论 著丙肝患者治疗前后H CV RNA与抗 HCV及丙氨酸氨基转移酶水平的分析陈作芬,曹永平(重庆市第九人民医院肝病科 400700)摘要 目的 分析丙型肝炎患者治疗前血清H CV RN A、抗 H CV和丙氨酸氨基转移酶(A L T)水平及治疗后H CV R N A和AL T水平的变化规律。
方法 对87例丙型肝炎患者血清进行实时荧光定量法(P CR)检测H CVRN A、EL ISA法检测抗 H CV和酶速率法检测AL T浓度水平,并对所得数据进行统计学分析。
结果 丙型肝炎患者血清抗 H CV抗体滴度显著高于健康对照组,大部分患者的AL T水平均有显著性升高;H CV R NA含量与AL T水平具有显著相关性(r=0.673,P<0.01),而与抗 HCV的S/OD值无显著相关性(r=0.122,P>0.05);在治疗早期,患者H CV RN A含量在第2天显著性下降,而A LT浓度呈一过性上升。
结论 在H CV诊断与疗效观察中,血清H CV RN A、抗 HCV和AL T指标各有利弊,3者有机结合在正确诊断和预测肝脏损伤及早期疗效观察中具有重要的临床意义。
关键词 丙型肝炎病毒; HCV RN A; 抗 H CV抗体; 丙氨酸氨基转移酶中图分类号:R575 1文献标志码:A文章编号:1672 9455(2010)12 1175 03Analysis of HCV RNA,anti HCV and ALT levels in hepatitis C patients before and after treatment CH EN Zuo f en,CA O Rong p ing.D ep artment of H ep atitis,the9th Peop le!s H os p ital of Chongqing,Chong qing400700,china Abstract Objective T o analyze the v ariat ion o f serum HCV R NA,anti H CV and alanine aminotr ansfer ase(AL T)lev els befo re tr eatment,H CV RN A and AL T lev els after tr eatment in patients w ith hepat itis C.MethodsT he serum H CV RN A was tested by real time fluo rescent quantitative assay,ant i H CV by EL ISA and AL T by enzy me rate method w ith the sample fro m87cases of hepat itis C patients.A nd then,all t he dat a w ere ana lyzed statistically.Results Anti H CV ser um antibo dy titers in hepatitis C patients wer e significantly higher t han that in the contro l g ro up,and the AL T levels wer e sig nificantly increased in the majo rity of patients;HCV R NA and A L T levelsw ere sig nificant ly co rr elated(r=0.673,P<0.01),but H CV RN A and anti H CV had no significant cor relation(r=0.122,P>0.05).Dur ing the ear ly tr eatment,H CV RN A levels decr eased significantly at the fir st2d,while AL Tlev els r ose transient ly.Conclusion Each index of H CV RN A,anti H CV and AL T has adv ant ag es and disadvantag esin the diagnosis and t her apy of H CV,the r ig ht combinatio n o f t hese index es has import ant clinical signif icance in thediag no sis,prediction of liv er injur y and efficacy of early tr eatment.Key words hepatitis C v irus; H CV R N A; ant i H CV antibody; alanine aminotr ansferase丙型肝炎病毒(HCV)是引起人类丙型肝炎的病原体。
全世界大约有3%的人感染H CV,超过半数者发展为慢性感染,其中部分发展为肝硬化和肝细胞癌[1]。
据世界卫生组织报告,发展中国家受感染人数占总数的90%,我国也是丙型肝炎的高发地区之一。
