嗜酸粒细胞性腹水一例报告

伴随血清ＣＡ１２５明显升高的浆膜型（腹水型）嗜酸粒细胞胃肠炎１例分析作者：王坤昭徐俊来源：《中国医药导报》2008年第24期[关键词] 浆膜型；嗜酸粒细胞胃肠炎；CA125[中图分类号]R573.3 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-165-02现将我院收治的1例伴随血清CA125明显升高的浆膜型（腹水型）嗜酸粒细胞胃肠炎病例分析如下：1病历资料患者，女，55岁，因腹胀伴脐周阵发性隐痛十余天于07年4月11日就诊，病程中不发热，无呕吐、无腹泻。

纳食尚可，查：T36.8℃，BP 120/80 mmHg，一般情况可，无气喘、无浮肿，巩膜无黄染，心肺听诊（-），腹稍隆起，全腹有压痛，但无反跳痛，腹肌尚软，移动性浊音（+）、肝脾未及、未及其它包块，辅助检查：B超检查示，中等量腹水、肝脾无异常，子宫增大，宫底见约1.2×1.1 cm大小低回声小结节，左附件见一约3.5 cm×3.0 cm大小囊性包块，意见，子宫底小肌瘤，左附件囊肿。

尿常规（-）血常规示：WBC 9.4×109/L，Ne 4.3，Ly3.5，EO1.1，Hb 125 g/L，PLT 236×109/L，ESR 12 mm/h。

腹水检查：黄色混浊，蛋白（+++），涂片染色分类：嗜酸性粒细胞80%。

中性粒细胞10%，淋巴细胞10%，少量间皮细胞，未见结核杆菌。

腹水病理检查未见肿瘤细胞。

肝功能示：TBil 10.2 μmol，ALB 43.6 g/L，GLO 29 g/L，ALT 51U，AST 24U，GGT 11 U，LDH 275 U，CHE 5 854 U，肾功能：BUN 3.99 mmol/L，CR 73 mmol/L，UA 207 mmol/L，血脂、血糖、血钾、钠、氯、钙均在正常范围。

心电（-），腹部CT示：腹水，宫颈增大，建议进一步检查。

腹部磁共振检查示：腹水，子宫底部约1.5 cm小肌瘤，左附件囊肿。

嗜酸细胞性胃肠炎一例医学慕课患者，22岁，男性。

因腹痛，腹泻，恶心、呕吐3天就诊。

就诊前数周患者腹胀，无吐血，发热，盗汗，肌肉痛和体重减轻。

本次入院检查，患者无发热，腹软，移动性浊音（+），肠鸣音正常。

C反应蛋白1.13mg/dL（参考范围0–0.5mg/dL），白细胞13.7×109/L（参考范围4-10×109 /L），嗜酸性粒细胞3.4×109/L（参考范围0.02-0.5×109/L）。

肾，肝和甲状腺功能以及在炎性标志物均正常。

肝炎病毒血清学和HIV检测均为阴性。

肿瘤标志物均为阴性。

腹部MRI检查显示腹部囊肿为单纯胆管囊肿，小肠肠管弥漫性增厚。

超声引导下腹腔诊断性穿刺显示血清腹水白蛋白梯度（SAAG）为0.8，未检出癌细胞。

综合各种检查结果，医生诊断为：嗜酸细胞性胃肠炎。

给与激素治疗8天后患者顺利出院，之后未再复发。

CT显示小肠弥漫性增厚以及大量腹腔积液问题：有关嗜酸细胞性胃肠炎说法正确的是：A.是一种少见的良性疾病B.病理上以大量嗜酸性粒细胞浸润消化道壁为特征C.发病机制不明，其发病可能与其他疾病相关D.肌层型是该病3种类型中最常见的一个类型正确答案：ABC点评：嗜酸细胞胃肠炎是一种少见的良性疾病。

病理上以大量嗜酸性粒细胞浸润消化道壁为特征。

胃和小肠壁常见，结肠少见。

通常伴或不伴外周血中嗜酸性粒细胞数量的增加。

嗜酸性胃肠炎发病机制还不是很明确，通常认为本病是继发于某种不明原因的抗原和过敏反应综合症。

一般认为是由于嗜酸性粒细胞脱颗粒，释放各种分解酶，造成组织损伤。

本病分为三型：①主要浸润黏膜型，即黏膜型。

②主要浸润固有肌层型，即肌层型。

③主要浸润浆膜下层型，即浆膜型。

其中黏膜型和浆膜下层型最常见。

更多“嗜酸细胞性胃肠炎”知识嗜酸细胞性胃肠炎尚无统一的诊断标准。

目前应用较广的是Talley标准：1、有胃肠道症状。

2、食管到结肠消化道活组织检查有一个或者一个以上的部位的嗜酸性粒细胞浸润。

腹膜透析相关嗜酸性粒细胞性腹膜炎1例及文献复习【关键词】：腹膜透析；细菌性腹膜炎；嗜酸性腹膜炎；腹膜透析相关性腹膜炎腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）最常见的并发症之一。

