气、消化不良、恶心、呕吐等问题。

2. 伤口感染：手术切口可能发生感染，导致红肿、渗液和疼痛等症状。

3. 胆道梗阻：手术后可能会出现胆道梗阻、胆管炎和胆汁淤积等问题。

4. 胆瘘：手术过程中可能会切断胆管，导致胆汁外流，形成胆瘘。

5. 腹腔脓肿：极少数情况下，手术后会引发腹腔感染，形成脓肿。

二、预防措施1. 术前准备：提前进行全面的身体检查，确保手术前身体状况稳定，减少术后并发症的风险。

2. 术中操作规范：手术过程中，医生需遵循严格的操作规程，确保手术安全。

3. 术后护理：术后进行规范、细致的护理，包括伤口处理和病人康复指导等，以减少并发症的发生。

三、处理方法1. 消化系统问题的处理：针对消化系统问题，可以通过饮食调整和药物治疗来缓解。

- 饮食调整：避免油腻和刺激性食物，多食用高纤维、易消化的食物，如蔬菜水果和清淡的面食等。

- 药物治疗：如胃肠道促动剂可以帮助胃肠蠕动，促进消化。

同时，也可根据患者情况，适量使用抗酸药物和消化酶。

2. 伤口感染的处理：如果患者出现伤口感染，应该及时处理，包括：- 清洁伤口：用生理盐水或医用酒精轻轻清洁伤口，除去病灶和分泌物。

- 敷药处理：可以使用抗生素软膏或消炎药物软膏涂抹在伤口上，促进伤口愈合。

3. 胆道梗阻的处理：如果胆道梗阻引起胆管炎或胆汁淤积，应该及时处理，可以选择以下方法：- 药物治疗：使用抗生素来治疗胆管炎，帮助消除感染。

- 支持性治疗：通过输液、疼痛缓解和饮食调整等方式，缓解胆汁淤积引起的不适。

4. 胆瘘的处理：胆瘘需要手术干预，通常会在伤口上放置引流管，引导胆汁流出体外。

胆石症是指胆道系统（包括胆囊和胆管）的任何部位发生结石的疾病，病因不明，考虑是由营养代谢因素、胃肠道疾病、感染和基因等多种因素导致。

根据构成成分不同，胆结石分为：胆固醇结石、黑色胆色素结石、棕色胆色素结石。

目前胆石症病因尚未完全明确。

可能与以下因素有关。

1.营养及代谢因素调查发现，长期营养过剩、进食过多精细碳水化合物和高脂肪食物、膳食纤维摄入少，胆固醇结石发病率高。

摄食减少可引起胆囊动力下降，导致胆泥淤积。

肥胖者体积胆固醇合成增加。

，50%重度肥胖者手术时发现患有胆石症。

体重迅速下降导致肝脏合成胆固醇增多，胆盐吸收减少、黏蛋白分泌减少，胆囊动力下降，容易形成胆固醇结石。

胆固醇结石与高密度脂蛋白水平降低也有关，高甘油三脂血症比肥胖更易引起胆固醇结石。

2.胃肠道疾病或手术回肠切除、结肠全切或次全切的患者由于胆盐的肠肝循环受损，容易形成胆结石。

胃切除术患者胆石症发病率增高。

回肠克罗恩病患者由于回肠吸收胆盐减少，结肠吸收胆红素增加，容易形成胆色素结石。

3.细菌和寄生虫细菌感染在棕色胆色素结石形成过程中起到了一定作用。

在亚洲国家，棕色胆色素结石与寄生虫感染如华支睾吸虫和蛔虫感染有关，常常形成肝内胆管结石。

研究发现在胆固醇结石中发现了细菌的DNA。

4.年龄、性别和雌激素胆固醇结石发病率随着年龄的增加逐步升高，这可能与胆汁中胆固醇含量增加，胆盐分泌减少有关。

到75岁时，大约20%的男性和35%的女性均患有胆固醇结石。

50～70岁的人群更容易出现临床症状。

但是，临床上也有关于儿童患胆固醇结石和胆色素结石的病例报道。

50岁以前，女性胆固醇结石发病率是男性的2倍。

经产妇发病率高于未产妇。

长期服用避孕药的女性及绝经后女性服用雌激素后胆固醇结石患病率增高。

前列腺癌患者服用雌激素后胆汁中胆固醇含量增加。

5.基因胆石症患者的亲属胆石症发病率增加，而且与年龄、体重及饮食有关。

载脂蛋白E的等位基因与胆结石发病率相关。

6.药物长期服用考来烯胺增加胆盐的流失，促进胆石形成。

胆结石病因及防治方法胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病;胆道感染是属于常见的疾病。

按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。

结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。

