热射病的血液净化治疗优秀课件 (2)

环境因素：训练场地热负荷过重，强烈的太阳直射。
组织因素：与体能不相适应的训练计划，不适当的训 练和休息周期，补水不足。
易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，并与预 后相关。
发病机制
高热和继发激活的 SIRS 是组织损伤继而 导致 MODS 的病理生理基础，是导致 HS 患 者死亡的主要原因。
目前 HS 导致 MODS 的机制还不明确，而 高热和继发激活的炎症反应是 HS 各器官损 伤的主要原因。
热射病
2017.8
1. 概述 2. 流行病学 3. 发病机制 4. 临床表现 5. 实验室检查 6. 诊断 7. 治疗 8. 预后 9. 预防
内容
热射病 (heat stroke ， HS)
热射病 (heat stroke ， HS) 即重症中暑，是 由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温 度迅速升高，超过 40℃ ，伴有皮肤灼热、意 识障碍 ( 如谵妄、惊厥、昏迷 ) 等多器官系统 损伤的严重临床综合征。
示热打击后肠道通透性增高。热打击后肠道损伤是一个持续 加重的过程，当肠黏膜屏障功能被持续破坏后，肠道内大量 细菌移位入血。在排除其他可能感染部位后， HS 发生后短 时间内患者血培养即呈阳性，并逐渐发展为脓毒症，提示肠 道菌群移位为最可能的感染来源。因此，有必要早期进行抗
感染治疗以防止脓毒症相关并发症的出现。
炎症反应
1. 继发激活的 SIRS 作为 HS 并发 MODS 的一个普 遍现象受到学者广泛重视，被认为是 MODS 发生 的主要原因。
2. 当 HS 发生时，血中促炎因子肿瘤坏死因子、白 细胞介素和抗炎因子水平明显升高，即使采取降 温措施使体温恢复正常，上述细胞因子仍不能降 至正常水平，并且 IL-6 和 TNF-α 受体升高程度与 HS 严重程度相关。

2.3.3.2 器官功能受损的表现
① 中枢神经系统受损 ：躁动、谵妄和昏迷 ② 凝血功能障碍 ：皮肤淤斑、结膜出血、黑便、咯血、血尿
、心肌出血、颅内出血等 ③ 肝功能损害 ：重度肝损害是劳力型热射病的一个固有特征
，AST、ALT、LDH迅速升高 ④ 肾功能损害 ：少尿、无尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿
① 打开救护车内空调或开窗； ② 用凉水擦拭全身； ③ 输液,持续监测体温。
4.1.3病房内降温
① 室温调节在 20-24°C； ② 快速静脉输液； ③ 降温毯； ④ 冰块置于散热较快的区域（颈部、腹股沟和腋下）； ⑤ 用 4°C 生理盐水 200～500ml 胃灌洗或灌肠； ⑥ 血液净化； ⑦ 联合使用冬眠合剂等； ⑧ 血管内降温仪或将患者浸入冷水浴中（水温15-20°C）
严重临床综合征。
一 概述与发病机制
主要表现
病因
危害
热
➢ 核心体温达41℃是预后严重不良的指征
射 病
➢ 体温超过40℃的严重中暑病死率为41.7％ ➢ 若超过42℃，病死率为81.3％
1.1 劳力型热射病
➢（exertional heat s主tro要ke表，E现HS）概念： 是由于病在因高温高湿环境中高强度体力运动危导害致机体核心
➢实验室检查 红细胞比积增高，高钠血症，轻度氮质血症，肝功能异
常，肌酸激酶增高。 ➢救治原则
①迅速降温 ②当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液。
2.3.3 热射病(heat stroke)
➢典型临床表现
高热
无汗
昏迷
➢ 热射病分型 热射病
劳力型热射病 经典型热射病
2.3.3.1 劳力型热射病
➢ 见于健康年轻人 ➢在高温高湿环境下体力劳动后忽感全身不适，发热、头痛、 头晕等 ➢体温高达 40°C 以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷 ➢伴有严重的横纹肌溶解，急性肝肾衰竭、DIC 出现早 ➢病情恶化快、病死率高

