重型颅脑创伤早期使用自配匀浆膳肠内营养支持的临床研究

自制匀浆膳对重型颅脑损伤患者营养支持的疗效观察摘要目的评价自制匀浆膳对重型颅脑损伤患者营养支持的疗效。

方法84例重型颅脑损伤患者，随机分为对照组与观察组，各42例。

两组早期均给予肠外营养，同时对照组进行常规肠内营养支持管理，而观察组给予自制匀浆膳进行肠内营养支持。

对比两组患者静脉营养结束时间、经口喂食恢复时间、住院时间、2周后总蛋白水平。

结果观察组静脉营养结束时间、经口喂食开始时间、住院时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组2周后总蛋白水平为（54.5±10.4）g/L，明显高于对照组的（50.1±9.6）g/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论自制匀浆膳用于重型颅脑损伤患者营养支持，有助于加速患者康复，预防营养不良，值得临床推广，但需做好质量管理。

关键词重型颅脑创伤；营养支持；匀浆膳；疗效【Abstract】Objective To evaluate curative effect by self-made homogenized diet for nutrition support in severe head injury patients. Methods A total of 84 patients with severe head injury were randomly divided into control group and observation group，with 42 cases in each group. Both groups received early parenteral nutrition. The control group received conventional enteral nutrition support management，and the observation group received enteral nutrition support by self-made homogenized diet. Comparison was made on intravenous nutrition end time，mouth feeding recovery time，hospital stay time and total protein level after 2 weeks between the two groups. Results The observation group had obviously shorter intravenous nutrition end time，mouth feeding recovery time，and hospital stay time than the control group，and their difference had statistical significance （P＜0.05）. The observation group had obviously higher total protein level after 2 weeks as （54.5±10.4）g/L than （50.1±9.6）g/L in the control group，and the difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Implement of self-made homogenized diet for nutrition support in severe head injury patients is helpful to accelerate rehabilitation in patients and prevent malnutrition. This method is worth clinical promotion，while quality management is essential.【Key words】Severe head injury；Nutrition support；Homogenized diet；Curative effect創伤是人类死亡的十大病因之一，在我国创伤成为35岁以下人群死亡的首位病因。

自制匀浆膳对重型颅脑损伤患者营养支持的疗效观察任金红;贾培兰;李英;刘燕【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2017(012)006【摘要】目的评价自制匀浆膳对重型颅脑损伤患者营养支持的疗效.方法 84例重型颅脑损伤患者,随机分为对照组与观察组,各42例.两组早期均给予肠外营养,同时对照组进行常规肠内营养支持管理,而观察组给予自制匀浆膳进行肠内营养支持.对比两组患者静脉营养结束时间、经口喂食恢复时间、住院时间、2周后总蛋白水平.结果观察组静脉营养结束时间、经口喂食开始时间、住院时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组2周后总蛋白水平为(54.5±10.4)g/L,明显高于对照组的(50.1±9.6)g/L,差异具有统计学意义(P<0.05).结论自制匀浆膳用于重型颅脑损伤患者营养支持,有助于加速患者康复,预防营养不良,值得临床推广,但需做好质量管理.【总页数】2页(P158-159)【作者】任金红;贾培兰;李英;刘燕【作者单位】252000 聊城市人民医院神经外科;252000 聊城市人民医院神经外科;252000 聊城市人民医院神经外科;252000 聊城市人民医院神经外科【正文语种】中文【相关文献】1.自制匀浆膳对脑卒中患者营养支持的疗效观察 [J], 王海英2.自制匀浆膳应用于口腔颌面部恶性肿瘤患者术后营养支持的效果评价 [J], 张琳;路潜;佟昕;李秀娥;徐春燕;高春丽;郭宏梅;严谨;李培君;魏莉3.自制匀浆膳对重型颅脑损伤患者营养支持的疗效观察 [J], 王海英4.重型颅脑损伤患者应用匀浆膳进行肠内营养支持的临床研究 [J], 宋立红5.自制匀浆膳对老年昏迷病人营养支持的疗效观察 [J], 滑丽美;刘晓军;高伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

