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中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018ppt课件

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中国急性缺血性脑卒中早期血管内介人诊疗指南解读PPT课件

中国急性缺血性脑卒中早期血管内介人诊疗指南解读PPT课件

抗凝药物使用时机和剂量调整原则
01
抗凝药物种类
常用的抗凝药物包括肝素、华法林等，它们能够抑制血液凝固过程，防
止血栓的形成和扩大。
02
抗凝药物使用时机
对于急性缺血性脑卒中患者，抗凝治疗通常用于预防卒中复发。一般来
说，发病后24小时内开始使用抗凝药物较为合适。
03
抗凝药物剂量调整原则
抗凝药物的剂量需要根据患者的具体情况进行调整。一般来说，初始剂
中国急性缺血性脑卒中早期血管 内介人诊疗指南解读
汇报人：xxx 2023-12-26
目录
• 引言 • 急性缺血性脑卒中概述 • 血管内介入治疗技术及其适应证 • 药物辅助治疗策略探讨 • 并发症预防与处理措施研究 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
1 2
提高急性缺血性脑卒中诊疗水平
通过解读指南，推广急性缺血性脑卒中早期血管 内介入诊疗的最佳实践，提高我国临床医生的诊 疗水平。
05
并发症预防与处理措施研究
出血性转化风险评估及应对策略
出血性转化风险评估
根据患者的临床表现、影像学特征以及实验室检查结果，综合评估出血性转化的风险。高风险患者需密切关注病 情变化，及时调整治疗方案。
应对策略
针对出血性转化高风险患者，可采取降低血压、控制血糖、使用止血药物等预防性措施。一旦发生出血性转化， 应立即停用抗栓药物，积极控制出血，并根据病情采取相应治疗措施。
指导意义
该指南为临床医生提供了规范化、标准化的血管内介入诊疗 流程，有助于提高诊疗效率和质量，减少并发症的发生。同 时，指南的制定也促进了相关领域的研究和发展，推动了我 国急性缺血性脑卒中诊疗水平的提升。
02
急性缺血性脑卒中概述

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018版)》解读PPT课件

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018版)》解读PPT课件
推广远程医疗技术，实现跨地区专家会诊，提高基层医疗机构诊治水平。
患者认知度提高途径探讨
加强公众教育
通过媒体、宣传册等多种形式，普及急性缺血性脑卒中防治知识 。
提高患者依从性
加强医患沟通，提高患者对指南的认同度和依从性。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者诊治过程，提供心理支持和生活照顾。
未来研究方向展望
调脂稳定斑块药物
他汀类药物可降低血脂、稳定斑块，减少脑卒中复发 风险。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、心房颤动等危险因素，降 低脑卒中复发风险。
长期随访管理要求
定期随访
建立长期随访机制，定期评估患 者神经功能恢复情况、生活质量 及药物使用情况。
康复训练指导
根据患者恢复情况，制定个体化 康复训练计划，提高患者生活自 理能力和社会适应能力。
高龄、家族史、肥胖等也是急性缺血性脑卒中的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
急性缺血性脑卒中的主要症状包括突然出现的头痛、头晕、恶心、呕吐、意识 障碍、偏瘫、失语等。
分型
根据临床表现和影像学检查，可分为轻型卒中、中型卒中和重型卒中等不同类 型。其中，轻型卒中症状较轻，恢复较快；重型卒中病情较重，死亡率较高。
溶栓药物选择
根据患者病情和药物特点选择 合适的溶栓药物，如rt-PA、尿
激酶等。
溶栓治疗时间窗
严格掌握溶栓治疗的时间窗， 一般在发病4.5小时内进行。
溶栓禁忌证
了解溶栓治疗的禁忌证，如近 期颅内出血、严重高血压等， 确保患者安全。
溶栓后护理
加强溶栓后护理和监测，观察 患者病情变化，及时处理并发
Hale Waihona Puke 症。介入手术时机与适应证03

