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骨科常见疾病双向转诊指南（试行）股骨颈骨折一、上转指南经X线摄片确诊为Garden分型Ⅱ-Ⅳ级的股骨颈骨折病人。
需要手术治疗者，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院，如需作人工关节臵换，应转至三级医院治疗。
二、下转指南经X线摄片确诊为Garden分型Ⅰ型，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。
骨盆骨折一、上转指南骨盆骨折，骨折有移位或骨折不稳定，或骨折波及关节面，需手术治疗者，在患者生命体征和血流动力学平稳的情况下，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往三级的医院。
二、下转指南骨盆骨折，骨折无移位，仅需保守治疗或外固定者，或骨盆骨折经手术治疗，腹腔脏器损伤、血管损伤、神经损伤，尿道损伤等均已修复，生命体征平稳，内固定稳定可靠，伤口愈合好，经患者同意，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。
胫骨平台骨折一、上转指南胫骨平台骨折。
对于粉碎性的胫骨平台骨折，关节面移位超过2-3mm，或者伴有半月板、叉韧带损伤，需作手术治疗者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往二级以上的医疗机构。
二、下转指南胫骨平台骨折，单纯的线性骨折，无移位，或经手术治疗，伤口愈合好，骨折固定可靠，需住院康复者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。
踝关节骨折的分级医疗一、上转指南踝关节损伤，经X线摄片发现踝关节有骨折，双踝或三踝骨折，踝关节不稳定，需要手术治疗者，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院。
二、下转指南踝关节损伤，经X线摄片等检查，发现无骨折或单纯的内踝或外踝骨折，无移位，仅需石膏固定，或术后伤口愈合良好，内固定可靠，需要进一步康复者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。
双向转诊流程及操作要求双向转诊定义双向转诊是指由首次就诊的医生将患者转诊给其他医疗机构，并由转诊接收方再转诊给首次就诊医生，以便得到更全面的医疗服务和专业意见。
流程描述1. 患者首次就诊医生在初步诊断后，认为需要进一步检查或专科治疗时，可以向患者提出双向转诊建议。
2. 患者经同意后，首次就诊医生填写转诊申请表，包括患者基本信息、诊断结果、转诊目的等内容。
3. 转诊申请表由首次就诊医生签字并加盖医院印章后，交由医院转诊科处理。
4. 转诊科负责将转诊申请表传递给转诊接收方，并安排转诊时间和方式。
5. 转诊接收方收到转诊申请后，根据患者情况进行评估，并安排相应的医疗服务。
6. 转诊接收方完成诊疗后，将治疗结果和建议写入转诊回执，并将回执交由患者带回首次就诊医生处。
7. 首次就诊医生根据转诊回执，对患者进行后续治疗或调整诊断方案。
操作要求1. 所有医疗机构应设立转诊科，负责转诊申请的处理和协调工作。
2. 首次就诊医生应在转诊申请表上详细填写转诊目的和必要的临床信息，以便转诊接收方做出准确评估。
3. 转诊申请表应及时提交给转诊科，确保转诊的及时性和有效性。
4. 转诊接收方应对患者情况进行评估，并在规定时间内给予明确的回执，确保信息传递的完整性。
5. 首次就诊医生应及时根据转诊回执的建议，对患者给予相应的治疗和跟踪。
6. 转诊接收方和首次就诊医生应保持有效的沟通和协作，共同为患者提供连续、一致的医疗服务。
我们希望通过双向转诊流程的实施，提高患者治疗的效果和满意度，加强医疗资源的协调利用，为患者提供更好的医疗服务与照顾。
请各相关部门和医护人员严格遵守该流程及操作要求，确保双向转诊工作的顺利进行。
注意：本文档所有内容仅供参考，实际操作请以相关部门的规章制度和法律法规为准。
分级诊疗、双向转诊工作实施方案咱就直接进入主题哈。
分级诊疗、双向转诊这事儿，说大不大，说小不小，关键在于怎么做。
今天，我就结合自己10年的经验，给大家梳理一下分级诊疗、双向转诊的工作实施方案。
一、明确各级医疗机构职责1.基层医疗机构：主要负责常见病、多发病的诊疗，以及慢性病的健康管理。
基层医疗机构要承担起居民健康“守门人”的角色，引导患者合理就医。
2.二级医疗机构：主要负责常见病、多发病的诊疗，以及部分专科疾病的诊断和治疗。
同时，承担起基层医疗机构的业务指导和培训任务。
3.三级医疗机构：主要负责疑难杂症、危重病的救治，以及医学科学研究。
同时，对下级医疗机构进行技术支持和指导。
二、建立双向转诊制度1.基层医疗机构向二级医疗机构转诊：对于基层医疗机构不能确诊或治疗的病例，应主动向上级医疗机构转诊。
转诊前，基层医疗机构要充分了解患者病情，确保转诊安全。
2.二级医疗机构向三级医疗机构转诊：对于二级医疗机构不能确诊或治疗的病例，应向上级医疗机构转诊。
同时，二级医疗机构要承担起对基层医疗机构的业务指导和培训任务。
3.三级医疗机构向下级医疗机构转诊：对于病情稳定、可以康复的病例，三级医疗机构要向下级医疗机构转诊，确保患者得到连续、系统的治疗。
