2013妇产科主治医师考试复习资料：胎盘早剥

卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记串讲导语：胎盘是人类妊娠期间由胚膜和母体子宫内膜联合长成的母子间交换物质的器官。

胎儿在子宫中发育，依靠胎盘从母体取得营养，而双方保持相当的独立性。

胎盘早破治疗1.胎膜早破孕妇应住院待产，密切注意胎心音变化，胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，以侧卧为宜，防止脐带脱垂。

已临产者，均不阻止产程继续进行。

2.若有羊膜炎，应设法及早结束分娩，不考虑孕龄。

妊娠近足月或感染明显，考虑剖宫产。

3.若未临产，又无感染征象，胎儿已达妊娠足月(孕37周，胎儿体重已达2500g)，可观察12～18小时。

若产程仍未发动，则开始引产或根据情况行剖宫产。

4.若孕龄未达37周，无产兆，无感染征象，应保持外阴清洁，严密观察，以争取适当延长孕龄。

5.妊娠不足月，产程已发动，为头先露，可给予阴道分娩的'机会。

6.妊娠不足月，但孕龄在30周以上，臀位已临产，应考虑行剖宫产，但产妇不同意则不必勉强，小于妊娠30周者最好经阴道分娩。

7.分娩结束，应给予抗生素控制感染。

妊娠剧吐病因早孕反应的原因可能与体内人绒毛膜促性腺激素(HCG)增多、胃肠功能紊乱、胃酸分泌减少和胃排空时间延长有关。

0.3%～1%的孕妇会发生妊娠剧吐，多见于年轻初产妇，一般认为与HCG显著升高有关。

其依据是，早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的时间相一致。

葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高，剧烈呕吐发生率也高，说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关。

但临床表现的程度与血HCG水平有时并不一定成正比。

精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关。

近年研究发现，妊娠剧吐还可能与感染幽门螺杆菌有关。

临床表现妊娠剧吐发生于妊娠早期至妊娠16周之间，多见于年轻初孕妇。

一般停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重，直至频繁呕吐，不能进食。

呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。

严重呕吐可引起失水及电解质紊乱，并动用体内脂肪，使其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。

第十二章1 胎盘早剥定义：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥.【病因】1、孕妇血管病变2、机械性因素3、宫腔内压力骤减4、子宫静脉压突然升高【病理】主要病理改变：底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。

分类：显性剥离或外出血：血液冲开胎盘边缘并沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出隐性剥离或内出血：血液积聚于胎盘与子宫壁之间混合型出血：先隐性后显性子宫胎盘卒中（又称库弗莱尔子宫）：胎盘早剥内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色淤斑。

【临床表现及分类】SherⅠSherⅡSherⅢ胎盘剥离面积多见于分娩期，面积小剥离面积1/3 剥离面积1/2症状无腹痛或腹痛轻微突发持续腹痛、腰背痛可出现恶心、呕吐、面色无贫血无阴道流血或流血量不多苍白、四肢湿冷、脉搏细流血量与贫血程度不符数、血压下降等休克症状体征子宫软、胎位正常、子宫偏大、宫底升高、子宫硬如板、宫缩间歇不胎心率正常压痛明显、宫缩有间歇、能松弛，胎位扪不清、胎可扪及胎位、胎儿存活心消失【辅助检查】1、B超：典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。

2、实验室检查全血细胞计数及凝血功能检查【并发症】1、DIC 胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见原因2、产后出血3、急性肾衰竭：主要原因大量出血使肾灌注严重受损，导致肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾衰竭。

4、羊水栓塞【处理原则】胎盘早剥处理决定于孕周和母胎状况。

活的成熟胎儿，孕妇一般状况尚可，首选剖宫产终止妊娠。

严重出血患者，不管孕周大小，在输血和输液同时，立即剖宫产终止妊娠，控制出血。

如果诊断不明，胎儿存活，无胎窘征象者，严密监护，并做好备血和急诊手术准备.【处理方法】1、期待疗法目的: 尽量延长孕周，保证胎儿成熟指征：37周前轻型胎盘早剥患者阴道出血少，无腹痛或轻微腹痛，但位置比较固定无大出血休克征象2、及时终止妊娠对于活胎，不管胎盘早剥病情轻重，剖宫产是首选终止妊娠方法。

