紫杉醇和顺铂新辅助化疗对局部晚期鼻咽癌疗效分析

多西紫杉醇＋顺铂时间化疗在局部晚期鼻咽癌的临床研究廖家华;黄莉;王祥财;郭蒸;叶建明;涂福平【摘要】Objective To compare the short-term therapeutic effect, adverse reaction and influence on immune function between chrono-chemotherapy and routine-chemotherapy with docetaxel+cisplatin(DP)combined with concurrent chemoradiotherapy with cisplatin(DDP)in locally advanced(Ⅲ,Ⅳa stage)nasopharyngeal carcinoma(NPC).Methods 70 cases of newly diagnosed locally advanced NPC were randomly divided into group A and group B,35 cases in each group.Two groups of patients were treated with two cycles of neoadjuvant chemotherapy with DP combined with concurrent chemoradiotherapy with DDP.Both nereoadjuvant chemotherapy and concurrent chemotherapy of patients in group A were administrated with chrono-chemotherapy.Both nereoadjuvant chemotherapy and concurrent chemotherapy of patients in group B were administrated with routine-chemotherapy.Therapeutic effect,adverse reactions and other indicators were observed in both groups.Results After 3 months,there was no sifnificant difference of short term total efficacy between two groups in nasopharyngeal primarytumor(35 cases vs.34 cases),cervical lymph node(32 cases vs.31 cases).The incidence of adverse reactions of marrow toxicity(WBC,Hb,PLT)in group A was lower than group B(P<0.05),the incidence of digestive tract(nausea and vomiting,diarrhea)in group A was lower than group B(P<0.05),while there was no significant difference in oral mucositis between twogroups(P<0.05).The high creatinine incidence in group A was lower than group B(P<0.05).There was no significant difference in high blood urea nitrogen and high transaminase incidences between two groups.After treatment, the T lymphocytes ( CD3 +, CD4 +, CD8 +, CD4 +/CD8 +) hadno change in group A,the T lymphocytes(CD3 +,CD4 +)in group B decreased significantly compared with pre-treatment(P<0.05),and were lower than group A(P<0.05).Conclusion Adverse reactions and the degreeof decline in cellular immune function of chrono-chemotherapy are lower than routine-chemotherapy in locally advanced NPC.%目的：对比研究多西紫杉醇＋顺铂方案（ DP）时间化疗或常规化疗序贯顺铂（ DDP）同期放化疗在局部晚期（Ⅲ、Ⅳa期）鼻咽癌（ nasopharyngeal carcinoma，NPC）的近期疗效、毒副反应及对免疫功能的影响。

局部晚期鼻咽癌新辅助化疗进展鼻咽癌是发生在鼻咽上皮组织的恶性肿瘤，多发于南方地区。

由于其症状不明显，易被误诊和漏诊，导致大多数患者在确诊时已是中晚期。

因此，如何提高治疗效果、延长生存期和提高生存质量，一直是学者和临床医生亟待解决的难题。

近年来，随着医疗技术的发展和治疗理念的不断更新，新辅助化疗（NAC）在局部晚期鼻咽癌治疗中的应用逐渐受到关注。

新辅助化疗是指在原发灶切除或放疗前或同时进行化疗，以改善手术切除的远处病变控制和改善局部病变缩小的情况。

它可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，改善预后，并有可能减少放疗的副作用和提高局部对放疗的敏感性。

对于局部进展或桥本龛影类型的鼻咽癌患者，新辅助化疗是一种有效的治疗策略。

目前，多项研究证实了新辅助化疗在局部晚期鼻咽癌治疗中的有效性。

一项国际性的多中心随机对照研究（NPC-9901）表明，新辅助方案（顺铂、5-氟尿嘧啶和纤维芽细胞生长因子）联合放疗与单纯放疗相比，可以显著提高5年远期无进展生存率（69% vs 24%，P <0.001），5年总生存率（71% vs 56%，P =0.005），并降低局部复发率（22% vs 46%，P <0.001）和远处转移率（11% vs 20%，P =0.007）。