三、优化医疗服务流程1.建立预约挂号制度：各级医疗机构要推行预约挂号，方便患者就医。
同时，鼓励患者通过互联网、手机APP等方式预约挂号，减少排队等待时间。
2.完善会诊制度：各级医疗机构要建立会诊制度，对于疑难病例，要及时组织多学科会诊，提高诊断准确率和治疗效果。
3.加强信息共享：各级医疗机构要实现信息共享，确保患者病历、检查检验结果等信息的实时传输，方便患者就诊。
四、加强政策宣传和培训1.政策宣传：各级政府、医疗机构要加强分级诊疗、双向转诊政策的宣传，提高群众知晓率，引导患者合理就医。
2.业务培训：各级医疗机构要加强对医务人员的业务培训，提高医疗服务水平，确保分级诊疗、双向转诊工作的顺利实施。
双向转诊制度双向转诊制度1一、为加强与基层卫生服务机构及上级医院的医疗技术协作与业务交流，合理利用卫生资源，实现大病在医院、小病在社区的工作目标，为患者提供安全、有效、便捷、经济的医疗服务，特制定本制度。
二、逐步建立服务规范、运转有效的双向转诊网络。
医院患者下转以乡镇卫生院及周边社区卫生服务中心；上转以省内外三级医院为依托，加强技术协作与交流，达到以患者为中心，提高医院医疗与服务质量，构建和谐医患关系。
三、双向转诊原则。
1、患者自愿的原则：从维护患者利益出发，充分尊重患者的选择权，切实当好患者的“参谋”。
2、分级诊治的原则：小病、常见病在基层、社区，危急重症在上级医院。
3、就近转诊的原则：根据患者病情和和医疗机构服务可及性，就近转诊患者，做到方便、快捷。
4、针对性和有效性原则：根据患者的病情有选择地将患者转诊至专科、专病特色明显的医疗机构，提高患者诊治的有效性。
5、无缝式管理的原则：建立起有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为患者提供整体性、持续性的医疗服务。
四、双向转诊临床标准。
1、上转标准。
（1）本院临床各科急危重症，卫生服务机构难以实施有效救治的病例。
②不能确诊的疑难复杂病例。
③重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。
④疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例。
⑤需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例。
⑥其他因技术、设备条件限制不能处置的病例。
(2)下转标准。
①急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例。
②诊断明确，不需特殊治疗的病例。
③各种恶性肿瘤患者的晚期非手术治疗和临终关怀。
④需要长期治疗的慢性病病例。
⑤老年护理病例。
⑥自愿要求转回基层医疗机构者。
⑦一般常见病、多发病病例。
5、双向转诊管理规范。
(l)双向转诊医院应签订双向转诊协议，规定双方的权利和义务，以确保转诊的畅通，转诊协议时效自定，过期应再续签。
(2)双向转诊协调由医教部具体负责，急诊科、门诊部负责上转患者的登记与统计。
双向转诊制度双向转诊制度是指在医疗保健体系中，将患者从一级医疗机构转诊至二级或者更高级别医疗机构进行进一步诊断和治疗，同时也可以将患者从二级或者更高级别医疗机构转诊回一级医疗机构进行后续治疗和康复。
该制度旨在优化医疗资源配置，提高患者就医体验，加强医疗协作和转诊管理。
双向转诊制度的实施需要遵循一定的标准和程序，以确保患者能够顺利进行转诊并获得适当的医疗服务。
以下是双向转诊制度的标准格式文本：一、转诊要求1. 患者需在一级医疗机构接受初步诊断和治疗，但需要进一步的专科诊疗或者特殊检查时，可申请转诊至二级或者更高级别医疗机构。
2. 转诊需经由主治医师或者专科医师提出，并得到医疗机构的批准。
3. 转诊申请需提供患者的基本信息、病史、初步诊断、治疗方案等相关资料，以便接诊医疗机构能够准确评估患者的病情和需求。
二、转诊程序1. 主治医师或者专科医师提出转诊申请，并将申请提交给医疗机构的转诊管理部门。
2. 转诊管理部门审核转诊申请，确保患者满足转诊条件，并根据患者的需求和医疗机构的资源情况，安排合适的接诊医疗机构。
3. 转诊管理部门将审核通过的转诊申请转交给接诊医疗机构，并通知患者有关转诊的具体安排。
4. 接诊医疗机构接收转诊患者后，进行进一步的诊断和治疗，并将治疗结果和建议反馈给转诊医疗机构。
5. 转诊医疗机构根据接诊医疗机构的诊断和治疗结果，制定后续的治疗计划，并与患者进行沟通和安排。
三、转诊管理1. 转诊管理部门应建立完善的转诊管理制度，包括转诊申请的流程、审核标准、接诊医疗机构的选择和评估等。
2. 转诊管理部门应定期对转诊情况进行统计和分析，评估转诊制度的运行效果，并根据需要进行调整和改进。
3. 转诊医疗机构和接诊医疗机构应加强沟通和协作，共享患者的病历和治疗信息，确保患者能够获得连续的医疗服务。
四、转诊费用1. 转诊医疗机构和接诊医疗机构应根据相关政策和规定，明确转诊费用的支付责任和方式。
2. 转诊费用应包括患者在转诊医疗机构和接诊医疗机构的医疗费用、检查费用、药品费用等，并按照规定进行结算和报销。
医疗集体常见病种双向转诊指南简介本指南旨在为医疗机构提供双向转诊常见病种的指导。
通过双向转诊，患者可以在不同的医疗机构之间获得更好的医疗服务和治疗方案。
本指南将介绍一些常见的病种，包括病症描述、适宜的转诊条件和应注意的问题。