自制匀浆膳在重型颅脑损伤病人中的应用分析
冯秀民;张兴玉
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2004(010)009
【摘要】目的:探讨自制匀浆膳对重型颅脑损伤病人营养支持的临床效果.方法:39例重型颅脑损伤病人急诊手术后36～48h开始进行鼻饲额定热卡和氮量的自制匀浆膳营养支持,监测各项营养指标、代谢指标.结果:用自制匀浆膳2周后病人均达到正氮平衡,GCS评分为(13.7±3.4);6周后各项营养指标、代谢指标基本达到伤前水平.结论:自制匀浆膳能有效的维持重型颅脑损伤病人的各项营养状况,且简易安全、方便价廉.
【总页数】2页(P643-644)
【作者】冯秀民;张兴玉
【作者单位】单县中心医院,山东,单县,274300;山东省胸科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R651.10593
【相关文献】
1.自制健康教育小药箱在糖尿病病人中的应用 [J], 缪燕;王莉敏;周丽娟
2.自制保湿凝胶在老年高血压及糖尿病口干症病人中的应用 [J], 王立娜
3.荞麦粉作自制匀浆膳主食对老年2型糖尿病管饲患者血糖的影响 [J], 钱萍萍;徐尔理;陶月娇;周娜
4.自制匀浆膳对重型颅脑损伤患者营养支持的疗效观察 [J], 王海英
5.自制匀浆膳对重型颅脑损伤患者营养支持的疗效观察 [J], 任金红;贾培兰;李英;刘燕
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重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持的研究进展对于重型颅脑损伤病人，安全而充足的营养支持至关重要。

本文结合文献对重型颅脑损伤病人早期代谢改变、早期肠内营养对机体的作用、肠内营养的应用存在问题和展望等方面的研究进展作一综述。

标签：颅脑损伤；肠内营养；展望严重颅脑损伤后机体处于高耗能、高分解代谢状态，迫切需要热量的补充。

早期肠内营养不仅能改善机体营养状态，并在提高免疫功能、防止肠源性感染、改善预后、降低并发症等方面发挥重要作用[1-2]。

1重型颅脑损伤病人的早期代谢改变重型颅脑损伤患者创伤早期代谢率明显升高，能量消耗增加.[3]大脑作为代谢活动的调节中枢，颅脑损伤可引起一系列复杂的代谢改变，包括激素的构成改变、异常的脑功能代谢以及针对损伤细胞而产生的脑及全身的严重炎症反应。

[4]这种高代谢状态与颅脑损伤的严重程度有关，如不及时补充营养，体内储存的能量势必耗竭，造成病人营养不良、体重下降、免疫力下降。

重型颅脑损伤早期在治疗原发病的同时进行积极、合理的营养支持，不仅可以改善全身代谢和负氮平衡，还可以保护胃黏膜正常的结构和功能，增强机体免疫力，促进神经功能恢复，减少并发症的发生，从而改善病人生存质量，降低病残率和病死率[5-6]。

2早期肠内营养对机体的作用2.1早期EN对胃肠黏膜的保护作用：机体在正常情况下，循环血流的30%流经胃肠道。

当机体遭受严重创伤或休克时，为了保护心脑等重要器官，全身血液重新分配，胃肠道血流明显减少。

若全身血流量减少10%，即可导致胃肠道血流减少40%。

研究表明在各种应激时胃肠道最早发生缺血缺氧，又最迟得到恢复，易较早受损或衰竭[7]。

在应激条件下肠道黏膜将出现功能障碍，细菌及内毒素可透过黏膜屏障进入体内，再次导致机体发生全身炎症反应综合征等一系列改变，加重机体功能紊乱。

所以在脑损伤后的急性应激状况下，胃肠道灌注急剧减少，植物神经、内分泌失衡和营养不良，急性胃黏膜病变发生率高达91%[8]目前人们已认识到胃肠道除了有消化和吸收功能外，在肠源性高代谢、感染和免疫方面均有重要作用，，因此有肠外营养PN向肠内营养EN过渡的趋势，应用EN的比例在逐步增加。

［作者简介］任传斌（1966—），男，主任医师，E －mail ：rcb66yn@sina．com［通讯作者］徐莉蓉（1970—），女，副主任护师，E －mail ：xlr528666@sina．com早期肠内营养支持对重型颅脑损伤患者的临床效果观察任传斌，徐莉蓉，邢鲁艳，贺丹丽(解放军11医院脑外科，新疆伊宁835000)［摘要］目的：探讨早期肠内营养支持对重型颅脑损伤患者的临床效果。