此外，一些研究还表明，新辅助化疗可达到化疗敏感性选择的作用，即在预判哪些患者对化疗敏感的同时，减少化疗的不必要使用，从而降低化疗的毒副作用。

当然，新辅助化疗仍然存在一些问题需要解决。

首先，由于鼻咽癌的异质性和复杂性，对于不同类型、不同病程和不同患者的治疗方案还需要个性化制定。

其次，新辅助化疗的应用也需要考虑个体差异和患者的合理安排。

最后，由于新辅助化疗的副作用和生存率等问题，需要进一步深入探讨和研究，制定更合理的治疗方案和管理策略。

总之，新辅助化疗在局部晚期鼻咽癌治疗中具有较高的应用价值和良好的治疗效果。

虽然仍然存在一些问题需要解决，但随着医疗技术的不断发展和治疗理念的更新，相信新辅助化疗在局部晚期鼻咽癌治疗中将会越来越受到关注和应用。

紫杉醇联合顺铂新辅助治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效及安全性作者：李芬王建风来源：《中外女性健康研究》2017年第05期[摘要]目的：探讨紫杉醇联合顺铂新辅助治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效。

方法：对我院2015年1月至2017年1月期间收治的140例局部晚期宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析，将入选的患者根据随机抽签原则分为对照组和研究组，每组70例，对照组患者采用5_氟尿嘧啶联合顺铂进行新辅助化疗，研究组患者采用紫杉醇联合顺铂进行新辅助化疗，比较两组患者的临床疗效及毒副反应。

结果：研究组患者ORR为71.43%，显著高于对照组的48.57%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。

结论：对局部晚期宫颈癌患者采用紫杉醇联合顺铂新辅助化疗能有效提高临床疗效，且毒副作用小，值得临床进行应用及推广。

[关键词]紫杉醇；顺铂；局部晚期宫颈癌；毒副反应宫颈癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，其致病因素多为高危型HPV感染、性生活紊乱、分娩次数过多等，发病早期多无明显症状。

针对宫颈癌根临床上常通过手术联合化疗的手段治疗，但对于局部晚期宫颈癌却难以直接采用手术治疗。

有研究标准，新辅助化疗可有效缩小肿瘤病灶，提高手术效果，改善预后。

本研究回顾性分析我院2015年1月至2017年1月收治的140例局部晚期宫颈癌患者的临床资料，探讨紫杉醇联合顺铂新辅助治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料对我院2015年1月至2017年1月期间收治的140例局部晚期宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合局部晚期宫颈癌的诊断标准，且排除严重的肝肾功能障碍、精神认知功能障碍、其他肿瘤以及远处转移者，患者自愿签署知情同意书。

年龄33～70岁，平均（50.23±3.58）岁，肿瘤直径3～7cm，平均（5.16±1.28）cm，分期：Ⅰb期38例，Ⅱa期57例，Ⅲb期45例；腺癌34例，鳞癌90例，鳞腺癌16例。

局部晚期鼻咽癌新辅助化疗进展鼻咽癌是一种恶性肿瘤，生长在鼻咽部位，远离口腔和喉咙。

鼻咽癌常见于亚洲国家，如中国和东南亚地区。

据统计，中国每年新发鼻咽癌病例近2万例，其中约60%为晚期病例。

鼻咽癌的早期症状常被忽视，而晚期病例往往预后不佳，传统的放化疗治疗方案效果并不理想。

新辅助化疗是指在手术治疗前先进行化疗，可以减轻肿瘤的负担，缩小肿瘤体积，增加手术成功率。

然而，对于局部晚期鼻咽癌患者，传统的化疗方案效果不佳，常常出现药物耐药的情况。

因此，针对这一患者群体，新辅助化疗的研究成为科学界的热点。

近年来，随着生物技术的不断发展和临床研究的不断深入，新辅助化疗在局部晚期鼻咽癌治疗中得到了越来越多的应用。

以下是一些新近的研究进展：1. 靶向药物靶向药物是指通过特异性干预肿瘤细胞的特定分子，抑制其生长和转移的药物。

随着对鼻咽癌发病机制的深入认识，人们发现一些调节信号通路的基因和蛋白质在鼻咽癌中异常表达，并与肿瘤的发生和发展密切相关。

因此，研究者通过干扰这些靶标，进而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

例如，近年来已有研究显示，靶向抗血管生成的药物白蛋白紫杉醇（nab-Paclitaxel）与顺铂在鼻咽癌的新辅助化疗中应用可获得显著的疗效，增加手术的切除率，同时也降低了患者的不良反应。