I 常见的病种1. 高血压- 病症描述：长期血压升高，可能引起心脑血管疾病等并发症。
- 适宜的转诊条件：血压控制不佳，需要进一步检查和治疗的患者。
- 应注意的问题：转诊患者需提供详细的病史和检查结果，以便接诊医生制定更合适的治疗方案。
2. 糖尿病- 病症描述：代谢疾病，可能导致血压升高、视力下降等并发症。
- 适宜的转诊条件：血糖控制不佳，需要进一步检查和治疗的患者。
- 应注意的问题：转诊前需控制好患者的血糖水平，确保转诊的及时性和有效性。
3. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）- 病症描述：呼吸道慢性炎症，常导致呼吸困难和肺功能减退。
- 适宜的转诊条件：症状加重、呼吸困难明显的患者。
- 应注意的问题：转诊时需提供最近的肺功能检查结果，帮助接诊医生评估病情和制定治疗策略。
4. 冠心病- 病症描述：冠脉供血不足，引起心绞痛、心肌梗死等症状。
- 适宜的转诊条件：冠心病症状明显或心电图异常的患者。
- 应注意的问题：转诊时需提供心电图、心脏超声等检查结果，协助接诊医生制定适合的治疗方案。
II 双向转诊的重要性通过双向转诊，患者可以得到更全面、专业的医疗服务。
不同医疗机构间的合作可以充分发挥各自的优势，提高治疗效果和患者的满意度。
同时，双向转诊也有助于减轻某些医疗机构的压力，缓解医疗资源不足的问题。
III 总结本指南介绍了医疗集体常见病种的双向转诊指南。
通过双向转诊，患者可以获得更好的治疗方案和医疗服务。
不同病种的转诊需注意一些特定的问题和条件。
双向转诊的重要性在于提高患者的治疗效果和满意度，并缓解医疗资源不足的问题。
注意：本文档中的内容仅供参考，请在确保内容准确性的前提下使用。
烧伤科常见疾病双向转诊指南
烧伤复合伤
一、疾病相关情况
（一）定义：人员同时或相继受到两种以上（含两种）不同性质致伤因素的作用而发生两种以上的损伤，称为复合伤。
烧伤合并其他损伤者称为烧伤复合伤。
（二）临床特征：烧伤复合伤，除了烧伤的临床表现外，还伴有相应的复合组织、器官损伤。
与单纯烧伤相比，最主要的区别是复合伤多发生复合效应，使伤情经过和临床病理变化变得更为复杂。
二、分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
复合伤经治疗病情稳定后，不需要手术治疗但仍需继续治疗的患者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：
1.烧伤复合软组织损伤，符合以下条件之一可上转：
①烧伤合并广泛的皮肤挫裂或肢体挤压伤；
②烧伤复合软组织损伤同时伴有大血管、神经损伤；
③烧伤复合肢体挤压伤出现肾功不全者。
2. 烧伤复合颅脑外伤，符合以下条件之一可上转：
①伤后有昏迷病史者；
②查体可见感觉、运动功能障碍者；
③头颅CT或MRI示颅骨有骨折或脑挫裂伤或颅内血肿。
医院双向转诊工作方案为贯彻落实十八届三中全会有关深化医药卫生体制改革的要求，推进公立医院改革,引导病人向基层医疗机构合理分流，完善县外转诊和备案制度,逐步建立规范的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的医疗服务模式，切实降低老百姓医疗费用负担。
根据四川省卫生和计划生育委员会《四川省卫生和计划生育委员会关于完善医疗机构双向转诊工作的通知》（川卫发[2014]285号）、《泸州市卫生局关于规范分级诊疗服务工作的通知》（泸市卫发〔2014〕292号）等文件精神，结合我院工作实际，经院办公会研究决定，制定我院双向转诊工作方案。
一、工作目标严格按照《分级诊疗指南》和《手术分级管理办法》的规定遵循分级诊疗和资源共享的原则开展双向转诊工作,认真履行相应的职责和义务。
旨在建立双向转诊绿色通道，保持有效畅通，确保医疗服务的连续性，保证医疗质量和医疗安全。
二、成立医院双向转诊工作领导小组组长：副组长：成员：领导小组办公室设在医务科，由医务科科长负责我院双向转诊工作的组织、协调，宣传、监督管理、考核等相关工作。
三、完善双向转诊程序成立由急诊科负责的双向转诊服务部，建立双向转诊绿色通道，医务科科长赵国强具体负责双向转诊工作,确保医疗服务的连续性，保证医疗质量和医疗安全。
（一）接收乡镇卫生院上转患者根据疾病的发病率以及各级各类医疗机构间服务能力的差异以及手术分级等相关规定，为合理利用医疗卫生资源，充分发挥基层医疗卫生机构功能,常见病、多发病以及一类手术主要由乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构诊疗，县区为主的二级医院重点开展二、三级手术，三级医院重点开展三、四级手术，疑难危重疾病则根据病情实施逐级转诊的原则；在乡镇卫生院就诊的患者，符合向我院转诊条件者，遵循患者的自主选择,方便快捷、全程无缝及区别对待的原则，按照双向转诊制度,医师填写《泸州市医疗机构双向转诊单》，将患者转往我院，我院由急诊科负责双向转诊服务具体工作，医务科科长具体负责双向转诊协调等工作，通过转诊绿色通道,免交挂号费，并尽快提供住院、检查和诊疗、手术服务。
双向转诊制度一、概述1.1 目的该文档旨在规范医疗机构之间的双向转诊制度，确保患者能够得到更专业、更及时的医疗服务。
1.2 适用范围本制度适用于所有公立和私立医疗机构。
1.3 术语定义（1）转入医疗机构：接受患者双向转诊的医疗机构。
