(参考)砼试块见证取样记录

工程试块试件见证取样记录工程名称：工程工程地点：省市区施工单位：建筑公司监理单位：监理公司见证单位：检测公司见证人：工程质量监督员检测人：检测员日期：20XX年X月X日一、背景介绍经与施工单位和监理单位沟通，决定对工程的XX试块、XX试件进行取样，并进行见证，以确保工程质量。

二、取样地点1.XX试块取样地点：部位（例如楼板、墙体等）2.XX试件取样地点：部位（例如柱子、梁等）三、取样仪器设备1.钢钎：规格为X毫米2.锤子：规格为X克3.测量工具：直尺、卷尺等四、取样过程1.XX试块取样过程：见证人到达取样地点，并与施工单位、监理单位的相关人员进行沟通，确认取样点；检测人使用钢钎在取样点进行取样，每个取样点进行3次取样，每次取样深度约为X毫米，取样过程中需保证取样点的保持稳定；检测人将取得的试块放置于试块箱中，并标注编号、取样点位号、取样日期等信息；见证人对取样过程进行实时记录，并与监理单位的相关人员进行核对。

2.XX试件取样过程：见证人到达取样地点，并与施工单位、监理单位的相关人员进行沟通，确认取样点；检测人使用钢钎和锤子在取样点进行取样，每个取样点进行3次取样，每次取样深度约为X毫米，取样过程中需保证取样点的保持稳定；检测人将取得的试件放置于试件袋中，并标注编号、取样点位号、取样日期等信息；见证人对取样过程进行实时记录，并与监理单位的相关人员进行核对。

五、取样结果经过取样并进行实验分析，得到的结果如下：1.XX试块取样结果：样品编号为X，强度为XMPa；2.XX试件取样结果：样品编号为X，强度为XMPa。

六、见证人意见见证人对取样过程进行了实时记录，并认为取样过程符合规范要求，结果准确可靠。

以上就是关于工程试块、试件见证取样的记录，希望能对您有所帮助。

工程名称：红果镇农牧技术推广服务楼取样部位：首层框架柱样品名称：混凝土试块（C25）取样数量：1组取样地点：施工现场取样日期：年月日见证记录：依据施工图纸（结—），和国家有关现行标准规范等，该部位混凝土强度等级为C25，采用现拌混凝土，留置混凝土强度试块2组，一组同条件养护，一组标准养护，见证取样和送检符合规范要求。

有见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：填写日期：年月日工程名称：红果镇农牧技术推广服务楼取样部位：二层框架柱样品名称：混凝土试块（C25）取样数量：1组取样地点：施工现场取样日期：年月日见证记录：依据施工图纸（结—），和国家有关现行标准规范等，该部位混凝土强度等级为C25，采用现拌混凝土，留置混凝土强度试块2组，一组同条件养护，一组标准养护，见证取样和送检符合规范要求。

有见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：填写日期：年月日工程名称：红果镇农牧技术推广服务楼取样部位：三层框架柱样品名称：混凝土试块（C25）取样数量：1组取样地点：施工现场取样日期：年月日见证记录：依据施工图纸（结—），和国家有关现行标准规范等，该部位混凝土强度等级为C25，采用现拌混凝土，留置混凝土强度试块2组，一组同条件养护，一组标准养护，见证取样和送检符合规范要求。

有见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：填写日期：年月日工程名称：红果镇农牧技术推广服务楼取样部位：四层框架柱样品名称：混凝土试块（C25）取样数量：1组取样地点：施工现场取样日期：年月日见证记录：依据施工图纸（结—），和国家有关现行标准规范等，该部位混凝土强度等级为C25，采用现拌混凝土，留置混凝土强度试块2组，一组同条件养护，一组标准养护，见证取样和送检符合规范要求。

有见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：填写日期：年月日工程名称：红果镇农牧技术推广服务楼取样部位：五层框架柱样品名称：混凝土试块（C25）取样数量：1组取样地点：施工现场取样日期：年月日见证记录：依据施工图纸（结—），和国家有关现行标准规范等，该部位混凝土强度等级为C25，采用现拌混凝土，留置混凝土强度试块2组，一组同条件养护，一组标准养护，见证取样和送检符合规范要求。