2. 基因治疗基因治疗是指通过改变患者体内的基因表达，影响肿瘤细胞生长和扩散的治疗方法。

在局部晚期鼻咽癌的新辅助化疗中，研究者尝试利用基因治疗来加强化疗的效果。

近年来，有学者通过注射载有p53质粒的RNA干扰质粒输送系统，成功将p53基因导入局部晚期鼻咽癌患者的肿瘤细胞中，并同时与放化疗配合，取得了较好的治疗效果。

3. 免疫治疗免疫治疗是指利用人体自身的免疫系统来攻击肿瘤。

针对局部晚期鼻咽癌新辅助化疗，研究者尝试利用免疫治疗来增强治疗效果。

免疫治疗可分为两大类，一类是通过激活免疫细胞，增强其攻击肿瘤能力；另一类是以抗原特异性为基础，通过抗原识别机制识别并靶向杀灭肿瘤细胞。

紫杉醇和顺铂化疗方案紫杉醇和顺铂是常用的化疗药物，它们通常被用于治疗多种恶性肿瘤，如乳腺癌、卵巢癌、肺癌等。

紫杉醇属于微管聚合抑制剂，能够阻断肿瘤细胞有丝分裂，从而抑制肿瘤生长；顺铂则是一种铂类化合物，通过与DNA结合，干扰肿瘤细胞的DNA合成和修复，从而导致肿瘤细胞凋亡。