方法：回顾性分析102例重型颅脑损伤不能自主进食而进行早期肠内营养患者的临床资料。

鼻饲方法采用经鼻胃管法进行，早期应用全能营养素进行肠内营养，1周后改为“均营素”，酌情加用谷氨酰胺和膳食纤维。

结果：治疗后6个月按GOS 评定预后，良好和轻残者30例（29．4%），中残35例，重残、植物生存者19例，死亡18例（17．6%）。

入院后第7天，第14天和第30天时患者的各营养指标与入院时相比较无明显差异（P ＞0．05）。

结论：对重型颅脑损伤患者早期肠内营养能较好地维持机体的营养状况，且具有简便、经济、安全、有效和符合生理等优点，对维护患者的胃肠道结构和功能、改善其营养状态和预后十分有益。

［关键词］重型颅脑损伤；肠内营养；观察［中图分类号］R 651．15［文献标识码］A［文章编号］1007－8622（2013）01－0042－03Clinical effects of early enteral nutrition on patients with severe brain injuriesREN Chuan －bin ，XU Li －rong ，XING Lu －yan ，et al ．（Department of Neurosurgery ，the 11th Hospital of PLA ，Yining 835000，China ）［Abstract ］Objective ：To investigate the clinical effects of early enteral nutrition on patients with severe brain injuries．Methods ：A retrospective analysis of 102cases of severe traumatic brain injuries treated by early enteral nutrition was performed．The all －round nutrition was given by enteral nutrition with nasogastric tube at early stage ，the original nutrition was administered one week later ，glutamine and dietary fiber were supplemented according to the condition of the patients．Results ：The prognosis was evaluated by GOS after 6months．Thirty patients were good or mild disabled （29．4%），35were medium disabled ，19became unconscious ，and 18patients died （17．6%）．No significant differences were observed after 7，14，and 30days of hospitalization （P ＞0．05）．Conclusion ：Early enteral nutrition is a simple ，economical ，safe ，and effective way to maintain the gastrointestinal tract structure and function ，and improve the nutritional state and prognosis of patients．［Key words ］Severe brain injury ；Enteral nutrition ；Observation重型颅脑损伤患者均存在不同程度的昏迷，不能自主进食，从而存在严重的营养不良，临床上常需采取胃管饮食法给予营养支持治疗。

卫生与健康幸福生活指南 2019年第36期129幸福生活指南对重型颅脑外伤患者进行肠内营养支持护理的研究进展徐 菁四川大学华西医院 四川 成都 610000摘 要：重型颅脑外伤是因头部直接或间接受到暴力所导致的颅脑组织受损，而重型颅脑外伤患者会出现较为严重的全身代谢紊乱，使其免疫力明显降低，从而导致病情加重。

为了促进病情康复，改善其营养状况，本文对重型颅脑外伤患者进行肠内营养支持护理的研究展开综述。

首先阐述患者对护理的需求，其次对患者的病情观察，及各方面护理进行了如下总结。

关键词：重型颅脑外伤；肠内营养支持；护理进展近年来，随着建筑以及交通领域的不断发展，重型颅脑外伤的患者也在不断的增加，而重型颅脑外伤患者多伴有营养不良的现象，据相关研究指出，营养不良已经成为了影响其预后的一个独立的因素。

而近年来，对于重型颅脑外伤患者实施肠内营养支持护理在其康复中的重要性，已得到广泛的认可。

有学者指出，肠内营养支持护理可有效改善患者的营养状态，增强其身体免疫力，有助于病情的康复。

为此，本文将总结肠内营养支持护理在重型颅脑损伤患者中的进展[1]。

1、营养状况以及护理需求重型颅脑外伤患者的能量消耗较大、基础代谢有所增高，再加上受到进食困难、代谢紊乱、脱水等各因素的影响，导致患者极易出现营养不良的现象，而此时的患者如果没有得到充足的营养，就会导致机体出现免疫力下降的情况，从而导致病情的康复受到影响。

临床上为了使患者的病情能够尽快的康复，现已提出采取肠内营养支持的方式来为患者补充营养。

而在给予患者肠内营养支持期间，易发生多项护理风险，如：营养液的配比问题、导管问题（如堵塞），还有消化问题（如腹泻、腹胀）等。

为了能够有效提高营养支持的效果，需要对患者加强导管的护理、营养液的护理，同时还需要对患者可能出现的不良反应进行积极的预防。

2、肠内应用支持护理的方法2.1 病情的观察在对重型颅脑外伤患者实施肠内营养支持护理期间，护理人员应当加强观察患者的病情：（1）护理人员应当对患者的排便情况进行观察，对于患者排出的大便颜色以及性状进行观察判定；此外，还需抽取患者的胃液进行观察，看是否有消化道出血等问题。