混凝土试块见证记录工程名称时代山湖海花园六期2#楼编号样品名称混凝土试块试件编号取样数量取样部位/地点十二层墙柱、十三层梁板送样日期2012-1-10见证取样说明1、项目：混凝土试块抗压强度，部位：十二层墙柱、十三层梁板。

送检清单：现浇混凝土C40、C30同条件养护各1组见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证人员编号J2011-037混凝土试块见证记录工程名称时代山湖海花园六期1#楼编号样品名称混凝土试块试件编号取样数量取样部位/地点十层墙柱、十一层梁板，十二层墙柱、十三层梁板送样日期2012-1-9见证取样说明1、项目：混凝土试块抗压强度，部位：1#十层墙柱、十一层梁板。

送检清单：现浇混凝土C40、C30同条件养护各1组2、项目：混凝土试块抗压强度，部位：1#楼十二层墙柱、十三层梁板。

送检清单：现浇混凝土C40、C30标准养护各1组见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证人员编号J2011-037混凝土试块见证记录工程名称时代山湖海花园六期2#楼编号样品名称混凝土试块试件编号取样数量取样部位/地点十一层墙柱、十二层梁板送样日期2012-1-5见证取样说明2、项目：混凝土试块抗压强度，部位：十一层墙柱、十二层梁板。

送检清单：现浇混凝土C40、C30同条件养护各1组见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员见证人员编号J2011-037混凝土试块见证记录工程名称时代山湖海花园六期编号样品名称混凝土试块试件编号取样数量取样部位/地点1#九层墙柱、十层梁板，1#楼十一层墙柱、十二层梁板，2#楼十三层墙柱、十四层梁板送样日期2012-1-4见证取样说明3、项目：混凝土试块抗压强度，部位：1#九层墙柱、十层梁板。

送检清单：现浇混凝土C40、C30同条件养护各1组4、项目：混凝土试块抗压强度，部位：1#楼十一层墙柱、十二层梁板。

送检清单：现浇混凝土C40、C30标准养护各1组5、项目：混凝土试块抗压强度，部位：2#楼十三层墙柱、十四层梁板。

混凝土试块见证取样记录表工程名称：丽花城B座建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司监理单位：海南新世纪工程监理有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司专业资料专业资料施工现场见证取样记录表工程名称：丽花城B座建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司监理单位：海南新世纪工程监理有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司专业资料专业资料混凝土试块见证取样记录表工程名称：丽花城B座建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司监理单位：海南新世纪工程监理有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司专业资料专业资料专业资料混凝土试块见证取样记录表工程名称：丽花城B座建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司监理单位：海南新世纪工程监理有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司专业资料专业资料混凝土试块见证取样记录表工程名称：丽花城B座建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司监理单位：海南新世纪工程监理有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司专业资料钢筋焊接接头见证取样记录表（电渣焊）工程名称：丽花城B座建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司专业资料监理单位：海南新世纪工程监理有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司专业资料专业资料钢筋焊接接头见证取样记录表（电渣焊）工程名称：丽花城B座建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司监理单位：海南新世纪工程监理有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司专业资料专业资料钢筋焊接接头见证取样记录表（电渣焊）工程名称：丽花城B座建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司监理单位：海南新世纪工程监理有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司专业资料专业资料钢筋焊接接头见证取样记录表（电渣焊）工程名称：丽花城B座建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司监理单位：海南新世纪工程监理有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司专业资料专业资料水泥见证取样记录表工程名称：丽花城B座建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司监理单位：海南新世纪工程监理有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司专业资料专业资料碎石见证取样记录表工程名称：丽花城B座建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司监理单位：海南新世纪工程监理有限公司专业资料专业资料砂见证取样记录表工程名称：丽花城B座建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司监理单位：海南新世纪工程监理有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司专业资料专业资料普通烧结砖、蒸压加气混凝土块见证取样记录表工程名称：丽花城B座建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司监理单位：海南新世纪工程监理有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司专业资料专业资料砂浆试块见证取样记录表工程名称：丽花城B座建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司监理单位：海南新世纪工程监理有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司专业资料专业资料砂浆试块见证取样记录表工程名称：丽花城B座建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司监理单位：海南新世纪工程监理有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司专业资料专业资料砂浆试块见证取样记录表工程名称：丽花城B座建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司监理单位：海南新世纪工程监理有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司专业资料专业资料。