一、胎盘早剥的定义胎盘早剥是指在胎儿娩出之前，胎盘与子宫壁之间发生了剥离，造成子宫内出血的一种孕产妇并发症。

胎盘早剥既危及孕妇生命安全，也会影响胎儿的健康。

二、胎盘早剥的病因1. 高血压疾病：孕妇患有高血压疾病时，会增加胎盘早剥的风险。

2. 孕妇芳龄：芳龄过大或者过小的孕妇更容易发生胎盘早剥。

3. 孕妇多胎妊娠：多胎妊娠也会增加胎盘早剥的风险。

4. 孕妇先前怀孕的历史：曾经发生过胎盘早剥的孕妇，再次怀孕时也更容易再次发生胎盘早剥。

5. 外伤：孕妇在日常生活中发生外伤，也可能导致胎盘早剥的发生。

三、胎盘早剥的临床表现1. 阵痛：孕妇在胎盘早剥发生时会感到剧烈的腹痛，甚至有可能伴随腹部的紧张和僵硬。

2. 阴道出血：孕妇会出现不同程度的阴道出血，出血颜色可能为鲜红色或暗红色。

3. 胎盘剥离的声音：在一些严重的胎盘早剥病例中，孕妇和医生可能会听到胎盘剥离的声音。

四、如何进行胎盘早剥的妇产科护理1. 足月孕妇在临产前要定期去医院进行产前检查，及时发现胎盘早剥的症状。

2. 孕妇在发现胎盘早剥症状时，要及时就医，不可耽搁。

3. 医务人员在发现孕妇有胎盘早剥的症状时，应该立即做好抢救准备，做到心肺复苏设备和输血等急救设备的准备充分。

4. 若孕妇诊断为胎盘早剥，需要立即进行剖宫产术，以拯救孕妇和胎儿的生命。

五、胎盘早剥的并发症和处理1. 孕妇的失血过多：孕妇因为胎盘早剥而出现大量出血时，需及时输血。

2. 胎儿窒息：因为胎盘早剥导致胎儿窒息时，需要立即实施紧急剖宫产术，拯救胎儿的生命。

3. 孕妇发生休克：孕妇因为失血过多而导致休克时，需要抢救孕妇的生命。

六、结语胎盘早剥是一种严重危及孕产妇生命安全的并发症，需引起医务人员和孕妇的高度重视。

在日常生活中，孕妇要注意生活细节，避免造成外伤，定期进行产前检查，发现早期症状时要及时就医，及时采取紧急措施，以降低发生胎盘早剥的风险。

医务人员要加强对孕妇的关怀和护理，提高对胎盘早剥的认识和处置能力，以保障孕产妇的生命安全。

妇产科主治医师——胎盘早剥发病机制尚不完全清楚，可能与下述因素有关：1.血管病变：子痫前期、子痫、慢性高血压、糖尿病及慢性肾炎孕妇，底蜕膜螺旋动脉痉挛或硬化，引起血管破裂流至底蜕膜层形成胎盘后血肿，导致胎盘从宫壁剥离。

2.机械性因素：孕妇腹部直接受撞击、摔倒腹部直接触地、外倒转术矫正胎位、脐带过短（＜30cm）或脐带绕颈，在分娩过程中胎先露部下降牵拉脐带、羊膜腔穿刺时刺破前壁胎盘附着处，血管破裂出血等引起胎盘剥离。

3.子宫体积骤然缩小：双胎妊娠第一胎娩出过快、羊水过多破膜后羊水流出过快，均可导致胎盘自宫壁剥离。

4.子宫静脉压突然升高：孕产妇于妊娠晚期或临产后长时间仰卧位发生低血压，子宫静脉瘀血，静脉压升高，蜕膜静脉床淤血或破裂，胎盘自宫壁剥离。

5.其他：高龄孕妇、经产妇易发生胎盘早剥；不良生活习惯如吸烟、酗酒及吸食可卡因等也使胎盘早剥发生增加；胎盘附着位于子宫肌瘤部位易发生胎盘早剥。

主要病理变化为底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。

可分为显性剥离（外出血）、隐性剥离（内出血）及混合型3种类型。

胎盘早剥尤其是隐性剥离时，胎盘后血肿增大及压力增加，血液浸入子宫肌层，导致肌纤维分离、断裂及变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色淤斑，称为子宫胎盘卒中。

