产后出血子宫腔纱布填塞法止血治疗

宫腔纱布填塞术对产后出血的应用效果摘要】目的：探讨宫腔纱布填塞术在产后出血治疗中的应用效果。

方法：选取2014年8月—2017年8月我院120例产后出血患者为研究对象，根据随机抽签原则将受试者分为对照组和研究组，每组60例，对照组患者给予子宫动脉结扎术治疗，研究组患者在对照组的基础上给予宫腔纱布填塞术治疗，比较两组患者的止血效果及子宫切除率。

结果：研究组止血有效率为93.33%，对照组止血有效率为80.00%，两组比较存在统计学差异（P＜0.05），研究组患者治疗后2h、24h 的出血量及子宫切除率均显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P＜0.05）。

结论：宫腔纱布填塞术有助于提高止血效果，减少子宫切除率，在产后出血治疗中具有较高的应用价值。

【关键词】宫腔纱布填塞术；产后出血；止血效果；子宫切除率【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）23-0191-02胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内，是产后最为常见的一种严重并发症，具有起病急、病情凶险、死亡率高的特点，若未进行及时止血常需通过子宫切除来挽救患者的生命安全[1-2]。

以往临床上常采用子宫动脉结扎术来治疗产后出血，产后出血量多，出血迅速，为进一步提高止血效果、减少子宫切除的发生风险，本研究选取我院120例产后出血患者为研究对象，探讨宫腔纱布填塞术在产后出血治疗中的应用效果，以期为临床提供参考，现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取2014年8月—2017年8月我院120例产后出血患者为研究对象，所有患者在胎儿娩出后子宫收缩差、出血量在500 mL以上，采用缩宫素及子宫按摩后出血无明显改善，患者及家属自愿签署手术知情同意书。

患者年龄24～39岁，平均年龄（31.24±2.53）岁；孕周36～41周，平均（38.95±1.65）周，产次1～3次，平均（1.46±0.57）次，所有患者均行剖宫产；病因：宫缩乏力。

产后出血率标准一、出血量评估产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。

80%以上产后出血发生在产后2小时内，测量产后出血的方法包括称重法、容积法、面积法。

二、出血时间产后的出血时间通常在24小时之内，如果超过24小时，需要密切关注。

三、止血方法产后出血的止血方法主要有：按摩子宫、使用缩宫素、填塞纱布、结扎血管、栓塞子宫动脉或髂内动脉，必要时需行子宫切除。

其中按摩子宫最为常用。

在控制产后出血中起决定性作用的措施是及时有效补充血容量，纠正休克，改善全身状况，这为采取其他止血措施争取时间。

四、产后并发症1. 产褥感染：多与分娩时产程长、器械损伤导致产褥感染有关，产妇可出现发热、疼痛等症状。

2. 产后抑郁症：可能与分娩后体内激素水平急剧变化有关，产妇可出现焦虑、抑郁等症状。

3. 产伤性耻骨分离症：主要由于胎儿巨大、会阴过紧，导致产时过度牵拉引起耻骨分离。

产妇可出现腰骶部疼痛、行走困难等症状。

4. 产后出血：如产后宫缩乏力或胎盘滞留等原因所致。

出血量在短时间内非常大，可能导致晕厥和休克等严重后果。

5. 其他并发症：如会阴伤口感染、会阴侧切伤口裂开等。

五、预防措施1. 加强孕期保健：定期产前检查，对有产后出血高危因素的孕妇（如巨大儿、双胎等）应提前住院待产。

2. 做好产程管理：密切观察产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。

如出现胎儿胎心音异常，应及时查找原因并处理。

避免产程延长和产妇疲劳。

第二产程鼓励产妇适时运用腹压，胎儿娩出时勿使腹压过度，避免胎儿娩出过快，防止产道裂伤和阴道撕裂。

3. 科学接生：接生人员的双手应保持温暖、清洁，并消毒双手后应带上无菌手套，常规检查胎儿胎位是否正常、胎头是否已达到坐骨棘平面以下，按照分娩机转协助胎头俯屈和旋转，正确使用腹压娩出胎儿及胎盘。