平安·象湖风情73#楼见证取样方案编制：审核：江西省恒信建设工程监理咨询有限公司2010年12 月目录一．建设工程质量检测见证取样送检制度二．见证人员的职责三．见证取样程序四．取样要求和时间计划1.基本要求2.钢筋3.钢筋接头4.水泥5.混凝土试块6.砌筑沙浆试块7.砖8.混凝土小型砌块9.混凝土掺加剂10.防水材料11.各装修材料五．见证取样记录六．送检计划一、建设工程质量检测见证取样送检制度为保证建设工程检测试样（件）能代表母体的质量状况和取样的真实，制出出具只对试件（来样）负责的检测报告，保证建筑工程质量检测工作的科学性、公正性和准确性，以确保工程质量。

A、见证取样送检范围目前应对结构用钢筋及焊接试件，混凝土试块，砌筑砂浆试块、水泥、红砖、防水材料等项目实行见证取样送检。

B、见证取样送检程序（1）每项工程的取样送检见证人，由该工程的建设单位书面授权委派本工程现场的甲方代表或监理人员1—2名担任。

（2）建设单位应向工程受监的质量监督站和工程检测单位递交“见证单位和见证人员授权书”授权书应写明本工程现场委托的见证单位和见证人姓名及资质等简况，以便检查核对。

（3）施工企业取样人员在现场取样和制做试件时，见证人必须在旁见证。

（4）见证人应对试样进行监护，并和施工企业取样人员一切将试样送至检测单位或采取有效的封样措施送检。

（5）检测单位在接受委托检验时，须由送检单位填写委托单，见证人应在检验委托单上签名。

（6）检测单位应在检验报告单备注栏中注明见证单位和见证人姓名。

（7）出现不合格项目，要及时通知工程受监质量监督站和见证单位。

影响结构安全的项目，应在24小时内报告。

C、见证员的基本要求1、见证人必须具体资格a)见证人应是工程建设单位负责技术质量负责人或监理单位技质人员。

b)必须具备初级以上技术职称或相应的建筑施工专业知识。

c)经过培训考核合格，取得“见证员证书”。

2、见证人必须有建设单位授权（1）施工现场见证人由建设单位书面授权。

编号：工程名称：廊桥水岸商住楼取样部位：1#楼十一层柱、墙砼样品名称：C30标养取样数量：一组取样地点：施工现场见证取样记录：见证送检记录：取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：年月日送样日期：年月日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人，见证人签字，存入该工程建设（监理）档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位黔东南州建筑工程总公司编号：工程名称：廊桥水岸商住楼取样部位：1#楼十一层柱、墙砼样品名称：C30同养取样数量：一组取样地点：施工现场见证取样记录：见证送检记录：取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：年月日送样日期：年月日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人，见证人签字，存入该工程建设（监理）档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位黔东南州建筑工程总公司编号：工程名称：廊桥水岸商住楼取样部位：1#楼十二层梁、板砼样品名称：C30标养取样数量：一组取样地点：施工现场见证取样记录：见证送检记录：取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：年月日送样日期：年月日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人，见证人签字，存入该工程建设（监理）档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位黔东南州建筑工程总公司见证取样和见证送检记录编号：工程名称：廊桥水岸商住楼取样部位：1#楼十二层梁、板砼样品名称：C30同养取样数量：一组取样地点：施工现场见证取样记录：见证送检记录：取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：年月日送样日期：年月日说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人，见证人签字，存入该工程建设（监理）档案。