紫杉醇和顺铂的联合应用，可以协同增强抗肿瘤疗效，提高患者的生存率。

紫杉醇和顺铂化疗方案的具体应用取决于患者的病情和身体状况。

一般来说，这种化疗方案通常作为一线治疗方案，用于治疗晚期肿瘤或转移性肿瘤。

在乳腺癌的治疗中，紫杉醇和顺铂化疗方案通常与其他药物如多西他赛或氟尿嘧啶联合使用，以达到更好的治疗效果。

对于晚期卵巢癌或转移性肺癌患者，紫杉醇和顺铂化疗方案也被广泛应用。

在进行紫杉醇和顺铂化疗方案治疗时，患者需要密切监测药物的副作用。

紫杉醇可能导致周围神经病变、骨髓抑制、脱发等不良反应；顺铂则可能引起恶心、呕吐、肾功能损害等副作用。

因此，在化疗期间，患者需要接受定期的血液检测、肝肾功能监测等检查，以及积极的支持性治疗，以减轻不良反应并提高生活质量。

除了常规的化疗药物治疗外，紫杉醇和顺铂化疗方案还可以与手术、放疗、靶向治疗等其他治疗手段联合应用，以达到更好的治疗效果。

在进行化疗治疗前，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括药物的剂量、给药途径、疗程等。

此外，患者在接受化疗治疗期间，还需要遵循医生的指导，合理调整饮食、休息，保持良好的心态和乐观的态度。

总的来说，紫杉醇和顺铂化疗方案是一种常用的抗肿瘤治疗方案，具有较好的疗效和耐受性。

然而，在使用过程中，患者需要密切关注药物的副作用，接受规范的监测和支持性治疗。

同时，医生也需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

希望通过不断的科研和临床实践，能够进一步完善紫杉醇和顺铂化疗方案，为更多的肿瘤患者带来希望和康复。

的血管壁压力会改变肾素－血管紧张素－醛固酮系统ꎬ进而导致ＢＮＰ水平上升ꎮ本次研究中脑梗死患者经鼠神经生长因子治疗后ꎬ患者的血浆Ｄ－Ｄ㊁ＴＸＢ２㊁ＢＮＰ水平得到显著性降低ꎬ且降低的幅度优于常规治疗者ꎬ并且日常生活能力和神经功能得到显著改善ꎬ临床疗效由于常规治疗者ꎬ暂未发现不良反应ꎬ提示脑梗死患者经鼠神经生长因子治疗ꎬ能延迟神经细胞死亡ꎬ降低缺血后细胞受损程度ꎬ在治疗脑梗死中作为重要环节ꎮ总之ꎬ脑梗死患者经鼠神经生长因子治疗ꎬ能有效降低患者血浆Ｄ－Ｄ㊁ＴＸＢ２㊁ＢＮＰ水平ꎬ改善患者临床症状ꎬ临床疗效良好ꎬ安全性较高ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀ＷｅｉＳｕｎꎬＧｕａｎｇｓｈｅｎｇＬｉꎬＸｉａｎｇｊｕｎＺｅｎｇꎬｅｔａｌ.ＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄｉｍａｇｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｃｅｒｅｂｒａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎｖａｌｖｕｌａｒａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ[Ｊ].ＡｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒＴｈｒｏｍｂꎬ２０１８ꎬ２５(８):７２０~７３２.[２]㊀ＹａｊｕａｎＣｈｅｎꎬＪｉｎｓｈｅｎｇＺｅｎｇꎬＸｉｎｇｒｕｉＸｉｅꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｓｙｓｔｅｍｉｃｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎ￣ｆａｒｃｔｉｏｎａｎｄｉｔｓｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ[Ｊ].ＩｎｔＣｌｉｎＥｘｐＭｅｄꎬ２０１５ꎬ８(３):４４５５~４４６３.[３]㊀Ｓｈｕ－ＪｉｎＷａｎｇꎬＺｈｏｎｇ－ＳｅｎＱｕꎬＱｉｎｇ－ＤｅＺｈａｎｇꎬｅｔａｌ.ＴｈｅｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆＭＭＰ－９ꎬＭＭＰ－２ａｎｄｖＷＦｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｗｄｏｓｅｓｏｆｕｒｏｋｉｎａｓｅｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓｄｅｃｒｅａｓｅｄｕｒｅｍｉａｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＩｎｔＣｌｉｎＥꎬ２０１５ꎬ８(８):１３０１７~１３０２７.[４]㊀中国急性缺血性脑卒中诊治指南２０１０[Ｊ].中国临床医生ꎬ２０１１ꎬ３９(３):６７~７３.[５]㊀张明园ꎬ何燕玲.精神科评定量表手册[Ｍ].湖南科学技术出版社ꎬ２０１５.２３１~２５８.[６]㊀侯东哲ꎬ张颖ꎬ巫嘉陵ꎬ等.中文版美国国立卫生院脑卒中量表的信度与效度研究[Ｊ].中华物理医学与康复杂志ꎬ２０１２ꎬ３４(５):３７２~３７４.[７]㊀ＪａｅｈｙｕｎＳｈｉｍꎬＢｙｕｎｇＫｏｏｋＫｗａｋꎬＪｉｓｕｎｇＪｕｎｇꎬｅｔａｌ.Ｅｖａｌ￣ｕａｔｉｏｎｏｆｅｎｇｒａｆｔｍｅｎｔｏｆｓｕｐｅｒｐａｒａｍａｇｎｅｔｉｃｉｒｏｎｏｘｉｄｅ－ｌａ￣ｂｅｌｅｄｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓｕｓｉｎｇｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｒｅ￣ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｉｎｐｈｏｔｏｔｈｒｏｍ￣ｂｏｔｉｃｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｍｏｄｅｌｓｏｆｒａｔｓ[Ｊ].ＫｏｒｅａｎＲａｄｉｏｌꎬ２０１５ꎬ１６(３):５７５~５８５.