超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流在高危患者化脓性胆囊炎中的应用分析

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流在高危患者化脓性胆囊炎中的应用分析
作者：廖磊
来源：《医学信息》2014年第20期
摘要：目的探究超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流在高危患者化脓性胆囊炎中的应用。

方法选取在2010年1月~2014年1月在我院接受治疗的45例急性化脓性胆囊炎患者作为研究对象。

以上患者来院后均给予常规治疗，在患者发病持续时间超过72h之后进行超声引导下的经肝胆囊穿刺引流术，详细记录其治疗后效果。

结果以上患者均一次穿刺成功，在引流48h后临床症状得到缓解，没有发生严重并发症。

其中有21例患者在情况好转之后进行胆囊切除手术。

结论在对不能耐受手术的化脓性胆囊炎高危患者采用超声引导下经肝胆囊穿刺引流的方法效果非常好，而且微创，值得在临床上推广使用。

关键词：彩色多普勒超声；化脓性胆囊炎；经皮肝胆囊穿刺引流急性胆囊炎是普外科非常常见的一种急症，其中化脓性胆囊炎病情非常紧急，而且变化快，治疗不及时会发生死亡的危险。

此病的一般治疗以手术为主，对于病程超过72h的病例，外科手术切除胆囊概率低，无法一期切除胆囊，则需要胆囊造瘘，缓解急性炎症状态，再行二期胆囊切除；即使是胆囊造瘘，仍然需要面对麻醉风险等手术并发症可能，对于一些高危患者则不适宜进行手术治疗，因此找到一种不手术而能够达到治疗或者缓解急性化脓性炎症的方法是非常必要的。

本次研究中我们采用超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流的方法对高危患者进行治疗，效果满意，现报告如下。

1资料与方法
1．1一般资料选取在2010年1月~2014年1月我院收治的45例急性化脓性胆囊炎患者作为研究对象。

其中男性患者24例，女性患者21例。

年龄57~81岁，平均年龄为(68.1±3.9)岁。

既往有胆结石患者40例。

以上患者均有右上腹疼痛。

且43例患者出现体温升高，有42例患者进行触诊时可触到肿大的胆囊。

实验室检查发现，白细胞及中性粒细胞升高。

经影像学检查发现（腹部超声+腹部CT），39例患者为结石性胆囊炎病胆囊结石颈部嵌顿，12例患者合并胆总管结石，6例患者见明显胆囊肿大，胆囊壁厚，胆囊内超声描述为胆囊内胆渣样物质，未见确切结石描述。

患者右上腹疼痛持续时间超过72h，实用抗生素治疗无效，患者腹部体征进行性加重，术前超声及腹部CT检查示：胆囊壁厚度在5mm~10mm。

以上患者中29例患有严重心脏疾患，发作期间有明显心律失常，心脏功能在2~4级；有18例患者合并严重肺部感染，慢性阻塞性肺病，急性加重期，行肺功能检查，重度肺通气及换气功能障碍。

有3例合并甲状腺功能亢进,5例甲状腺功能减退，查甲状腺功能严重异常；有11例合并糖尿病酮症酸中毒；9例患者有急性肾功能不全，全部患者均有不同种类及程度的内科基础疾病（冠心病、心率失常、高血压、脑出血、脑梗死等）。

本次研究的患者均为高危患者，患者均对本次的研究知情同意。

1．2方法患者在入院后进行常规的药物治疗，在进行引流时，患者取平卧位，进行操作的医生位于患者的右侧，然后利用超声对胆囊床进行准确定位，并对患者胆囊的位置、与周围血管和脏器等的结构关系进行熟练掌握。

然后在右侧锁骨中线和腋前线第7、8、9肋间进行皮肤消毒处理，铺巾，并对局部进行麻醉，在完成准备工作之后，经超声的引导下经皮经肝对胆囊进行穿刺，穿刺针选择为亲水涂层穿刺针选择为一次性使用引流套管（猪尾巴引流管组）。