工程名称：丽花城 B 座监理单位：海南新世纪工程监理有限公司砼留置取样取样强度组数部位日期C35 1 9 层核心筒2004 年8 月 31 日C3510 层梁板、阳台2004 年 9 2/9 层剪力墙暗柱月 3 日C35 1 10 层核心筒2004 年9 月 6 日C3511 层梁板、阳台2004 年2/10 层剪力墙柱9 月 10 日C35 1 11 层核心筒2004 年9 月 13 日C3512 层梁板、阳台2004 年2/11 层剪力墙柱9 月 15 日C35 1 12 层核心筒2004 年9 月 18 日C3513 层梁板、阳台2004 年 9 2/12 层剪力墙柱月 20 日C35 1 13 层核心筒2004 年9 月 23 日混凝土试块见证取样记录表建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司取样人员送检人员试验报告送检日期建设单施工单监理单编号和日期建设单位施工单位监理单位位位位2004 年编号HN-RHUN0410-02319 月 24 日日期2004-10-092004 年编号HN-RHUN0410-02339 月 30 日日期2004-10-092004 年 10 编号HN-RHUN0410-0235月 2 日日期2004-10-092004 年编号HN-RHUN0410-023410 月 2 日日期2004-10-092004 年编号HN-RHUN0410-052910 月 7 日日期2004-10-192004 年 10 编号HN-RHUN0410-0528月 7 日日期2004-10-192004 年 10 编号HN-RHUN0410-0530月 16 日日期2004-10-192004 年 10 编号HN-RHUN0410-0530月 16 日日期2004-10-192004 年编号HN-RHUN0410-072510 月 19 日日期2004-10-29施工现场见证取样记录表工程名称：丽花城 B 座建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司监理单位：海南新世纪工程监理有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司材料（试样）材料（试样）材料使用（试取样取样人员送检人员送检日期类型进场数量样取样）部位日期建设单施工单监理单建设单位施工单位监理单位位位位编号日期编号日期编号日期编号日期编号日期编号日期编号日期编号日期编号日期试验报告编号和日期工程名称：丽花城 B 座监理单位：海南新世纪工程监理有限公司混凝土试块见证取样记录表建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司砼留置使用强度组数部位C35 2 14 层梁板、阳台/13 层剪力墙暗柱C35 1 14 层核心筒C35 2 15 层梁板、阳台/14 层剪力墙暗柱C35 1 15 层核心筒C35 2 16 层梁板、阳台/15 层剪力墙暗柱C35 1 16 层核心筒C35 2 17 层梁板、阳台/16 层剪力墙暗柱C35 1 17 层核心筒C35 2 18 层梁板、阳台/17 层剪力墙暗柱取样日期2004年9月25日年月日2004 年10 月 1 日2004 年 10月7 日年月日年月日年月日年月日年月日取样人员建设施工单监理单单位位位送检日期2004 年 10月19 日年月日2004 年 10月22 日2004 年 11月1 日年月日年月日年月日年月日年月日送检人员建设单施工单监理单位位位试验报告编号和日期编号HN-RHUN0410-0726日期2004-10-29编号HN-RHUN0410-0725日期2004-10-29编号HN-RHUN0411-0115日期2004-10-29编号HN-RHUN0410-0255日期2004-10-29编号HN-RHUN0410-0725日期2004-10-29编号HN-RHUN0410-0725日期2004-10-29编号HN-RHUN0410-0725日期2004-10-29编号HN-RHUN0410-0725日期2004-10-29编号HN-RHUN0410-0725日期工程名称：丽花城 B 座监理单位：海南新世纪工程监理有限公司砼留置使用取样日强度组数部位期C35 1 18 层核心筒年月日C35 2 19 层梁板、阳台年/18 层剪力墙暗柱月日C35 1 19 层核心筒年月日C35 2 20 层梁板、阳台年/19 层剪力墙暗柱月日C30 1 20 层核心筒年月日C30 2 21 层梁板、阳台年/20 层剪力墙暗柱月日C30 1 21 层核心筒年月日C30 1 4-9 层阳台拦板、年压梁构造柱月日C30 2 22 层梁板、阳台年/21 层剪力墙暗柱月日混凝土试块见证取样记录表建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司取样人员送检日期送检人员试验报告编号和日期建设单位施工单位监理单位建设单位施工单位监理单位年编号月日日期年编号月日日期年编号月日日期年编号月日日期年编号月日日期年编号月日日期年编号月日日期年编号月日日期年编号月日日期工程名称：丽花城 B 座监理单位：海南新世纪工程监理有限公司砼留置使用强度组数部位C30 1 22 层核心筒C30 2 屋面梁板、阳台 /22 层剪力墙暗柱C30 1 屋顶米梁板墙柱C30 1 10-16 层阳台拦板、压梁构造柱C25 1 屋顶米梁板墙柱C30 1 17-20 