手法复位铝板固定治疗Bennett骨折

Bennett骨折的治疗和疗效观察作者：周强周明杨建勇来源：《中国社区医师》2014年第32期摘要目的：探讨Bennett骨折的病因、治疗及疗效观察。

方法：通过对11例Bennett骨折进行分析，根据骨折块的大小不同，采用两种不同方法的克氏针内固定术，术后进行早期功能锻炼。

结果：术后随访6个月～1年，11例的第1腕掌关节达到解剖复位，10例骨折愈合，症状完全消失，拇指的对掌、内收、外展功能正常，手术疗效满意。

结论：对Bennett骨折切开复位内固定是一种比较有效的治疗方法，可达到解剖复位，早期功能锻炼，最大程度恢复功能。

关键词 Bennett骨折；切开复位；克氏针内固定；功能恢复Bennett骨折是指第1掌骨基底骨折合并第1腕掌关节半脱位或全脱位。

2001年10月-2014年6月我们利用切开复位经用克氏针内固定方法治疗Bennett骨折患者11例，术后随访了6个月-1年，疗效满意。

资料与方法本组患者11例，男8例，女3例，年龄16～55岁，平均35.3岁，右手9例，左手3例，跌伤6例，扭伤3例，拳击伤2例。

5例受伤后就经过我们诊断并给予手法复位，夹板或石膏固定治疗，经过3～5 d治疗后复查均骨折再移位及关节脱位，4例经过外院诊断并给予手法复位，夹板或石膏固定治疗，来我院复查均骨折再移位及关节脱位，2例伤后3h-1 d来院诊断并给予手术治疗。

症状及体征：拇指活动时疼痛、受限，第1掌骨基底部向桡背侧突出，局部肿胀，畸形不一定明显，局限性压痛。

x线片示均为第1腕掌关节脱位合并第1掌骨基底部骨折。

手术方法：在臂丛麻醉下，术野常规消毒铺巾，患肢驱血后在气压止血带下手术。

手术切口以第1掌骨下1/3桡侧沿手掌与手背皮肤交界处，作一弧形切口，近端弯至腕横纹，显露第1掌骨骨折处及第1腕掌关节，清除断端的瘀血、软组织或瘢痕组织，复位，用1枚克氏针将掌骨基底部与内侧骨片固定在一起，同时在掌骨基底处向尺侧加压，防止两骨折端分离，再用1枚克氏针将第1掌骨与大多角骨固定（此方法有7例，用于骨折较大的，如图1）；另一种由于骨折块较小，不易用克氏针与骨折块固定，防止骨折块被打碎，而是用2枚克氏针交叉将第1掌骨与大多角骨固定，但是骨折块要与掌骨紧密接触（此方法有4例，如图2）。

Bennett骨折的治疗方法骨科基础▲识别二维码，优惠报名Bennett骨折的定义第1掌骨基底部骨折脱位又称Bennett骨折，是一种极不稳定的骨折，发生在第1掌骨基底部的骨折合并第1腕掌关节的脱位或半脱位，由Bennett于1882年第一次描述，是一种涉及关节面的关节内骨折，属于手部的常见骨折。

发病机制Bennett骨折的发病机制与基底骨折相似，多由指端传导下来的轴向暴力所致。

但是在第1掌骨近端有一通入关节的骨折，掌大（三角）关节是鞍状关节，第1掌骨基底关节面与大多角的关节面都呈马鞍状，两者对角相扣，如两手虎口张大而相插，允许作前、后、左、右四向活动。

掌骨基底的前内角断裂后，掌骨向桡侧向近端脱位（向外下方移位），而断下的三角形骨片被韧带固定在与大多角骨及第2掌骨连接的韧带上。

若不复位，则见掌骨基底突出，局部疼痛及压痛，第1掌腕关节活动受限，拇指桡外展、张大虎口及对掌功能均受影响。

因此，必须重视复位治疗。

临床表现1、桡背畸形---肌组织不同方向牵拉及断端不稳定2、功能受限---关节面损伤3、关节僵硬---软组织增生黏连4、力量减弱---畸形愈合5、疼痛及压痛---早期急性损伤，后期创伤性关节炎治疗方法第1掌骨基底部骨折治疗方法较多，但归纳起来有三大类：1、闭合复位外固定•石膏、外侧弹性牵引夹板、绑带卷外固定•弓形夹板、塑性铝板、鸭形铁丝外固定2、闭合复位经皮内、外固定•经皮克氏针固定•外固定器固定3、切开复位内固定•钢针交叉内固定•螺丝、微型钢板、骑缝钉内固定分类治疗图例1、骨折复位石膏外固定（*注：1牵2压3旋转）病例1男性 37岁空调修理工因车祸致右Bennett骨折，一周后行切开复位内固定术，一个月后在行固定取出术，术后半个月出现局部向桡侧凸口，有压痛，反常活动，持物痛。