由于结石对胆囊黏膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1%～2%。

胆囊结石与多种因素有关。

任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。

个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。

在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。

在正常情况下,胆囊不会发生结石,只有在具备一定的成石条件后才能形成结石.1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食的人，体内胆固醇增加，容易长结石。

2、不能按时进餐的人，会使胆汁在胆囊内滞留时间过长。

3、胆囊壁发炎的患者。

4、长期禁食的人，胆囊内胆汁郁滞，成了结石生长的温床。

5、还有某些溶血性疾病或肝硬化患者，或是行胃大部分切除，或迷走神经干切断术后的患者，以及妊娠亦可引起胆汁郁滞，形成结成。

防止的方法：1、定时饮食：一日三餐规律进食，有利于胆囊的收缩，使胆汁能排进肠道内，从而防止结石形成。

2、调整饮食结构：避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯，适当进食纤维素丰富的蔬菜，可使胆固醇降低。

3、治疗原发病。

胆结石按其所在部位可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石，三类结石在治疗原则上不尽相同。

胆囊结石最多见，占所有胆结石的60%左右，有许多人是在常规体检中，或在检查其它疾病的时候被发现了胆囊结石，平时没有任何胆结石的症状，如何对待这种无症状的结石需要具体情况具体分析。

胆囊是一个贮存胆汁的器官，通过胆囊管与肝外胆管相通。

北方药学2012年第9卷第12期[2]王存利，张志诚.CT检查在糖尿病并发肺结核病中的优势（附260例报告）[J].当代医学杂志，2011，17（2）:85-86.[3]张福康，冯仕庭，陈境弟，等.肺结核球和炎性假瘤CT动态增强扫描的表现[J].中国CT和MRI杂志，2011，9（2）：32-34.[4]刘德玉，王朝修.糖尿病肺结核的CT表现[J].中国当代医药，2011，18（6）：82-85.[5]慕建成，范红燕，侯艳军，等.糖尿病合并肺结核23例螺旋CT诊断分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（22）：5388-5389.胃部分切除术后并发胆石症与幽门螺杆菌感染的关系周俊陈育红（江苏省海门市海门镇第三社区卫生服务中心海门２２６１００）摘要：目的：探讨胃部分切除属术并发胆结石症与幽门螺旋杆菌感染之间的关系。

方法：对我院2009年1月～2011年1月间收治的32例胃部切除术后并发胆结石症患者的临床资料与同期接受其他方面手术并发胆结石症患者的临床资料进行比较，进而进行对胃部分切除术后并发胆结石症与幽门螺旋杆菌感染的关系进行深入研究。

结果：胃部分切除术后并发胆石症患者其胆囊黏膜幽门螺旋杆菌免疫组化、与胆汁HPIgG阳性率、Gi-emsa染色阳性率都要明显的高于同期接受其他方面手术并发胆结石症患者，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：胃部分切除术后幽门螺旋杆菌感染的是术后并发胆石症的重要因素，而有关的预防、治疗需进一步深入研究。

关键词：胃部分切除胆石症幽门螺旋杆菌感染关系中图分类号：Ｒ５７５．６＋２文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２－８３５１（２０１２）１２－００５４－０１在最近几年以来，由于人们饮食、生活习惯的改变，现代人出现胃部疾病问题的现象较为普遍，而也有越来越多的恶性肠胃疾病的患者也不得以的接受了胃部分切除术。

