子宫输卵管造影PPT参考幻灯片

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医学子宫输卵管造影专题课件

嘱患者伸直双腿，静卧检验台休息半小时；必要时静脉注射地塞米松及静脉滴注葡萄糖。
常见疾病
先天性发育异常：单角子宫、双角子宫、双子宫、分隔子宫、鞍状子宫、子宫发育不良
常见疾病
子宫输卵管非特异性炎症 ①子宫内膜炎症：子宫边沿毛糙，以宫底明显，
严重者可使宫腔粘连变形 ②输卵管炎症：是不孕症旳常见原因，最终造成
常见疾病
子宫过分倾曲，输卵管通畅：子宫体过分倾屈可能与生殖器炎症粘连、牵拉有关，文件以为子宫输卵管炎与输卵管梗阻是因果关系，也是宫体过分倾移旳原因。可引起不孕。
常见疾病
输卵管周围炎：在粘连部位造影剂分布不均匀，呈点滴状、串珠状、结节状、块状，密度高而边界清楚锐利，与正常弥散密度淡而边界逐渐移行不同。或有间接征象如输卵管积水、伞端上举固定、72h后弥散形态固定等。
时。不能排除妊娠者。
术前准备
造影时间以月经洁净5-7日为宜；做碘过敏试验，阴性者方可造影；术前半小时肌注阿托品0.5mg解痉；术前排空膀胱，便秘者行清洁灌肠。
造影剂
油剂：40%碘化油最常用。水剂：①离子碘：76%泛影葡胺；
②非离子碘：碘海醇。
检验措施
术前排空膀胱，取膀胱截石位于检验床上，在注入对比剂旳同步，动态观察对比剂进入子宫腔、输卵管旳过程，并对合适图像进行摄片，必要时可转动体位或变化球管、窗面位置以利观察。20分钟后再摄盆腔平片，以观察腹腔内有无游离造影剂。
注意事项
注射造影剂时必须排尽空气，以免空气进入宫腔造成充盈缺损，引起误诊。
透视下发觉油剂造影剂进入异常通道，同步患者出现咳嗽、应警惕发生油栓，立即停止操作，取头低足高位，严密观察。
有时因输卵管痉挛造成输卵管不通旳假象，必要时反复进行。

子宫造影PPT演示课件

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子宫输卵管造影术
操作方法系通过金属通液管向子宫腔内
注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内显影的情况了解子宫及输卵管腔道内情况常用造影剂有碘化油和泛影葡胺
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两种造影剂比较
造影剂
优点
缺点
碘油
密度高、显影清晰
刺激性小，不引起疼痛能反映输卵管蠕动情况
粘稠度较大，弥散缓慢，药物难以进入狭窄扭曲的输卵管
输卵管伞端堵塞积水可造成输卵管通畅的假象而误诊，给注液体过多可造成输卵管破裂
6
存在的问题
反复通液？预性通液？
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超声监测下输卵管通液术
方法：注入3%双氧水20ml。在B超观测下，可较明确地看到输卵管内的液流动态，若通畅则子宫直肠凹可出现液性暗区；若伞部梗阻，可测到输卵管积液的液性暗区。优点是在超声扫描下通液，借助动态影像学能较准确地判定输卵卵管通畅情况，并且没有放射线对人体的影响。缺点在于不能明确诊断输卵管梗阻的确切部位，而且在粘连、扭曲变形时超声诊断也很困难。
内无造影剂散开输卵管伞周粘连：造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周
围呈囊状，与盆腔其他部位不通
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宫腔粘连
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异常输卵管造影表现
各种子宫畸形圆形充盈缺损：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉条索样缺损：宫腔粘连各种类型的输卵管慢性炎症
输卵管间质部阻塞或痉挛：输卵管宫角部不显影输卵管积水：输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大，盆腔
输卵管通畅——全部盐水注入宫腔无阻力，宫颈口无外漏
输卵管通而不畅——注入时有阻力，需加压，有少量外漏
输卵管不通——阻力大，加压后边推边漏，患者腹痛难忍
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输卵管通液术

