药源性心血管疾病

Ⅵ—ｒｗ・ｚｇｙｓ・ｏｒｇ综述与专论诱发药源性疾病的部分心血管药物董晓兰王燕伟高国芳（杭州市萧山区第一人民医院药剂科杭州３１１２０１）关键词心血管药物；药源性疾病；诱发因素；合理用药中图分类号：Ｒ９７２文献标识码：Ａ文章编号：１００８－０４９Ｘ（２００６）１１—１０５０－０２药品对人类而言是一把双刃剑，具有两重性，用之合理能防病治病；用之不当，能引起不良反应，发生药源性疾病，乃至出现致残、致死的不可逆的结局。

在此，笔者将部分心血管药物诱发药源性疾病的致病药物作一概述。

１药源性疾病与药物不良反应的关系药源性疾病是指在预防、诊断、治疗、或调节生理功能过程中出现与用药有关的人体功能异常或组织损伤所引起的疾病。

药源性疾病和药物不良反应之间的关系是：药物不良反应是药源性疾病的起因，药源性疾病是严重药物不良反应的结果。

事实上，药源性疾病是药物不良反应在一定条件下产生的后果，导致人体功能或组织结构损害。

２引起药源性呼吸道疾患的常见心血管药物２．１１３－受体阻断药诱发支气管痉挛所有Ｂ－受体阻断药对支气管哮喘患者或支气管炎的病人，可诱发支气管痉挛，然而具有选择性Ｂ。

受体阻断药美托洛尔与非选择性Ｂ．受体阻断药普萘洛尔相比，较少引起支气管痉挛。

当选择性Ｂ，受体阻断药美托洛尔而发生支气管痉挛时，给予Ｂ：受体激动药沙丁胺醇，支气管很易扩张，而服用普萘洛尔的病人无此效果¨Ｊ。

如果患者同时患有哮喘或慢性阻塞性支气管疾病，特别提醒禁用ｐ．受体阻断药。

否则，用药后可迅速诱发支气管痉挛及呼吸困难，或使原有哮喘进一步恶化。

诱发机制是这类药物阻断了Ｂ：受体，使支气管平滑肌痉挛。

…支气管收缩是受交感和副交感神经的控制，当支气管不依赖交感神经维持其口径时，对Ｂ：受体的阻滞影响较少。

在哮喘病人，当最大呼气量正常或接近正常时，能耐受Ｂ：受体的阻滞而不诱发痉挛。

当患者依赖交感神经张力维持支气管口径时，Ｂ：受体的阻断可带来危险。

２．２阿司匹林与哮喘近年来采用小剂量阿司匹林已广泛用于心血管疾病辅助性或预防性治疗，均收到较好疗效，倍受临床关注。

心源性疾病的概念
心源性疾病是指由于心血管系统及其相关器官的病理生理变化所引起的疾病，其中心血管系统包括了心脏、血管、自主神经系统等。

心源性疾病比较常见的包括冠心病、心力衰竭、心律失常等。

冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化、痉挛等因素引起血管血流量下降甚至阻塞，导致心肌缺血、缺氧甚至死亡的一类疾病。