嗜酸性粒细胞性腹膜炎（eosinophilic peritonitis,EP）相对较为少见，且病因未明确，临床表现为腹膜透析液浑浊（多表现为无症状性），低热，轻度腹痛，腹透液中嗜酸性粒细胞增多及比例增加，绝大部分表现为自限性。

目前有病例报道使用抗生素治疗细菌性腹膜炎后继发嗜酸性粒细胞性腹膜炎[1]，国内报道较少。

现将我院诊治的1例嗜酸性粒细胞性腹膜炎进行总结并报道如下。

1临床资料患者男性,38岁，因“发现血肌酐升高2年余，腹透液浑浊1天”入院。

患者2年余前体检发现血肌酐升高，约180umol/L，后在上海医院就诊，具体诊疗过程不详，未行肾活检。

后在我院门诊反复复查尿蛋白3+，潜血2+，肌酐进行性升高，平日自服“复方α-酮酸片、金水宝、黄葵胶囊”等药物。

2021-04-06日行腹膜透析置管术，手术顺利。

目前已规律腹透2月余。

方案为：持续性不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD），每天予1.5%（质量分数）低钙腹膜透析液 2000ml*4次，白天留腹12小时，夜间留腹10小时，超滤600ml，每日尿量500ml。

患者入院前1日感腹胀不适，有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻，后出现腹透液浑浊，其内可见白色絮状物，伴超滤量明显减少，无畏寒发热，无腹痛，无胸闷气喘，无咳嗽咳痰。

入院后体格检查：T：36.8℃ P：93次/分 R：17次/分 BP：113/74mmHg。

腹透管在位通畅，导管出口周围少许结痂，无渗血渗液。

腹部柔软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，移动性浊音阳性（腹透液），双下肢中度可凹陷性水肿。

入院后辅助检查：血常规+网织红细胞计数：血红蛋白，109.0g/L，血小板计数，300*10^9/L，中性粒细胞绝对值，6.59*10^9/L，中性粒细胞百分比，59.0%，白细胞，11.17*10^9/L，嗜酸细胞百分比 15.8%。