医学专题子宫输卵管造影

第三十三页，共四十八页。
结核性输卵管炎
❖ 输卵管形态僵直，似棒状，梗阻(gěngzǔ) 端呈杵状。盆腔内可见钙化。
第三十四页，共四十八页。
结核性输卵管炎
左侧(zuǒ cè)输卵管呈串珠状。
第三十五页，共四十八页。
慢性输卵管炎与结核性输卵管炎鉴别
❖ 炎症：输卵管柔软，梗阻积水时可明显扩张。 (míngxiǎn)
第十六页，共四十八页。
双角子宫
➢ 双角子宫和双子宫的
鉴别：
双角子宫：两宫角分开 (fēn kāi)，一个宫颈管
双子宫：双宫颈管
第十七页，共四十八页。
鞍形子宫
❖ 表现为宫底凹陷 (āoxiàn)，两角距离增加向外分离
❖ 宫底凹陷过深需与双角子宫鉴别
第十八页，共四十八页。
单角子宫
❖ X线表现：子宫呈梭形，位于盆腔一侧，一个输卵管。（一侧副中肾管发育不良造成）
❖ 结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串珠样改变，管径扩张不常见。
第三十六页，共四十八页。
不良反应
➢ 在造影过程中，少数患者会出现不同程度的药物性或非药物性不良反应
药物性不良反应（碘过敏）：下腹胀痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、皮疹等，主要与对比剂逆流有关
非药物性不良反应：由于气囊对宫腔壁造成的压迫以及患者自身心理(xīnlǐ)、体质因素等引发，表现为下腹胀痛、面色苍白、出汗、血压下降、心跳加快、头晕、恶心、呕吐等
子宫大体解剖
❖ 呈倒三角形，分底、体、颈，成人子宫约 (chéng rén) 3.8cm×3.4cm×3.4cm，子宫颈长约3-4cm，宽处约5mm
❖ 子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层
第七页，共四十八页。

子宫输卵管造影术

• 双角子宫
第三十二页，课件共有99页
两侧副中肾管中段，相当于宫体部未能融合，而宫体以下的部分融合良好。如此形成两个宫腔、一个宫颈及一个阴道。造影所见：子宫颈管上有两个梭状子宫腔，距离一般较宽，其顶端各连接一条输卵管。
• 双角子宫
第三十三页，课件共有99页
两侧副中肾管中段，相当于宫体部未能融合，而宫体以下的部分融合良好。如此形成
(2)造影时对子宫颈的牵拉作用，可能将输卵管周围某些轻度粘连离断。
第十五页，课件共有99页
病变输卵管X线表现
• 峡部僵硬强直、呈锈铁丝状或烧粉丝状改变，可见窦道形成，显影浅淡；
• 壶腹部粘膜皱壁增粗或呈粟粒状（脑回样）透明影，管腔增粗或/和管腔粗细不均形成串珠状改变，囊状扩张积水；
• 伞端与周围组织粘连形成包裹囊腔； • 子宫内膜呈不规则表现，引起造影剂间
质或淋巴管逆流。
第十六页，课件共有99页
病变输卵管X线表现
除子宫角部阻塞的病例无法观察输卵管的情况外，能观察到峡部、壶腹部和伞部形态改变，以输卵管呈锈铁丝状、烧粉丝状、串珠状、僵硬强直，多发粟粒状透明影和细丝状等改变多见，这些表现可能由结核感染所致。子宫内膜呈锯齿状不规则改变，并易引起造影剂的间质或淋巴管逆流，这种改变，可能由结核性子宫内膜炎所引起，一般炎症无此改变，说明女性子宫内膜及其附件结核感染是引起不孕的主要原因。壶腹部及伞端与周围组织粘连形成囊性扩张是炎症引起妇女不孕的另一主要原因。
第十七页，课件共有99页
子宫畸形
第十八页，课件共有99页
单角子宫
• 一侧副中肾管发育完全，另一侧不发育，发育不全、未贯通或未联合所致。
• 造影所见：一侧发育良好的子宫腔，形似梭形，偏于盆腔一侧。其顶部连接一根输卵管。

