脱细胞异体真皮与自体瘢痕薄皮复合移植后Ⅰ、Ⅲ型胶原表达与分布的实验研究

异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植的临床应用目的：探讨异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植修复大面积深度烧伤及瘢痕切除后皮肤缺损创面及其愈合后皮肤的外形和功能。

方法：应用异体脱细胞真皮基质与自体刃厚皮片组成复合皮移植，以自体刃厚皮片移植作为对照，采用一步移植法治疗切痂后大面积深度烧伤创面及瘢痕切除后皮肤缺损共56例患者60处创面，观察术后皮片的成活情况、外形及功能恢复情况并随访。

结果：60处创面全部愈合，移植皮片生长良好，瘢痕增生不明显，未见明显挛缩，皮肤弹性较好。

在6～12个月的观察期内，自体刃厚皮片与异体脱细胞真皮基质复合移植后，功能和形态优于单纯自体刃厚皮片移植；随访2年复合移植未发现明显的排异反应。

结论：异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植修复大面积深度烧伤及瘢痕切除后皮肤缺损创面愈合良好，无瘢痕增生，皮肤外观功能满意，无排异反应。

标签：脱细胞真皮基质；创面；刃厚皮片；复合皮片移植对大面积深度烧伤或瘢痕整形所致大面积全层皮肤缺损的病人，由于自体皮源的不足，常采用网状自体刃厚皮、微粒皮等来覆盖切/削痂创面或组织缺损创面，由于皮片薄、组织结构不完整、缺少有效的真皮成分支持，成活的皮片质量较差，既无弹性也缺乏美感，且常有不同程度瘢痕增生和挛缩畸形，在关节部位尤为明显。

真皮可以为皮肤提供机械保护和外观特征，在创面愈合、生长和抗菌、防御外伤等方面发挥重要作用，而保留基底膜（或其主要成分Ⅳ型胶原）的真皮基质对表皮细胞的分化成熟和移植皮肤的外观及功能起着重要作用[1]。

笔者应用脱细胞异体真皮基质与自体刃厚皮片复合移植修复大面积深度烧伤创面、瘢痕创面尤其是关节处瘢痕创面等取得了较为满意的结果。

1 材料和方法1.1 异体脱细胞真皮基质：由北京桀亚莱福生物技术有限责任公司提供。

它是一种去表皮无细胞及皮肤附件但有完整基底膜的真皮基质。

1.2 临床资料：以笔者单位所收治的患者为研究对象，所有参与患者均获知情同意。

脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植在烧伤整形中的应用目的探讨脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植在功能部深度烧伤创面早期修复和烧伤后期功能部位瘢痕挛缩整复的治疗效果。

方法选择2011年4月～2015年8月在我院接受治疗的94例患者做为研究对象，其中有烧伤60例，整形34例，共120个功能关节部位创面，用脱细胞异体真皮与自体整张薄皮片（0.15～0.20mm）组合成复合皮对患者进行一次性移植覆盖。

结果本组患者复合移植皮97.5%存活，随访6～10个月，移植部位皮肤外观光整，柔软有弹性，功能恢复良好，没有疤痕，也无副作用。

结论脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植是早期修复功能部位深度烧伤创面和后期关节功能部位瘢痕挛缩整复的有效方法，具有临床推广意义与价值。

标签：脱细胞异体真皮；自体薄皮片；复合移植；烧伤整形，应用效果脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合皮是一种新型的治疗烧伤与整形的材料，近年来脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合皮在烧伤整形中的应用越来越受到国内及国际医学专家的关注[1]。

选择2011年4月～2015年8月在我院治疗的94例患者为研究对象，其中有烧伤60例，整形34例，共120个功能关节部位创面。

探讨脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植在功能部深度烧伤创面早期修复和烧伤后期功能部位瘢痕挛缩整复的治疗效果。