㊃论著㊃通信作者:田昕,E m a i l :t i a n x i n @jl u .e d u .c n 儿童嗜酸性粒细胞胃肠炎伴多浆膜腔积液1例并文献复习宋金芳1,宋 航2,宋施仪1,田 昕1(1.吉林大学第二医院儿科,吉林长春130022;2.吉林市中心医院儿科,吉林吉林132000) 摘 要:目的 探讨儿童嗜酸性粒细胞胃肠炎伴多浆膜腔积液的临床特点,提高对该病认识㊂方法 回顾性分析吉林大学第二医院儿科收治的1例儿童嗜酸性粒细胞胃肠炎伴多浆膜腔积液患者的临床资料,并复习相关文献㊂结果 本例为12岁女孩,以间歇性腹痛㊁多浆膜腔积液为首发症状入院,胸腹部电子计算机断层扫描显示有腹水㊁胸腔积液和少量心包积液,空肠㊁回肠㊁结肠肠壁增厚㊂完善相关检查后确诊为嗜酸性粒细胞胃肠炎,经糖皮质激素及抗过敏治疗后好转㊂随访1年5个月,患者病情复发,出现腹痛㊁腹水,给予口服糖皮质激素㊂症状好转,腹水吸收㊂结论 嗜酸性粒细胞胃肠炎多发生于青壮年,发病率低,临床表现复杂,应早期诊断,避免延误诊治㊂关键词:嗜酸细胞性胃肠炎;腹腔积液;胸腔积液;心包积液;儿童中图分类号:R 573.3 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)06-0544-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.06.012C h i l d h o o d e o s i n o p h i l i c g a s t r o e n t e r i t i sw i t hm u l t i p l e s e r o u s c a v i t y ef f u s i o n :Ac a s e r e po r t a n d l i t e r a t u r e r e v i e w S o n g J i n f a n g 1,S o n g H a n g 2,S o n g S h i yi 1,T i a nX i n 11.D e p a r t m e n t o f P e d i a t r i c s ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f J i l i nU n i v e r s i t y ,C h a n gc h u n 130022,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f P ed i a t r i c s ,J i l i nCe n t r a lG e n e r a lH o s pi t a l ,J i l i n 132000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :T i a nX i n ,E m a i l :t i a n x i n @jl u .e d u .c n A B S T R A C T :O b je c t i v e T o e x p l o r e t h ec l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c sof e o s i n o p h i l i cg a s t r o e n t e r i t i s (E G )w i th m u l ti p l e s e r o u s c a v i t y e f f u s i o ni nc h i l d r e na n di m p r o v eu n d e r s t a n d i n g o f t h ed i s e a s e .M e t h o d s Ar e t r o s p e c t i v ea n a l ys i sw a s c o n d u c t e do n t h e c l i n i c a l d a t a o f aE Gc h i l d a c c o m p a n i e db y m u l t i p l e s e r o u s c a v i t y e f f u s i o n a d m i t t e d t o t h eD e pa r t m e n t o f P e d i a t r i c s ,t h e S e c o n dH o s p i t a l o f J i l i nU n i v e r s i t y ,a n d r e l e v a n t l i t e r a t u r ew a s r e v i e w e d .R e s u l t s A12-y e a r -o l d g i r l w a s a d m i t t e d w i t hi n t e r m i t t e n tab d o m i n a l p a i na n d m u l t i p l es e r o u sc a v i t y e f f u s i o na st h ei n i t i a ls y m pt o m s .T h e c o m p u t e dt o m o g r a p h y sc a n o ft h ec h e s ta nd a b d o me ns h o w e d a s c i t e s ,p l e u r a lef f u s i o n ,a n d as m a l la m o u n to f p e r i c a r d i a l e f f u s i o n ,a sw e l l a s t h i c k e n i ng o f th e j e j u n u m ,i l e u m ,a n dc o l o n .A f t e r c o m p l e t i n g re l e v a n t e x a m i n a t i o n s ,t h e p a t i e n tw a sd i a g n o s e dw i t hE G ,w h i c h i m p r o v e daf t e r r e c e i v i n gg l u c o c o r t i c o i da n da n t i a l l e r g i c t r e a t m e n t .F o l l o w u p f o r 1y e a r