偶尔血液也可渗入阔韧带、输卵管系膜，或经输卵管流入腹腔。

卒中后的子宫由于收缩力减弱，可发生大量出血。

严重的胎盘早剥可以导致严重的凝血功能障碍。

国内外对胎盘早剥的分类不同，国外Sher分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，国内则分为轻、重两型。

轻型相当于SherⅠ度，重型则包括SherⅡ、Ⅲ度。

1.轻型：外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。

主要症状为阴道流血，量不多，伴轻度腹痛，贫血体征不显著。

腹部检查子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。

部分病例仅靠产后检查胎盘，见胎盘母体面有凝血块及压迹而确诊。

2.重型：内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期、子痫病人。

妇产科主治医师分类模拟题病理妊娠(二)-3A1/A2型题1. 关于胎盘早剥时的处理原则正确的是A.需经阴道分娩者，不宜行人工破膜B.纠正休克，足量补液C.产妇病情恶化，不论胎儿是否存活均应及时行剖宫产术D.确诊为轻型早剥者可行期待疗法E.DIC高凝阶段不主张及早应用肝素答案：C2. 初孕妇，27岁，妊娠39周，枕左前位，胎心140次/分，血压：190/120mmHg，尿蛋白3g/24小时，骨盆外测量正常。

恰当的处理是A.立即引产B.积极治疗24～48小时后终止妊娠C.积极治疗1周后予以引产D.积极治疗，等待产程发动E.立即行剖宫产术答案：B3. 患者，28岁，妊娠37周，诊断为子痫前期，连用硫酸镁15g/日治疗3天，发现膝腱反射消失，血Mg2+浓度＞3.5mmol/L，下列哪项是本病例应首选的处理方法A.静脉滴注低分子右旋糖酐500mlB.立即注射冬眠灵合剂半量C.立即停用硫酸镁，并给10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静注D.给20%甘露醇250ml静脉快速滴注E.静注速尿40mg答案：C4. 当ABO血型不合时，换血应采用下列哪种类型的血A.A型红细胞，A型血浆B.O型红细胞，AB型血浆C.AB型红细胞，AB型血浆D.AB型红细胞，O型血浆E.AB型红细胞，O型血浆答案：B5. 关于胎盘早剥典型的表现，下列哪项是错误的A.血性羊水B.肉眼血尿C.全身症状与外出血不成比例D.腹痛伴阴道出血E.宫底升高答案：B6. 患者，29岁，妊娠39周，中期产前检查无异常。

孕38周时觉头痛，眼花。

检查：BP160/110mmHg，尿蛋白(++)，宫缩不规律，胎心率134次/分。

哪项处理是恰当的A.门诊治疗随访B.静脉滴注硫酸镁C.温肥皂水灌肠引产D.人工破膜静点缩宫素E.行剖宫产术答案：B24/16kPa(180/120mmHg)，尿蛋白(+++)，尿E3 4mg/24小时，突然阴道流水，羊水Ⅱ°粪染，胎心118 7欠/分，应采取哪项措施A.立即剖宫手术B.吸氧加抗生素C.催产素静点引产D.人工破膜加催产素静点E.继续解痉，降压治疗答案：A8. 下列哪项不是胎盘早剥的并发症A.席汉综合征B.肝功能异常C.急性肾衰竭D.产后出血E.DIC与凝血功能障碍答案：B9. 下列哪项是阿司匹林预防胎儿生长受限(FGR)的常用剂量A.50mg，每日1次B.50mg，每日2次C.50mg，每日3次D.75mg，每日1次E.100mg，每日1次答案：A10. 胎儿宫内生长发育受限围生儿的死亡率是正常儿的A.0倍D.4～6倍E.7倍答案：D11. 患者，女，30岁，现妊娠39周。