可是，进行胃部分切除术后的患者却经常会并发胆石症，而有关研究表明幽门螺旋杆菌的感染是与其有密切关系的[1]。

胆石症的症状及护理措施很多人因为对于胆结石症状的不了解，没有及时发现胆结石最后延误了治疗，不过也难怪，因为胆结石的早期症状并不明显，等到患者发现时，以及错过了最佳治疗时期，所以在生活中更加要注意和防范这种疾病，以下是小编为你整理有关于胆结石的症状，希望能帮到你。

胆结石的症状症状一：胆绞痛或上腹痛。

胆绞痛是一种内脏性疼痛，多数是因胆囊管被结石暂时性梗阻所致。

如果胆囊有急性炎症并存时，则胆囊壁可有不同程度的充血、水肿或增厚等病理表现。

症状二：恶心与呕吐。

多数患者在胆绞痛发作的同时伴有恶心与呕吐，重者伴出冷汗。

呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。

呕吐的持续时间一般不会很长。

症状三：消化不良。

消化不良表现为对脂肪和其他食物的不能耐受，常表现为过度嗳气或腹部膨胀，餐后饱胀及早饱、烧心等症状。

消化不良症状的发生可能与胆石的存在或并存有胆囊炎等有关。

症状四：畏寒、发热。

当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热;当胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓或坏疽、穿孔时，则寒战、发热更为显着。

症状五：黄疸。

单纯胆囊结石并不引起黄疸，只有当伴有胆总管结石或炎症(胆管炎)，或胆囊结石排入胆总管引起梗阻时可出现黄疸，部分患者伴有皮肤瘙痒。

胆结石的常见护理措施1、节制饮食要适当节制饮食，避免过量食用任何会造成疼痛或消化不良的食物。

2、注意预防如果你有类似胆绞痛的严重疼痛，应去看医生，接受血液采样分析，或作x光照射检查。

3、立即卧床休息如果发生了胆绞痛，应上床休息，在必要时服用一些镇痛剂，但不要吃东西，偶尔可少量饮水。

4、手术的选择如果x光照射显出胆结石，但患者不具任何症状，则避免外科手术。

有时，胆结石可能滑人胆管，阻塞管道，引起绞痛。

发生此情况时，则可能必须藉由吸出或手术等力式将结石除去。

有时，胆结石不需靠手术即可被粉碎。

5、减肥胖人胆结石的发病率非常高。

40岁的超重妇女，又生过小孩者，极容易发生胆囊方面的疾病。

6、多吃蔬菜多吃新鲜蔬菜，每天还可以吃一些苹果、鸡蛋、酸乳、鱼、甜采等。

胃部分切除术后并发胆石症与幽门螺杆菌感染的关系来震刘立峰1（吉林市中心医院普外二科，吉林吉林132011）〔关键词〕幽门螺旋杆菌；感染；胃部分切除术后；胆石症；免疫组化法〔中图分类号〕R657.4+2〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）06-1294-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.06.0951北华大学基础医学院通讯作者：刘立峰（1977-），男，讲师，硕士，主要从事病理生理学研究。

第一作者：来震（1977-），男，主治医师，硕士，主要从事普外科基础与临床研究。

近些年来由于人们饮食结构及生活习惯的改变，导致因胃部疾病（如胃溃疡、穿孔，胃部肿瘤等）而进行胃切除的患者正逐年增多。

研究发现，不同类型的胃部分切除术后约有10%20%患者可出现胆石症〔1〕，严重影响患者生活质量，而幽门螺杆菌（HP ）感染与胆石症的关系日渐受到重视，本研究选取我院近年胃部分切除术后并发胆石症的患者，检测胆囊黏膜HP 感染情况，探讨胃部分切除术后并发胆石症与HP 感染的关系。

1材料与方法1.1材料选取2005年7月至2011年10月于吉林市中心医院普外科就诊的胃部分切除术后（术后0 10年）并发胆石症16例，术前经B 超及术中手术探查均无胆石症，无其他手术病史，年龄53 78〔平均（65.5ʃ7.1）〕岁，为观察组。