HCV是一种R NA病毒,主要由输血和注射等途径传染,应及早做出诊断和治疗。
目前,在临床上习惯检测抗 H CV抗体来判断患者是否为丙肝患者,但抗 H CV产生后可长期存在,对诊断和治疗疗效的评价并无太大意义。
H CV R NA是HCV存在的最直接、最敏感和最特异的指标,但H CV RN A的检测对检测技术和设备要求较高。
因此,目前不少的医疗单位把抗 H CV的(S/CO)值阳性加丙氨酸氨基转移酶(AL T)升高作为丙型肝炎的诊断和疗效观察指标。
为了解抗 H CV的S/CO值和AL T水平的筛查效果及其临床应用价值,本研究对丙型肝炎患者血清H CV R NA、抗 H CV和A L T水平及治疗早期HCV RN A和AL T水平的变化规律进行分析并报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 选择2008年6月至2009年10月在本院确诊的丙型肝炎患者87例(排除甲、乙、丁、戊型病毒肝炎)。
其中男61例,女26例,年龄为21~74岁。
收集患者初诊和抗病毒治疗中的多次血清,置-70∀保存。
健康对照组为健康体检者(排除与肝炎相关异常指标者)。
1.2 试剂 HCV RN A实于荧光定量法(PCR)检测试剂盒由深圳匹基生物工程有限公司提供;第3代抗 HCV诊断试剂盒由上海科华生物工程股份有限公司提供;A LT检测试剂由上海生物研究所提供。
1.3 仪器 德国Roche公司L ightcy cler PCR仪;芬兰L ab systems公司Wellscan K3酶标仪;芬兰T hermo公司W EL L WA SH PL U S洗扳机;日本HIT A CH I公司日立7600全自动生化分析仪;德国Eppendo rf的低温高速离心机。
1.4 检测方法 抗 HCV检测采用双抗原夹心酶联免疫吸附测定法(ELISA),样品O D值/CO值(S/CO值)大于或等于1者为H CV抗体反应阳性;H CV RN A定量检测采用荧光定量逆转录聚合酶链反应法(FQ RT PCR),定量测定范围为103~ 107copies/mL,低于103co pies/mL判定为H CV RN A阴性;A L T检测采用酶速率法,参考值范围:5~40U/L。
上述检测操作步骤及结果判断严格按照试剂盒说明书进行。
1.5 统计学方法 采用SPSS18.0进行统计,对H CV RN A含量的对数值与AL T 浓度、抗 H CV 滴度进行相关性分析,均值比较用t 检验。
2 结 果2.1 丙肝患者血清H CV RN A 与抗 HCV 及A LT 水平 在治疗前,根据H CV RN A 含量(U /mL )将87例丙型肝炎患者分为大于105co pies/mL (高载量组)、103~105co pies/mL (中载量组)和小于103copies/mL (低载量组)3个组,对抗 H CV的S/CO 值及AL T 水平进行分析。
结果显示,丙型肝炎患者的抗 H CV 的S/CO 值均显著高于健康对照组,差异有统计学意义(P <0.01)。
当HCV R NA 含量小于105copies/mL 时,均有部分患者的A LT 水平处于正常值范围。
然而,当H CV R NA 含量大于105copies/mL 时,A LT 异常率为100%。
该3组间的AL T 水平比较差异有统计学意义(P <0.05)(见表1)。
表1 丙肝患者血清H CV R N A 与抗 HCV 及A L T 水平间的比较项目低载量组(n =14)中载量组(n =45)高载量组(n =28)对照组(n =20)An ti H CV S /CO 值 6.42∃4.549.86∃7.3910.78∃6.340.37∃0.19AL T(U)59.71∃44.6892.16∃58.21144.21∃66.8524.62∃11.65AL T 异常率(%)35.786.71002.2 H CV RN A 与AL T 、抗 H CV 的相关性 对HCV R NA 含量大于103copies/mL 的73例丙型肝炎患者,取H CV R NA 含量的对数值分别与AL T 浓度和抗 H CV 的S/O D 值进行相关性分析。
结果显示,HCV R NA 含量与AL T 水平具有显著相关性(r =0.673,P <0.01)(见图1),而HCV RN A 含量与抗 H CV 的S/O D 值无显著相关性(r =0.122,P =0.302)(见图2)。
图1 丙肝患者血清H CV RN A 含量与A LT浓度的相关性分析图2丙肝患者血清H CV RN A 含量与抗 H CV 滴度的相关性分析2.3 治疗后丙肝患者血清H CV RN A 与A LT 水平变化 以血清A L T 异常、H CV RN A 含量大于103co pies/mL 的67例丙型肝炎患者为研究对象,观察患者治疗后的H CV RN A 与A L T 水平变化。
结果显示,治疗后患者的HCV R NA 含量普遍下降(除1例外),且在第2天时HCV RN A 含量下降,差异有统计学意义(P <0.01)(见图3)。
然而,患者的血清A L T 水平并没有随之下降,反而在第2天时呈显著性上升,差异有统计学意义(P <0.05)(见图4)。