（2）转出医疗机构：将患者安排双向转诊的医疗机构。
（3）双向转诊：指将已确诊或怀疑存在严重疾病的患者，由转出医疗机构引荐至转入医疗机构进行进一步的检查、诊断、治疗等，同时转入医疗机构也可以将有需要的患者转出至其他医疗机构。
（4）紧急双向转诊：指因患者病情危急而需要在最短时间内进行双向转诊的情况。
二、双向转诊原则2.1 双向转诊必须遵循以下原则：（1）医学必要性原则：双向转诊必须经过医师的判断，并明确转诊目的和内容。
（2）患者自主选择原则：患者有权自主选择转诊的医疗机构。
（3）连续性原则：转出医疗机构应向转入医疗机构提供完整的病史记录和治疗情况，以便进行连续的医疗服务。
（4）合理性原则：双向转诊必须在严格控制医疗资源的前提下，根据医学必要性和患者需要合理安排。
2.2 信息共享转出医疗机构应向转入医疗机构提供完整的病史记录、检查结果、影像学资料等，并按照规定填写双向转诊申请表。
2.3 双向转介协议签署转出医疗机构与转入医疗机构应当签署双向转介协议，明确双方的权利和义务，规定双向转诊的时间、地点、方式等。
三、紧急双向转诊3.1 紧急双向转诊定义紧急双向转诊是指因患者病情危急而需要在最短时间内进行双向转诊的情况。
3.2 紧急双向转诊程序（1）转出医疗机构应及时将紧急双向转诊患者送往转入医疗机构，并向转入医疗机构提供完整的病史记录、检查结果、治疗情况等信息。
（2）转入医疗机构应协调好相应专业科室，及时开展医疗救治工作。
四、转出医疗机构的责任4.1 评估患者的病情和转诊需要，并根据医学必要性发出双向转诊申请。
4.2 向转入医疗机构提供完整的病史记录、检查结果、影像学资料等，并按规定填写双向转诊申请表。
烧伤科常见疾病双向转诊指南热力学损伤一、疾病相关情况（一）定义：热力烧伤，一般是指由于热力如火焰、热液（水、油、汤）、热金属（液态和固态）、蒸汽和高温气体等所致的人体组织或器官的损伤。
主要是皮肤损伤，严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管，甚至内脏，也可伤及被黏膜覆盖的部位，如眼、口腔、食管、胃、呼吸道、直肠、阴道、尿道等。
（二）临床特征：1.不同深度烧伤创面的临床特点：Ⅰ度烧伤：又称为红斑性烧伤，局部干燥、疼痛、微肿而红，无水疱。
3～5d后，表皮皱缩、脱落，露出红嫩光滑的上皮面而愈合。
Ⅱ度烧伤：浅Ⅱ度烧伤：局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色（有时为淡红色）澄清液体或含有蛋白凝固的胶状物。
将水疱剪破并掀开后，可见红润而潮湿的创面，质地较软，疼痛敏感，并可见无数扩张、充血的毛细血管网，表现为颗粒状或脉络状。
深Ⅱ度烧伤：局部肿胀，表皮较白或棕黄，间或有较小的水疱。
将坏死表皮去除后，创面微湿、微红或白中透红、红白相间，质较韧，感觉迟钝，温度降低，并可见粟粒大小的红色小点，或细小树枝状血管，伤后1～2d更明显。
Ⅲ度烧伤：又称为焦痂性烧伤，局部苍白、无水疱，丧失知觉、发凉。
质韧似皮革。
透过焦痂常可见粗大血管网，与深Ⅱ度细而密的小血管迥然不同。
焦痂的毛发易于拔除，拔除时无疼痛。
若系沸水等所致的Ⅲ度烧伤，坏死表皮下有时有细小水疱，撕去水疱皮，基底呈白色，质较韧。
2.烧伤的临床分期：大面积深度烧伤的局部和全身反应均很严重，属全身性病变，其临床经过可分为三个阶段，即休克期、感染期和修复期。
二、分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准1.Ⅰ度烧伤患者；2.浅Ⅱ度烧伤面积<10%，且烧伤部位为非暴露部位或非功能部位，患者全身情况良好者；3.Ⅲ度及深Ⅱ度烧伤面积<1%，无需手术治疗的患者；4.烧伤残余创面患者，仅需浸浴治疗、功能锻炼，无需手术植皮者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:1.烧伤总面积在10%以上的患者；2.烧伤面积虽不足10%，但有以下情况之一的患者：①Ⅲ度及深Ⅱ度烧伤面积≥1%，可能需要手术干预的患者；②年龄<6岁或年龄>50岁的患者；③颜面颈部烧伤以及手、足、关节等功能部位烧伤，为防止瘢痕形成影响外观及功能者；④合并有吸入性损伤、严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等病情复杂患者；⑤患者原有心、肺、肝、肾等脏器功能不全及糖尿病等基础疾病，或有长期应用激素等不利伤口愈合因素者。
双向转诊流程及操作指南双向转诊是指将患者从一家医疗机构转诊到另一家医疗机构接受进一步诊断和治疗。
双向转诊通常发生在初级医疗单位与专科医疗单位之间，旨在实现资源的优化配置，提高患者的诊治质量。
下面是双向转诊的流程及操作指南。
一、双向转诊的流程：1.初步评估和诊断：患者在初级医疗单位接受初步的疾病评估和诊断，初步判断是否需要转诊给专科医疗单位进行进一步的诊断和治疗。
2.医生沟通与协商：初级医生与专科医生进行沟通与协商，包括患者的相关病历资料交流，病情解读，专科医生对初级医生的建议和指导等。
3.填写转诊申请单：初级医生根据专科医生的建议和患者的病情情况填写转诊申请单，注明转诊原因、相关病历资料、转诊需求等。
4.双方确认转诊意向：初级医生和患者（或其家属）与专科医生进行双向确认转诊意向，并明确双方的责任与义务。