a n d 5m o n th s ,t h e p a ti e n t 's c o n d i t i o n r e c u r r e d ,w i t h a b d o m i n a l pa i n a n d a s c i t e s .O r a l c o r t i c o s t e r o i d sw e r e a d m i n i s t e r e d .S y m p t o m s i m p r o v e a n d a s c i t e sw e r e ab s o r b e d .C o nc l u s i o n E G m o s t l y o c c u r s i n y o u n g ad u l t s ,w i t h l o w i n c i de n c e r a t ea n dc o m p l e xc l i n i c a l m a n if e s t a t i o n s .I ts h o u l d b ed i ag n o s e d e a r l y t oa v o i d d e l a y i n d i a g n o s i sa n d t r e a t m e n t .K E Y W O R D S :e o s i n o p h i l i c g a s t r o e n t e r i t i s ;a s c i t e s ;p l e u r a l e f f u s i o n ;pe r i c a r d i a l ef f u s i o n ;c h i l d 嗜酸性粒细胞胃肠炎(e o s i n o ph i l i c ga s t r o e n t e r i t i s ,E G )是以胃肠道嗜酸性粒细胞(e o s i n o ph i l s ,E O S )弥散或局部浸润为特征的胃肠道疾病,多见于20~50岁青壮年,较少见于儿童㊂表现为多种胃肠道症状,如腹痛㊁恶心㊁呕吐㊁腹泻㊁腹水和吞咽困难等,除胃肠道症状外,实验室检查㊁影像学检查㊁内视镜检查等也可为E G 提供重要依据以明确诊断㊂其临床表现多样㊁缺乏特异性,极易误诊㊁漏诊㊂近年来,对于E G 的报道并不少见,但E G合并多浆膜腔积液的病例并不多见,尤其是儿童㊂现报道儿童E G 合并多浆膜腔积液1例,并结合相关文献复习其临床表现,影像学㊁实验室检查和病理学特点,治疗和转归,从而提高儿科医生对该病的认识,降低误诊发生率㊂1 临床资料患儿女,12岁,因 间断腹痛10天,发现多浆膜腔积液4天 于2017年10月11日入院㊂10天前患儿无明显诱因出现阵发性腹痛,位置不固定,持续数分钟可自行缓解,与进食无关㊂于当地医院抗生素治疗6天无缓解㊂4天前查胸腹电子计算机断层扫描(c o m p u t e r t o m o g r a p h y ,C T )提示患儿存在腹腔积液㊁胸腔积液及少量心包积液,可见空肠㊁回肠㊁结肠㊃445㊃‘临床荟萃“ 2023年6月20日第38卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 20,2023,V o l 38,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.肠壁增厚㊂为求进一步诊治入住吉林大学第二医院儿科㊂既往史:2年前曾因腹痛伴腹水于当地医院治疗10余天,后腹痛症状好转(具体用药不详)㊂否认食物㊁药物过敏史,患儿及其家族中无过敏性疾病史㊂平素饮食不规律,常食用 麻辣烫 ㊂入院查体:生命体征正常,意识清楚,精神反应可,全身浅表淋巴结未触及,无皮疹,心肺查体无异常㊂腹稍隆,未见胃肠型及蠕动波,触之软,下腹有轻压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及包块,肝脾肋下未触及,叩呈鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常,约4~5次/m i n ㊂余系统查体未见阳性体征㊂完善实验室检查,血常规:白细胞计数17.2ˑ109/L ㊁淋巴细胞百分比21.3%㊁中性粒细胞百分比35.9%㊁E O S 百分比38.5%㊁E O S 计数6.62ˑ109/L ㊁红细胞计数4.98ˑ1012/L ㊁血红蛋白146.0g /L ㊁血小板计数367.0ˑ109/L ㊂骨髓涂片检查见E O S 增多㊂凝血功能:纤维蛋白原1.34g /L ,D -二聚体10.01μg/m l ,纤维蛋白原降解产物24.9μg/m l ㊂肝脏功能㊁肾脏功能㊁电解质㊁血脂㊁血糖㊁心肌酶㊁抗核抗体谱㊁血沉未见异常;结核抗体㊁人类免疫缺陷病毒㊁乙型肝炎病毒㊁丙型肝炎病毒㊁梅毒螺旋体抗体:阴性;尿便常规无异常;无寄生虫感染㊂完善超声检查,腹部超声:可见游离性液性暗区,下腹部深约7.5c m ;心脏超声:心内结构及心功能未见异常;盆腹腔超声:盆腹腔积液9.7c m ,子宫及附件未见异常㊂完善胸部C T :可见双侧胸腔积液,腹腔积液,食管全程管壁增厚㊂完善上消化道内视镜检查,示食管黏膜光滑,胃底㊁胃体㊁胃窦及十二指肠黏膜充血㊁水肿,局部可见糜烂及多发颗粒样结节改变(图1)㊂完善组织病理活检:十二指肠㊁胃窦黏膜慢性炎症,固有层内见大量E O S 浸润;胃体固有层内见淋巴细胞浸润(图2)㊂图1 患儿上消化道内视镜检查:食管黏膜光滑,胃底㊁胃体㊁胃窦及十二指肠黏膜充血㊁水肿,局部可见糜烂及多发颗粒样结节改变F i g.1 U p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l e n d o s c o p y e x a m i n a t i o no f t h ec h i l d :S m o o t he s o p h a g e a lm u c o s a ,c o n g e s t i o na n de d e m ao f t h e g a s t r i c f u n d u s ,g a s t r i c b o d y ,g a s t r i c a n t r u m ,a n dd u o d e n a lm u c o s a ,l o c a l e r o s i o na n dm u l t i p l e g r a n u l a r n o d u l a r c h a n ge s c a nb e s e e n 图2 