热射病的护理
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2.3.3.2 器官功能受损的表现：
⑤ 呼吸功能不全： 呼吸急促、口唇发绀、ARDS ⑥ 急性胃肠功能损害： 腹痛、腹泻、消化道出血 ⑦ 心血管功能不全： 低血压，心动过速(心率> 130 次
/ min) 、 心 律 失 常 等 。 ⑧ 横纹肌溶解： 肌肉酸痛、僵硬，肌无力、酱油尿等
肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白， 血压下 降、脉搏增快等。
• 措施：
及时转移到阴凉通风处，平躺解衣，降温， 补充水和盐分，数小时内可恢复。
热射病的护理
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2.3 重症中暑
分型 • 热痉挛(heat cramp) • 热衰竭(heat exhaustion) • 热射病(heat stroke)
热射病的护理
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2.3.1 热痉挛(heat cramp)
➢概 念： 短暂、间歇发作的肌肉痉挛，与钠盐丢失相关， 常发
生于初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗且 仅补水者。 ➢临床表现： 劳动中和劳动后出现短暂性、间歇发作的肌肉抽 动
热射病的护理
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2.3.1 热痉挛(heat cramp) —救治原则
5000U/L 以上，总胆红素(TBil)在 24-72h 后开始升高， 最高可达 300Umol/L 以上，可伴有低蛋白血症。
热射病的护理
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2.4 实验室检查：
➢凝血功能 ①PLT<100×109/L 或进行性下降； ②Fib<1.5g/L 或进行性下降； ③D-二聚体升高或阳性， FDP>20mg/L，或 3P 试验阳 性 ④PT延长 3s 以上， APTT延长 10s 以上
➢个体因素： 年老体弱、热适应能力差、汗腺缺乏症等 ➢环境因素： 高温、高湿、风速小、热负荷过重 ➢组织因素： 不适当的劳作和休息周期，补水不足 ➢易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，与预后相

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吸
附
原理：依靠有吸附作用的半透膜或活性
炭等净化器吸附与蛋白结合的毒 素或炎症介质
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血液净化中超滤
超滤：是清除透析间期患者饮食 代谢产生的多余水份(1－4kg)
透析液排出550ml/min
透析液输入500ml/min
42
超滤可以以下例形式出现
超滤
透析（超滤）
单纯超滤
序贯透析
43
体内水分的移动
Na+ mmol/l 140
K+ mmol/l 0-4
Ca2+ mmol/l 1.5
Mg2+ mmol/l 0.5
Clmmol/l 109-113
Bicarbon. mmol/l 35
Glucose g/l 1.0
Osmol. mmol/l 290-300
提倡个性化配方！
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透析液流量
透析液流量500－800ml/min

中心静脉置管(临时或永久） 与产品相关－－ 中心静脉导管
血流量
血液流速150－300ml/min(黄种人）
清除率与血液流速基本成正比
10
A
V
A
透 析 液
透 析 器
V
血管通路
内瘘（动脉、静脉吻合）
内瘘穿刺
血管通路
A
A
V
V
中心静脉置管(单针双腔静脉导管）
血液净化方法
用透析机分别驱动血液
透析液循环
人体水份在细胞外液 ECF及细胞内液ICF间移动，保持动态平衡，决定 因素主要取决于两处的渗透压，水份将向渗透压相对较高的区域移动
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On-Line HDF 反渗水质量要求

热射病医学课件
汇报人：
日期:
目录
• 热射病概述 • 热射病的病理生理 • 热射病的临床表现 • 热射病的治疗和急救 • 热射病的预防和防护 • 热射病的研究进展
01
热射病概述
定义一种严重的中暑病，由于体内 热量过度积蓄而引发的中枢神经系统功能紊乱，以体温 调节中枢功能障碍、脑部病变和炎性反应为主要表现。
05
热射病的预防和防护
健康宣教
宣传热射病的症状和危害
通过各种宣传渠道，如媒体、社区活动、学校讲座等，向公众普及热射病的相 关知识，提高人们对热射病的认识和重视。
倡导科学防暑降温
教育人们在高温天气下注意合理安排作息时间，尽量避免在烈日下长时间活动 ，并及时补充水分，以预防热射病的发生。
高温作业的防护措施
热射病的生理影响
01 心血管系统
热射病对心血管系统产生显著影响，包括心率加 快、血压下降和心输出量减少。这些变化可能导 致循环衰竭和休克。
02 呼吸系统
热射病可能影响呼吸系统，导致肺水肿和呼吸困 难。
03 内分泌系统
热射病可能影响内分泌系统的功能，导致胰岛素 抵抗和糖代谢紊乱。
03
热射病的临床表现
行为性体温调节
当环境温度过高时，个体可以通过减少活动、寻找阴凉处、喝水等方式来降低体温。
热射病的病理改变
皮肤和器官损伤
热射病导致皮肤和多个器官损伤，如 肝、肾、心脏等。器官损伤的具体表 现包括器官充血、出血和功能障碍。
肌肉和神经系统损伤
热射病对骨骼肌和神经系统造成影响 ，导致肌肉无力、瘫痪和神经功能异 常。
症状和体征
症状
高热、头晕、头痛、恶心、呕吐 、心跳加快、呼吸困难、视物模 糊等症状。

