新产程标准难产与产钳
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产钳助产的操作规程
产钳助产是一种常见的分娩方式,适用于胎儿头部位置不佳或产程缓慢的情况。
下面是产钳助产的操作规程:
一、术前准备
1.检查产妇的手术适应症和禁忌症。
2.与产妇进行充分的沟通,告知产钳助产的过程和风险。
3.准备好产钳、消毒液、手套、巾布等器械和物品。
4.对产妇进行全面的身体检查,包括宫口开大情况、胎儿头部位置和姿势、胎儿心率等。
5.进行麻醉或镇痛处理。
二、操作步骤
1.将产钳进行消毒处理。
2.在宫口开大至4-5cm时,将产钳插入产道,插入时要避免损伤产妇的阴道和子宫颈。
3.将产钳的两个钳臂分别放置在胎儿头部的两侧,确保钳臂与胎儿头部的对称性。
4.轻轻地将钳臂合拢,将胎儿头部夹住。
5.在宫缩时,轻轻地向下牵引产钳,帮助胎儿通过产道。
6.如果产程顺利,胎儿已经到达产道口,可以将产钳取出,让胎儿自然分娩。
7.如果产程仍然缓慢,可以在宫口开大至8-9cm时再次使用产钳。
8.在胎儿头部通过产道后,要及时清除口鼻分泌物,保证胎儿呼吸通畅。
三、术后处理
1.观察产妇和新生儿的情况,包括心率、呼吸、体温等。
2.对产妇进行伤口处理和止血处理。
3.观察产妇是否出现感染、出血等并发症。
4.对新生儿进行常规检查,包括身长、体重、头围、胸围等。
5.对产钳进行消毒处理。
以上就是产钳助产的操作规程,需要注意的是,产钳助产是一种有风险的分娩方式,操作时需要严格遵循规程,确保安全和有效。
产钳术在难产中的应用体会作者:郭月雅来源:《健康必读·下旬刊》2018年第12期【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)12-03--02由于剖宫产技术的日益成熟,麻醉水平的提高,使剖宫产成为孕妇解决难产的便捷分娩方式。
目前,高位产钳,中位产钳由于对母儿的损害较大,已渐渐被剖宫产术所取代。
但与剖宫产相比较,毕竟产钳助产术对产妇创伤更小,手术时间更短,出血更少,术后恢复更快,母儿结局更好。
临床资料选取我院今年产科2例阴道产钳助产术分娩产妇,均由于第二产程中,宫口开全后,胎心变慢,给予左侧卧位,吸氧等措施后,胎心不能恢复至110次/分基线,且恢复慢,胎儿出现宫内窘迫,此时剖宫产会延长胎儿娩出的时间,增加新生儿窒息死亡的风险,又因胎头已入盆,双顶径达坐骨棘水平以下,剖宫产不容易掏胎头,并且容易引起切口向下延伸,极易产后出血。
果断采取产钳助产术,快速娩出胎儿,为抢救新生儿赢得时间,母儿健康,愈后良好出院。
产钳术分类高位产钳,中位产钳,低位产钳,出口产钳头先露,双顶径位于坐骨棘水平以下,胎头骨质部位位于坐骨棘下2cm或以下,尚未达骨盆底为低位产钳;胎头骨质部已达盆底致会阴膨隆,胎头在阴道口拨露,胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致为出口产钳产钳术指征宫缩乏力,第二产程延长,胎头下降停滞,胎儿宫内窘迫产钳条件母親骨盆条件中骨盆坐骨棘间径大小,骨盆出口前后径的大小,胎儿情况胎儿的大小,大小特别是胎儿相较于母亲的骨盆的大小,胎儿与骨盆衔接情况头先露的高低,胎头与中骨盆衔接情况,胎头矢状缝的位置施术者情况施术者作阴道检查的准确性,对胎儿能否通过产道的正确判断及施术者的手术操作熟练程度。
产钳术后的处理产钳术后应立即检查新生儿,,如有窒息,按新生儿窒息复苏流程进行抢救,查看新生儿面部皮肤是否有擦伤,有夹痕,关注新生儿面神经麻痹的发生,。
常规仔细检查软产道,如有裂伤按解剖层次逐层缝合。
产钳助产和顺产的差别发布时间:2021-04-02T15:55:11.620Z 来源:《医师在线》2021年5期 作者: 郭亚[导读] 或许大家都知道自然分娩及剖腹产,但是对产钳助产了解甚少,
郭亚
成都西区安琪儿妇产医院 四川 成都 610036
或许大家都知道自然分娩及剖腹产,但是对产钳助产了解甚少,其实,产钳助产是顺产的一种,但是又与顺产有一定的区别,顺产主要是借助产妇的宫缩及分娩技巧自然分娩,而产钳助产则是产妇虽然宫口全开,但是受产妇自身因素的影响,无法顺产,需要借助生产工具如上产钳来完成分娩。那么产钳助产与顺产有哪些差别呢?