患儿胃肠组织活检病理:十二指肠㊁胃窦固有层嗜酸粒细胞>20/H P (苏木素-伊红染色,ˑ400)F i g.2 P a t h o l o g y o f g a s t r o i n t e s t i n a l b i o p s y i nc h i l d r e n :E o s i n o p h i l s i n t h e l a m i n a p r o p r i a o f d u o d e n u ma n d a n t r u m>20/H P (h e m a t o x y l i n e o s i n s t a i n i n g,ˑ400)㊃545㊃‘临床荟萃“ 2023年6月20日第38卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 20,2023,V o l 38,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.根据患儿病史及检查结果,诊断为E G㊂确诊前曾给予抗感染及西替利嗪抗过敏治疗㊂确诊后给予静点甲泼尼龙40m g/1次,1次/d,同时给予口服孟鲁司特钠10m g/d,左西替利嗪5m g/d抗过敏及口服益生菌㊁蒙脱石散等对症治疗㊂用药第2天患儿腹痛明显减轻,用药3天后腹痛消失,用药6天时复查血常规E O S计数及百分比降至正常,用药1周后复查超声提示胸腔积液完全吸收,腹腔积液明显吸收㊂出院后给予甲泼尼龙32m g/d,分3次口服,门诊随诊,激素逐渐减量,2个月内减停㊂门诊共随访1年5个月,在停用激素半年时患儿复查C T见少量腹腔积液,嘱口服孟鲁司特钠及西替利嗪后半月复查腹水吸收㊂随诊期间外周血E O S 计数未见升高,患儿体格及青春期发育均正常㊂随诊至1年5个月时患儿病情复发,出现腹痛㊁腹水及外周血E O S计数增高,给予甲泼尼龙20m g/d口服,疗程2周,腹水吸收㊂2文献检索及复习以 儿童 ㊁ 嗜酸性粒细胞性胃肠炎 或 嗜酸细胞性胃肠炎 , 腹水/腹腔积液 ㊁ 胸水/胸腔积液 ㊁心包积液 ㊁ 嗜酸性粒细胞性胃肠炎 或 嗜酸细胞性胃肠炎 为主题词,检索万方㊁中国知网近10年的文献,共87篇,其中临床病例报道54篇,合并浆膜腔积液的共25篇,单浆膜腔积液20篇,多浆膜腔积液(2个或2个以上浆膜腔积液)5篇㊂同时,以 e o s i n o p h i l i c g a s t r o e n t e r i t i s A N D c h i l d , e o s i n o p h i l i c g a s t r o e n t e r i t i s A N D a s c i t e s , e o s i n o p h i l i c g a s t r o e n t e r i t i s A N D p l e u r a l e f f u s i o n , e o s i n o p h i l i c g a s t r o e n t e r i t i s A N D p e r i c a r d i a l e f f u s i o n为检索式,在P u b m e d数据库中检索近10年发表的文献,共166篇,其中病例报道38篇,单浆膜腔积液13篇,多浆膜腔积液1篇㊂现将临床资料较为详尽的病例报道总结如下,见表1~2㊂表1近10年国内外E G伴多浆膜腔积液病例特点总结T a b.1 S u mm a r y o f t h e c h a r a c t e r i s t i c s o fE Gc a s e sw i t hm u l t i p l e s e r o u s c a v i t y e f f u s i o n i n t h e p a s t d e c a d e b o t hd o m e s t i c a l l y a n d i n t e r n a t i o n a l l y作者性别起病年龄(岁)主要症状外周E O S计数(ˑ109/L)或E O S百分比I g E(I U/m l)腹腔积液胸腔积液心包积液胃肠镜镜检及组织活检结果治疗方案治疗后E O S变化随访时间病情转归K w o n等[1]女9腹部绞痛㊁胆汁性呕吐0.0不详有有无食管黏膜下层与浆膜层E O S浸润泼尼松恢复正常6个月无复发马玉杰等[2]男11腹痛㊁腹泻12.11107有,洗肉水样有,洗肉水样无胃底㊁十二指肠㊁回肠可见大量E O S浸润回避饮食㊁开瑞坦㊁奥美拉唑㊁孟鲁司特恢复正常2年无复发宇丽等[3]女13腹胀㊁腹痛㊁腹泻及恶心呕吐52.1%492有,黄色浑浊液体有有胃炎㊁十二指肠大量E O S浸润强的松㊁奥美拉唑㊁西替利嗪恢复正常不详不详王瑜等[4]男11大量腹腔积液㊁微量胸腔积液22.67370有,洗肉水样有无E O S浸润7个/H P氢化可的松激素减量时外周血E O S上升3年无复发史佩佩等[5]男11腹泻㊁腹胀㊁呕吐4%不详有有无回肠盲部可见E O S浸润低敏饮食㊁地塞米松㊁强的松恢复正常不详不详表2近10年国内外E G伴单浆膜腔积液病例特点总结T a b.2S u mm a r y o f t h e c h a r a c t e r i s t i c s o fE Gc a s e sw i t h s i n g l e s e r o u s c a v i t y e f f u s i o n i n t h e p a s t d e c a d e b o t hd o m e s t i c a l l y a n d i n t e r n a t i o n a l l y作者性别起病年龄(岁)主要症状外周E O S计数(ˑ109/L)或E O S百分比I g E(I U/m l)腹腔积液胸腔积液心包积液胃肠镜镜检及组织活检结果治疗方案治疗后E O S变化随访时间病情转归朱碧溱等[6]女13岁腹痛㊁腹胀㊁大量腹腔积液6.5246有无无食道㊁胃窦㊁胃体㊁空肠间质均可见E O S浸润泼尼松及过敏原回避恢复正常2个月无反复朱云霏等[7]男10岁反复稀水样便㊁下腹痛5.2159.5有无无回肠末端㊁乙状结肠㊁直肠黏膜可见E O S浸润甲泼尼龙恢复正常3个月无复发朱丹等[8]男10岁8个月腹泻㊁胸腔积液41%188有,血性腹水无无15~50个E O S/H P孟鲁司特㊁氯雷他定㊁甲泼尼龙恢复正常不详不详㊃645㊃‘临床荟萃“2023年6月20日第38卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e20,2023,V o l38,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.