胎儿娩出后15分钟内完成胎盘剥离，同时检查软产道有无裂伤，75%乙醇消毒会阴部。

两种宫腔填塞术在阴道分娩产后出血中的疗效比较产后出血是产科危急重症,是引起我国孕产妇死亡的主要原因,迅速、有效地控制产后出血是治疗的关键。

本院收治的阴道分娩发生产后出血40例,分别采用宫腔水囊填塞止血(水囊组)和宫腔纱布填塞止血(纱布组),现对两者止血效果进行比较分析。

1 资料与方法1.1 一般资料2006年1月—2009年1月,本院住院分娩共2 111例,阴道分娩发生产后出血40例,经常规的催产素应用、子宫按摩、舌下含米索前列醇(400 μg)效果不明显。

根据发生产后出血日期的单双号将出血产妇随机分成2组,单号采用宫腔水囊填塞止血(水囊组)22例,双号采用宫腔纱布填塞止血(纱布组)18例,比较两者的疗效。

两组患者的一般资料、产次、出血原因相比无明显差异。

1.2 止血方法1.2.1 宫腔水囊填塞术水囊制作材料选用消毒避孕套1只(紧急时用碘伏浸泡或涂搽消毒内外两面)和气囊尿管1条。

将带气囊一端尿管插入避孕套所形成的囊内,只需结扎1处即可。

将制作好的尿管和避孕套插入到宫腔内,向尿管气囊内注入5～10 mL盐水,经过尿管向水囊内注入250～500 mL生理盐水,必要时注入500～1 000 mL。

这样形成一个膨大的球囊以填充宫腔以控制因宫缩乏力导致的产后出血。

在出血减少后,尿管远端结扎封闭,固定于大腿内侧。

为防止球囊脱出,阴道内填塞无菌纱布。

催产素维持24 h, 密切观察宫底高度和阴道流血状况,观察有无宫腔积血或再出血, 24 h后取出避孕套。

1.2.2 宫腔纱布填塞术将6 cm×15 m的4层碘仿纱布,用卵圆钳夹住纱布一端,经宫口送入宫腔,自宫底由左向右“Z”形折叠式填塞,不留空隙,充分填实宫腔,尾端露出于宫颈口外约2 cm,必要时剪去多余纱条,24 h后取出。

1.2.3 一般处理术后严密观察生命体征、宫底高度、子宫出血情况,给予一线抗生素加甲硝唑联合预防感染(必要时增减),静脉滴注宫缩素,并实施抗休克治疗。

关于产后出血的几个治疗措施分娩是一种常见的生理现象，产妇在分娩完成后，胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血。

产后出血主要是由于产妇宫缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍以及胎盘因素引起的出血。

通常情况下，大部分产后出血都发生在产后的两个小时之内，晚期产后出血多见于产后的一至两周。

产后出血是产妇分娩非常严重的一种并发症，也是导致产妇死亡的重要原因。

据调查显示，产后出血是引起我国孕产妇死亡的首要原因，尤其是在医疗条件落后的偏远地区。

因此对于产后出血来说，医生一定要引起重视。

一旦发现产妇有产后出血现象时，则需要立即采取正确的措施进行处理，防止产妇由于出血量过多而引起失血性休克、继发性贫血甚至是死亡等现象。

那么下面就让我们来了解一下关于产后出血的相关治疗措施。

临床中在处理产后出血时，其治疗原则为根据出血的病因，采取应对的处理措施来达到迅速止血的目的，同时给予患者补充血容量、纠正休克以及防止感染处理。

因此在具体治疗时，应该根据患者的出血原因来采取针对性的处理措施。

对于由软产道裂伤而引起出血的产妇来说，最主要的处理措施就是及时对裂伤的部位进行修补缝合。

若患者的宫颈裂伤较为严重时，还可能会沿及其穹窿处，甚至还可能深入其邻近组织。

因此如果对于疑似宫颈裂伤的患者来说，应该在消毒完成后暴露患者的宫颈，然后利用卵圆钳并排钳夹患者的宫颈前唇，并将其向着阴道口方向牵拉，之后沿着顺时针的方向移动卵圆钳，在直视下观察患者的宫颈状况，若发现患者的宫颈出现裂伤情况，则需要立即使用1号肠线进行缝合。

