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静脉输液外渗导致皮肤破损案例分析目录一、内容概要 (3)1.1 背景介绍 (3)1.2 研究意义 (4)二、静脉输液外渗概述 (5)2.1 定义及分类 (6)2.2 发生原因 (7)2.3 临床表现 (8)三、静脉输液外渗导致皮肤破损案例介绍 (8)3.1 案例一 (9)3.1.1 病情描述 (10)3.1.2 处理过程 (11)3.1.3 结果与反思 (12)3.2 案例二 (13)3.2.1 病情描述 (14)3.2.2 处理过程 (15)3.2.3 结果与反思 (16)3.3 案例三 (17)3.3.1 病情描述 (18)3.3.2 处理过程 (19)3.3.3 结果与反思 (19)四、案例分析 (20)4.1 溶液性质与血管特性 (21)4.1.1 溶液的渗透压 (22)4.1.2 血管的弹性与脆性 (23)4.2 注射技巧与操作规范 (23)4.2.1 注射部位的选取 (24)4.2.2 注射速度的控制 (26)4.2.3 注射角度的把握 (27)4.3 患者因素 (27)4.3.1 患者的年龄与病情 (28)4.3.2 患者的合作程度 (29)4.4 管道选择与维护 (30)4.4.1 管道的材质与类型 (32)4.4.2 管道的清洁与消毒 (33)五、预防措施与建议 (34)5.1 加强培训与教育 (35)5.2 完善操作流程 (36)5.3 提高患者自我保护意识 (37)5.4 定期检查与维护输液设备 (38)六、结论 (39)6.1 案例总结 (40)6.2 启示与展望 (41)一、内容概要本案例分析旨在探讨静脉输液外渗导致的皮肤破损问题，介绍患者的基本信息和病情背景。
详细描述静脉输液外渗的发生情况，包括时间、地点、原因及外渗的严重程度。
分析皮肤破损的具体情况，包括伤口的大小、形状、深度以及伴随的症状。
还将介绍治疗过程及效果评估，包括采取的护理措施、药物治疗及患者康复情况。
总结本次案例分析的教训和经验，以及提出对今后临床工作的启示和建议。
低钾血症静脉泵入高浓度氯化钾药液渗漏致皮肤坏死植皮1例（全文）病历资料患者，女，72岁，因“头晕4小时”到某院就诊，就诊时血钾3.39mmol/L，血钠132.16mmol/L。
入院诊断为头晕原因待查、脑梗死（？）、低钾血症、低钠血症。
给予吸氧、活血化瘀、营养脑细胞、对症、支持治疗，入院第二天12：00，用10%氯化钾20ml加10氯化钠30ml，经左手背浅静脉穿刺，微量泵（针筒微量注射式输液泵）泵入，速度4ml/小时，以补充钾、钠。
自泵钾开始至16：40，患者无异常反应，17：40护士发现患者穿刺部位皮肤发红，患者未述疼痛等不适，17：50患者穿刺部位红肿、瘀青，考虑液体渗漏，立即拔出穿刺针，局部按压至不出血为止。
第三天9：00，请外科医师会诊，左手背可见6cm×6cm血泡，皮肤表面稍发紫，无破溃，周围稍肿胀，给予50%硫酸镁湿敷患处，局部包扎每天2～3次。
25天后由于左手背皮肤软组织坏死给予清创、削痂以清除坏死组织，促进肉芽生长，便于伤口愈合，并隔日换药1次，15天后不见好转转到外科住院治疗，行“削痂术+取皮植皮术，左前臂带桡动脉、桡神经皮瓣转移术”，手术顺利。
术后皮瓣存活好，创口愈合良好，10天后拆线，继续换药治疗。
又10天后皮瓣及植皮存活好，手术切口愈合好，留观几天后出院。
出院后患方向法院对某医疗机构提讼，经医学会鉴定患者现状为左前臂带桡动脉、神经营养皮瓣转移术+取皮植皮术术后，皮瓣面积约9cm×4cm，皮瓣全部成活。
分析医疗机构在为患者提供医疗服务过程中存在以下违反诊疗护理规范的事实：①泵钾途径不当。
②泵钾过程中发生静脉渗漏后早期缺乏有效的处理措施。
认为本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。
最后，医疗机构败诉、理赔。
讨论本病例医疗机构败诉的原因，医学会鉴定的结果已有定论：①泵钾途径不当；②泵钾过程中发生静脉渗漏后早期缺乏有效的处理措施。
”这里侧重分析第①条泵钾途径。