一、产钳助产与顺产概述
顺产即一种分娩方式,是一种产力、产道和胎儿三个因素均正常且能互相适应,胎儿经阴道自然分娩的方式。它可3个分期,即有三个产程,第一产程是子宫扩张期,从规律宫缩开始至宫颈口全开,第二产程是胎儿娩出期,从宫颈口开全至胎儿娩出,第三产程是胎盘娩出期,从胎儿娩出至胎盘娩出。产钳助产即分娩发展到了第二产程,产妇的宫口已经全开,甚至能够见到胎儿的胎头时,受多重因素的影响,如产程时间过久产妇出现力气不足、胎儿胎心异常等情况时,需要缩短产妇的产程,即缩短第二产程的时间,医生借助产钳以促进产妇分娩。产钳分为两叶,两叶之间形成胎儿头大小,与胎儿头形状类似的空间。产钳助产方法为把胎儿头环抱保护之中,以免胎儿头受挤压。助产者手扶钳柄,轻轻向外牵拉,帮助将胎儿头娩出。
二、顺产及产钳助产方法
在分娩过程中,第一步骤为不规律的子宫收缩,在一定时间后,进入规律的子宫收缩阶段,但是宫缩从不规律到规律,每一个产妇由于个人体质具有差异性。当产妇子宫收缩规律,在这期间,有一定程度的子宫颈口扩张,再到子宫口全开,胎儿随着子宫收缩、产力等多种因素下,逐渐娩出,在此期间,需要密切的监测产妇及胎儿的实际情况,尤其是密切监测胎心。当胎儿在宫缩的作用下,下降到一定水平,就会顺着骨软产道而逐渐的发生胎头俯屈,然后内旋转,继续胎头下降之后开始外旋转复位,再经过仰伸,胎儿顺利的分娩出生。在整个过程中,需要产妇的参与,需要她们正常、科学的吸气、呼气,用力恰当,在体位上也有要求,即仰卧位,双腿屈曲,抬高臀部,这样才更有利于胎儿的头部娩出。而产钳助产的产妇,经历了不规律的宫缩到规律的宫缩,再到子宫口全开,这些顺序与顺产几乎一样,只是胎头的娩出有所不同,它需要借助产钳使其安全、快速的娩出。
新产程标准及处理的专家共识一、发布“新产程专家共识”的目的20世纪90年代开始,全球的剖宫产率节节攀升;2009年美国的剖宫产率为32.9%,其中以“产程异常(labo r arrest)”为剖宫产手术指征者占1/3,而“孕妇要求(maternal request)”的剖宫产只占3%[5];也就是说,美国绝大多数孕妇愿意阴道试产,但由于分娩过程中“产程异常”的过度诊断导致了剖宫产率的升高。
针对这一问题,2012年,美国国家儿童健康与人类发展研究所(National Institute of Child Health a n d Human Development, NICHD)、ACOG和SMFM召开了降低剖宫产率的专题研讨会,重点针对如何避免初次剖宫产,会后发表了总结报告“Preventing the first cesarean delivery(避免初次剖宫产)”[5]。
2014年,ACOG和SMFM联合发布了专家共识“Safe prevention of the primary cesarean delivery(安全避免初次剖宫产)”[1]。
该专家共识的内容包括潜伏期延长、活跃期的起始点、活跃期停滞、第二产程延长、引产失败的定义和剖宫产的指征,通过规范“产程异常”的诊断标准和产时剖宫产术指征,以降低初次剖宫产率。
而更改产程标准的依据很多是来自于Zhang等[6]近年的研究结果,这些研究结果颠覆了临床应用50多年的Friedman产程图[7]。
当前,我国同样面临降低剖宫产率,特别是初次剖宫产率的问题。
为了降低剖宫产率,减少“产程异常”的过度诊断,同时也与国际接轨,2014年中华医学会妇产科学分会产科学组参考了ACOG和SMFM的专家共识,发布了“新产程标准及处理的专家共识(2014)”[2]。
“新产程专家共识”推动了8年制《妇产科学》教科书第3版(2015年)和5年制《妇产科学》教科书第9版(2018年)有关产程标准的修改,2016年出版的国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训教材《妇产科学》也采用了新产程的标准来撰写有关的章节。