模板支撑体系及拉筋质量检查表

模板支撑体系现场施工安全检查表
工程名称：检查时间：年月日
序号
检查内容及其要求
现场检查情况
备注
1
按规定对搭设模板支撑体系的材料、构配件进行现场检验，扣件抽样复试。
2
模板支撑体系的搭设和使用符合规范及专项施工方案要求。
3
混凝土浇筑时，必须按照专项施工方案规定的顺序进行，并指定专人对模板支撑体系进行监测。
检查人员（签名）：
建设单位（项目负责人签名）：
监理单位（总监理：
4
模板支撑体系的拆除符合规范及专项施工方案要求。
5
模板支撑体系资料
5-1
架体配件进场验收记录、合格证及扣件抽样复试报告。
5-2
拆除申请及批准手续。
5-3
日常检查及整改记录。
注：本检查表涉及内容执行《建筑施工脚手架安全技术统一规范》（GB51210-2016）、《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ130-2011）、《建筑施工模板安全技术规范》（JGJ162-2008）等相关规定。

监理单位验收结论
结论：
土建监理工程师：总监理工程师：验收日期：年月日
备注
模板支撑体系安全检查验收表
纵下横上的程序设置扫地杆
立杆应采用对接连接、相邻连接位置不得在同步
内竖向错开≮500mm，距主节点≯步距的1/3
纵、横向水平杆设置
剪力撑
垂直纵、横向
水平方向
其他（与主体结构联结）
搭设单位自检
结论：
班组负责人：
项目负责人：自检日期：年月日
施工单位检查结论
结论：
项目专职安全员：
项目技术负责人：检查日期：年月日
项目名称
施工单位
搭设部位
支模高度
支模跨度
最大荷载
施工执行规范
标准及编号
《建筑施工模板安全技术规范》JGJ162-2008，《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》JGJ130-2011。
搭设班组
班组长
专项方案编审程序符合性
安全技术交底情况
钢管扣件螺杆
进场是否Байду номын сангаас收
责任人
材质、规格与方案的符合性
责任人
检查内容
允许偏差
方案要求
检查验收记录（抽取10个点）
责任人
立杆间距
梁底
+50mm
板底
+50mm
步距
+20mm
立杆垂直度
≤0.75%且≯60mm
扣件螺栓力矩
40-65N·M
螺杆伸出钢管顶部≯200mm，螺杆外径
与立柱钢管内径的间隙≯3mm
顶部自由端高度≯500mm
立杆基础
垫木、底座、支托、垫板厚度≮50mm
立杆底距地面200mm高处，沿纵横水平方向按

青岛XXXXXX有限公司
模板支撑检查表
工程名称
项目经理
安全员
工程地点
建设单位
形象进度
序号
检查项目
无问题打√
备 注
1
支架基础
基础坚实平整，承载力符合专项施工方案要求
支架底部设置垫板，垫板的规格符合规范
支架底部按规范要求设置底座
按规范要求设置扫地杆
采取排水设施
支架设在楼面结构上时，对楼面结构的承载力进行验算或楼面结构下方采取加固措施
2
支架构造
立杆纵、横间距符合设计和规范要求
水平杆步距符合设计和规范要求
水平杆连续设置
按规范要求设置竖向剪刀撑或专用斜杆
按规范要求设置水平剪刀撑或专用水平斜杆
剪刀撑或斜杆设置符合规范要求
3
支架稳定
支架高宽比超过规范要求未采取与建筑结构刚性连接或增加架体宽度等措施
立杆伸出顶层水平杆的长度超过规范要求
浇筑混凝土未对支架的基础沉降、架体变形采取监测措施
杆件无弯曲、变形、严重锈蚀
8
支架拆除
支架拆除前确认混凝土强度达到设计要求
按规定设置警戒区或设置专人监护
检查人
年 月 日
被检查人
年 月 日
审核人
年 月 日
注：处长（含）及以上人员由部
4
施工荷载
荷载堆放不均匀每处
施工荷载超过设计规定
浇筑混凝土未对混凝土堆积高度进行控制
5
杆件连接
立杆连接符合规范要求
水平杆连接符合规范要求
剪刀撑斜杆连接长符合规范要求
杆件各连接点的紧固符合规范要求
6
底 座 与 托 撑
螺杆直径与立杆内径匹配
螺杆旋入螺母内的长度或外伸长度符合规范要求