现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择2011年4月～2015年8月在我院治疗的94例患者为研究对象，其中男50例，女44例，患者年龄30～56岁，平均年龄为（40±3.3）岁。

其中有烧伤60例，整形34例，共120个功能关节部位创面。

其中，复合移植皮覆盖创面最大面积为44.0cm×21.0cm，最小9.0×5.5cm[2]。

根据临床资料可知，所选的94例患者均存在烧伤整形问题，两组患者在在年龄、性别、病程等一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05）；具有可比性。

脱细胞异体真皮加自体刃厚皮移植在瘢痕治疗中的应用摘要：目的：观察脱细胞异体真皮加自体刃厚皮移植在烧伤后瘢痕整形手术中的临床应用效果。

方法：在32例烧伤后瘢痕整形手术中，瘢痕切除后继发创面应用脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植。

结果：28例自体皮与脱细胞异体真皮完全成活，术区愈后创面平整，皮片有光泽弹性及功能好；4例边缘少许未成活，换药后创面愈合。

半年后随访，术区活动度好，皮片色泽与周围皮肤相似，色素沉着轻，未见明显瘢痕增生或挛缩。

结论：脱细胞异体真皮加自体刃厚皮移植是大面积烧伤后瘢痕整形的良好手段之一。

关键词：脱细胞异体真皮；刃厚皮；瘢痕大面积深度烧伤患者烧伤创面愈合后常伴有严重的瘢痕增生及挛缩畸形，瘢痕的痒痛症状及挛缩给生活造成严重的影响，手术切除瘢痕后继发创面需植皮封闭创面，由于大面积烧伤后自体皮源有效，并且功能部位需全厚皮或中厚皮覆盖，导致供皮区形成新的瘢痕或挛缩，找到一种既能最大限度减轻继发损害又能修复患者的瘢痕挛缩改善功能的方法显得尤为迫切。

我科自2008年1月始应用北京桀亚莱福生物技术公司生产的J-1型脱细胞异体真皮加自体刃厚皮片进行复合移植的方法治疗32例烧伤后增生性瘢痕及挛缩畸形患者，取得了满意疗效。

现总结报告如下。

1对象与方法1.1 对象本组32例患者均为烧伤后增生性瘢痕或瘢痕挛缩畸形，其中男19例，女13例；年龄8～65岁；其中瘢痕部位为腕关节及手背部14例，腋窝4例，肘关节6例，膝关节6例，颈部2例，瘢痕切除松解后继发创面面积为4cm×10 cm至6 cm×25cm；自体刃厚皮供皮区：头皮24例，四肢3例，躯干5例。

1.2 方法术前，术区用复春散洗浴瘢痕处减少细菌定植。

术中，按瘢痕切除松解术要求彻底切除瘢痕并松解挛缩瘢痕，创面基底至深筋膜浅层，彻底止血，用双氧水、生理盐水及碘伏反复冲洗创面，将J-1型脱细胞异体真皮基底膜向上，粗糙面向下，适度拉开使网眼平铺于继发创面上，修剪其边缘与创缘形状一致，要求无褶皱、无重叠、紧密贴附于创面，周边埋入创缘皮下并用5-0可吸收线间断缝合固定，依据创面大小用电动取皮刀切取刃厚皮（0.1—0.25mm），供皮区油沙覆盖包扎。

临床与实践 Linchuangyushijian 《中外医学研究》第18卷 第26期（总第466期）2020年9月副作用，治疗安全性较高[8-12]。

综上所述，与常规西药治疗方式相比，苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗方案的实施可有效提高慢性咳嗽病症的治疗效果，改善其中医症候积分，缩短其咳嗽症状消失时间，且治疗安全性更高，值得推广。