冠心病常见的临床表现包括胸痛、气短、心悸等。

心力衰竭是指心脏无法达到身体的代谢需要，导致器官功能受损的一种临床综合征。

其常见病因包括冠心病、高血压、糖尿病等。

心力衰竭的临床表现包括气促、浮肿、乏力等。

心律失常是指心脏的节律发生异常变化，包括心脏节律过缓、过快、不齐等。

心律失常的病因包括心肌病变、心脏手术、心脏损伤等。

心律失常的临床表现包括心悸、胸痛、室颤等。

除此之外，心源性疾病还包括心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、高血压等。

心源性疾病的发生与多种因素有关，如家族史、高龄、高血压、吸烟、高血脂、久坐缺乏运动等。

因此，预防心源性疾病的关键在于改善生活方式，如戒烟限酒、健康饮食、适量运动等。

同时，对于已经患有心源性疾病的患者，还需要进行规
范的治疗，包括药物治疗、手术治疗等。

在临床诊疗中，对心源性疾病的诊断和治疗需要多学科合作，如心电图、心超、心脏核磁等检查手段的运用，结合心内科、心血管外科、心脏康复等多学科的专业医师共同完成。

这些措施有助于提高治疗效果，提高患者生活质量。

总之，心源性疾病是一类具有较大危害的疾病，必须高度重视，及时管理预防。

合理的生活方式，规范的治疗措施以及恰当的多学科合作是预防及治疗心源性疾病的有效手段。

2023执业药师继续教育专业科目试题及答案一2023执业药师继续教育专业科目试题及答案包括以下章节：一、心血管疾病用药管理、处方审核、药物毒性及门诊实践二、神经系统常见疾病诊疗管理三、糖尿病及内分泌疾病的用药指导四、中药药理作用、治疗管理及药学监护五、抗菌药物处方审核及优化治疗六、类风湿关节炎临床典型案例分析七、中药炮制常见技术与应用八、儿科疾病用药及药学门诊服务一、心血管疾病用药管理、处方审核、药物毒性及门诊实践选择题（共 5 题，每题 20 分）1、（单选题）下列药物中不经CYP代谢的降压药是（C）A、硝苯地平B、氨氯地平C、缬沙坦D、美托洛尔2、（单选题）血液中胆固醇含量最高的脂蛋白是（C）A、乳糜微粒CMB、极低密度脂蛋白VLDLC、低密度脂蛋白LDLD、高密度脂蛋白HDLE、脂蛋白（a）3、（多选题）按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）》，必须有以下哪种疾病或条件（），定义为重症/危重症高危人群。

ABCDEA、高龄（≥65岁老年人）尤其未全程接种新冠疫苗者B、有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏疾病、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持透析患者C、免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制药品导致免疫功能减退状态）D、肥胖（体重指数≥30）E、重度吸烟者4、（多选题）药学门诊服务的重点人群包括（ABCDE）A、老年患者B、妊娠哺乳期妇女C、儿童患者D、肝肾功能不全患者E、透析患者5、（多选题）本次讲课总结的药源性心血管疾病类型具体有哪几种（ABCDE ）A、药源性心律失常B、药源性心力衰竭C、药源性心肌梗死D、药源性高血压E、血脂异常二、神经系统常见疾病诊疗管理选择题（共 5 题，每题 20 分）1、（多选题）具有高度蛋白质结合性质的抗癫痫药可能会从血清蛋白中相互置换，从而导致未与蛋白质结合的部分增加，尤其是在下列哪些特殊人群中表现更为明显（ABCDE）A、低蛋白质状态B、肝衰竭C、肾衰竭D、妊娠E、老年2、（单选题）患者，男，70岁，右手抖动和行走缓慢3个月，经过神经科检查后诊断为帕金森病。

药源性疾病和药物流行病学的若干思考前言药源性疾病种类广泛，一种药物可引起多种类型疾病，临床表现复杂，几乎涉及机体各器官脏器。

临床可见的有：药源性神经系统疾病，药源性精神障碍，药源性心血管疾病，药源性血液病，药源性肝损伤，药源性肾损伤，药源性肺疾病，药源性胃肠道疾病，药源性骨、关节刮结缔组织疾病，药源性眼、耳、口腔疾病，药源性皮肤、粘膜疾病，药源性变态反应和代谢紊乱，药源性急症和淬死，药源性感染，药源性三致作用等。

一、药源性疾病发生的因素及常见原因（一）因素药源性疾病发生的因素很多，与病人的年龄、性别、遗传、饮食等有关。

首先用药引起药源性疾病的情况主要有：（1）用药方法和剂量选择不当，引起过敏反应。

（2）对老人、幼儿、孕妇等特殊人群没有调整剂量，引起药物过量中毒。

（3）病人擅自用药。

（4）无明确治疗目的用药。

（5）不了解病人过往病史和病变器官，使用对重要脏器有损害的药品，造成疾病病情恶化。

（6）随意用药，不了解病人原有过敏史。

（7）不适当的联合用药，提高了药物不良反应发生率。

（二）原因机体易感因素导致药源性疾病常见的原因有：1.乙酰化代谢异常药物代谢的乙酰化状态与药物的肝毒性密切相关。

中国慢乙酰化病人占20%。

对同样药物，快乙酰化代谢者的血浆半袁期显著短于慢型者，较高剂量时，慢乙酰化者的药物代谢能力易饱和，从而引发不良反应。

2.磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷这类病人应用氧化性药物，极易引起药源性溶血性贫血。