5.转诊申请审核与批准：专科医疗单位对转诊申请进行审核，并根据患者的病情和医疗资源的可利用性进行批准或拒绝。
6.转诊安排：初级医疗单位与专科医疗单位进行沟通与协调，共同商定转诊时间和地点。
初级医生将转诊纸质申请单交至患者手中，提醒患者按时前往专科医疗单位就诊。
7.专科医疗单位接诊：专科医疗单位接收患者的转诊申请并为其安排就诊，进行进一步的诊断和治疗。
8.治疗结果反馈：专科医生将患者的诊断和治疗结果反馈给初级医生，包括诊断意见、治疗建议、用药方案等。
9.治疗结果追踪：初级医生根据专科医生的反馈，对患者的诊治情况进行跟踪和照顾，并根据需要制定下一步诊疗计划。
二、双向转诊的操作指南：1.加强医生之间的沟通与协商，确保对患者的资料交流准确、及时。
2.转诊申请单的填写应规范、准确、完整，包括病情描述、既往病史、全面的体格检查结果、初步诊断等。
3.初级医生和专科医生要在转诊申请单上签字并注明日期，表示对转诊意向的双方确认和共同责任。
4.专科医疗单位应设立专门的审核机构或人员，对转诊申请进行审核，确保医疗资源的公平分配和合理利用。
皮肤科常见疾病双向转诊指南（试行）红斑狼疮一、适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者1.重型SLE：①出现心脏、肺脏、消化系统、血液系统、肾脏、神经系统明显受累的症状及实验室证据；②弥漫性的严重皮损，出现溃疡、大疱；③非感染性高热有衰竭表现；④狼疮危象：指急性的危及生命的重症SLE，包括急进性狼疮性肾炎、严重的中枢神经系统损害、严重的溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、严重心脏损害、严重狼疮性肺炎、严重狼疮性肝炎、严重的血管炎等。
或SLEDAI评分≥5分（5～9分轻度活动，10～14分中度活动，≥15分重度活动）。
2.SLE合并妊娠出现病情活跃者；3.对于基层医院诊断困难的皮肤型红斑狼疮，可上转至上级医院明确诊断及确定治疗方案。
二、适合在基层医院治疗或符合下转条件的患者1.仅有皮肤损害的皮肤型红斑狼疮，该类患者可出现ANA阳性、血沉加快、白细胞减少等，但系统损害轻微，具体包括：①亚急性皮肤型红斑狼疮：可有光过敏、低热、肌痛或关节痛，但无明显的浆膜炎及血液系统、肾脏、中枢神经系统损害；②慢性皮肤型红斑狼疮（包括盘状红斑狼疮、肥厚性狼疮、狼疮性脂膜炎、肿胀性狼疮、冻疮样狼疮）：少数患者出现低滴度ANA，并有低热、关节痛及乏力等全身症状，但通常无系统损害，该类患者在上级医院诊断明确及确定治疗方案后可下转至基层医院继续治疗；2.轻型SLE，即是诊断明确或高度怀疑者，但临床稳定，所累及的靶器官（包括肾脏、血液系统、肺脏、心脏、消化系统、中枢神经系统、皮肤、关节）功能正常或稳定，呈非致命性；3.重型SLE（除轻型以外者为重型）在上级医院治疗后病情趋于稳定后可下转至基层医院治疗。
如患者体温恢复正常、口腔溃疡愈合、面部红斑颜色变淡或消退、脱发症状缓解、关节肌肉疼痛消失、浆膜炎缓解、血液系统三系回升、血沉下降、补体C 3、C4水平上升、ANA滴度下降、肾脏检查指标好转等，或以S LEDAI（Systemic Lupus ErythematosusDisease Activit y Index）评分为标准，得分≤4分的患者。
皮肤科常见疾病双向转诊指南（试行）红斑狼疮一、适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者1.重型SLE：①出现心脏、肺脏、消化系统、血液系统、肾脏、神经系统明显受累的症状及实验室证据；②弥漫性的严重皮损，出现溃疡、大疱；③非感染性高热有衰竭表现；④狼疮危象：指急性的危及生命的重症SLE，包括急进性狼疮性肾炎、严重的中枢神经系统损害、严重的溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、严重心脏损害、严重狼疮性肺炎、严重狼疮性肝炎、严重的血管炎等。
或SLEDAI评分≥5分（5～9分轻度活动，10～14分中度活动，≥15分重度活动）。
2.SLE合并妊娠出现病情活跃者；3.对于基层医院诊断困难的皮肤型红斑狼疮，可上转至上级医院明确诊断及确定治疗方案。
二、适合在基层医院治疗或符合下转条件的患者1.仅有皮肤损害的皮肤型红斑狼疮，该类患者可出现ANA阳性、血沉加快、白细胞减少等，但系统损害轻微，具体包括：①亚急性皮肤型红斑狼疮：可有光过敏、低热、肌痛或关节痛，但无明显的浆膜炎及血液系统、肾脏、中枢神经系统损害；②慢性皮肤型红斑狼疮（包括盘状红斑狼疮、肥厚性狼疮、狼疮性脂膜炎、肿胀性狼疮、冻疮样狼疮）：少数患者出现低滴度ANA，并有低热、关节痛及乏力等全身症状，但通常无系统损害，该类患者在上级医院诊断明确及确定治疗方案后可下转至基层医院继续治疗；2.轻型SLE，即是诊断明确或高度怀疑者，但临床稳定，所累及的靶器官（包括肾脏、血液系统、肺脏、心脏、消化系统、中枢神经系统、皮肤、关节）功能正常或稳定，呈非致命性；3.重型SLE（除轻型以外者为重型）在上级医院治疗后病情趋于稳定后可下转至基层医院治疗。
如患者体温恢复正常、口腔溃疡愈合、面部红斑颜色变淡或消退、脱发症状缓解、关节肌肉疼痛消失、浆膜炎缓解、血液系统三系回升、血沉下降、补体C3、C4水平上升、ANA滴度下降、肾脏检查指标好转等，或以SLE DAI（Systemic Lupus ErythematosusDisease Activity Ind ex）评分为标准，得分≤4分的患者。