A-17
A:第三十五条
Λ
口符合口不符合口不涉及
施工单位监测及巡视记录检查
现场监理管理
监理单位应当结合危大工程专项施工方案编制监理实施细则，并对危大工程施工实施专项巡视检查。并抽查人员登记、带班、现场监督巡视情况，形成监理专报。
A-18
B-20八：第三十七条
A/B
口符合口不符合口不涉及
监理细则、巡视记录、带班等材料检查
A-22
C
口符合口不符合口不涉及
抢险恢复与后评估
危大工程应急抢险结束后，建设单位应当组织勘察、设计、施工、监理等单位制定工程恢复方案，并对应急抢险工作进行后评估.
A-23
C
口符合口不符合口不涉及
沟通处理建议：□口头报告监督组□报告监督组签发书面整改单口报告监督组签发书面停工单
注：本表一式三份，建交中心、第三方检查人员、项目部留存。
施工项目负责人（签字）：
序
号
检查要素
检查内容
实施依据
要素重要度
是否存在问题
问题描述
检查方式
关键岗位
人员到岗
项目专职安全生产管理人员应当每天在施工现场开展安全检查，现场监督危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案实施。对检查中发现的安全事故隐患，应当立即处理；不能处理的，应当及时报告项目负责人和企业安全生产管理机构。项目负责人应当及时处理。检查及处理情况应当记入项目安全管理档案。
0-4.2.1
B/C
口符合口不符合口不涉及
现场检查
系统稳定性
对于高大模板支撑体系，其高度与宽度相比大于两倍的独立支撑系统，应加设保证整体稳定的构造措施。
0-4.2.2
B/C
口符合口不符合口不涉及

8
连墙件
支架整体应与周围已浇筑完砼柱、墙等结构设置刚性拉结。拉结点宜靠近杆件主节点。连墙件宣按以下数量设置,竖直方向每2个步高或每层楼面或沿柱高每米设置-处,水平方向每3跨设置一处,如周边无既有建筑物,应采取其他有效措施。(执行JGJ162-2008第6.2.4条)。
9
扣件
安装扣件螺栓拧紧扭力矩应为40N.m~65 N.mo
项目经理部验收结论:
项目经理(签字):年月日
项目技术负责人(签字):年月日
项目专职安全员(签字):年月日
项目质检员(签字):年月日
项目施工员(签字):年月日
班组负责人(签字):年月日
施工单位验收结论:
公司质安部负责人(签字):年月日
公司技术负责人(签字):年月日
监理单位验收意见:
监理工程师(签字):年月日
支撑体系的材质应符合规范及设计要求。
施工前应有技术交底,交底应有针对性。
2
构造要求
立杆基础必须坚实,满足立杆承载力要求,立杆下部必须设置纵横向扫地杆,立杆与结构应有可靠拉接。
立杆的构造应符合《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》JGJ130-2011的有关规定。
立杆横杆的间距应符合方案要求。
可调丝杆的伸长度应符合要求。
顶部
顶部采用可调顶托,大梁下立杆顶部应采用可调顶托。当采用模板下水平钢管与立杆扣件方式连接时,必须采取增设扣件等可靠措施(即使安全验算满足要求),立杆顶部或可调顶托托板伸出双向水平拉杆杆长度不应大于300mm。未采用可调顶托时应用双扣件抗滑。
底部
底部应设詈而润床本戒执城,而调底座与水平杆长度不应大于200 mm。
立杆最上端的自由端长度应符合方案要求。
3
支撑面验算

模板搭设是否固定牢固。
9
支架
材质
杆件弯曲、变形、锈蚀是否超标。
构配件材质是否符合规范要求。
钢管壁厚是否符合要求。
10
运输
道路
混凝土运输小车道垫板，在钢筋上通过时，搭设车行通道，小车的通道坚固稳定。
11
作业环境
模板施工作业区按高处作业规定设置临边防护和孔洞封闭措施，交叉作业有隔离防护措施。
施工单位检查评定结果
交底有无留有记录。
6
一
般
项
目
立杆
设置
立杆间距是否符合设计要求。立杆有无采用对接连接。
立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度是否大于规定值。
7
水平杆
设 置
有无按规定设置纵、横向扫地杆或设置不符合规范要求。
纵、横向水平杆间距是否符合规范要求。
纵、横向水平杆件连接是否符合规范要求。
8
模板
固定
模板支撑系统有无与脚手架进行连接。
安全员
施工班组长
公司工程部安全负责人：年月日
监理(建设)单位
验收结论
专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)年月日
模板支撑系统验收表
工程名称
施工时间
验收时间
施工单位
项目负责人
搭设负责人
验收部位
支撑系统高度
序号
检查项目
验收内容
验收结果
1
保
证
项
目
施工
方案
专项施工方案或结构设计有无设计计算，是否编审。
超过一定规模的模板支架专项施工方案是否组织专家论证。
专项施工方案有无明确混凝土浇筑方式。
2
立杆
基础
立杆基础承载力是否符合设计要求。基础有无设排水设施。