前置胎盘胎盘早剥试题名词解释一、孕妇，28岁，G1P0，32周，以往有2次人工流产史，突然阴道流血约100ml。

检查：BP105/80mmHg，腹软，无压痛。

宫高31cm，先露头，高浮，胎心率136次/分。

（以下1-3题公共题干）1、首先考虑的诊断是（）A.前置胎盘(正确答案)B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.帆状胎盘E.宫颈息肉2、为进一步明确诊断，应首先进行的检查是（）A.阴道窥器检查B.阴道检查C.宫颈指检D.B超检查(正确答案)E.腹部X线摄片3、入院后处理应选择（）A.立即行剖宫产术B.人工破膜术及静脉缩宫素C.测定L/S比值D.NSTE.期待疗法(正确答案)二、王女士，27岁，妊娠37周，无痛性阴道反复出血1日，出血量超过500ml。

检查为枕左前位，胎心120次/分，无宫缩。

（以下1-4题公共题干）1、可能诊断为（）A.早产B.前置胎盘(正确答案)C.胎盘早期D.羊水栓塞E.凝血功能障碍2、最恰当的处理是（）A.期待疗法B.药物引产C.立即人工破膜D.剖宫产术(正确答案)E.缩宫素静脉滴注3、不妥的护理措施是（）A.按医嘱作好手术准备B.定时听胎心音C.密切观察生命体征D.立即肛门检查，了解宫口开大情况(正确答案)E.指导孕妇数胎动4、孕妇，孕3产0，现妊娠37周。

自诉阴道无痛无诱因出血3天。

在检查项目中能协助确诊的检查是（）A.肛查B.妇科内诊C.B超检查(正确答案)D.腹腔镜E.基础体温测定三、初产妇，35岁，妊娠35周，曾人工流产2次。

因近半个月反复少量无痛性阴道流血而入院。

检查：血压90/60mmHg，宫缩持续20s，间歇5-6min，强度弱，胎方位LSA（骶左前），胎心率140/min。

（以下1-3题公共题干）1、最有助于诊断的病史是（）A.高龄初产妇B.人工流产史C.胎儿情况D.反复无痛性阴道流血(正确答案)E.规律宫缩2、最佳辅助检查方法是（）A.阴道检查B.腹部B超检查(正确答案)C.腹腔镜D.腹部X线摄片E.妇科检查3、入院待产1周时，阴道突然出血300ml。

胎膜早破(1)生殖道病原微生物上行性感染。

(2)羊膜腔壓力升高：常見於雙胎妊娠及羊水過多。

(3)胎先露部高浮：頭盆不稱、胎位異常，胎先露部不能銜接，胎膜受壓不均，導致破裂。

(4)營養因素：缺乏維生素C、鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂。

(5)宮頸內口鬆弛：由先天性或創傷使宮頸內口鬆弛，前羊水囊楔入，受壓不均及胎膜發育不良，致使胎膜早破。

(6)細胞因數：IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α升高，可啟動溶酶體酶，破壞羊膜組織，導致胎膜早破。