3.异常遗传素质如有的病人接受治疗剂量的双香豆素抗凝药，可发生明显的抗凝作用延长。

对药源性疾病首先应“以防为主”.减少其发生率。

医药人员应确立恰当的用药目的，合理选择用药，制订周密的用药方案，客观评价药效。

实行治疗药物监测，及时发现并处理药物不良反应。

一旦出现可能为药物引起的不良症状，又不能确定是哪种药物引起的时，首先停用所有的药物，对症状严重者，采取对症治疗。

如致病药物已明确，则直接采用针对性抗剂。

若有药源性变态反应，还应将变态反应告诉病人，并作详细记录，以供预防。

万方数据ＳｎｉｔＰｈａｎＩＩａｃｅｕ“ｃａｌＪ０哪ａｌＶｏ王１９Ｎｏ．１０２００７丰富，具有分秘和重吸收功能，因此，肾脏细胞内药物浓度较高。

使肾脏损害的发生率也增高。

各种药物所致的肾损害毒理作用不同．病变部位不同，肾组织的病理改变也不同。

目前常见的有：①急性肾小管坏死，由氨基糖苷类抗生素引起的最常见，其次是头孢菌素类抗生素两性霉索Ｂ、大剂量青霉索等，这些药物对近端肾小管上皮细胞具有直接肾毒性。

②急性问质性肾炎，棠由于青霉素类和头孢菌素类抗生素过敏反应。

③肾小球病变，ＮｓＡＩＤｓ抗炎药、利福平、青霉胺和生物制品（如马血清及疫苗）等导致的肾小球病变为主。

④慢性问质性肾炎，此类病变多见于长期服用ＮｓＡＩＤＢ抗炎药，特别值得注意的是非甾体类抗炎药如阿斯匹林，除了解热镇痛、抗炎抗风湿作用外，由于它能通过抑制环氧化酶，使血小板台成血栓索Ａ２（咖）减少而产生抗血小板作用，还可在一定程度上阻滞ＡＤＰ／胶原及低浓度凝血酶所诱导的血小板聚集，此外，还具有改善血管内皮功能，保护低密度脂蛋白被氧化的功能，而使阿司匹林成为冠心病治疗中的重要药物，因此，阿司匹林在临床上的使用日益广泛。

由于ＮｓＡＩＤ８能抑制环氧化酶，从而抑制前列腺素的合成，使肾血流量减少，导致肾脏损害，虽然在冠心病的治疗中阿斯匹林的用量小，但使用人群多为老年人。

长期使用，除了常见的胃肠道反应外，对肾脏的损害也是不容忽视的。

此外，抗肿瘤药物如甲氨蝶呤可因尿液ｐＨ的下降，引起结晶尿、血尿、甚至尿闭而产生尿毒症。

药物出血性膀胱炎大都与环磷酰胺及它的同类药物异环磷酰胺有关．发生率可达４６％口Ｊ。

利尿药如噻嚷类利屎药可减少肾小球滤过率，尤其是原肾功能不全患者，可致元尿。

呋噻米可因自身免疫反应而引起急性间质性肾炎。

对肾有损害的药物与利尿药合用肾霉性增强。

因此，在用药时，应考虑药潭性肾损害的危险因素，如老年患者、过敏体质、脱水状态、肾毒性药物并用、药物剂量过大或疗程过长、原有慢性肾性疾病者等。

试论药源性疾病的预防与控制药物是一类特殊的活性物质，具有调节机体生理功能、生化代谢和基因表达作用。

药物具有二重性，除人有益于体外，还能产生对人体有害的不良反应（ADR）。

WHO对药物不良反应的定义是：为了预防、诊断、治疗疾病或改变人体的生理功能，人在正常用法用量下使用药品所出现的非期望的有害反应。

（包括副作用、毒性反应、变态反应、”三致“反应、继发反应、特异质反应、后遗效应等）。

把药品质量事故的药物中毒反应排除在不良反应之外。

1 药源性疾病概念药源性疾病（Drug induced diseages，DID）则是指药物引起与治疗作用无关的，并能导致机体某一个或几个器官、某一处或几处局部组织发生功能性和（或）器质性损害的不良反应；既包括正常用法用量下所产生的不良反应，也包括因超量、超时，误服或错用等不正确使用药物所引起的疾病。