▲内固定取出术后一月▲内固定术后取出1个月局部发大片病例2女性 23岁，锤子砸伤病例3整复后石膏外固定病例4▲手法整复后石膏外固定▲手法整复后石膏外固定2. 闭合复位经皮克氏针内固定复位固定原则：•1、小对大•2、远端对近端•3、牢固固定优点：•操作简单•固定可靠•疗效优良•与切开内固定疗效无统计学差异进针要点：•一枚固定于大多角骨上•内侧有较大骨折块时-将其直接固定在第一掌骨上•骨块较小时不易固定时-第一掌骨固定于大多角骨或第二掌骨上-或用两枚针在基底部交叉固定于大多角骨上克氏针闭合内固定要点：•闭合复位后透视-见关节面光滑平整、无明显台阶-1~2枚克氏针固定至骨折愈合•术后短臂拇人字石膏管型固定-4~6周拔针开始锻炼固定后X线片▼3. 外固定架固定优点：•外固定器近端固定针横行穿入大多角骨，可以避免外展拇长肌和伸拇短肌腱。

Bennett骨折的临床治疗进展Bennett骨折的修复是困扰广大骨科医师的难题之一，目前临床上虽有多种治疗方法但现阶段尚无行内金标准。

通过对其损伤机制、创伤病理特点，临床治疗方法及疗效的分析。

为临床诊治Bennett骨折提供适合、有效的治疗方案参考。

标签：Bennett骨折；克氏针；钢板；研究进展Bennett骨折是发生在第1掌骨基底部骨折合并腕掌关节脱位或半脱位，于1882年由爱尔兰外科医师Edward Hallaran Bennett首次对该类骨折进行描述[1]。

多由第1掌骨受轴向暴力所致，骨折线自掌骨基底部上方斜向外下方并进入腕掌关节，因掌骨间韧带的附着致尺侧三角骨保持原位。

拇指腕掌关节呈鞍状关节，掌骨基部尺侧骨折后，失去骨性阻挡，加之外侧骨块受拇长展肌及鱼际肌的牵拉，造成背侧骨折块从大多角骨的鞍状关节上脱出，骨折远端滑向桡、背和近侧，很不稳定[2]。

此类骨折的主要问题是复位较为容易，但维持复位却相当困难且易发生复位再丢失[3]。

如治疗不当，常造成腕掌关节疼痛、僵硬，关节活动受限，严重影响患者日常生活。

现对Bennett骨折的临床治疗方法作概述如下。

1 闭合复位外固定根据创伤特点，外固定都需要维持骨折复位后的对位稳定，则必须保持第1掌骨于外展位，并在第1掌骨基底部桡侧有一个持续的压力[4]。

因此选择合适的外固定来维持复位后的位置极为重要。

1.1 石膏外固定先于第1掌骨基底部放置一1.5cm×1.5cm的2層厚度的压骨垫、拇指近节至前臂下1/3上一石膏管型，在石膏未凝固之前进行手法整复，待骨折复位将拇指外展、掌指关节轻度屈曲位，直到石膏完全硬固为止，透视检查若骨折复位满意制动4～6周多可愈合[5]。

王先冬[6]在手法复位满意后于掌骨基底部背侧放置一约4cm×2cm小垫，将制作好的石膏条中部放置于虎口，背侧端经第1掌骨基底部斜行绕向前臂掌侧，掌侧端经第1掌骨基底绕向前臂背侧，使两者交叉于第1掌骨基底桡侧，作成拇指前臂“8”字形石膏外固定治疗Bennett 骨折11例总有效率72.7%，疗效明显。

bennett骨折定义
Bennett骨折是指第一掌骨（thumb metacarpal）基底部的骨折。

第一掌骨连接到拇指，其基底部位于掌骨的近端（近手腕的一侧）。

Bennett骨折通常发生在第一掌骨的基底部，可能涉及到关节面。

这种骨折通常是由于暴力作用于拇指，尤其是在受伤时拇指与其他手指之间发生挤压的情况下引起的。

Bennett骨折可能导致关节不稳定和疼痛，并可能需要外科治疗，如手术复位或固定。

治疗Bennett骨折的方法通常包括对骨折部位的固定，有时可能需要手术干预，以确保骨折愈合并恢复正常的手部功能。

治疗方案会根据骨折的具体类型和患者的情况而有所不同。

任何怀疑Bennett骨折的症状都应该得到专业医生的评估和治疗。

对于Bennett骨折的确切治疗方案会因伤势的严重程度、骨折的类型以及患者的整体健康状况而有所不同。

骨折的诊断和治疗通常由专业的医疗专家，如骨科医生或手外科医生来进行。