臨床表現孕婦突感有較多的液體從陰道流出，可混有胎脂及胎糞。

肛診將胎先露部上推，見陰道流液量增加。

輔助檢查(1)陰道窺器檢查：見液體白宮口流出或陰道後穹隆有較多混有胎脂和胎糞的液體。

(2)陰道液酸鹼度檢查：若pH值≥6.5提示胎膜早破。

(3)陰道液塗片檢查：陰道液置於載玻片上，乾燥後鏡檢可見羊齒植物葉狀結晶為羊水。

對母兒影響(1)對母體影響：若破膜超過24小時以上，感染率增加5～10倍。

若突然破膜，有時可引起胎盤早剝。

羊膜腔感染易發生產後出血。

有時常合併胎位異常與頭盆不稱。

(2)對胎兒影響：胎膜早破時常誘發早產，早產兒易發生呼吸窘迫綜合征。

出生後易發生新生兒吸入性肺炎。

臍帶脫垂、胎兒窘迫、胎兒及新生兒顱內出血及感染，嚴重者可導致敗血症危及胎兒和新生兒生命。

處理及併發症的防治(1)期待療法：適用于妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者。

①一般處理：絕對臥床，避免不必要的肛診與陰道檢查，密切觀察產婦體溫、心率、宮縮及血白細胞計數。

②預防性應用抗生素：意見不一，破膜12小時以上者應預防性應用抗生素。

③子宮收縮抑制劑的應用：常用沙丁胺醇、利托君及硫酸鎂等。

④促胎肺成熟：<35孕周，應給予地塞米松10mg，靜脈滴注，每日1次共2次，或倍他米松12mg靜脈滴注，每日1次，共2次。

⑤糾正羊水過少：羊水池深度小於2cm，不足35孕周，可行經腹羊膜腔輸液，減輕臍帶受壓。

妇产科主治医师知识点：胎盘早剥严峻时可消失恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。

可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。

B型超声可发觉胎盘增厚、胎盘后血肿，胎盘边缘窦裂开时，胎盘位置正常。

病因1.血管病变胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。

当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致裂开出血，血液流至底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。

2.机械性因素外伤(特殊是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等)、胎位异样行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。

此外，双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快，使子宫内压突然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。

3.子宫静脉压突然上升妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征。

此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量削减，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压上升，导致蜕膜静脉床淤血或裂开，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。

4.吸烟近10年的讨论证明了吸烟与胎盘早剥的相关性，有报道吸烟使胎盘早剥发生危急增加90%，并随着每天吸烟数量的增加胎盘早剥发生的危急性也增加。

吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性，并且尼古丁对血管收缩的影响以及血清中一氧化碳结合蛋白浓度上升均可导致血管痉挛缺血，从而诱发胎盘早剥。

5.胎膜早破国内外许多讨论报道了胎膜早破与胎盘早剥的相关性。

胎膜早破孕妇发生胎盘早剥的'危急性较无胎膜早破者增加3倍，其发生的机制不明确，可能与胎膜早破后伴发绒毛膜羊膜炎有关。

6.孕妇年龄及产次孕妇年龄与胎盘早剥发生有关，但有学者报道产次比年龄更倾向于与胎盘早剥有关。

随着产次的增加，发生胎盘早剥的危急性呈几何级数增加。

临床医学知识库：妇产科学之前置胎盘和胎盘早剥考点鉴别临床医学妇产科学是医疗卫生事业单位招聘考试中，要求理解性记忆较高的内容，其中前置胎盘和胎盘早剥是常考的知识点之一。

今天帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。

(一)前置胎盘前置胎盘的定义是正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。

妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。

多见于经产妇及多产妇。

前置胎盘的临床表现：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。

前置胎盘的处理措施：制止出血、纠正贫血和预防感染。

1.期待疗法适用于妊娠34周或估计胎儿体重小于2000g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。

2.终止妊娠适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。

剖宫产术是主要手段。

(二)胎盘早剥胎盘早剥的定义是：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。

临床特点：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血。

根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为：纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。

1.纠正休克开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。

2.及时终止妊娠一旦确认Ⅱ型或Ⅲ型胎盘早剥，应及时终止妊娠。

3.并发症处理(1)凝血功能障碍：迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母血循环的基础上，纠正凝血功能障碍。

(2)肾衰竭：患者尿量30ml/h，提示血容量不足，应及时补充血容量。

(3)产后出血：胎儿娩出后立即给予缩宫素。

临床医学基础知识：胎盘早剥的分度胎盘早剥在妇产科的考试中作为常考的考点经常出现在各地的试卷中，而胎盘早剥的分度有是让考生头疼的知识点，下面进行一系列相关的论述希望可以帮助广大考生!首先我们一定要明确什么是胎盘早剥，胎盘早剥也就是妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

典型症状为妊娠中期突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血，严重时出现休克、弥散性血管内凝血。

威胁母儿生命。

临床上根据病情的严重程度讲胎盘早剥分为三度。

为了可以更好的理解，下面我们一起来看一道题：【单选题】初产妇，妊娠32周，今晨醒来突感腹痛，且成持续性，阵发性加剧，阴道少量流血，心率114次/分，B超检查发现胎盘剥离面1/3左右。