双向转诊标准和流程上级医疗机构医师知道工作记录双向转诊是指患者在初级医疗机构首次就诊后，由初级医疗机构医生发现需要进一步诊治的患者，经医疗机构之间协商后，将患者转诊到上级医疗机构进行进一步诊治，待治疗结束后再返回初级医疗机构继续治疗或随访的一种医疗服务模式。
双向转诊能够充分发挥各级医疗机构的优势，提高医疗资源利用效率，提高患者的就医体验，对促进分级诊疗制度的落实和推广具有重要意义。
一、双向转诊的标准1.双向转诊的适应症：需要双向转诊的患者通常具有以下特点：病情需要在初级医疗机构无法有效处理时；需要进一步诊断、治疗或手术的病情；需要在上级医疗机构开展专科检查和诊疗的病情；需要进行全身性评估的病情。
2.双向转诊的禁忌症：存在急危重症的病情，需要立即进行急救的病情，初级医疗机构可以有效处理的病情，不适宜进行双向转诊。
3.双向转诊的安全措施：在进行双向转诊前，应充分评估患者病情，包括病情的稳定性、需要的治疗措施和转诊预期效果等；确定上级医疗机构的转诊接诊能力和诊疗设备齐全情况，同时建立健全的转诊沟通机制，确保患者的转诊安全。
二、双向转诊的流程1.初级医疗机构医生发现需转诊的患者后，应及时进行病情评估和处理，并向患者进行解释说明，并征得患者的同意。
2.初级医疗机构医生与上级医疗机构医生进行联系，进行病历资料的转交和讨论，确定转诊的必要性和转诊目的等。
3.与患者共同选择上级医疗机构，确定转诊方案并协商好床位。
4.初级医疗机构医生对患者进行转诊资料的整理和整体评估，确定转诊过程中的急救和护理等措施。
5.初级医疗机构医生和患者共同制定转诊后的诊疗计划，解释好患者需配合的事项。
6.初级医疗机构医生告知上级医疗机构医生患者的病情、转诊目的、治疗过程中需注意的问题，并发送转诊申请。
7.上级医疗机构医生接诊患者后，全面接诊患者，对患者进行全面评估，并制定详细的诊疗方案。
8.对患者进行诊治后，上级医疗机构医生应及时向初级医疗机构医生反馈患者的诊疗情况和治疗效果。
附件1：一、颅脑损伤的双向转诊标准（一）一般概念：颅脑损伤：是一组因外力造成脑组织损伤，导致意识障碍、记忆损害和神经功能缺损的伤病。
同时，颅脑损伤的合并症及并发症也较多。
颅脑损伤严重程度的不同，其预后亦不同，轻症患者，无其他并发症，几天后可恢复正常。
另一些轻症患者可出现颅脑损伤后遗症，影响正常的工作和生活。
严重颅脑损伤患者，则出现不同程度的神经运动功能障碍，同时伴有认知、行为和心理方面的障碍，以及大脑综合能力障碍等。
这些功能障碍导致较高致残率，常给患者、家庭、社会造成很大的伤害和压力。
因此，在神经外科治疗基础上的早期康复介入和后续康复治疗更显重要。
康复目标：1、早期康复目标：稳定病情，保留身体整体功能，预防并发症，促进功能的恢复。
2、恢复期康复目标：使颅脑损伤患者最大程度恢复感觉运动功能、认知功能、言语交流功能，学会应付残疾，尽可能在工作、个人生活各方面达到自理。
3、后遗症期康复目标：对各器官功能恢复到一定水平的颅脑损伤患者学会应付功能不全状况，以便回归家庭和社会。
对轻度颅脑损伤的患者需重新获得丧失的功能，而对中重度颅脑损伤的患者需学会新的方法来代偿完全不能恢复的功能。
由三级综合医院康复科转入二级医院的标准：1.轻症颅脑损伤患者，病情平稳，二周转出。
2.无严重意识障碍，以记忆力损害及神经功能缺损为主要临床表现的颅脑损伤的患者，康复4周转出。
3. 伴严重意识障碍的脑内损害（包括：脑内出血、SAH、多发大面积的脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、继发缺血缺氧性脑病、脑积水）的患者，待生命体征平稳，病情稳定后方可转出，总疗程建议为8周左右。
4. 伴有较严重的合并症如脏器损害、骨折等，待合并症处理后，病情稳定，符合相应的转出标准，建议疗程叠加，但总疗程不超过10周。
5. 在治疗过程中出现较严重的并发症（癫痫、精神症状、严重的感染、血栓等），待并发症得到控制，病情稳定后方可转出，建议疗程叠加，但总总疗程以不超过12周为宜。
烧伤科常见疾病双向转诊指南目录烧伤概述 (3)一．烧伤面积的计算 (3)二.烧伤深度的估计 (4)热力学损伤 (5)一、疾病相关情况 (5)二、分级诊疗指南 (6)电烧伤 (7)一、疾病相关情况 (7)二、分级诊疗指南 (8)化学性烧伤 (9)一、疾病相关情况 (9)二、分级诊疗指南 (10)放射性烧伤 (11)一、疾病相关情况 (11)二、分级诊疗指南 (13)放射性烧伤严重程度分度 (13)吸入性损伤 (14)一、疾病相关情况 (14)二、分级诊疗指南 (14)烧伤复合伤 (15)一、疾病相关情况 (15)二、分级诊疗指南 (15)慢性溃疡 (16)一、疾病相关情况 (16)二、分级诊疗指南 (17)皮肤撕脱伤 (18)一、疾病相关情况 (18)二、分级诊疗指南 (18)瘢痕 (19)一、疾病相关情况 (19)二、分级诊疗指南 (20)烧伤概述一．烧伤面积的计算常用的面积估计方法有两种，即九分法与手掌法：（一）中国新九分法中国新九分法是目前我国应用最多的一种方法。
按解剖部位将人体以“九”为单位估计烧伤面积，即头颈一个“九”，双上肢两个“九”，躯干三个“九”，双下肢(包括臀部)五个九再加一。