中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南及影像学评估共识ppt课件

中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南及影像学评估共识ppt课件

-
14
抗血小板药物：
机械取栓术后应常规给予抗血小板药物治
疗。若是行急诊支架置入术，术前应予服
用负荷剂量抗血小板药物(阿司匹林300 mg
及氯吡格雷300 mg)；术后每天联合服用阿
司匹林100 mg及氯吡格雷75 mg，至少1个月；
之后，长期服用阿司匹林。对于静脉溶栓
后联合急诊支架治疗，术后的抗栓药物使
用尚缺乏循证医学数据，需要开展进一步
临床研究。
-
15
血压管理：
为防止过度灌注综合征的发生，对于血管 再通的患者，要求术前血压控制在180/105 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以下；血管开通 后对于高血压患者控制血压低于基础血压 20～30 mmHg水平，但不应低于90/60 mmHg
实施治疗(Ⅰ级推荐，B级证据)；(2)动脉溶栓有益
于经严格选择的患者，适用于发病6 h内的大脑中
动脉供血区的急性缺血性脑卒中(Ⅰ级推荐，B级
证据)；(3)发病24 h内、后循环大血管闭塞的重症
脑卒中患者，经过严格评估可行动脉溶栓(Ⅲ级推
荐，C级证据)；(4)静脉－动脉序贯溶栓治疗是一
种可供选择的方法(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)动脉
-
4
-
5
中国急性缺血性脑卒中早期血管内 介入诊疗指南
早期血管内介入治疗适应症和禁忌症 急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗 围手术期管理 并发症及处理 疗效评估及随访
-
6
适应症
年龄18岁以上。
大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。 建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6 h以内， 后循环大血管闭塞发病时间在24 h内；机械取栓： 前循环闭塞发病时间在8 h以内，后循环大血管闭 塞发病时间在24 h内。

中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件

中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件

和关爱。
长期随访建议及注意事项
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行定期随访。
随访内容
了解患者神经功能恢复情况、生活质量、心理状态等，评估治疗效果及预后。
长期随访建议及注意事项
注意事项 遵医嘱按时服药，定期复查；
保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等；
长期随访建议及注意事项
01
关注病情变化，如出现新的症状 或原有症状加重，应及时就医；
02
加强康复训练，促进神经功能恢 复。
06 总结回顾与展望未来进展方向
CHAPTER
本次指南更新内容总结回顾
指南更新背景
随着医学科学的发展和临床经验的积累，急性缺血性脑卒 中的诊治策略不断更新。本次指南更新旨在更好地指导临 床实践，提高患者预后。
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突 然阻塞导致脑部血流减少或中断，使 得脑部组织缺氧、坏死，从而引起神 经功能障碍的一种急性脑血管疾病。
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血流动力 学改变等。其中，动脉粥样硬化是急 性缺血性脑卒中的主要病因。
流行病学及危害程度
流行病学
急性缺血性脑卒中具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。 在全球范围内，每年有大量患者 因此病死亡或留下严重残疾。
包括血常规、凝血功能、 血糖、血脂等，可了解患 者一般情况及病因。
心电图检查
可发现心脏病变，如心房 颤动等，为心源性栓塞提 供依据。
TCD检查
可监测颅内血流速度及方 向，评估血管狭窄程度及 侧支循环情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
急性起病，局灶性神经功能缺损，症状和体征持续数小时以上，且不能用非血 管性病因解释者应考虑缺血性脑卒中。