输卵管病变影像诊断PPT演示幻灯片

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• 附件区或附近实性、囊性或复杂性肿块 • 分隔及壁厚不规则 • 肿块周围包绕液体 • 不能区分输卵管与卵巢 • 盆腔内脂肪回声升高
TOA超声
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CT表现
• 囊实性肿块 • 病灶内气体少见，但特异 • 囊壁及分隔强化 • 盆腔脂肪密度增高，索条影 • 腹膜及子宫韧带增厚、强化
29 33
22 25
• Cቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ表现
– 贴近子宫的管状肿块 – 壁增厚，强化明显 – 内部密度复杂 – 盆腔内脂肪密度增高及索条影
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• 43岁输卵管积脓并子宫直肠窝积液
27 27
输卵管积脓MRI表现
• T2WI呈囊状或管状高信号 • T1WI信号与液体成分有关 • 增强表现
– 病灶内无强化 – 管壁/囊璧、盆腔脂肪内索条强化
8 8
输卵管再通前/后
9 9
再通过程造影-梗阻插管再通-成功
10 10
双侧近端梗阻-右侧近端再通/远端梗阻-再通-成功
1 11 1
屈曲子宫右侧再通输卵管破裂-CM进入静脉左侧再通成功
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近端阻塞
子宫输卵管造影
输卵管通畅
选择性输卵管造影
经子宫口注射
梗阻
再通
通畅/正常或近似正常
– 发育不全
– 副口形成
– 先天性憩室
5 4
输卵管解剖
• 从卵巢到子宫，阔韧带的上缘 • 长10-12cm，粗1-4mm • 包绕的腹膜形成输卵管系膜 • 分四段
– 壁内段/间质段 – 峡部 – 壶腹部 – 漏斗部-25个指状突起
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• 输卵管组织结构 – 粘膜层-形成皱襞 – 肌层：环肌层/纵行肌层 – 浆膜层 • 正常输卵管难以显示

子宫输卵管造影【48页】

❖ 对比剂的改进，反应少安全，弥散快缩短检查时间
❖ 设备的改进，可连续摄影，动态回放，利于临床诊断
实时动态检查技术
❖ 2007年引进西门子数字胃肠机后，开展了子宫输卵管造影实时动态检查技术；
❖ 实时动态观察造影剂充盈子宫腔、输卵管乃至弥散至盆腔全过程，可明显提高子宫充盈缺损等微小异常的诊断率，降低远端输卵管梗阻的误诊率，有助于诊断输卵管显影缓慢等动态观察指标，并且可以精确控制摄片时机，获得的图片质量较好，更方便临床医师的诊断。
﹡要注意和正常有旋转的子宫鉴别！
❖ 单角子宫和正常子宫的鉴别：左右旋转身体超声检查
单角子宫2
后天疾病
❖ 宫腔粘连 ❖ 子宫体癌 ❖ 子宫肌瘤
子宫宫腔粘连1
❖ 子宫形态不规则或呈条状、多刺状或边缘尖锐
❖ 可表现为宫腔内单个或多个充盈缺损
❖ 双侧输卵管可显示正常，这点可与结核所致的宫腔粘连变形鉴别
对比剂逆流
➢ 是指注入的对比剂通过异常途径进入子宫肌层、淋巴或血管回流入循环系统
静脉逆流淋巴逆流间质逆流临床以混合型逆流多见
❖ 静脉逆流：对比剂进入血管，但消失很快。
❖ 混合逆流：线条状、网状影，消失比静脉逆流慢。
发生的原因及防治措施
❖ 造影时间过早 ❖ 造影操作粗暴 ❖ 推注对比剂压力过高 ❖ 患者本身疾病 * 逆流并不象以前说的那么可怕，因为对比剂变了！ * 如果发生逆流立即停止注药，视不良反应轻重做出
相应的处理。
子宫输卵管造影的几点体会
❖ 协议书必须签； ❖ 单角子宫：患者转动身体——导管回抽再
造影——建议进一步检查； ❖ 单侧输卵管显影时，注意管头位置，适当
回抽； ❖ 检查时注意患者反应； ❖ 逆流时不可怕； ❖ 检查完毕后，观察30分钟，腹痛明显者可