在此期间，超声要全程进行扫描与观察。

在穿刺成功进入胆囊之后，将胆汁抽出后将内芯退出，并继续推进刚钢性的套管，使胆囊内保留有4改1.5cm左右的长度，推进猪尾巴引流管进入胆囊，然后抽出刚钢性的套管。

在软质的套管内注入甲硝唑对胆囊进行冲洗，之后抽尽，反复几次直到抽出的液体成为清亮液。

最后将导管的固定丝线收紧，对软质套管进行固定，尾端接引流袋。

2结果
以上患者均一次穿刺成功，穿刺时间平均为29min，在3h内患者的疼痛症状明显减轻，引流48h后全部患者的临床症状及血液检查均恢复正常，在治疗后没有发生严重并发症（胆漏、导管滑脱、胆囊出血、胆汁性腹膜炎等）。

45例患者在情况好转之后出院或进一步的进行二期治疗（其中有21例患者在情况好转之后进行胆囊切除手术）。

研究结果与之前直接手术的结果相比较，我们发现，效果明显优于传统的开腹胆囊造瘘手术治疗。

3讨论
急性化脓性胆囊炎是常见的一种急腹症，大部分都是由于胆结石造成的，而胆结石的发病率与年龄有着密切的关系，年龄增加，其胆结石的发生率也在不断增加[1]。

这也就说明此种疾病多见于老年人，而常规的胆囊炎的治疗以手术为首选[2]。

但是老年人由于身体机能的下降、各器官功能的衰退等，大多都伴有其他的心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等。

这些疾病的存在又为手术的实施形成了严重的障碍。

因此对于这种高危患者的化脓性胆囊炎的治疗手术就成为了次要选择。

据有关学者报道，老年患者的急性化脓性胆囊炎，若进行切除或是造瘘术，会有20%的患者死亡[3]。

一般来说，一旦发生胆囊炎，胆管就会有梗阻、囊壁发生炎性渗出，从而导致胆囊内的液体不断增多，压力随之增大，血管受压，严重者会导致胆囊的缺血而发生坏死，使病情进一步加重，甚至出现穿孔，毒素进入人体腹腔，这就会对患者的生命造成巨大的威胁。

因此，及时诊断及早期治疗对患者的预后有着非常重要的意义。

本次我们采用经超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流的治疗办法对高危的化脓性胆囊炎患者具有很好的疗效。

因为此种治疗方法可以对胆囊进行减压，使临床症状迅速减轻，从而减轻患者的痛苦，并有效的减少并发症。

通过穿刺引流还可以得到胆汁，对胆汁可以进行一系列的实验室生化检验，确定具体的感染菌及治疗最佳的药物，对临床治疗起到促进作用，而且在胆囊内用药，不仅用药少，而且治疗具有针对性，疗效好同时还减少了全身用药产生的副作用，为二期胆囊切除创造了处理内科疾病的时间。

本次我们观察的45例高危化脓性胆囊炎患者全部应用经超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流进行治疗，患者临床症状在3h内减轻，而且48h内实验室检查指标也均恢复正常。

且无1
例患者出现严重并发症。

有报道显示此种治疗方法的并发症很多，而且甚至可能出现严重的后果，但是本次我们观察的结果正好相反，笔者认为在治疗前的充分准备、治疗医师的技能能力、熟练程度及治疗后的有效护理有非常密切的关系。

因此只要注意到以上几点，经超声引导下经皮经肝胆囊穿刺用来治疗高危患者的化脓性胆囊炎有非常好的疗效，值得在临床上使用。

参考文献:
[1]李秀英,郑慕白,李树强,等.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺治疗化脓性胆囊炎的价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2007,5(7):356-358.
[2]赵林.38例老年急性胆囊炎手术治疗临床分析[J].医学信息,2008,9(11):1644-1645.
[3]黄岩,陈松旺,戴洁,等.超声引导下经皮经肝胆囊置管治疗老年化脓性胆囊炎伴胆囊积液的应用价值[J].现代生物医学进展,2011,7(3):1298-1300.
编辑/孙杰。