一例药物外渗皮肤坏死的处理作者：王晓琴徐春梅刘玉来源：《健康必读·下旬刊》2012年第01期【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0228－01【关键词】药物外渗；皮肤坏死；处理药物外渗是静脉输液中常见的并发症之一，但药物外渗导致皮肤严重坏死在临床中并不多见，2009年3月我科收治一例因药物外渗造成皮肤坏死的患者，经精心护理后得到痊愈，现将护理体会总结如下。
1 病历资料患者，女，58岁，“因上腹不适1年，神志模糊半天”入院。
入科查体，体温36.1℃，脉搏68次/分，呼吸20次/分，血压90/40mmhg,神志清，精神差，皮肤巩膜黄染明显，贫血貌，左下肢足背部至足踝外侧部皮肤缺损，深部软组织可见溃烂，约1*6cm2，创面渗液，有脓性分泌物，血管呈青灰色，周围皮肤皮温高，色素沉着，面积较大，足背动脉搏动良好。
入院后给予双氧水清洗消毒创面，生理盐水冲洗，剪除坏死组织，局部再吹氧待干后湿敷重组人表皮生长因子衍生物（金因肽）,使用油纱覆盖创面，用干燥纱布包扎。
住院16d好转。
2 护理2.1 伤口的处理：用双氧水清创，再用生理盐水冲洗创面，用氧气吹，待创面干燥后喷金因肽，用两层油纱布覆盖，最好用干燥纱布包扎。
2.1.1 此病例为老年人，皮下组织疏松，加上创面已有感染，故先应用生理盐水彻底冲洗好，再用碘伏清创，清除坏死组织，以利于肉芽组织的生长。
2.1.2 外用重组人表皮生长因子衍生物，外用重组人表皮生长因子衍生物名为金因肽，为无色透明液体，可使进皮肤与粘膜创面组织修复过程中的DNA.DHA和羟腩氨酸的合成，加速创面的肉芽组织生成和上皮细胞增殖，从而缩短创面的愈合。
使用注意事项：使用过程中注意以下几点：⑴严格无菌操作。
⑵创面需经生理盐水冲洗干净后喷洒外用药，以免药物变性失活。
⑶需彻底清创后再喷洒药物，使药物与创面充分接触。
2.1.3 更换敷料的注意事项：⑴减少换药次数，每天换药1－2次，避免过于频繁，使新生组织受到破坏，延长愈合时间。
氯化钾外渗导致皮肤坏死1例发表时间：2012-09-26T10:05:26.950Z 来源：《医药前沿》2012年第9期供稿作者：夏璇殷瑞[导读] 用药前阅读药物说明书，了解药物不良反应对局部皮肤组织的损伤反应，注意药物浓度及速度。
夏璇殷瑞（西安电力中心医院普外科陕西西安 710032）【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）09-0076-01药物外渗是静脉输液中常见的并发症之一，药物外渗导致皮肤严重坏死在临床中常见于化疗及缩血管药物，但氯化钾外渗导致皮肤坏死的病例少见。
2010年12月我科收治因输注氯化钾溶液外渗造成皮肤坏死1例，经精心护理和治疗后痊愈，现将护理体会总结如下。
1 病历资料患者，男，76岁，以“胆囊切除术后3年余，间断性上腹痛2年余，加重1天”入科。
查体：体温37.2℃，脉搏68次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg，神志清，精神差，呈急性痛苦面容，皮肤巩膜黄染明显；腹部压痛、反跳痛阳性，双下肢轻微肿胀，以右下肢为甚，活动自如。
双下肢近踝部血运较差，可见色素沉着。
辅助检查：WBC7.3×109／L，N84.4%。
腹部B超示：胆囊切除，胆总管结石。
入院诊断：1、胆总管结石，2、急性胆管炎，3、胆囊切除术后，4、高血压病2级。
急诊在全麻下行胆总管探查、胆道镜取石、“T”型管引流术。
手术顺利，术后安返病房，给予抗感染对症治疗。
术后第3天，患者输注含氯化钾液体（10%葡萄糖加10%氯化钾15毫升）时，右下肢胫前区出现局部冰冷、麻木，伴胀痛不适。
值班护士立即给予停止输液，嘱患者卧床休息并右下肢抬高、制动，局部给予50%硫酸镁湿敷。
次日晨，患者右下肢疼痛加重，右小腿胫前内侧中下1/3处皮肤可见10cm×7cm之张力性水泡，表皮有淡黄色液体渗出，周围皮肤组织呈暗红色淤血表现。
给予用无菌注射器抽液，后给予新洁尔灭清洗消毒创面，生理盐水冲洗，局部涂敷莫匹罗星软膏。
1 例脑炎后遗症患者静脉滴注氯化钾外渗致组织坏死的观察及护理本文报告1 例由静脉滴注氯化钾外渗引起皮肤、皮下组织坏死患者的护理。