为便于记忆，按自上而下，由远而近的顺序，将发部、面、颈；双手、双前臂、双上臂；躯干；臀部；双足、双小腿、双大腿的面积编成顺口溜：“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一”。
儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小，随年龄而变，以12岁作为年龄分界线，在计算面积时，相应加减年龄因素。
（二）手掌法不论年龄大小或性别差异，如将手掌五指并拢，单掌面积约为体表面积的1%。
这种计算方法，对于计算小面积烧伤很方便。
如果伤员手的大小与检查者相似，可直接用检查者的手来估计。
（三）注意事项估计面积时的注意事项：ⅰ计算烧伤总面积时，Ⅰ度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤各自的面积，以便治疗时参考；ⅱ不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录；ⅲ大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积；ⅳ吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度（轻、中、重度）。
二.烧伤深度的估计三度四分法的组织学划分Ⅰ度烧伤病变最轻，一般为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。
有时虽可伤及棘状层，但生发层健在，故再生能力活跃。
常于短期内(3～5d)脱屑痊愈，不遗留瘢痕。
有时有色素沉着，但绝大多数可于短期内恢复至正常肤色。
Ⅱ度烧伤1) 浅Ⅱ度烧伤：包括整个表皮，直到生发层，或真皮乳突层的损伤。
上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤的附件，如汗腺管及毛囊等的上皮增殖。
如无继发感染，一般经过一两个星期后愈合，亦不遗留瘢痕。
有时有较长时间的色素改变（过多或减少）。
2) 深Ⅱ度烧伤：包括乳头层以下的真皮损伤，但仍残留有部分真皮。
由于人体各部分真皮的厚度不一，烧伤的深浅不一，故深Ⅱ度烧伤的临床变异较多。
浅的接近浅Ⅱ度，深的则临界Ⅲ度。
但由于有真皮残存，仍可再生上皮，不必植皮，创面可自行愈合。
但愈合后多遗留有瘢痕，发生瘢痕增生的机会也较多。
如无感染，愈合时间一般需3～4个星期。
如发生感染，不仅愈合时间延长，严重时可将皮肤附件或上皮小岛破坏，创面须植皮方能愈合。
Ⅲ度烧伤系全层皮肤的损伤，表皮、真皮及其附件全部被毁。
皮肤坏死、脱水后可形成焦痂，创面无水疱，蜡白或焦黄，触之如皮革，甚至已炭化，痛觉消失，皮温低，皮层凝固性坏死形成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管网。
因皮肤及其附件已全部烧毁，除局限的小面积Ⅲ度烧伤能靠周围健康皮肤的上皮爬行而自行愈合外，Ⅲ度烧伤一般均需植皮或皮瓣手术修复。
热力学损伤一、疾病相关情况（一）定义：热力烧伤，一般是指由于热力如火焰、热液（水、油、汤）、热金属（液态和固态）、蒸汽和高温气体等所致的人体组织或器官的损伤。
主要是皮肤损伤，严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管，甚至内脏，也可伤及被黏膜覆盖的部位，如眼、口腔、食管、胃、呼吸道、直肠、阴道、尿道等。
（二）临床特征：1.不同深度烧伤创面的临床特点：Ⅰ度烧伤：又称为红斑性烧伤，局部干燥、疼痛、微肿而红，无水疱。
3～5d后，表皮皱缩、脱落，露出红嫩光滑的上皮面而愈合。
Ⅱ度烧伤：浅Ⅱ度烧伤：局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色（有时为淡红色）澄清液体或含有蛋白凝固的胶状物。
将水疱剪破并掀开后，可见红润而潮湿的创面，质地较软，疼痛敏感，并可见无数扩张、充血的毛细血管网，表现为颗粒状或脉络状。
深Ⅱ度烧伤：局部肿胀，表皮较白或棕黄，间或有较小的水疱。
将坏死表皮去除后，创面微湿、微红或白中透红、红白相间，质较韧，感觉迟钝，温度降低，并可见粟粒大小的红色小点，或细小树枝状血管，伤后1～2d更明显。
Ⅲ度烧伤：又称为焦痂性烧伤，局部苍白、无水疱，丧失知觉、发凉。
质韧似皮革。
透过焦痂常可见粗大血管网，与深Ⅱ度细而密的小血管迥然不同。
焦痂的毛发易于拔除，拔除时无疼痛。
若系沸水等所致的Ⅲ度烧伤，坏死表皮下有时有细小水疱，撕去水疱皮，基底呈白色，质较韧。
2.烧伤的临床分期：大面积深度烧伤的局部和全身反应均很严重，属全身性病变，其临床经过可分为三个阶段，即休克期、感染期和修复期。
二、分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准1.Ⅰ度烧伤患者；2.浅Ⅱ度烧伤面积<10%，且烧伤部位为非暴露部位或非功能部位，患者全身情况良好者；3.Ⅲ度及深Ⅱ度烧伤面积<1%，无需手术治疗的患者；4.烧伤残余创面患者，仅需浸浴治疗、功能锻炼，无需手术植皮者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:1.烧伤总面积在10%以上的患者；2.烧伤面积虽不足10%，但有以下情况之一的患者：①Ⅲ度及深Ⅱ度烧伤面积≥1%，可能需要手术干预的患者；②年龄<6岁或年龄>50岁的患者；③颜面颈部烧伤以及手、足、关节等功能部位烧伤，为防止瘢痕形成影响外观及功能者；④合并有吸入性损伤、严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等病情复杂患者；⑤患者原有心、肺、肝、肾等脏器功能不全及糖尿病等基础疾病，或有长期应用激素等不利伤口愈合因素者。