概述与发病机制 临床表现
诊 断 与 护理 急救处理
主要表现

病因（heat stroke，HS）即重症中危暑，害是由于暴
热 射 病
露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升 高，超过 40°C，伴有皮肤灼热、意识障碍（
如谵妄、惊厥、昏迷）等多器官系统损伤的严
重临床综合征。
主要表现
病因
危害
热
➢ 核心体温达41℃是预后严重不良的指征
分 类
2.1 先兆中暑
➢ 临床表现： 头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力、注意力不
集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。 ➢ 措施：
及时转移到阴凉通风处，降温，补充水和盐 分，短时间内即可恢复。
2. 2 轻症中暑
➢ 临床表现： 体温38°C 以上，面色潮红、大量出汗、皮
肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白，血压下 降、脉搏增快等。 ➢ 措施：
综合征，是中暑最严重一种类型
➢发病急，进展快，病死率高（ 50% 以上）
产热大于散热，体热蓄积
➢三个环境因素： 高温、高湿、无风环境
➢中暑的气象阈值： 日平均气温>30℃或相对湿度>73%；当气温和湿度
条件同时存在时，中暑发生率明显增加；日最高气温 ≥37℃时中暑人数急剧增加。
➢ 个体因素：年老体弱、热适应能力差、汗腺缺乏症等 ➢ 环境因素：高温、高湿、风速小、热负荷过重 ➢ 组织因素：不适当的劳作和休息周期，补水不足 ➢ 易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，与预后相关
➢ 动脉血气 : 代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，高乳酸血症等 ➢ 尿液检查 :尿色为茶色或酱油色，镜检可见大量颗粒管型
和红细胞 ➢ 粪常规 大便潜血示阳性
2.4 实验室检查

注意防暑降温
预防热射病
户外工作人员在高温天气到来时注意防暑降温，及时补水补充盐分；
出门可佩戴宽帽檐的遮阳帽、太阳镜，并涂抹SPF15或以上的防晒霜。
保证充足睡眠，让大脑和身体得到充分放松。
户外工作者:最好有逐渐适应的过程，避免从凉爽的区域（如空调房）直接到高温室外区域活动。如出现身体不适，应转移到阴凉处，降低体温，并尽快转送到医院。
高温天警惕
致命热射病
热，热，热“XX已达40度”“XX气温逼近40度”“XX人要热化了”不仅如此高温也让“热射病”这一名词再次刷屏
目录
注意防暑降温
热射病是什么
通俗地理解，热射病就是最危险、最严重的中暑，会导致中枢神经系统、凝血功能、呼吸功能、心血管功能等全身性问题，极易引发多器官衰竭，具有很高的病死率。
热射病与中暑的区别
分类
主要症状
相对危险度
先兆中暑Biblioteka 恶心、头晕、出汗、面色潮红等
☆
轻症中暑
呕吐、眩晕等
☆☆
重症中暑
热痉挛
腿抽筋等
☆☆☆
热衰竭(热晕厥)
一过性血压下降、出现晕厥等
☆☆☆☆
热射病
神志不清、昏迷等
☆☆☆☆☆
哪些人群容易出现热射病？
热射病的分类
注意防暑降温
热射病的紧急救治
患者应迅速转移到阴凉通风处休息，饮用葡萄糖溶液和氯化钾
热射病并不是一蹴而就的，实际上，热损伤因素作用于机体，引起一系列病理生理变化，是有一个由轻及重的连续过程。而热射病，则是最为严重的重症中暑，只要在中暑前期及时处置和治疗，可最大程度地避免热射病的发生。
注意防暑降温
防暑降温小知识
老年人、孕妇、有慢性疾病的人，在高温季节尽可能减少外出。必须外出时，尽量选择清晨和傍晚，减少逗留时间。

物理降温
使用冰袋、冰帽等物品对头部 、腋下等部位进行降温处理。
口腔护理
保持口腔清洁，可用生理盐水 漱口，以预防口腔感染。
康复训练与指导
体能训练
在恢复期间，根据患者的身体状况逐 步进行适当的体能训练，如散步、慢 跑等。
心理辅导
热射病可能导致患者产生焦虑、恐惧 等心理问题，因此需要进行心理辅导， 帮助患者调整心态。
合理安排运动和休息时间，避免过度 疲劳和过度运动。
补充水分
及时补充水分，避免脱水，保持身体 的水合状态。
预防措施
01
02
03
穿戴合适的衣物
穿着透气、轻便、宽松的 衣物，避免穿着厚重或不 透气的衣物。
使用防晒用品
在户外活动时，使用防晒 霜、遮阳帽、太阳镜等防 晒用品，以减少紫外线的 暴露。
改善工作环境
治疗
热射病的治疗原则是快速降温和补充水分。常用的降温方法包括冰敷、吹风扇、酒精擦浴 等。同时需要补充水分和电解质，以维持身体的水电平衡。严重病例可能需要紧急就医， 进行输液和药物治疗。
02
热射病的预防
预防原则
保持舒适
合理安排运动和休息
尽量保持舒适的环境温度和湿度，避 免长时间暴露在高温、高湿的环境中。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同研究和应对热射病等全球 性问题，分享防治经验和研究成果，推动全球健康水平的 提高。
谢谢观看
案例二：某马拉松比赛选手热射病事件
总结词
高强度运动后未及时补充水分，忽视防暑措施
详细描述
某马拉松比赛选手在比赛中表现出色，但由于高强度运动后未及时补充水分，加 上比赛时的高温环境，选手出现热射病症状。经过紧急救治，选手逐渐恢复意识 ，但身体状况仍需进一步观察。