层阳台拦板、压梁构造柱屋顶水箱底板女儿C30 1 墙压顶梁板、构造柱C取样日期2004 年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日混凝土试块见证取样记录表建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司取样人员送检日期送检人员试验报告编号和日期建设单位施工单位监理单位建设单位施工单位监理单位年编号月日日期年编号月日日期年编号月日日期年编号月日日期年编号月日日期年编号月日日期年编号日期月日年编号月日日期钢筋焊接接头见证取样记录表（电渣焊）工程名称：丽花城 B 座建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司监理单位：海南新世纪工程监理有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司使用取样取样人员送检人员试验报告规格送检日期部位日期建设单施工单监理单编号和日期建设单位施工单位监理单位位位位φ22φ 20各1 组9 层柱2004 年2004 年编号HN-RGH0408-0148日期2004-08-13φ 16 8 月 12 日8 月 12 日φ 18 1 9 层柱2004 年2004 年编号HN-RGH0408-0148 8 月 13 日8 月 12 日日期2004-08-13φ 16 3 10 层柱2004 年2004 年 9 编号HN-RGH0409-0063 9 月 6 日月 6 日日期2004-09-6φ 18 1 10 层柱2004 年2004 年编号HN-RGH0409-0057 9 月 6 日9 月 6 日日期2004-09-6φ 16 3 11 层柱2004 年2004 年编号HN-RGH0409-0108 9 月 11 日9 月 11 日日期2004-09-13φ 18 1 11 层柱2004 年2004 年编号HN-RGH0409-0108 9 月 11 日9 月 11 日日期2004-09-13φ 16 3 12 层柱2004 年 9 2004 年 9 编号HN-RGH0409-0158 月 16 日月 16 日日期2004-09-17φ 18 1 12 层柱2004 年 9 2004 年编号HN-RGH0409-0158 月 16 日9 月 16 日日期2004-09-17φ 16 3 13 层柱2004 年2004 年编号HN-RGH0409-0200 9 月 21 日9 月 21 日日期2004-09-22钢筋焊接接头见证取样记录表（电渣焊）工程名称：丽花城 B 座建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司监理单位：海南新世纪工程监理有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司使用取样取样人员送检人员试验报告规格组数送检日期部位日期建设单施工单监理单编号和日期建设单位施工单位监理单位位位位φ 18 1 13 层柱2004 年 9 月2004 年编号HN-RGH0409-0200 21 日9 月 21 日日期2004-09-22φ 16 3 14 层柱2004 年 9 月2004 年编号HN-RGH0409-0234 26 日9 月 26 日日期2004-09-27φ 18 1 14 层柱2004 年2004 年编号HN-RGH0409-0234 9 月 26 日9 月 26 日日期2004-09-27φ 16 3 15 层柱2004 年 10 2004 年 10 编号HN-RGH0410-0023 月 2 日月 2 日日期2004-10-8φ 18 1 15 层柱2004 年2004 年编号HN-RGH0410-0023 10 月 2 日10 月 2 日日期2004-10-8φ 16 3 16 层柱2004 年2004 年编号HN-RGH0410-0127 10 月 16 日10 月 16 日日期2004-10-18φ 18 1 16 层柱2004 年2004 年编号HN-RGH0410-0127 10 月 16 日10 月 16 日日期2004-10-18φ 16 3 17 层柱2004 年2004 年编号HN-RGH0410-0193 10 月 22 日10 月 22 日日期2004-10-25φ 18 1 17 层柱2004 年2004 年编号HN-RGH0410-0193 10 月 22 日10 月 22 日日期2004-10-25钢筋焊接接头见证取样记录表（电渣焊）工程名称：丽花城 B 座建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司监理单位：海南新世纪工程监理有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司规格组数使用取样取样人员送检日期送检人员试验报告部位日期编号和日期建设单位施工单位监理单位建设单位施工单位监理单位φ 16 3 18 层柱2004 年2004 年编号HN-RGH0410-0251 10 月 27 日10 月 27 日日期2004-10-28φ 18 1 18 层柱2004 年 10 月2004 年 10 编号HN-RGH0410-0251 27 日月 27 日日期2004-10-28φ 16 3 19 层柱2004 年2004 年编号HN-RGH0411-0017 11 月 1 日11 月 1 