电烧伤一、疾病相关情况（一）定义：指电流通过人体产生热电效应、电生理效应、电化学效应和电弧、电火花等致人体以及皮肤、皮下组织、深层肌肉、血管、神经、骨关节和内部脏器的广泛损伤。
（二）临床特征：1.全身性损害。
轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障碍；重者昏迷，呼吸、心跳骤停，但如及时抢救多可恢复。
2.局部损害。
电流通过人体有“入口”和“出口”，入口处较出口处重。
入口处常炭化，形成裂口或洞穴，烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周。
损伤范围常外小内大；浅层组织尚可，但深部组织可夹心坏死，没有明显的坏死层面；局部渗出较一般烧伤重，包括筋膜腔内水肿；由于邻近血管的损害，经常出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。
在电流通过的途径中，肘、腋或膝、股等屈面可出现“跳跃式”伤口。
二、分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：1.诊断明确，仅浅表皮肤损害，面积小，且全身情况良好，无严重心律失常、脏器功能障碍，无需手术治疗者；2.治疗后期，创面已封闭，仅需功能锻炼之患者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:1.确诊电弧烧伤，符合以下条件之一可上转：①位于颜面颈部等暴露部位及双手、关节等功能部位者，为防止瘢痕形成影响外观及功能可上转；②明确Ⅲ度烧伤，需要手术治疗者。
2.确诊电接触烧伤，符合以下条件之一可上转：①合并心搏、呼吸骤停、意识障碍者，以及复苏后仍有心律失常如心动过速、心动过缓、S-T段改变和T波倒置甚至室颤的患者，可上转；②合并内脏损伤者，如肠穿孔、局灶性膀胱坏死、胆囊坏死穿孔、腹膜后肌肉坏死、局灶性胰腺坏死、局灶性脾坏死、局灶性肝凝固坏死、气胸、肺挫伤、局灶性横隔坏死以及大量肌红蛋白入血引发的急性肾功能衰竭等；③局部损伤严重，伴大量皮肤、软组织、肌肉坏死，需要手术治疗（包括皮肤移植、皮瓣修复以及截肢手术）者。
化学性烧伤一、疾病相关情况（一）定义：化学烧伤的损害程度，与化学品的性质、剂量、浓度、物理状态（固态、液态、气态）、接触时间和接触面积的大小，以及当时急救措施等有着密切的关系。
化学物质对局部的损伤作用，主要是细胞脱水和蛋白质变性，有的产热而加重烧伤。
化学烧伤不同于一般的热力烧伤，化学烧伤的致伤因子与皮肤接触时间往往较热烧伤的长，因此某些化学烧伤可以是局部很深的进行性损害，甚至通过创面等途径的吸收，导致全身各脏器的损害。
（二）临床特征：化学烧伤常常伴有化学品中毒：中、小面积的化学烧伤能引起病人死亡，主要因中毒所致，如黄磷烧伤。
由于各种化学毒剂不同，在体内的吸收、贮存、排泄也不一样，但多数经肝解毒，由肾排出。
因此临床上多见肝、肾损害。
化学品蒸气或烟雾可直接刺激呼吸道而引起呼吸道烧伤：不少挥发性化学药物由呼吸道排出，所以化学烧伤合并呼吸道烧伤或呼吸系统并发症（肺水肿、支气管肺炎等），并不少见。
1.酸烧伤较常见的酸烧伤为强酸（硫酸、盐酸、硝酸）。
其共同特点是使组织蛋白凝固而坏死，能使组织脱水，不形成水疱，皮革样成痂，一般不向深部侵袭，但脱痂时间延缓。
2.碱烧伤强碱如氢氧化钠、氢氧化钾等也可使组织脱水，但与组织蛋白结合成复合物后，能皂化脂肪组织。
皂化时可产热，继续损伤组织，碱离子能向深处穿进。
疼痛较剧，创面可扩大、加深，愈合慢。
3.磷烧伤磷烧伤是有特点的化学烧伤。
磷与空气接触即自燃，在暗环境中可看到蓝绿色火焰。
磷是细胞浆毒物，吸收后能引起肝、肾、心、肺等脏器损害。
二、分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：1.浅Ⅱ度烧伤面积<10%，且烧伤部位为非暴露部位或非功能部位，患者全身情况良好者；2.Ⅲ度及深Ⅱ度烧伤面积<1%，无需手术治疗的患者；3.烧伤残余创面患者，仅需浸浴治疗、功能锻炼，无需手术植皮者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:1.烧伤总面积≥10%或烧伤面积不足10%但Ⅲ度及深Ⅱ度烧伤面积≥1%，可能需要手术干预的患者；2.颜面颈部烧伤以及手、足、关节等功能部位烧伤，为防止瘢痕形成影响外观及功能者；3.氢氟酸烧伤面积≥1%，或伴低钙血症；4.合并有脏器功能损害，如肝、肾功能不全，呼吸功能障碍，骨髓抑制，中枢神经系统损害等。
放射性烧伤一、疾病相关情况（一）定义：机体全身或局部受到放射线外照射或放射性核素沾染时，皮肤首当其冲。
皮肤受射线作用而发生的损伤统称为皮肤放射损伤。
它可单独发生，或常合并有全身放射病。
（二）临床特征：1.局部症状(1)急性放射性损伤：由1次大剂量或短期内(1～2周)反复多次照射所致。
典型的可以分成4个阶段：①初期反应期：受照射当时局部无任何不适感，但照射后1～2天内，局部皮肤出现有红斑，并有痒、麻木或灼热感。