腹部检查子宫大于妊娠周数，宫缩有间歇，胎位可扪及。

问该产妇发生了什么:A.前置胎盘B.胎盘早剥Ⅰ度C.边缘性前置胎盘D.胎盘早剥Ⅱ度E.胎盘早剥Ⅲ度【答案】D。

从这个题我们知道主要考察我们区别每度胎盘早剥，胎盘早剥分三度：(1)Ⅰ度，多见于分娩期，以外出血为主，患者常无腹痛或轻微腹痛，腹部检查子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚胎心正常。

贫血体征不明显。

(2)Ⅱ度，胎盘剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛，疼痛程度与胎盘后积血多少成正比。

无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符，腹部检查见子宫大于妊娠周数，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。

(3)Ⅲ度，胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现较Ⅱ度重，患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、血压下降、脉搏细速等休克症状。

且休克程度大多与母体丢失血液成比例。

腹部检查子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。

如无凝血功能障碍属于Ⅲa，有凝血功能障碍者属于Ⅲb。

为了有主与大家记忆下面总结一个口诀：Ⅰ度早剥症状少，宫软周数同大小，剥面1/3下，胎位清楚胎心好，产后胎盘见血块，鉴别诊断B超好。

Ⅱ度早剥有腹痛，阴道流血不严重，剥面不超过一半，子宫稍大有压痛。

For personal use only in study and research; not for commercial use胎盘早剥试题科室： 姓名： 分数：一． 选择题1、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（ ）。

A 阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比C.宫底升高D.子宫板状硬E.胎位，胎心清楚2、胎盘早期剥离的主要病理变化是（A 胎盘边缘血窦破裂 BC DE3、24岁初孕妇，妊娠33周，头痛6天，经检查血压160／110mmHg ，治疗3天无显效。

今晨5时突然出现剧烈腹痛。

检查子宫板状硬。

最可能的诊断是（ ）A 妊娠合并急性阑尾炎 B.胎盘早剥 C. D 先兆子宫破裂 E.4、重型胎盘早期剥离的并发症不包括（A. 子宫胎盘卒中B.凝血功能障碍C.子宫破裂D.E.5、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（ ）。

A 阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比C.宫底升高D.子宫板状硬E.胎位，胎心清楚6、胎盘早剥的处理下列哪项是错误的（ ）A ．Ⅲ度胎盘早剥，不能短时间内结束分娩者行剖宫产B ．Ⅰ度胎盘早剥，胎儿存活，出现胎儿窘迫者行剖宫产C ．发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术D ．破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死亡亦要行剖宫产E ．初产妇Ⅰ度胎盘早剥，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩7、下列何种情况易发生DIC ： （ ）A 、前置胎盘B 、宫外孕C 、胎盘早剥D 、先兆流产E 、羊水过多8、胎盘早剥那项是错误的：( )A 、胎盘早剥是指在子宫下段的胎盘发生早期剥离而引起症状者B、胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠C、妊娠晚期出现阴道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血压疾病D、胎盘早剥者可有内出血和外出血同时存在E、子宫胎盘卒中一旦发生需切除子宫A、有妊娠高血压疾病病史B、突然剧烈腹痛C、阴道出血与休克症状成正比D、子宫呈板状，胎心音消失E、仰卧时间过长9、与重型胎盘早剥症状不相符的是：( )10、前置胎盘大出血时：( )11、初产妇26岁,因妊娠36周,无痛性阴道少量流血3天来院就诊,检查:LOA,胎心140次/分,无明显宫缩,诊断为低置胎盘入院,恰当处理是: （）A.绝对卧床休息,期待疗法B.立即人工破膜C.静滴催产素引产D.行剖宫产术E.以上都不是12、关于胎盘早剥下列哪项错误: （）A.妊娠高血压疾病患者易发生B.主要临床症状是腹痛和阴道流血C.出现早发性胎心减慢D.破膜流出的羊水呈血性羊水E.轻型以显性出血较多,重型则以隐性出血较多13、前置胎盘的典型临床症状是下列哪项: （）A.胎位异常B.妊娠晚期无痛性阴道流血C.腹痛D.B超显示覆盖子宫内口E.胎心/胎方位不清14、疑前置胎盘，下列哪项检查方法不当：（）A.窥器检查B.出血时阴道穹隆扪诊C.B超定位D.肛门指诊E.多普勒胎心仪胎盘早剥试题答案EDBCB CCACC BDBD胎盘早剥试题答案EDBCB CCACC BDBD胎盘早剥试题答案EDBCB CCACC BDBD仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。