日日期2004-11-1φ 18 1 19 层柱2004 年2004 年编号HN-RGH0411-0017 11 月 1 日11 月 1 日日期2004-11-1φ 16 3 20 层柱2004 年 11 月2004 年编号HN-RGH0411-0058 6 日11 月 6 日日期2004-11-8φ 18 1 20 层柱2004 年 11 月2004 年 11 编号HN-RGH0411-0058 6 日月 6 日日期2004-11-8φ 16 3 21 层柱年年编号月日月日日期φ 18 1 21 层柱年年编号月日月日日期φ 16 3 22 层柱年年编号月日月日钢筋焊接接头见证取样记录表（电渣焊）工程名称：丽花城 B 座建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司监理单位：海南新世纪工程监理有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司规格组数使用取样取样人员送检日期送检人员试验报告部位日期编号和日期建设单位施工单位监理单位建设单位施工单位监理单位φ 18 1 22 层柱年年编号月日月日日期水泥见证取样记录表工程名称：丽花城 B 座建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司监理单位：海南新世纪工程监理有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司出厂代表使用取样取样人员送检日送检人员试验报告品牌建设单施工单监理单日期批量部位日期建设单位施工单位监理单位期编号和日期位位位海岛层—14层2004/9/6 编号HN-RNI00409-0031 日期 2004-9-10海岛层 --20 层2004/9/21 编号HN-RNI00409-0106 日期 2004-9-27海岛层--屋面、水2004/11/10 编号HN-RNI0箱、阳台日期2004-白翔层 --13 层2004/11/10 编号HN-RNI0 日期2004-碎石见证取样记录表工程名称：丽花城 B 座监理单位：海南新世纪工程监理有限公司建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司进场代表取样取样人员送检规格日期批量日期日期建设单位施工单位监理单位10— 30mm 2004/8/25 400M 3 2004/9/610— 30mm 2004/9/14 400M 3 2004/9/1610— 30mm 2004/10/13 400M 3 2004/10/1610— 30mm 2004/10/17 400M 3 2004/10/1910— 30mm 2004/10/21 400M 3 2004/10/2210— 30mm 2004/10/31 400M 3 2004/11/1送检人员建设单施工单监理单位位位试验报告编号和日期编号HN-RSTG0409-0022日期2004-09-20编号HN-RSTG0410-0019日期2004-10-10编号HN-RSTG0410-0098日期2004-10-27编号HN-RSTG0409-0107日期2004-10-27编号HN-RSTG0411-0004日期2004-11-02编号HN-RSTG0411-00日期砂见证取样记录表工程名称：丽花城 B 座监理单位：海南新世纪工程监理有限公司建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司进场代表取样取样人员送检规格日期批量日期日期建设单位施工单位监理单位中砂2004/8/25 400M 3 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座监理单位：海南新世纪工程监理有限公司建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司代表取样取样人员送检强度部位日期建设单日期施工单位监理单位位M5 12 层M5 13 层M5 14 层M5 15 层M5 16 层M5 17 层M5 18 层M5 女儿墙送检人员建设单施工单监理单位位位试验报告编号和日期编号日期编号日期编号日期编号日期编号日期编号日期编号日期编号日期工程名称：丽花城 B 座监理单位：海南新世纪工程监理有限公司强度代表取样部位日期M5 19 层M5 20 层M5 22 层M5 21 层砂浆试块见证取样记录表建设单位：海南汇鑫房地产开发有限公司施工单位：长沙桐木建设股份有限公司海南分公司取样人员送检送检人员试验报告建设单日期建设单施工单监理单编号和日期施工单位监理单位位位位位编号日期编号日期编号日期编号日期编号日期编号日期编号日期编号日期。

本表（含附件一式三份，由承包项目部填报，监理项目部存一份，施工单位存一份、检测单位存一份，见证记录内容必须用手写。

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见证取样送检记录表
工程名称：正阳县西三环（南四环-正确路）市政道路改造工程
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份，见证记录内容必须用手写。

本表（含附件）一式三份，由承包项目部填报，监理项目部存一份，施工单位存一份、检测单位存一份，见证记录内容必须用手写。

以上样表作为参照，由施工单位、监理单位、建设单位及检测单位要求根据实际填写。