在缝合时，注意第一针应该从患者裂口顶端（以上0.5cm）开始，最后一针则应该在患者宫颈外侧的0.5cm结束，以防止宫颈口狭窄。

若患者为阴道裂伤时，则需要注意缝合至裂口底部，避免死腔的现象发生，并且在缝合过程中需要避免缝线穿过直肠，最主要的需要达到组织对合以及止血的效果。

若患者为会阴部裂伤，则可以按照解剖部位来缝合肌层以及黏膜下层，最后再缝合患者的阴道粘膜等。

宫腔纱布填塞方法经阴道子宫腔纱布填塞因易感染，且填塞不好更易出血，但尚有争议，农村山区在紧急情况下，无其他条件时仍不失为实用方法之一。

经剖宫产切口填塞纱布在直视下操作，相对较易填塞，应用此术或可免除子宫切除。

1．子宫收缩乏力致产后出血，经用宫缩剂及其他治疗方法无效。

阴道分娩者由于易感染．不易塞紧等原因，目前不常用。

剖宫产时直视下填塞纱布，止血效果较好。

2．前置胎盘剖宫产时，子宫下段收缩不佳致大量出血，经宫缩剂和其他治疗无效。

1．宫缩乏力以外的因素导致的产后出血。

如产道损伤．胎盘残留．胎盘植入等。

2．羊水栓塞等凝血功能异常而导致产后出血，不能通过填塞纱布的方法止血。

阴道分娩与剖宫产手术时发生产后出血均可行宫腔内纱布填塞，填塞方法稍有不同。

1．经阴道填塞纱布术（1）术前准备：准备长6米，宽8cm，厚8层的纱布，卷成一圈，用手术巾包裹，消毒后放置手术室待用。

用时将纱布用生理盐水或甲硝唑盐水浸湿并挤干后待用。

（2）填塞纱布术：宫腔内填塞纱布的方法有徒手法和器械法两种，①用手填塞法：将一手放在腹壁上固定子宫体，另一手掌心向上，伸入宫腔内，以中．食指夹纱布条送入宫腔，从子宫角开始，呈S型来回填塞，用四指把沙布压紧。

自上而下均匀而坚定地填满整个子宫腔，使宫腔内不留死腔。

纱布段端露出于阴道内。

②器械的子宫填塞法：助手在腹壁上固定子宫底，术者用左手伸入宫腔内为引导，右手持妇科长弯钳或海绵钳夹持纱布条送宫底，填塞方法的次序同用手指填塞法，需填紧。

（3）术后监测①布填塞后，注射子宫收缩剂，必要时静脉滴注宫缩剂。

②腹部用龙胆紫标记宫底高度，定期观察宫底高度和阴道出血量。

③保留导尿管，定期观察尿量。

④保持静脉通路，做好输血准备。

⑤监测体温．心率．血压．呼吸等生命体征，有条件的单位可心电监护。

⑥预防性应用抗生素，防治感染。

（4）抽取纱布①术后24小时~48小时取出纱布，有明显的宫内感染症状者可在12小时后取出。

②取纱布前备血，开通输血的静脉通路。

产后出血的宫腔纱条填塞向艳梅宫腔纱条填塞用于剖宫产术中(尤其宫口未开者)大出血而应用宫缩剂无效时，因直视下操作方便，容易填满宫腔，效果明显，成功率高;而阴道产者，因操作不便，效果较差。

国内外文献报道，如果应用得当，宫腔内纱条填塞仍然是快速、安全、有效的止血方法。

1、适应症：用于剖宫产术中(尤其宫口未开者)大出血而应用宫缩剂无效时，因直视下操作方便，容易填满宫腔，效果明显，成功率高;而阴道产者，因操作不便，效果较差。

国内外文献报道，如果应用得当，宫腔内纱条填塞仍然是快速、安全、有效的止血方法。

2、纱条规格：宽4-6cm，四层，长5米、10米等。

3、填塞方法(1)纱条用灭滴灵或碘伏浸透并拧干(2)经阴道填塞纱条：可以用手或器械填塞。

从子宫角开始。

呈“S”形来回填塞，边填塞边把纱布压紧，自上而下均匀紧致填满整个子宫腔，不留空隙。

纱布断端头置于阴道内。

(3)经剖宫产切口填塞纱条：子宫切口上段出血(如宫缩乏力性出血)：从宫底部开始往下填，方法同前。

直至填塞到切口附近。

填塞子宫下段时另取一卷纱条，先用卵圆钳把纱条送至宫颈外口，由台下助手经阴道捏住宫颈口，从子宫下段往上填塞纱布，直至下段填完，在切口部位汇合打结。

在缝合子宫切口时要特别小心，两侧连续、中间间断缝合，避免缝到纱条，引起取出困难。

子宫切口下段出血(如前置胎盘出血)：应先从下往上填至切口，再从宫底部往下填。

方法同上。

(4)纱条放置24~48小时取出，有明显宫腔感染症状者可随时取出。

同时应用抗生素预防感染。

建议剖宫产术中用纱条填塞。

见图4-4。