另选同期就诊无手术病史，术前经B 超检查及行胆囊摘除术，且术后病理明确诊断胆石症患者20例，年龄52 77〔平均（63.5ʃ4.7）〕岁，为对照组。

两组性别与年龄差异不显著（P ＞0.05），具有可比性。

两组患者均行CT 及B 超检查明确诊断，行腹腔镜胆囊摘除术，取出胆囊，抽取约5ml 胆汁于无菌试管中。

剖开胆囊，取2.0cm ˑ2.0cm 胆囊黏膜；将标本编号后置于－70ħ冰箱保存。

1.2方法采用HP 免疫组化法、Giemsa 染色检测胆囊黏膜HP 感染情况，抗体及试剂盒由北京中杉生物制剂有限公司提供；ELISA 法检测胆汁HPIgG 阳性表达，所用试剂盒由北京华美生物试剂有限公司提供；所有仪器由北华大学生物中心提供。

探讨LC术后并发症的原因、术中预防及术后处理【关键词】LC胆囊切除术并发症治疗资料与方法2001年3月～2008年3月开展LC手术587例，男243例，女344例；年龄18～78岁，平均42岁。

胆囊结石391例，胆囊结石伴胆囊炎154例，胆囊息肉30例。

慢性胆囊炎2例。

手术时间35～45分钟，平均住院天。

均在气管插管全麻下经四孔或三孔法完成手术。

手术方法：患者取仰卧位，气管插管静脉麻醉，采用4或3孔法，建立CO2气腹，压力10～12mmHg，取头高足低右高左低位，认准胆囊壶腹部并钳夹提起，分离肝、十二直肠韧带，解剖出胆囊管及胆囊动脉，常规钛夹夹闭胆囊动脉及胆囊管，用剪刀剪断胆囊管，电疑钩切断胆囊动脉，顺行剥离切除胆囊，胆囊床常规电凝处理［1］。

对急性胆囊炎及胆囊床渗血较多或粘连较重者常规放置腹腔引流管，术后24～48小时拔出腹腔引流管。

结果本组587例LC手术，术后出现并发症15例，其中胆汁漏8例，腹腔出血1例，胆绞痛4例，应激性胃出血1例。

右肝管损伤1例。

中转开腹23例（%）例，皆因胆囊周围重度粘连，胆囊及胆总管壁增厚，胆囊三角解剖不清，难以分离。

胆汁漏8例，其中1例为右肝管变异，直接与胆囊管相通呈V 状，胆囊管远近端钳夹剪断后仍有胆汁不断流出，遂中转开腹。

发现右肝管变异，直接汇合于胆囊管，行右侧肝管与胆总管吻合置T型管引流后恢复良好。

1例术后右上腹胀痛，阵发性加剧，反跳痛明显。

B超提示右上腹积液。

分别于术后5天在腹腔镜下检查发现腹腔有较多胆汁，术中冲洗吸引干净后于小网膜孔处放置引流管，由腋前线切口引出，每天引出400～500ml左右胆汁，约半月后无胆汁引出，B 超检查腹腔内无液体，拔管后出院。