中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南护理课件

中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南护理课件
诊断
通过介入技术可以对急性缺血性脑卒中进行快速准确的诊断，如DSA（数字减影 血管造影）可以清晰地显示脑血管的形态和血流情况，有助于判断病情和制定治 疗方案。
治疗
介入诊疗技术在急性缺血性脑卒中的治疗中具有重要作用，如动脉溶栓、机械取 栓等，可以直接开通闭塞的血管，恢复脑组织的血流灌注，减轻神经功能缺损。
03
监测生命体征
密切监测患者的血压、心 率、呼吸等指标，确保手 术过程中患者的生命安全 。
配合手术操作
根据手术需要，协助医生 进行相关操作，如建立静 脉通道、传递手术器械等 。
记录护理记录
详细记录术中护理过程和 患者的反应，为术后护理 提供参考。
术后护理
监测病情变化
密切观察患者的意识状态 、生命体征等指标，及时 发现并处理异常情况。
成功案例二：精心护理，促进、吞 咽困难等症状。
经过精心的护理和康复训练，患者右 侧肢体功能逐渐恢复，吞咽困难得到 明显改善，生活质量得到提高。
护理措施
对患者进行全面的康复护理，包括肢 体功能训练、吞咽功能训练、心理疏 导等。
失败案例：教训与改进措施
介入诊疗技术的优势与局限性
优势
介入诊疗技术具有微创、快速、准确等优点，可以直接到达病变部位，对病变进行诊断和治疗，且效果显著。
局限性
介入诊疗技术需要专业的技术和设备支持，且操作难度较大，需要经验丰富的医师进行操作。同时，介入诊疗技 术也存在一定的风险和并发症，需要在操作前进行充分的评估和准备。
03
目的
制定急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南，为临床医生和护理人员提供指导和参考，提高急性 缺血性脑卒中的诊疗水平和护理质量。
指南主要内容与解读
主要内容

中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018PPT

中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018PPT
6
（4）对于大脑前动脉、椎动脉、基底动脉及大 脑中动脉M2段闭塞而致急性缺血性脑卒中患者， 在仔细分析获益风险后，可考虑对筛选后的患 者进行动脉取栓治疗（对发病6～16H内影像学明确为前循环大血管闭塞 的急性缺血性脑卒中且符合DAWN或DEFUSE一3标准的患 者，推荐血管内介入治疗（I级推荐，A级证据）。
4
（2）对于大脑中动脉M1段及颈动脉闭塞而致急 性缺血性脑卒中患者，如发病前MRS评分>1分、 ASPECTS<6分或NIHSS评分<6分，在仔细分析获益 风险后，可考虑对筛选后的患者进行动脉取栓治 疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
5
（3）如患者同时满足静脉溶栓与动脉取栓的要求，推 荐进行静脉溶栓．动脉取栓桥接治疗模式，不推荐越过 静脉溶栓直接进行血管内处理（I级推荐，A级证据）， 且不应等待观察静脉溶栓的具体疗效（I级推荐，B级证 据）。
中国急性缺血性脑卒中 早期血管内介入诊疗指南2018版
解浩然
1
适应证
1．年龄在18岁以上。 2．大血管闭塞卒中患者应尽早实施血管内介入治疗。前循环闭塞发病 6 H以内，推荐血管介入治疗；前循环闭塞发病在6～24 H，经过严格的 影像学筛选，推荐血管介入治疗；后循环大血管闭塞发病在24 H以内， 可行血管介入治疗。 3．CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。 4．急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。 5．患者或法定代理人签署知情同意书。
9
对部分经过选择的患者，单独采用血管内血栓抽吸 技术或搭配其他血管内治疗模式可能是合理的（Ⅱ 级推荐，C级依据）。
10
（1）动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病 6 H内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中（I级推 荐，B级证据）。
（2）在适宜使用机械取栓的情况下，不应优先使用动 脉溶栓治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。