输卵管超声造影ppt课件

2.冬季时造影剂温度要适宜，防止造影剂温度太低引起输卵管痉挛
3.推注造影剂要缓慢，逐渐加力
4.造影剂静脉逆流
造影剂由子宫逆流入子宫静脉丛或淋巴管，超声造影发生率约13.6%，碘油造影发生率 2.1-11.7%。不会危及患者生命。注意二维时观察逆流情况。
原因：子宫内膜炎症、输卵管阻塞（发生率约 23.5%）
况），以及患者不良反应 ④输卵管造影空间走行、内径、扭曲、盘旋、曲折等描述 ⑤造影剂在宫腔内充盈情况，双侧卵巢、子宫周围、盆腔造
影剂分布情况
2.造影结论：
子宫附件情况；输卵管通畅性的评估——通畅、阻塞、通而不畅
注意事项
1.尽可能创造轻松环境缓解患者紧张情绪，减少输卵管痉挛情况的发生
术前半小时肌注阿托品0.5mg解痉患者排空膀胱、截石位常规消毒，铺巾，窥阴器暴露宫颈插管：方式同输卵管通液将双腔球囊导管插入宫腔，并球囊内注入1.5--3ml生理盐
水，回抽导管封堵宫颈内口，此法不需要保留窥阴器。经导管注入混合液5ml 造影前调节最佳二维图像，启动造影模式，匀速注入造影
窘迫综合征患者。 3.孕妇及哺乳期妇女、未满18岁者。 4.对有以下情况者，应慎用： a.严重的心功能衰竭、慢阻肺 b.严重的心律不齐 c.近期发生心梗，并伴有不稳定心绞痛患者 d.急性心内膜炎、瓣膜修复 e.急性全身感染、败血症 f.高凝状态、近期血栓 g.肝肾疾病晚期、吸氧患者及不稳定的神经疾病患者
2.经阴道子宫输卵管超声造影不足：不易在同一平面一次显示输卵管全貌，
技术操作要求高
适应对象
不孕症患者，男方精液正常，疑有输卵管阻塞
输卵管绝育术、再通术或成形术后的效果评估