以确保支模架的安全性。④、根据建质【 2009】87 号文件，水平混凝土构件模板支撑系统高度超过 8m，或跨度超过 18m，施工总荷载大
于 15kN/m2，或集中线荷载大于 20kN/m的模板支撑系统为高大模板工程，需组织专家组进行论证审查，完善后另附专家论证报告。
落地式外脚手架安全验收表
项目名称： 新桥村村民安置房 3#栋及总体消防工程
顶部扣件应全数检查，其余扣件检查数量不得少于 10%。现场验收必须严格按照下列程序组织验收：班组自检→项目部技术负责人组织
检查验收→施工项目部、监理部联合验收。②、承重支模架的管理，搭设承重支模架使用的钢管、扣件进入施工现场前必须进行质量验
收，对钢管、扣件的外观质量进行检查。③、承重支模架验收后，施工单位做好维护管理工作，杜绝擅自破坏承重支模架的承重体系，
4
地基基础
坚实平整硬化，不积水、垫板不晃动，底座不滑 动。
5
杆件搭设
扫地杆、立杆、大小横杆搭设是否符合规范
6
尺寸数据
立杆垂直度： 20-80 米± 10 厘米； 杆件间距：± 2 厘米等。
高度 50 米以下：三步三跨，每根连墙件覆盖＜ 40
7
连墙件
平方米；高度 50 米上：二步三跨，每根连墙件覆
盖＜ 27 平方米。
进场是否验收 材质、规格与方案的符合性
安全技术交底情况 验收合格 符合方案要求
已交底 责任人 责任人
检查内容
立杆 间距
梁底 板底
允许偏差 +50mm +50mm
方案要求 1200× 1200 mm
60× 1000 mm 1200× 1200 mm
检查验收记录
责任人
步距

高大模板及支撑体系施工专项检查表
项目名称：
序号
检查项目
检查 内容
检查情况
1.
基
础
管
理
1.1专项施工方案
（1）是否按规定编制施工专项方案；
（2）是否按规定完成施工专项方案审批、论证手续；
（3）是否按上种作业人员是否持有效合法资格证上岗；
（2）安全教育培训记录是否完善；
（3）台帐记录是否完善、及时更新。
1.3交底与验收
（1）施工前是否进行方案安全技术交底，所有交底接
收人员需签字确认，严禁代签；
（2）支撑体系施工完毕后是否按规定组织相关人员进
行验收，签字是否齐全。
1.4应急预案管理
（1）是否按规定编制及审批应急救援预案；
（2）现场是否储备及管理应急救援物资设备；
（3）应急预案是否进行演练及评审、记录。
（3）钢管接头位置是否间隔错开；
（4）是否按要求设置扫地杆和顶部横杆；
（5）是否按要求设置立杆顶托，立杆顶托旋出长度是
否超标；
（6）是否按要求设置架体与结构物的拉撑连接件；
（7）是否对架体受力较大或集中的局部进行加强；
2.
现
场
管
理
2.1基础处理
（1）基础平整、承载力，是否符合专项施工方案要求；
（2）基础底部设置垫木、垫木的规格是否符合要求；
（3）模架支撑体底部是否按规范要求设置底座；
（4）基础是否设置完善的排水措施。
2.2模架支撑体系稳定
（1）架体四周与中间是否按规范要求设置竖向剪刀撑
或专用斜杆；
（2）架体是否按规范要求设置水平剪刀撑或专用斜杆；

表15模板工程及支撑体系安全检查表
项目名称
单元/部位
施工单位
分包单位
检查依据
建筑施工安全检查标准JGJ59-2011，石油化工建设工程施工安全技术规范GB50484-2008
序号
检查项目
检查内容及标准
检查结果
备注
合格
不合格
1
施工
方案
按规定编制专项施工方案且结构设计经设计计算
2
专项施工方案经审核、审批
纵、横向及水平剪刀撑设置符合规范要求
12
施工
荷载
施工均布荷载不得超过规定值
13
施工荷载均匀，集中荷载不得超过规定值
14
交底与
验收
支撑搭设（拆除）前进行交底且有交底记录
15
支撑搭设完毕办理验收手续
16
验收有量化内容
17
立杆
设置
立杆间距符合设计要求
18
立杆采用对接连接
19
立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度不得大于规定值
27
构配件材质符合规范要求
28
钢管壁厚符合要求
检查单位/人员:检查日期:
20
水平杆
设置
按规定设置纵、横向扫地杆且设置符合规范
21
纵、横向水平杆间距符合规范要求
22
纵、横向水平杆件连接符合规范要求
23
支撑
拆除
混凝土强度达到规定值再拆除模板支撑，严禁向下抛掷
24
按规定设置警戒区且设置专人监护
25
水平模板有预留孔洞时，模板安装后将洞口封盖好
26
支撑
材质
杆件不得弯曲、变形、锈蚀超标
3
超过一定规模的模板支撑，专项施工方案按规定组织专家论证