2018中国急性缺血性卒中血管内治疗指南PPT优质课件

2018中国急性缺血性卒中血管内治疗指南PPT优质课件
6
DEFUSE3: 术前mRS≤2分，年龄18～90岁
脑梗死核心体积小于70 ml 缺血区/梗死区体积比≥1.8 缺血区与梗死区体积错配面积＞15 ml
DAWN:“临床-影像不匹配”（NIHSS评分和DWI/rCBF）
A组：≥80岁，NIHSS≥10分，梗死体积＜21 ml； B组：＜80岁，NIHSS≥10分，梗死体积＜31 ml； C组：＜80岁，NIHSS≥20分，梗死体积＜51 ml；
12) 发病24h以上的大血管闭塞患者，机械取栓的获益性尚不 明确（IIb类推荐，C级证据）。
8
13) 卒中前 mRS评分＞1分，ASPECTS 评分<6分或NIHSS评分 <6分的颈内动脉或大脑中动脉 M1 段闭塞的患者，可以考虑 在发病6 h内（至股动脉穿刺时间）进行可回收支架机械取栓， 需要进一步随机试验证据证实（IIb类推荐，B级证据）。
3) 静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭塞的 治疗方案（I类推荐，A级证据）。
4) 距患者最后看起来正常时间在6～16 h的前循环大血管闭 塞患者，当符合 DAWN 或 DEFUSE3 研究入组标准时，强烈推 荐机械取栓治疗（I类推荐，A级证据）。
5
5) 距患者最后看起来正常时间在16～24h的前循环大血管闭 塞患者，当符合DAWN研究入组标准时，推荐使用机械取栓治 疗（IIa类推荐，B级证据）。
10) 大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞患者， 可以考虑在发病6 h内（至股动脉穿刺时间）进行机械取栓 （IIb类推荐，C级证据）。
11) 发病在6-24h的急性基底动脉闭塞患者，可以考虑在影像 检查评估后实施机械取栓；或者按照当地伦理委员会批准的血 管内治疗随机对照试验进行（IIb类推荐，B级证据）。

急性缺血性卒中血管内介入指南2018中国24页PPT

急性缺血性卒中血管内介入指南2018中国24页PPT
急性缺血性卒中血管内介入指南2018 中国
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特Байду номын сангаас67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭

中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件

中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
溶栓时间窗
溶栓治疗的时间窗通常为发病后3小时内，越早溶栓，效果越 好。
抗血小板治疗
常用药物
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物 ，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
用药时机
在急性缺血性脑卒中发生后，应尽早 开始抗血小板治疗，以降低复发风险 。
抗凝治疗
常用药物
华法林、肝素等抗凝药物，降低血液凝固风险，预防血栓形成。
二级预防策略
01
02
03
控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素进行控制 和管理，降低脑卒中的复 发风险。
合理饮食和运动
保持健康的生活方式，包 括低盐、低脂、低糖饮食 ，适量运动等。
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 血小板聚集药物或抗凝药 物等，预防血栓形成。
生活方式与长期管理
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助 于降低脑卒中的风险。
适用人群
抗凝治疗适用于某些特定的高危人群，如房颤患者等，需在医生指导下进行治疗。
降纤治疗
常用药物
巴曲酶、降纤酶等降纤药物，降低血液 中纤维蛋白原的含量，减少血栓形成的 风险。
VS
适用人群
降纤治疗适用于某些特定的患者人群，如 高纤维蛋白原血症患者等，需在医生指导 下进行治疗。
03
急性缺血性脑卒中并发症的
04
急性缺血性脑卒中康复与二
级预防
康复治疗
康复治疗的重要性
急性缺血性脑卒中后，康复治疗 对于恢复患者的功能、减轻残疾 程度、提高生活质量具有重要意
义。
康复治疗的方法
包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗等，应根据患者的具 体情况制定个性化的康复治疗方案 。
康复治疗的时间
越早开始康复治疗越好，一般在发 病后2-3周内开始，持续时间因个体 差异而异。