• 迅速转移到阴凉通风处平卧 • 补充盐水或饮用电解质溶液 • 轻症者可口服补液盐 • 脱水者应静脉输注生理盐水 • 做好积极转运准备
第13页/共35页

2.3.2 热衰竭(heat exhaustion)
➢概 念：
热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征。 严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电解质紊 乱，但无明显中枢神经系统损害表现。 ➢临床表现：
主要表现
病因
危害
热
➢ 核心体温达41℃是预后严重不良的指征
射 病
➢ 体温超过40℃的严重中暑病死率为41.7％ ➢ 若超过42℃，病死率为81.3％
第3页/共35页
➢（exertional heat s主tro要ke表，E现HS）概念： 是由于病在因高温高湿环境中高强度体力运动危导害致机体核心
温度迅速升高，超过 40°C，伴有意识障碍、横纹肌溶解、 DIC、急性肝肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床 综合征，是中暑最严重一种类型 ➢发病急，进展快，病死率高（ 50% 以上）
色尿，与横纹肌溶解有关
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2.3.3.2 器官功能受损的表现：
⑤ 呼吸功能不全 ：呼吸急促、口唇发绀、ARDS ⑥ 急性胃肠功能损害 ：腹痛、腹泻、消化道出血 ⑦ 心血管功能不全：低血压，心动过速（心率> 130 次
/min）、心律失常等。 ⑧ 横纹肌溶解 ：肌肉酸痛、僵硬，肌无力、酱油尿等
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产热大于散热，体热蓄积
第5页/共35页
➢三个环境因素： 高温、高湿、无风环境
➢中暑的气象阈值： 日平均气温>30℃或相对湿度>73%；当气温和湿度
条件同时存在时，中暑发生率明显增加；日最高气温 ≥37℃时中暑人数急剧增加。

2021/3/28
9
• 3 热射病典型的临床表现为高热、无汗、昏迷。发病原因 不同，临床表现也有所不同。
• 3.1 劳力型热射病 见于健康年轻人（如参加训练的官兵）， 在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段 时间后忽感全身不适，发热、头痛、头晕、反应迟钝，或 忽然晕倒、神志不清，伴恶心、呕吐、呼吸急促等，继而 体温迅速升高达 40°C 以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷。皮 肤干热，面色潮红或苍白，开始大汗、冷汗，继而无汗， 心动过速、休克等。劳力型热射病在热射病基础上伴有严 重的横纹肌溶解，故急性肾衰竭、急性肝损害、DIC 出现 早，在发病后十几小时甚至几小时即可出现，病情恶化快， 病死率极高。
• ①一般物理降温方法无效且体温持续高于 40°C 大于 2h； • ②血钾 >5.5mmol/L； • ③CK>5000U/L，或上升速度超过 1 倍 /12h； • ④少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷； • ⑤Cr 每日递增值≥44.2μmol/L； • ⑥难以纠正的电解质和酸碱平衡紊乱； • ⑦血流动力学不稳定； • ⑧严重感染、脓毒血症； • ⑨合并多脏器损伤或出现多器官功能不全综合征（MODS）。
2021/3/28
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• 4.4 凝血功能凝血功能障碍可在发病第 1 天出现，但更 常见于第 2 天和第 3 天。实验室检查指标：①PLT ＜ 100×10^9/L或进行性下降；②纤维蛋白原＜1.5g/L或 进行性下降；③D-二聚体升高或阳性，纤维蛋白原降解 产物＞20mg/L，或3P试验阳性；④PT延长3s以上， APTT延长10s以上
• 6.1 快速降温是治疗的首要措施，当患者脱离高温环境 后立即开始降温，并持续监测体温。降温目标：使核心 体温在10-40min内迅速降至39℃以下，2h降至38.5℃ 以下。