1例术后第3天出院，出院7天出现右上腹胀痛，B超检查腹腔有大量积液，剖腹手术后发现胆囊管与胆总管之间有穿孔，0号丝线缝合1针，放置引流管后1周病愈出院。

1例术中解剖不清，放置引流管，第1天引出400ml，第2天300ml，第4天13ml，第5天无胆汁引出，第7天出院，所有病例随访3年，无异常。

胆结石的病因治疗与预防胆囊结石是指胆囊结石引起的疾病，是一种常见病。

随着年龄的增长，发病率逐渐上升，女性明显多于男性。

随着生活水平的提高、饮食习惯的改变和卫生条件的改善，我国胆石症已逐渐从胆管胆色素结石转变为胆固醇结石。

在美国，胆囊结石的发病率是10-15%，胆结石新诊断患者每年约1万人，胆囊切除术患者每年约7万人，直接医疗费用为$5.8billion/年。

中国没有流行病学数据。

胆结石的病因非常复杂，有的是不可改变的因素，有的是后天因素，有的是可逆的。

一、不可逆因素1、发病年龄：胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加。

如果发生在儿童时期，主要与溶血或先天性胆道疾病有关。

发病高峰年龄为40岁～50岁。

2.发病性别差异:男女超声诊断研究成果比例约为1∶2.女性胆固醇结石多见于胆固醇结石。

女性胆固醇结石的高发病率可能与雌激素增加胆固醇分泌、降低总胆汁酸和活性以及影响胆囊收缩和导致胆汁停滞的孕酮有关。

3、发病与基因、家族史：胆囊结石发病与种族差异明显，表明遗传因素是胆石病的发病机制之一。

二、可逆因素1、发病与妊娠的关系：妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。

由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度；而妊娠期的胆囊排空缓慢；孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，促进了胆固醇结晶的形成。

2胖与肥胖的关系：临床和流行病学研究表明，肥胖是胆囊胆固醇结石的重要危险因素，肥胖的发病率是正常体重的三倍。

3、发病率和饮食因素：饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，低纤维、高热量食物胆囊结石的发病率显著增加。

因为这些食物会增加胆汁胆固醇饱和度。

随着我国生活水平的提高，胆囊结石的发病率占胆石病的主要地位，主要是胆固醇结石。

4.其他因素:有些药物会导致胆囊结石的形成，但如果用药时间短，结石会消失；快速体重丧失(>1.5kg/wk），例如，不合理的减肥方法会导致胆囊结石的形成；糖尿病、高脂血症等代谢综合征的发病率增加；甲状旁腺疾病引起的钙磷代谢异常等特殊疾病也会导致胆囊结石的发病。

胆结石手术后的并发症及应对措施胆结石是一种常见的胆道疾病，可以引起严重的疼痛和不适。

对于患有胆结石的患者来说，手术是治疗和缓解症状的主要方法。

然而，即使在手术后，仍然存在一些并发症的风险。

本文将探讨胆结石手术后可能出现的并发症，并提供一些应对措施，以帮助患者更好地应对这些问题。

1. 术后感染术后感染是胆结石手术的常见并发症之一。

由于手术过程中可能介入胆囊及胆管，细菌感染的风险较高。

为了预防术后感染，患者应遵循医生的建议，按时服用抗生素以预防感染的发生。

此外，保持手术切口干燥和清洁也非常重要，避免长时间浸泡在水中，以减少感染的风险。

2. 胆囊切口疼痛胆结石手术后，一些患者可能会出现胆囊切口疼痛的情况。

这是由于手术过程中切开胆囊导致的创伤反应。

患者可以采取以下一些应对措施来缓解这种疼痛：维持切口干燥、清洁和敷以透气的敷料，定期更换敷料以保持清洁。

此外，按时服用医生开具的止痛药物也能有效缓解疼痛。

3. 胆汁漏胆结石手术后，偶尔会出现胆汁漏的情况。

这是由于手术过程中胆囊壁或胆管的损伤所导致的。

胆汁漏是一种严重的并发症，需要及时处理。

患者如果出现发热、腹部疼痛增加、黄疸加重等症状，应立即就医并告知医生。

医生可能会采取进一步的检查和治疗措施，如引流胆汁、使用抗生素等。

4. 胃肠道问题胆结石手术后，一些患者可能会出现胃肠道问题，如恶心、呕吐和腹泻等。

这可能是由于手术过程中使用的麻醉药物、术后的消化道功能紊乱等引起的。

患者可以通过调整饮食，选择清淡易消化的食物，避免进食过多油腻食物，以减轻这些胃肠道问题。

5. 淤胆管胆结石手术后，一些患者可能会出现胆管淤积的问题。

这是由于手术过程中可能存在残留结石或胆管梗阻导致的。

如果胆管淤积得不到及时处理，可能引起黄疸和其他严重并发症。

患者应定期复诊，接受医生的进一步检查和治疗，例如胆管引流、胆管扩张术等。

综上所述，胆结石手术后可能出现的并发症有术后感染、胆囊切口疼痛、胆汁漏、胃肠道问题和淤胆管等。