急性缺血性脑卒中的诊治2018ppt课件

急性缺血性脑卒中的诊治2018ppt课件

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4：输液速度快：加重脑水肿 ；
5：输液量大：加重脑水肿；
6：低氧血症；及时吸氧；
7：没有家属陪护；不能及时
补充病情。
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到急诊室后
高度怀疑脑卒中的，通知CT室医师 和卒中中心医师；让病人佩戴绿色 通道标志，护送病人到CT室（5分 钟）。同时抽血化验血糖，血分析 及凝血四项。 卒中中心医师和放射科医师共同阅 片（20分钟内）；头部CT检查没有 颅内出血，启动溶栓程序。
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NIHSS评分 美国国立卫生院脑卒中量表
0-1分表示正常或趋近于正常，
1-4分表示轻微中风，5-15分表
示中度中风，15-20分表示中重
度中风，20分以上为重度中风，
分数越高表示病况越严重。
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检查内容
1．脑病变检查： CT,MRI(DWI)，CTP PWI
2．血管病变检查：颈动脉超 声，TCD,CTA,MRA,DSA
包括发病时间，生命体征及 心肺腹部情况，四肢情况。 包括（A,B,C ，必要时建立 静脉通路，检查血糖。
5
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检查病人时候，首先让病人 “笑一笑”观察病人面部情况F； “动一动”观察肢体情况A； “说一说”观察言语情况S； 识别脑卒中后，在短时间内进行转运T。 也就是平时说的FAST
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七：昏迷
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首先考虑 1：大面积脑梗死； 2：基地动脉尖综合征； 3：无动缄默症：脑干上部 梗死； 4：闭锁综合征：脑桥基底部 双侧梗死；
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如果不是缺血性脑卒中， 再考虑：
脑出血，癫痫，阿斯综合 征，肝性脑病，肺性脑病 ，低血压，低血糖，药物 中毒，尿毒症

中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件

中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件

03
急性缺血性脑卒中的 治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等 ，用于预防血栓形成，降 低脑卒中复发的风险。
降纤药物
如巴曲酶、降纤酶等，通 过降低血纤维蛋白原水平 ，改善血液高凝状态。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他 汀等，具有抗炎、稳定斑 块等作用，有助于降低脑 卒中风险。
手术治疗
加强培训和宣传工作，提高临 床医生对急性缺血性脑卒中诊 治的认知和技能水平。
开展更多的临床研究，为急性 缺血性脑卒中的诊治提供更加 科学和有力的证据支持。
THANKS
感谢观看
溶栓治疗
通过静脉或动脉注射溶栓药物 ，溶解血栓，恢复脑血流。
机械取栓
使用机械装置将血栓从血管中 取出，迅速恢复脑血流。
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的斑块 ，改善脑供血。
颅内外动脉搭桥手术
通过建立新的血流通道，改善 脑供血。
其他治疗方式
高压氧治疗
通过高压氧舱治疗，提高血氧含量， 改善脑组织缺氧状态。
06
总结与展望
总结
急性缺血性脑卒中是一种常见的脑血 管疾病，其诊治需要遵循一定的指南 和规范。
指南对急性缺血性脑卒中的诊断、评 估、治疗和康复等方面进行了详细阐 述，为临床医生提供了全面的参考。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南旨在 为临床医生提供科学、实用的指导， 提高急性缺血性脑卒中的诊疗水平。
研究展望
康复治疗
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血脂等，通过 药物和非药物治疗，降低脑卒中复发 的风险。
通过物理疗法、作业疗法等手段，促 进患者肢体功能和认知功能的恢复。
04
中国急性缺血性脑卒 中诊治指南的内容和 特点

中国急性缺血性脑卒中诊治指南ppt课件

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6
发病3小时内rtPA静脉溶栓相对禁忌症
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7
发病3小时内rtPA静脉溶栓相对禁忌症
• 轻型非致残性卒中 • 近2周内有严重外伤（未伤及头颅） • 痴呆 • 既往疾病遗留较重神经功能残疾 • 未破裂且未经治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤（＜10mm） • 少量脑内微出血（1~10个） • 使用违禁药物 • 类卒中
• 静脉溶栓治疗过程中，医师应充分准备应对紧急的不良反应，包括出血并发症 和可能引起气道梗阻的血管源性水肿（Ⅰ级推荐，B级证据）
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15
谢谢
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16
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双重抗血小板治疗
• 对于轻型卒中的患者，在发病24h内应尽早启动双重抗血小板治疗（阿司匹林 和氯吡格雷）并维持21天，有益于发病90天内的早期卒中二级预防，但应密切 观察出血风险（Ⅰ级推荐，A级证据）
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静脉溶栓治疗的质控：快速、安全
• 静脉溶栓治疗是实现血管再通的重要方法（Ⅰ级推荐，A级证据），静脉溶栓 应尽快进行，尽可能减少时间延误，在DNT60min的时间内，尽可能缩短时间
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发病3小时内rtPA静脉溶栓禁忌症
• 血压升高：收缩压≥180 mmHg，或舒张压≥100 mmHg • 急性出血倾向，包括血小板计数低于100x109/L或其他情况 • 24 h内接受过低分子肝素治疗 • 口服抗凝剂且INR＞1.7或PT＞15 s • 48h内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，或各种敏感的实验室检查异常 • 血糖＜2.8 mmol/L（50 mg/L）或＞22.2 mmol（400 mg/L） • 头CT或MRI提示大面积梗死（梗死面积＞1/3大脑中动脉供血区）