重型颅脑创伤患者早期肠内营养支持治疗的临床观察张锋;孟兆朋【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》【年(卷),期】2014(014)004【摘要】观察颅脑创伤后早期肠内营养治疗与中心静脉置管肠外营养对重型颅脑创伤患者近期预后的影响.结果显示,早期肠内营养组患者治疗第7和14天时,血清总蛋白[(62.04±2.09)和(66.04±2.27) g/L]、白蛋白[(37.75±2.86)和(43.43±2.37) g/L]以及前白蛋白[(177.87±13.89)和(199.43±11.01) mg/L]水平高于肠外营养组(均P=0.000);治疗第7天时胃出血发生率(14.29％,4/28)低于肠外营养组(39.29％,11/28),且差异具有统计学意义(x2=4.462,P=0.035);第14天时,肠内营养组无一例发生胃出血,与肠外营养组(14.29％,4/28)差异无统计学意义(x2=2.423,P=0.120).两组患者治疗期间肺感染发生率,组间差异无统计学意义(x2=0.287,P=0.592).提示重型颅脑创伤患者应早期接受肠内营养支持治疗,提供足够的营养支持,减少胃出血发生率.【总页数】3页(P350-352)【作者】张锋;孟兆朋【作者单位】301500 天津市宁河县医院神经外科;301500 天津市宁河县医院神经外科【正文语种】中文【相关文献】1.压力释放通气模式对重型颅脑创伤患者颅内压和低氧血症影响的临床观察 [J], 翟国岩;张彬2.GM1添加治疗重型颅脑创伤的临床观察 [J], 水涛;张国哲;张赛;杨树源3.改良大骨瓣开颅减压术治疗急性重型颅脑创伤临床观察 [J], 邓中坤;邓忠跃;杨再前;冯小鹏4.急性重症脑梗死患者早期肠内营养支持治疗的临床观察 [J], 彭静华;魏晋清;黄丽娜;白树风;张育德;张鸿日5.西宁地区不同时机高压氧治疗重型颅脑创伤的临床观察 [J], 巴军;李亚东;侯为民;王晋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

重型颅脑损伤术后早期应用肠内营养的研究进展摘要：综述了重型颅脑损伤患者早期应用肠内营养的研究进展，主要包括：肠内营养的发展；重型颅脑损伤早期应用肠内营养的现状；早期肠内营养在重型颅脑损伤治疗中的作用。

特别是对减轻外伤引起的应激性反应所导致的全身性炎症反应；预防上消化道应激性溃疡出血，水、电解质紊乱，颅内感染等并发症；促进患者康复及提高患者生存质量等方面均有积极作用。

关键词：重型颅脑损伤；肠内营养；早期应用肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。

EN的途径有口服和经导管输入两种，重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury，sTBI）患者术后多采用经鼻胃管注入的方式完成肠内营养的给予。

sTBI患者早期机体处于高代谢、高分解状态，若不及时补充足够能量，会导致营养不良，免疫功能低下等，并影响中枢神经系统功能恢复。

通常sTBI后早期肠内营养是指伤后24～48小时内[1]。

随着人们对营养支持的不断深入了解，早期肠内营养(EEN)越来越受到重视，改变了以往认为颅脑损伤患者意识和吞咽障碍、胃肠延迟，进行肠内营养后容易造成误吸等观点[2]。

1、肠内营养的发展。

通过鼻胃导管提供营养物质的发展主要见于18世纪末，至19世纪已得到广泛应用。

最早的肠内营养制剂是Nutramigen，1942年推入市场，用于治疗儿童肠道疾病。

对于化学配方的改进主要得益于20世纪50～60年代航天事业的发展。

该配方中化学成分明确，不含残渣，无需消化即能吸收，称为要素膳。

应用结果显示，正常人在6个月内仅靠该要素即可维持正常营养和生理状态。

随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入，逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官，同时是重要的免疫器官。

正因如此，较之胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN）支持，EN的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用，更符生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。