近年来，随着新药品种和型剂的不断增多，新的中药制剂不断涌现，非处方药物（OTC）的执行，以及经济利益的驱动，DID的发病率逐年增高，是到了引起全社会关注和医学人高度重视的时候。

2 药源性疾病的分类常见的DID有200多种，分类方法常用按病因分类法，按病理分类法和按受损器官分类等等。

但目前尚未见到有安全合理、统一标准的分类法，总揽DID 病种繁多，综合各家观点，根据临床用药的实际情况，大致可分四类。

2.1量效关系密切型（A型）由药物本身或/和其代谢产物引起，是由药物的固有作用增强和持续发展的结果。

其特点是剂量依赖性、可预测，发生率较高但死亡率低。

2.2量效关系不密切型（B型）即与药物固有作用无关的异常反应，主要与人体的特异质有关。

其特点是与剂量无关，难以预测，常规毒理学筛选不易发现，发生率低但死亡率高。

2.3长期用药致病型由于病情、病种需要而长期用药引起的DID。

特点是明知可致DID，但不得不如此，利弊比较所定。

2.4药后效应型指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的生物效应。

其特点是可预测，时间上一般的短暂。

药源性疾病名词解释药源性疾病是指由于服用药物引起的疾病或症状。

以下是常见的药源性疾病及其解释：1. 肝毒性：指某些药物对肝脏产生损害导致的疾病。

肝毒性药物包括一些非甾体抗炎药、乙醇、抗生素等。

肝毒性药物在体内代谢时会释放出有害的代谢产物，损害肝细胞功能，从而导致肝炎、肝坏死等疾病。

2. 肾毒性：指某些药物对肾脏产生损害导致的疾病。

肾毒性药物主要包括某些抗生素、抗癌药物、非甾体抗炎药等。

这些药物可以导致肾小管损伤，降低肾脏功能，引发肾炎、肾衰竭等疾病。

3. 心血管不良反应：指某些药物引起的对心血管系统的不良反应。

常见的心血管不良反应有心律失常、心绞痛、低血压等。

这些药物可能会影响心脏的收缩力或节律，导致心脏功能异常，引起不良反应。

4. 中毒性肺病：指某些药物引起的对肺部的中毒反应。

这些药物可能引起肺部炎症、纤维化等病变，导致呼吸困难、咳嗽、呼吸性疾病等。

常见的中毒性肺病药物包括抗生素、化疗药物等。

5. 过敏反应：指某些药物引起的过敏反应。

过敏反应可以表现为皮肤瘙痒、红疹、荨麻疹等皮肤症状，也可以引起呼吸系统过敏反应，如喉头水肿、呼吸困难等。

常见的引起过敏反应的药物有青霉素类药物、磺胺类药物等。

6. 血液系统不良反应：指某些药物对血液系统产生不良影响的反应。

这些药物可能导致骨髓功能异常，造血功能受损，引起贫血、白细胞减少等疾病。

常见的血液系统不良反应药物包括化疗药物、抗生素等。

7. 神经系统不良反应：指某些药物对神经系统产生不良影响的反应。

这些药物可能引起头晕、头痛、眩晕等症状，也可能导致神经系统功能异常，引起抽搐、意识障碍等。

常见的神经系统不良反应药物包括抗精神病药物、抗癫痫药物等。

总结起来，药源性疾病就是由于服用药物引起的疾病或症状。

药物可能对肝脏、肾脏、心血管系统、肺部、血液系统、神经系统等产生不良影响，导致肝毒性、肾毒性、心血管不良反应、中毒性肺病、过敏反应、血液系统不良反应、神经系统不良反应等疾病或症状的发生。