(医学课件)急性缺血性脑卒中早期血管内介入ppt演示课件

(医学课件)急性缺血性脑卒中早期血管内介入ppt演示课件
急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗
中国急性缺血性脑卒中早期 血管内介入诊疗指南
急性缺血性脑 卒中介入诊疗指南撰写组
1.年龄18岁以上。 2.大血管闭塞重症患者尽早实施 血管内介入治疗。 建议动脉溶栓：前循环闭塞发病 时间在6h以内，后循环大血管闭 塞发病时间在24h内； 机械取栓：前循环闭塞发病时间 在8h以内，后循环大血管闭塞发 病时间在24h内。 3.CT排除颅内出血、蛛网膜下腔
围手术期药物管理 1.溶栓药物 2.抗血小板药物 3.血压管理
四、并发症及处理
1.脑血管栓塞
2.血管再通后闭塞 3.过度灌注脑损伤
男，55岁，突发意识不清及左 侧肢体活动不灵2小时，跌倒 伴恶心、呕吐。房颤病史10年。 查体：神志模糊，不能言语， 双眼向右侧凝视，双侧瞳孔等 大等圆，光反射存在，右侧肢 体肌力5级，肌张力正常，左 侧肢体肌力0级，肌张力减低。
1.若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓 禁忌证标准。 2.活动性出血或已知有出血倾向者。 3.CT显示早期明确的前循环大面积 脑梗死(超过大脑半球1/3)。 4.血小板计数低于100×109/L。 5.严重心、肝、肾功能不全或严重 糖尿病患者。 6.近2周内进行过大型外科手术。 7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血。
推荐意见： (1)动脉溶栓越早,效果越好,应尽早 实施治疗(I级推荐,B级证据)； (2)动脉溶栓有益于经严格选择的患 者，适用于发病6h内的大脑中动脉 供血区的急性缺血性脑卒中(I级推 荐，B级证据)； (3)发病24h内、后循环大血管闭塞 的重症脑卒中患者，经过严格评估
循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒 中患者，可采用血管内介入治疗联 合静脉溶栓(I级推荐，B级证据)； (2)对于静脉溶栓治疗失败的大动 脉闭塞脑卒中患者，可采取血管内 介入治疗，包括补救性动脉溶栓 (Ⅱ级推荐，B级证据)； (3)有静脉溶栓禁忌证的急性缺血 性脑卒中患者，可选择血管内介入 治疗或动脉溶栓(Ⅱ级推荐，C级证 据 )；
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4．血糖<2.7 mmol/L或>22.2 mmol/L。 5．药物无法控制的严重高血压。
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018
（1）对于急性缺血性脑卒中患者，如 满足下述条件，可采用血管内介入治 疗• ①：发病前mRS评分为0分或1分；
• ②明确病因为颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞；
（8）对于同时具备颅内血管闭塞和颅 外血管闭塞的串联病变的患者，进行 取栓治疗可能是合理的，其具体取栓 模式可根据患者病变情况个体化选择 （Ⅱ级推荐，C级证据）。
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018
对部分经过选择的患者，单独采用血 管内血栓抽吸技术或搭配其他血管内 治疗模式可能是合理的（Ⅱ级推荐， C级依据）。
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018
（一）血压管理
（1）为防止过度灌注综合征及症状性颅 内出血转化，要求术前至术后24 h血压 控制在180/105 mmHg以下（Ⅱ级推荐， B级证据）。
（2）血管再通成功的患者（mTICl分级 为2b级和3级），可以控制血压在 140/90 mmHg以下或较基础血压降低 20 mmHg左右，但不应低于
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018
（1）动脉溶栓有益于经严格选择的患者， 适用于发病6 h内的大脑中动脉供血区的 急性缺血性脑卒中（I级推荐，B级证据）。
（2）在适宜使用机械取栓的情况下，不 应优先使用动脉溶栓治疗（Ⅱ级推荐，C 级证据）。
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018
（2）桥接治疗患者，静脉溶栓后24 h内 的抗栓治疗是否存在风险尚不明确，对 于桥接治疗合并急诊支架置入术的患者， 为防止支架内急性血栓形成，静脉溶栓 后24 h内抗栓治疗安全性尚不明确（Ⅲ 级推荐，C级证据）。