氯化钾外渗可能是由于反复输液或滴注氯化钾引起血管损害，造成血管壁脆性、通透性增加所致。
一旦发生外渗，局部应尽早用生理盐水清洗和25%碘伏持续湿敷。
对高龄、昏迷、慢性病需长期输液等易发生氯化钾外渗的高危人群应给予高度重视，慎重选择血管，避免同一静脉通路连续多次输入氯化钾。
临床上静脉补钾是纠正低钾血症及电解质失衡的常用方法，较口服而言具有起效快、疗效确切的特点. 最常见的不良反应是静脉炎，外渗可引起皮肤坏死。
我院于2013年12月至2014年2 月曾治疗1 例脑炎后遗症患者，在静脉滴注氯化钾过程中由于药物外渗引起皮肤、皮下组织坏死，经积极治疗护理后取得了满意的效果，现报道如下：1病例介绍患者，女，58岁，2013年11月20 日因发作性肢体抽搐伴木僵状态1 年余入院，入院时神志淡漠、木僵状态，担架抬入病房，少动不言、无法与其沟通，查体欠合作，双侧瞳孔等大等园、直径约2.5mm大小、对光反应存在，自带留置鼻饲管、导尿管各1根、均在位通畅，四肢肌力无法测、肌张力增高。
既往有“慢性支气管炎”史2 年、反复“尿路感染”史1 年。
入院诊断：脑炎后遗症、继发性癫痫、尿路感染、慢性支气管炎。
入院后给予控制癫痫发作、抗感染、保护胃粘膜等对症支持治疗及防止压疮等常规护理。
住院期间，因患者病程长、家庭经济条件差而不积极配合治疗和护理，仅限于姑息对症处理，同时放弃深静脉置管等护理，尿路感染、慢性支气管炎均得到控制，但出现的电解质紊乱、低蛋白血症未纠正而颜面部及四肢肢体浮肿明显。
于12 月11 日（住院第22 天），静脉滴注5%GNS250ml+10%KCL7.5ml 时，出现输液缓慢不畅、右足背近踝关节处自静脉穿刺进针点向近端呈长椭圆形约6cm×8cm 大小的皮肤发红、发热、周边可见苍白带、但肿胀与输液前基本相同，即给予重新穿刺输液，抬高患肢并制动，局部未予特殊处理，并与患者家属沟通，告知外渗的发生原因、发展过程、预后等，家属表示理解。
静脉滴脂肪乳外渗致组织坏死1例脂肪乳是浓缩的高能量肠外营养液，为白色乳状液体，为需要接受静脉营养的病人提供能量和必需脂肪酸。
是临床常用胃肠外营养补充能量及必需脂肪酸，预防和治疗人体必需脂肪酸缺乏症，治疗过程中如再现脂肪过量，应停止输入，检查血中甘油三酸酯水平，回复正常后方再使用。
脂肪代谢异常的病人(如病理性血脂过多)脂性肾病，严重肝损伤或急性胰腺为伴高血脂症，则禁用本品。
出现液体外渗导致局部皮肤坏死1例，现报告如下。
1临床资料患者，男性，85岁，既往有脑梗塞病史。
于2010年5月5日由于呼吸衰竭收住我院。
给予对症处理治疗，给予卧床休息、鼻饲混合奶静脉补充能量合剂、抗生素预防感染、平喘，脂肪乳等药物治疗。
由于患者长期卧床血管较细，选择足背，于2010年5月10日夜间输液过程中液体外渗，左下肢足背出现红肿，未及时处理，第2d出现水泡、渗液，即在无菌操作下用注射器抽出水泡内积液，给予硫镁湿敷，处理后效果不佳。
第2d局部组织出现紫黑色，有炎性渗出液，坏死面积3×3㎝，经过本科室使用的液体敷料赛肤润每日涂抹3~4次，表皮已破损的皮肤渐渐的有所好转，在此期间，患者十分痛苦，住院的时间延长，治疗费用增加，从而增加患者及家属的心理负担。
2护理对策及措施21使用脂肪乳剂时，医护人员必须熟练掌握药物作用及副作用。
22并严格掌握用量，用前严格检查药液有无沉淀、变质。
23严格执行无菌操作规程，应做到巡视制度。
24输液前及时告知患者药液外渗后导致的后果，并与患者及家属密切配合,共同防范。
注意观察注射部位，一旦有异常及时报告。
25严密观察:输液后要经常巡视，如穿刺部位有无红、肿、热、痛等症状立即进行处理，一旦发现液体外渗立即更换注射部位。
3小结静脉输液在临床上广泛应用，即使施行全面的预防措施也有可能产生药物血管外渗，一旦渗出将会出现局部剧痛、肿胀，继而形成水疱、破溃，严重者出现组织坏死(尤其是脂肪乳等特殊药物)，给患者带来痛苦，并影响后续治疗，甚至引发医疗纠纷，因此要求护士应加强业务学习，丰富理论知识，提高静脉穿刺成功率，本着“以人为本”的服务原则，减少或杜绝医疗意外，减轻病人的痛苦，使服务更具人性化。