妇产科1.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分为胎先露。

2.胎盘早剥placental abruption：孕20 周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

3.功能失调性子宫出血dysfunctional uterine bleeding:简称功血，是指卵巢性激素分泌机制失常引起的异常子宫出血,而无生殖道器质性病变及内科疾病.4。

鳞状上皮化生squamous metaplasia:位于宫颈阴道部的柱状上皮在阴道酸性环境影响下，移行带柱状上皮底层的储备细胞增生，并转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落并为复层鳞状上皮取代，此过程被称为鳞状上皮化生。

5.异位妊娠ectopic pregnancy：妊娠时，受精卵着床于子宫腔以外，称为异位妊娠.包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠。

6。

流产abortion:妊娠不足28 周、胎儿体重不足1000g 而终止者称为流产。

7.前置胎盘placenta previa:孕28 周后胎盘附着于子宫下段,其下缘甚至可达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

8。

不孕症infertility：凡婚后未避孕、有正常性生活，同居2 年未妊娠者，称为不孕症. 9。

HELLP 综合征hemolysis, elevated serum level of liver enzyme，and low platelet:以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点，是妊娠高血征综合征的严重并发症。

10.羊水栓塞amniotic fluid embolism：指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭等一系列病理改变,是极严重的分娩并发症. 11.多囊卵巢综合症polycystic ovary syndrome PCOS:是以长期无排卵及高雄激素为特征的内分泌综合征,也是生育期妇女月经紊乱最常见的原因.12。

第六节胎盘早剥妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placental abruption）。

它是晚期妊娠严重的并发症之一。

由于其起病急、发展快，处理不当可威胁母儿生命。

国内报道发生率0.46％——2.1％，围生儿死亡率为200‰～350‰，是无胎盘早剥的l5倍；国外报道发生率约l％，围生儿死亡率约150G，。

发生率的高低还与产后是否仔细检查胎盘有关，有些轻型胎盘早剥患者症状不明显，易被忽略。

病因发病机制尚不完全清楚，但下列情况时胎盘早剥发病率增高。

1，孕妇血管病变胎盘早剥多发生于子痫前期、子痫、慢性高血压及慢性肾脏疾病的孕妇。

当这类疾病引起全身血管痉挛及硬化时，子宫底蜕膜也可发生螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远程毛细血管缺血坏死而破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，并形成血肿，导致胎盘从子宫壁剥离。

2.机械因素腹部外伤或直接被撞击、性交、外倒转术等都可诱发胎盘早剥。

羊水过多时突然破膜，或双胎分娩时第一胎儿娩出过快，使宫内压骤减，子宫突然收缩而导致胎盘早剥。

临产后胎儿下降，脐带过短使胎盘自子宫壁剥离。

3.子宫静脉压升高仰卧位低血压综合征时，子宫压迫下腔静脉使回心血量减少，子宫静脉瘀血使静脉压升高。

导致蜕膜静脉床瘀血或破裂而发生胎盘剥离。

4.其它高龄孕妇、经产妇易发生胎盘早剥；不良生活习惯如吸烟、酗酒及吸食可卡因等也是国外发生率增高的原因；胎盘位于子宫肌瘤部位易发生胎盘早剥。

病理变化胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使该处胎盘自子宫壁剥离。

如剥离面小，血液很快凝固而出血停止，临床可无症状或症状轻微。

如继续出血，胎盘剥离面也随之扩大，形成较大的胎盘后血肿，血液可冲开胎盘边缘及胎膜经宫颈管流出，表现为外出血。

称为显性剥离（revealed abruption）。

如胎盘边缘或胎膜与子宫壁未剥离，或胎头进人骨盆人口压迫胎盘下缘，使血液积聚于胎盘与子宫壁之间而不能外流，故无阴道流血，称为隐性剥离医学教|育网搜集整理（concealed abruption）。