中国急性缺血18岁；
• ④NIHSS评分≥6分；
• ⑤ASPECTS评分>-6分；
• ⑥动脉穿刺时间能够控制在发病6 h内（I级推荐，A 级证据）。
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018
（3）如患者同时满足静脉溶栓与动脉取 栓的要求，推荐进行静脉溶栓．动脉取 栓桥接治疗模式，不推荐越过静脉溶栓 直接进行血管内处理（I级推荐，A级证 据），且不应等待观察静脉溶栓的具体 疗效（I级推荐，B级证据）。
中国急性缺血性脑卒中 早期血管内介入诊疗指南2018版
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018
适应证
•1．年龄在18岁 以上。 •2．大血管闭塞
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018
禁忌证
•
1．若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。
2．活动性出血或已知有明显出血倾向者。
3．严重心、肝、肾功能不全。
（6）对发病16～24 h内影像学明确为前 循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中且 符合DAWN标准的患者，可采用血管内 介入治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018
（7） 各类新式取栓器械可根据患者的 具体情况加以选用，但应严格控制适 应证（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（三）麻醉镇定方式 普通药物镇定与全身麻醉无明显优劣， 可根据患者本身及导管室具体条件合理 选择麻醉方式（I级推荐，B级证据）。
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018
谢谢！
以上内容摘自：中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,中华医 学会神经病学分会神经血管介入协作组.中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018
（4）对于大脑前动脉、椎动脉、基底 动脉及大脑中动脉M2段闭塞而致急性 缺血性脑卒中患者，在仔细分析获益 风险后，可考虑对筛选后的患者进行 动脉取栓治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018
（5）对发病6～16h内影像学明确为前循 环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中且符 合DAWN或DEFUSE一3标准的患者，推荐 血管内介入治疗（I级推荐，A级证据）。
2018[J] .中华神经科杂志,2018,51(9): 683-691.
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018
（1）急性期颅内动脉血管成形术／支架 置入术可能是介入取栓失败的补救治疗 （Ⅲ级推荐，C级证据）。
（2）颅外段颈动脉或椎动脉血管成形术 和（或）支架置入术可用于急性缺血性 脑卒中的血流重建，如治疗颈动脉重度 狭窄或夹层导致的急性缺血性脑卒中 （Ⅲ级推荐，C级证据）。
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（3）血管再通情况不佳（mTICl分级 ≤2a级）或有血管再闭塞风险的患者， 不建议控制血压至较低水平（I级推荐， C级证据）。
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（二）抗栓药物应用
（1）非桥接治疗患者，机械取栓后应常 规给予抗血小板药物治疗；如果行急诊 支架置入术，术前应予服用负荷剂量抗 血小板药物（阿司匹林300 mg及氯吡格 雷300 mg）；术后每天联合服用阿司匹 林100 mg及氯吡格雷75 mg至少1个月（I 级推荐，C级证据）。
（3）对于具有静脉溶栓禁忌证的急性缺 血性脑卒中患者，经严格选择可考虑在 发病6 h内使用动脉溶栓治疗，但获益性 尚不明确（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（4）对于取栓手术未达到完善再通，而 患者仍处于6 h动脉溶栓时间窗内的患者， 动脉给予补救性rt-PA治疗可能是合理的， 但获益尚不明确（Ⅱ级推荐，B级证据）。