郭全治等[9]男 13岁 进食后腹胀㊁呕吐,中等量腹水7.27未测 有,黄色混浊,无凝块无无 未做泼尼松恢复正常 不详 无复发 宋运等[10]男 14岁 上腹部胀痛22.80%不详 有,淡红透明清亮 无 无 回肠末端间质大量E O S 浸润泼尼松恢复正常 6个月 无复发陈先睿等[11]男14岁反复腹痛㊁腹泻19.4393有无 无 胃窦及十二指肠可见E O S 浸润泼尼松㊁氯雷他定㊁孟鲁司特恢复正常 2年 无复发温晓梅[12]男14岁腹痛㊁腹泻34.10%不详有,血性腹水无无不详泼尼松恢复正常2月无复发王珊丹等[13] 男 15岁 腹胀㊁腹痛㊁呕吐㊁大量腹水未测未测 有,色黄㊁浑浊无无 小肠壁全层大量E O S 浸润 醋酸泼尼松㊁孟鲁司特㊁富马酸酮替芬恢复正常 不详 无反复杨坤等[14]男 17岁 腹痛㊁腹泻㊁腹胀 71.90%不详有,红葡萄酒色,无凝块无无 家属拒绝泼尼松恢复正常 2个月 无反复 王洪丽等[15]男 5岁 反复发病㊁腹痛㊁呕吐㊁大量腹水24%819 有,黄色浑浊液无 无 黏膜至浆膜肠壁全层可见大量E O S 浸润泼尼松㊁奥美拉唑 居高不下 4年 血常规中E O S 比例居高不下胡梦婷等[16]男 14岁 腹痛㊁腹泻㊁呕吐㊁腹腔积液47% 无有,红色㊁无凝块无 无 胃窦黏膜间质E O S 浸润不明显甲泼尼龙恢复正常8个月无反复M e n o n 等[17] 女 11岁 腹痛㊁呕吐 9.0 2633 有无无 未见明显异常 泼尼松,回避饮食恢复正常 3个月 复发2次M i n g 等[18]男 11岁 腹痛㊁呕吐31% 354 有 无 无 胃窦黏膜可见明显E O S 浸润泼尼松㊁西替利嗪恢复正常 6个月 无复发P i e r o g 等[19]女 2.5岁 颜面部及腹部水肿9.8% 不详有无无 食道㊁十二指肠㊁结肠㊁回肠少见E O S 浸润兰索拉唑㊁泼尼松龙 恢复正常 4年 无复发3 讨 论E G 是一种以胃肠道局限性或弥漫性E O S 浸润为特征的罕见胃肠道疾病㊂于1937年由K a i js e r 首次报道,E G 发病率总体较低,约1/10万[20]㊂该病多发生于成人,成人中以女性多见[21]㊂通过文献复习总结发现儿童中男性病例多于女性病例㊂近年来因内视镜检查的便捷性及诊疗意识的提高,儿童确诊病例增多,新生儿病例亦有报道[22]㊂本病例以腹痛㊁多浆膜腔积液为首发表现,比较少见,故本文对此类病例做文献复习,以提高对疾病的认识,做到早期诊断,避免延误诊治㊂目前,E G 病因及发病机制尚不明确,多认为与变态反应相关,E G 患儿血I gE 水平增高者超过50%,而部分患儿I g E 正常,提示该病尚存在非I gE 介导的变态反应机制,因此I g E 水平增高只能作为参考指标,不能作为诊断依据[23]㊂本病例患儿未查I gE ,否认食物㊁药物过敏史,但值得注意的是,该患儿平素喜食 麻辣烫 ,常以此作为主食, 麻辣烫 中有各种调味剂,是否会引起过敏反应,从而导致胃肠道症状,值得进一步研究㊂该病的诊断标准不唯一㊂临床表现多样,无特异性,容易误诊和漏诊㊂目前最常用的诊断标准为T a l l e y 标准和[24]L e i n b a c h 标准[25]㊂T a l l e y 标准为:①存在胃肠道症状;②病理活检显示从食管到结肠的胃肠道组织有1个或1个以上的部位存在E O S 浸润,或有特征性的影像学改变伴外周血E O S 升高;③除外寄生虫感染或胃肠道以外的疾病㊂L e i n b a c h标准为:①进食特殊食物后出现胃肠道症状和体征;②外周血E O S 增多;③组织学证明胃肠道有E O S 增多或浸润㊂该患儿平素多进食辛辣刺激食物,无特殊过敏史及家族史,临床表现为腹痛等胃肠道症状,外周血E O S 增多,病理活检可见多个部位的E O S 浸润,可明确诊断为E G ㊂E G 临床表现不一,K l e i n 等[26]将E G 按病变累及深度分为黏膜型㊁肌层型和浆膜型㊂其中黏膜型最为常见,可表现为体重减低㊁蛋白丢失㊁吸收不良;肌层型次之,可见胃肠壁增厚㊁僵硬,可出现幽门梗阻和肠梗阻;浆膜型最少见,以腹水为特征表现,可同时伴有胸腔㊁心包积液㊂三型可单独或同时存在㊂结合本病例患儿临床表现及辅助检查,患儿起病时有腹痛症状,入院后胃肠道病理活检可见黏膜层E O S 浸润,且伴有胸腔㊁腹腔㊁盆腔及心包积液,考虑为黏膜㊁浆膜混合型E G ,结合胸腹C T 所见,考虑病变累及部位为食管至结肠㊂结合上述文献复习,可见目前报道的儿科病例中多以胃肠道症状为主要起病症状,合并腹腔积液多见,少数可见合并胸腔积液或心包积液㊂合并多浆膜腔积液的发生与起病年龄㊁患儿性别㊁外周血E O S 及胃肠道累及情况未见㊃745㊃‘临床荟萃“ 2023年6月20日第38卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 20,2023,V o l 38,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.明显规律性㊂A l h m o u d等[21]的回顾性分析发现,体重减轻与发育迟缓通常只发生在儿科病例中㊂国外报道的病例中以合并肠梗阻㊁胰腺炎等外科情况多见㊂K w o n[1]等报道的患儿以顽固性呕吐及腹水为主要表现,且合并有胸腔积液,但外周血㊁胸水及腹水的E O S百分比均为0,I g E在正常范围内,仅消化道内视镜见E O S浸润㊂故在临床中,对于以胃肠道症状为主,外周血E O S百分比不高的病例需及时完善消化道内视镜,以免误诊㊁漏诊㊂除上述单病例文献报道外,还有多病例回顾性分析报道,其中,刘波等[27]对10例病例进行了回顾性分析,其中只有1例为E G合并腹腔及胸腔积液㊂龙云等[28]对88例病例进行回顾性分析发现其中共3例为E G合并腹腔及胸腔积液,未见合并心包积液㊂E G合并多浆膜腔积液并不多见,引起多浆膜腔积液的原因目前暂无明确报道,考虑为浆膜发生变态免疫反应㊂E G的治疗主要包括饮食及药物治疗㊂对于有明确过敏原的患儿,可以通过变应原检测或日常生活中的自我排查回避食用致敏食物,部分患者通过饮食治疗病情可明显减轻㊂应用抑酸剂㊁白三烯受体拮抗剂㊁抗组胺药等药物也有一定的疗效㊂E G的药物治疗首选糖皮质激素,尤其对于伴有腹水的浆膜型患者疗效最好㊂一般为口服泼尼松或甲泼尼龙,剂量1~2m g/(k