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❖ 鞍形子宫 ❖ 单角子宫、残角子宫 ❖ 重复子宫或全隔子宫 ❖ 幼稚子宫 ❖ 双子宫
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双角子宫
➢ 双角子宫和双子宫
的鉴别：
❖ 双角子宫：两宫角分开，一个宫颈管
❖ 双子宫：双宫颈管
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鞍形子宫
❖ 表现为宫底凹陷，两角距离增加向外分离
❖ 宫底凹陷过深需与双角子宫鉴别
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子宫大体解剖
❖ 呈倒三角形，分底、体、颈，成人子宫约3.8cm×3.4cm×3.4cm，子宫颈长约3-4cm，宽处约5mm
❖ 子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层
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子宫的淋巴及静脉引流情况
❖ 子宫、阴道静脉丛位于子宫旁，引流至髂内静脉。
❖ 子宫底及上1/3的淋巴引流至腹股沟浅淋巴结---主动脉旁淋巴结；子宫体部淋巴引流至髂内及髂总淋巴结；子宫颈淋巴引流至髂内、闭孔及骶前组淋巴结。
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子宫输卵管造影的正常表现
❖造影显示正常子宫内腔呈倒立的三角形，边缘光滑。
❖左右输卵管细而弯曲，长约 814cm，分为间质部、峡部、壶腹部和伞部
❖ 正常可见造影剂弥散入盆腔肠间隙
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输卵管疾病
❖慢性输卵管炎 ❖结核性输卵管炎
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慢性输卵管炎表现
❖ 输卵管狭窄：输卵管粗细不均 ❖ 输卵管积水：输卵管增粗、扩张，呈囊状、
杵状、棒状，可见多个向腔外突出的憩室。 ❖ 输卵管梗阻：输卵管不显影，15分钟后
的弥散片无对比剂涂抹。
*鉴别：应和痉挛相鉴别
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输卵管大体解剖
输卵管分间质部、峡部、壶腹部、伞部，全长8-14cm
❖ 间质部：行于子宫壁内，长约1cm，直径约 1mm ，与峡部交界处最细。
❖ 峡部：内侧较细窄的部分，长约2-3cm，直径约2mm。
❖ 壶腹部：外侧比较宽大的部分，长约5-8cm，内有纵行黏膜。
❖ 伞部：壶腹末端形似喇叭口，长约1-1.5cm 。
方法：术前应用解痉剂，复查子宫输卵管造影
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结核性输卵管炎
❖ 输卵管走形僵直，呈铁丝状改变 ❖ 输卵管扭曲并有节段性狭窄，呈串珠
状改变 ❖ 输卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒状或
因积水呈杵状 ❖ 少数宫角边缘不光滑，呈锯齿状改变 ❖ 盆腔内可见钙化。
正常子宫输卵管造影
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观察内容
❖ 子宫形状、边缘等。 ❖ 输卵管形态，是否柔软，管腔通畅程
度，梗阻部位、有无憩室、瘘管等。 ❖ 对比剂弥散情况。
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病例
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先天畸形
❖ 双角子宫：显示两个分开成角的子宫腔，两角之间距离较宽（＞4cm）
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单角子宫
❖ X线表现：子宫呈梭形，位于盆腔一侧，一个输卵管。（一侧副中肾管发育不良造成）
﹡要注意和正常有旋转的子宫鉴别！ ❖ 单角子宫和正常子宫的鉴别：
左右旋转身体超声检查
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单角子宫2
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后天疾病
❖ 宫腔粘连 ❖ 子宫体癌 ❖ 子宫肌瘤
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子宫宫腔粘连1
❖ 子宫形态不规则或呈条状、多刺状或边缘尖锐
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不良反应的防治
❖ 药物性不良反应的防治： ✓ 认真做好碘过敏试验； ✓ 严格掌握造影的禁忌症和适应症。 ❖ 非药物性不良反应的防治： ✓ 做好患者的心理护理； ✓ 气囊注气过多时可适当放气； ✓ 术前常规用解痉剂； ✓ 对输卵管梗阻的患者应缓慢注药；
子宫输卵管造影的临床应用及其进展
医院影像——子宫输卵管
1
适应症
❖ 不孕症 ❖ 内生殖器官畸形 ❖ 子宫肿瘤*（应用较少）
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禁忌症
❖ 生殖系统及盆腔急性或亚急性炎症 ❖ 月经期 ❖ 子宫出血 ❖ 妊娠 ❖ 刮宫术后 ❖ 其他严重的系统性疾病
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造影前准备
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不良反应
➢ 在造影过程中，少数患者会出现不同程度的药物性或非药物性不良反应
❖ 药物性不良反应（碘过敏）：下腹胀痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、皮疹等，主要与对比剂逆流有关
❖ 非药物性不良反应：由于气囊对宫腔壁造成的压迫以及患者自身心理、体质因素等引发，表现为下腹胀痛、面色苍白、出汗、血压下降、心跳加快、头晕、恶心、呕吐等
❖ 对比剂：40%碘化油----76%泛影葡胺—欧乃派克、碘佛醇等
❖ 时间：月经干净后5---7天 ❖ 作碘过敏实验，并签字 ❖ 造影前三天及造影后2周应避免房事 ❖ 排空大小便，清洁外阴
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方法
➢ 检查前肌注阿托品0.5mg或654-2 10mg
➢ 患者仰卧检查床上，取膀胱截石位、外阴消毒、放置阴道窥器
❖ 可表现为宫腔内单个或多个充盈缺损
❖ 双侧输卵管可显示正常，这点可与结核所致的宫腔粘连变形鉴别
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宫腔粘连
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子宫体未分化癌
➢子宫造影示见子宫腔内不规则，充盈缺损，子宫壁僵硬，边缘不规则。
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粘膜下肌瘤
➢子宫造影可见宫腔扩大变形，宫腔内见边缘光滑整齐之卵圆形充盈缺损。
➢ 抽取对比剂（注意排空气体） ➢ 插管（放入气囊后略回抽，位置不可
过深）
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方法
➢ 透视下自导管缓慢注入对比剂。先注入 3ml观察患者能否耐受，压力不可过大，以免造成输卵管破裂、子宫内膜损伤、造影逆流等。一般注入10-20ml。
➢ 摄片：边注对比剂边观察边连续摄片，造影结束后5-10分后再次摄片。（如有重叠，可取斜位）
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结核性输卵管炎
❖ 双侧输卵管形态僵硬，似铁丝状
33Leabharlann 结核性输卵管炎❖ 输卵管形态僵直，似棒状，梗阻端呈杵状。盆腔内可见钙化。
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结核性输卵管炎
❖左侧输卵管呈串珠状。
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慢性输卵管炎与结核性输卵管炎鉴别
❖ 炎症：输卵管柔软，梗阻积水时可明显扩张。
❖ 结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串珠样改变，管径扩张不常见。