参考文献[1]袁全军.养阴清肺汤合止嗽散治疗慢性咳嗽62例[J].养生保健指南，2017，16（17）：69.[2]徐华智，李莉.苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗慢性咳嗽的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（13）：64-65.[3]余成勇.苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗慢性咳嗽临床观察[J].新中医，2017，49（7）：44-46.[4]徐爱民.止嗽散加减合苓甘五味姜辛汤用于慢性咳嗽治疗的疗效研究[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（18）：158，160.[5]杨可嘉.止嗽散治疗慢性咳嗽43例临床观察[J].医学信息，2015，29（25）：368.[6]乔明飞.苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗慢性咳嗽临床分析[J].光明中医，2016，31（11）：1529-1530.[7]赵华铭.养阴清肺汤合止嗽散治疗慢性咳嗽87例[J].河南中医，2015，35（9）：2272-2273.[8]李育祥.苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗慢性咳嗽的思路探讨[J].中国社区医师，2014，30（5）：86-87.[9]余燕.苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗慢性咳嗽临床观察[J].中国当代医药，2011，18（12）：110-111.[10]周凤华.止嗽散治疗慢性咳嗽的临床观察[J].中国继续医学教育，2018，10（21）：143-144.[11]申宇玲，张三印.止嗽散加减治疗慢性咳嗽的两点体会[J].光明中医，2015，30（2）：354-356.[12]韩旭东.止嗽散加减治疗慢性咳嗽的有效性分析[J].中医临床研究，2017，9（34）：92-93.（收稿日期：2020-08-06）（本文编辑：马竹君）①厦门大学附属第一医院　福建　厦门　361000脱细胞异体真皮和自体薄皮片复合移植在烧伤整形中的临床应用效果潘实①【摘要】　目的：研究脱细胞异体真皮和自体薄皮片复合移植在烧伤整形中的临床应用效果。

异种脱细胞真皮基质与自体断层皮片复合移植修复深度慢性创面的临床研究目的：探讨异种脱细胞真皮基质（ADM）与自体断层皮片复合移植在修复深度慢性创面中的应用效果。

方法：选取2015年1月-2017年2月在本院接受治疗的深度慢性创面患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组。

对照组给予外科换药+清创治疗后行刃厚皮片移植，观察组给予清创+ADM 置入治疗后行刃厚皮片移植。

观察两组皮片存活率、皮片收缩率，比较两组瘢痕评分、创面细菌量、血清细胞因子水平。

结果：观察组皮片存活率高于对照组（字2=8.538，P=0.003），皮片收缩率低于对照组（字2=7.314，P=0.007）；观察组创面细菌量为（542.38±21.32）cm2，明显低于对照组的（897.55±20.12）cm2（t=76.627，P＜0.001）；觀察组血清PCT、IL-6、hs-CRP和TNF-α水平均于对照组（t=23.668、17.356、5.463、5.806，P＜0.001）；观察组色泽、血管分布、厚度、柔软度和总分均低于对照组（t=4.742、5.864、3.577、2.513、9.441，P＜0.001）。

结论：ADM与自体断层皮片复合移植在修复深度慢性创面中的应用效果较好，可明显提高皮片存活率，降低炎性因子水平，促进瘢痕愈合。

深度慢性创面是临床上皮肤移植术的一个难题，由于其是引发机体病理生理的基础，因此及时尽早地切削痂并封闭创面是提高治愈的关键[1-3]。

目前临床上常用的方法是自体刃厚皮覆盖深度烧伤创面，该方法虽然可以避免異体组织免疫排斥的问题，但是由于自体刃厚皮真皮成分往往较薄，造成植皮区愈合后瘫痕和挛缩，并且该方法还可能造成供皮区的新创伤，甚至导致愈合后出现瘢痕，因此采用异体真皮基质成为临床上的新选择，但是国内皮源相对匮乏，限制了该方式在临床上的推广应用[4-6]。

异种脱细胞真皮基质（ADM）即极低抗原性的真皮支架，其是通过彻底脱除了动物真皮基质中有免疫原性的细胞成份，同时保留了组织的基本结构，因此可以成为真皮的替代物[7-8]。