g㊃d),绝大多数患者治疗3~5天后症状可明显缓解,7~10天腹水可消失,此后激素可逐渐减量,2个月内减停㊂口服布地奈德对于局部病变的治疗效果也较好且不良反应小㊂对于极少数糖皮质激素治疗效果不佳或副作用较大的患者,应用色甘酸二钠㊁硫唑嘌呤治疗也有较好的效果㊂本例患儿应用糖皮质激素并辅以抗过敏治疗1周后腹痛症状与腹水基本消失,疗效较好㊂杨素芳等[29]通过回顾分析76例儿童E G患者发现,饮食回避㊁应用抗过敏药㊁抑酸剂㊁白三烯受体拮抗剂等对症治疗的有效率高达80.3%㊂目前也有国外学者提出可应用单抗制剂治疗嗜酸细胞性食管炎,展示了生物治疗在E G治疗中的巨大前景㊂该病预后较好,极少恶变,结合文献复习,发现患儿复发概率小,但停药后可复发,再次应用糖皮质激素治疗仍然有效,极个别应用糖皮质激素后E O S计数仍居高不下,具体原因不明㊂儿童E G发病率较低,以多浆膜腔积液起病的患儿更加少见,又因症状缺乏特异性,易误诊㊁误治㊂儿科医师在临床工作中如遇到不明原因的三腔积液伴消化道症状和外周血E O S增多的患儿应高度注意此病,影像学及内视镜下多点组织病理活检对于该病的诊断尤为重要,同时需要反复排查以除外寄生虫病㊁嗜酸性粒细胞增多症和肿瘤等疾病㊂参考文献:[1] K w o n J Y,H u h J S,J eB K,e t a l.E o s i n o p h i l i c g a s t r o i n t e s t i n a ld i s o r de r p r e s e n t i n g a si n t r a c t a b l ev o m i t i n g a n da s c i t e si n ay o u n gg i r l[J].P e d i a t rG a s t r o e n t e r o lH e p a t o lN u t r,2017,20(3):198-203.[2]马玉杰,黄启坤,孙丽伟,等.儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎伴胸腹水1例并文献复习[J].山东大学学报(医学版),2021,59(7):125-128.[3]宇丽,汤玉霞.1例嗜酸性粒细胞胃肠炎合并腹水患儿的护理[J].当代护士(下旬刊),2015(8):140-140,141. [4]王瑜,郑荣秀.儿童嗜酸性胃肠炎伴血性腹水1例报道[J].天津医科大学学报,2016,22(6):491-493.[5]史佩佩,张建江.儿童嗜酸细胞性胃肠炎1例[J].中国当代儿科杂志,2010,12(8):676-677.[6]朱碧溱,白海涛,吴谨准,等.儿童嗜酸细胞性胃肠炎2例分析并文献复习[J].临床儿科杂志,2015(6):583-587. [7]朱云霏,黄青,肖小妹,等.儿童嗜酸性胃肠炎(附1例报告)[J].赣南医学院学报,2017,37(6):931-933,935. [8]朱丹,钟雪梅.儿童嗜酸性胃肠炎合并大量腹腔积液1例病例报告[J].中国社区医师,2014(21):126-126,131. [9]郭全治,刘洪飞.儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎伴腹水1例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(3):727-728. 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All Rights Reserved.2016,61(9):2585-2592.[22]禹定乐,蔡华波,江贤萍.纯母乳喂养婴儿嗜酸粒细胞性结肠炎1例并文献复习[J].承德医学院学报,2019,36(6):462-464.[23]肖琳,汤绍辉.以全消化道多发溃疡为主要表现的嗜酸性粒细胞性胃肠炎一例[J].新医学,2019,50(11):868-872.[24] T a l l e y N J,S h o r t e r R G,P h i l l i p s S F,e t a l.E o s i n o p h i l i cg a s t r o e n t e r i t i s:A c l i n i c o p a t h o l o g i c a ls t u d y o f p a t i e n t s w i t hd i se a s eo ft h e m u c o s a,m u s c l el a y e r,a n ds u b s e r o s a l t i s s u e s[J].G u t,1990,31(1):54-58.[25] L e i n b a c h G E,R u b i n C E.E o s i n o p h i l i c g a s t r o e n t e r i t i s:As i m p l er e a c t i o n t of o o d a l l e r g e n s[J].G a s t r o e n t e r o l o g y, 1970,59(6):874-889.[26] K l e i nN C,H a r g r o v eR L,S l e i s e n g e r MH,e t a l.E o s i n o p h i l i cg a s t r o e n t e r i t i s[J].M e d i c i n e(B a l t i m o r e),1970,49(4):299-319.[27]刘波,张国强,李中跃,等.儿童嗜酸细胞性胃肠炎的诊治体会并文献复习[J].世界华人消化杂志,2017,25(8):743-749.[28]龙云,王震,梅少华,等.儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎22例病例系列报告[J].中国循证儿科杂志,2020,15(5):356-360.[29]杨素芳,杨敏,耿岚岚,等.76例儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎的临床㊁内镜及病理学特点分析[J].中华消化内镜杂志, 2017,34(2):94-98.收稿日期:2022-11-24编辑:王晶璇㊃945㊃‘临床荟萃“2023年6月20日第38卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e20,2023,V o l38,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.。

儿童嗜酸性胃肠炎合并大量腹腔积液1例病例报告作者：朱丹钟雪梅来源：《中国社区医师》2014年第21期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.78摘要嗜酸细胞性胃肠炎是一种罕见的胃肠道疾病，通过分析1例嗜酸性胃肠炎合并大量腹腔积液的患儿的临床资料，探讨该病的临床诊断和治疗方法。

关键词嗜酸细胞性胃肠炎胃肠道疾病病例报告1 case report about eosinophilic gastroenteritis with massive ascitesZhu Dan Zhong XuemeiGastrointestinal Department of Internal Medicine，Children's Hospital Affiliated Capital Institute of Pediatrics，100020Abstract Eosinophilic gastroenteritis is a rare gastrointestinal disease，to investigate the clinical diagnosis and treatment of this disease，through analysing the clinical data of 1 case of eosinophilic gastroenteritis with massive ascites.Key words Eosinophilic gastroenteritis；Gastrointestinal disease；Case report嗜酸性胃肠炎（EG）是一种在临床上较少见的消化科疾病，在儿科领域更为罕见。

随着目前诊疗水平的提高和内镜在临床的广泛应用，对本病的认识有所提高。

现将我科收治的嗜酸性胃肠炎病例1例的报告如下。

病历资料患儿，男，10岁8个月，主因“腹泻7天，发现腹腔积液1天”入院，在入院前7天，无明显诱因出现排黄绿色稀糊样大便，2～3次/日，大便中未见黏液及脓血，且在排便前伴有脐周痛，排便后腹痛缓解，无发热，无恶心、呕吐等症状，无皮疹。