[８]㊀ＨｉｓａｔａｋａＳａｓａｏꎬＨｉｄｅｔｏｓｈｉＦｕｊｉｗａｒａꎬＮａｒｕｙｏｓｈｉＨｏｒｉｕｃｈｉꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓａｆｔｅｒｄｒｕｇ－ｅ￣ｌｕｔｉｎｇｓｔｅｎｔｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓ￣ｅａｓｅｗｉｔｈａｎｄｗｉｔｈｏｕｔｐｒｉｏｒｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＡｎｎＶａｓｃＤｉｓꎬ２０１５ꎬ８(２):７９~８６.[９]㊀ＢｏＺｈａｎｇꎬＤａｎＷａｎｇꎬＴｉｅ－ＦｅｎｇＪｉꎬｅｔａｌ.ＯｖｅｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｌｎｃＲＮＡＡＮＲＩＬｕｐ－ｒｅｇｕｌａｔｅｓＶＥＧＦｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｐｒｏ￣ｍｏｔｅｓａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｅｒｅ￣ｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｂｙａｃｔｉｖａｔｉｎｇＮＦ－κＢｓｉｇｎａｌｉｎｇｐａｔｈｗａｙｉｎａｒａｔｍｏｄｅｌ[Ｊ].Ｏｎｃｏｔａｒｇｅｔꎬ２０１７ꎬ８(１０):１７３４７~１７３５９.[１０]㊀ＪｉｅＷａｎｇꎬＸｉａｏ－ＤｕＹｕꎬＧｕａｎｇ－ＱｉｎＬｉ.Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｎｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍａｎｄｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓｉｎｐａ￣ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＩｎｔＣｌｉｎＥｘｐＭｅｄꎬ２０１５ꎬ８(６):９８５５~９８６１.[１１]㊀ＳｈａｏｊｕｎＷａｎｇꎬＪｕｎＺｈｏｕꎬＷｅｉｊｉｅＫａｎｇꎬｅｔａｌ.ＴｏｃｉｌｉｚｕｍａｂｉｎｈｉｂｉｔｓｎｅｕｒｏｎａｌｃｅｌｌａｐｏｐｔｏｓｉｓａｎｄａｃｔｉｖａｔｅｓＳＴＡＴ３ｉｎｃｅｒ￣ｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｒａｔｍｏｄｅｌ[Ｊ].ＢｏｓｎＢａｓｉｃＭｅｄＳｃｉꎬ２０１６ꎬ１６(２):１４５~１５０.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１９)０２－０２１９－０５紫杉醇联合顺铂新辅助化疗对晚期宫颈癌患者淋巴结转移率及远期预后的影响向安玲ꎬ㊀庄瑞春ꎬ㊀彭㊀玲(重庆市开州区人民医院妇科ꎬ㊀重庆㊀４０００００)ʌ摘㊀要ɔ目的:分析紫杉醇联合顺铂新辅助化疗对晚期宫颈癌患者淋巴结转移率及远期预后的影响ꎮ方法:选取本院７８例晚期宫颈癌患者ꎬ均行广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术ꎬ随机分为对照组与研究组各３９例ꎮ对照组术前采用顺铂＋亚叶酸钙＋氟脲苷＋多柔比星的治疗方案ꎬ而研究组术前采用紫杉醇联合顺铂新辅助化疗方案ꎬ对比两组治疗后淋巴结转移率及远期预后情况ꎮ结果:研究组治疗总有效率高于与对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ研究组淋巴结转移率㊁脉管浸润率㊁宫旁累及率均较对照组低(Ｐ<０.０５)ꎻ两组不良反应发生率对比并无明显差异(Ｐ>０.０５)ꎻ研究组３年生存率㊁中位生存期均较对照组高(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:术前应用紫杉醇联合顺铂新辅助化疗可明显减轻晚期宫颈癌患者淋巴结转移率ꎬ减少病灶范围ꎬ提高患者近期疗效ꎬ有助于提高患者远期生存率ꎮʌ关键词ɔ㊀紫杉醇ꎻ㊀顺㊀铂ꎻ㊀新辅助化疗ꎻ㊀晚期宫颈癌ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１９.０２.０１２９１２ ʌ基金项目ɔ重庆卫生和计划生育委员会科技项目ꎬ(编号:２０１５－２－１２６)ʌ通讯作者ɔ庄瑞春ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＮｅｏａｄｊｕｖａｎｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈＰａｃｌｉｔａｘｅｌａｎｄＣｉｓｐｌａｔｉｎｏｎＬｙｍｐｈＮｏｄｅＭｅｔａｓｔａｓｉｓａｎｄＬｏｎｇＴｅｒｍｏｆＰｒｏｇｎｏｓｉｓｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡｄｖａｎｃｅｄＣｅｒｖｉｃａｌＣａｎｃｅｒＸＩＡＮＧＡｎｌｉｎｇꎬＺＨＵＡＮＧＲｕｉｃｈｕｎꎬＰＥＮＧＬｉｎｇ(ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＫａｉｚｈｏｕＤｉｓｔｒｉｃｔＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００００ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｐａｃｌｉｔａｘｅｌａｎｄｃｉｓｐｌａｔｉｎｏｎｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｎｄｌｏｎｇｔｅｒｍｏｆｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:７８ｃａｓｅｓｏｆａｄｖａｎｃｅｄｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｒａｄｉｃａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙａｎｄｐｅｌｖｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐꎬｗｉｔｈ３９ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ.Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｏｇｒａｍｏｆｃｉｓｐｌａｔｉｎꎬｌｅｕｃｏｖｏｒｉｎｃａｌｃｉｕｍꎬｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌｇｌｕｃｏｓｉｄｅａｎｄｄｏｘｏｒｕｂｉｃｉｎｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙꎬａｎｄｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｐａｃｌｉｔａｘｅｌａｎｄｃｉｓｐｌａｔｉｎｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ.Ｔｈｅｒａｔｅｏｆｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｎｄｌｏｎｇｔｅｒｍｏｆｐｒｏｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５)ꎻｔｈｅｒａｔｅｏｆｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓꎬｖａｓｃｕｌａｒｉｎｖａｓｉｏｎꎬｐａｒａｍｅｔｒｉａｌｉｎ￣ｖｏｌｖｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５)ꎻｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆａｄ￣ｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｓｈｏｗｅｄｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ(Ｐ>０.０５)ꎻｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｏｆ３ｙｅａｒｓａｎｄｍｅｄｉａｎｓｕｒｖｉｖａｌｔｉｍｅｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｏｆｐａｃｌｉｔａｘｅｌｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｉｓｐｌａｔｉｎｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｒａｔｅｏｆｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｒａｎｇｅｏｆｌｅｓｉｏｎｓꎬｗｈｉｃｈｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｈｅｌｐｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｏｆｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｐａｃｌｉｔａｘｅｌꎻ㊀Ｃｉｓｐｌａｔｉｎꎻ㊀Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙꎻ㊀Ａｄｖａｎｃｅｄｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ㊀㊀宫颈癌作为生殖系统恶心肿瘤之一ꎬ其在女性群体中的患病率仅次于乳腺癌[１]ꎮ宫颈癌的发病危险因素主要有过早且紊乱的性生活㊁早孕㊁多产等ꎬ其中宫颈接触性出血是其主要临床表现[２ꎬ３]ꎮ近几年来ꎬ宫颈癌的发病率与检出率仍处于较高水平ꎬ广泛子宫切除术与盆腔淋巴结清扫术联合治疗是晚期宫颈癌患者的主要手术治疗方式[４ꎬ５]ꎮ本次研究就本院７８例晚期宫颈癌患者进行探讨ꎬ分析紫杉醇联合顺铂新辅助化疗对其者淋巴结转移率及远期预后的影响ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:利用随机数字表法随机选取我院２０１５年１月至２０１７年１２月７８例晚期宫颈癌患者ꎬ均通过术前病理活检与术后标本病理检查确诊为晚期宫颈癌ꎬ并采用数字随机法随机分为对照组与研究组各３９例ꎮ其中ꎬ对照组年龄为２８~５５(４２.８６ʃ６.９６)岁ꎻ局部肿瘤直径为(５.２５ʃ１.５８)ｃｍꎻ国际妇产联盟(ＦＩＧＯ)分期:Ⅰｂ２期１３例ꎬⅡａ期１８例ꎬⅡｂ期８例ꎻ术后病理分化程度:低分化１７例ꎬ中分化１３例ꎬ高分化９例ꎻ盆腔淋巴结转移３例ꎮ研究组年龄为２８~５５(４２.８６ʃ６.９６)岁ꎻ局部肿瘤直径为(５.２５ʃ１.５８)ｃｍꎻＦＩＧＯ分期:Ⅰｂ２期１４例ꎬⅡａ期１６例ꎬⅡｂ期９例ꎻ术后病理分化程度:低分化１６例ꎬ中分化１５例ꎬ高分化８例ꎻ盆腔淋巴结转移２例ꎮ两组患者在年龄㊁肿瘤直径㊁ＦＩＧＯ分期㊁病理分化程度及盆腔淋巴结转移数等一般资料对比均无明显差异(Ｐ均>０.０５)ꎬ具备比较性ꎮ１.２㊀病例入选标准:术前检查未发现患者出现远处脏器转移ꎻ术前患者ＫＰＳ评分大于７０分ꎻ未采取任一化疗治疗的患者ꎻ本次研究内容已获得本院医学伦理委员会批准ꎻ患者自愿参与本次研究且均签署知情通知书ꎮ１.３㊀病例排除标准:宫颈癌已出现远处转移ꎻ伴有肝肾功能不全ꎻ伴有血液性疾病ꎻ对研究药物过敏者ꎻ既往已进行化疗治疗或同期参与其他临床研究的患者ꎮ１.４㊀化疗方法:对照组:手术前采用顺铂６０ｍｇ＋亚叶酸钙３００ｍｇ＋氟脲苷５００ｍｇ＋多柔比星３０ｍｇ的治疗方案ꎮ研究组:手术前采用紫杉醇联合顺铂的新辅助化疗方案ꎬ其中紫杉醇为１７５ｍｇ/ｍ２ꎬ顺铂为７５ｍｇ/ｍ２ꎬ通过Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ置管技术自一侧股动脉进行插管到对侧髂内动脉处ꎬ并利用造影显示患者盆腔血供后插进对侧子宫动脉ꎬ在３０ｍｉｎ内将紫杉醇与顺铂进行缓慢注射ꎬ且通过明胶海绵进行栓塞处理ꎬ接着将导管退回到髂内动脉分支位置ꎬ并将剩余的药物剂量进行注射ꎮ两组患者均进行化疗１~２个疗程ꎬ且术后均采用抗感染㊁水化及止吐等对症支持处理ꎮ０２２１.５㊀观察指标及评价标准:①疗效评价:根据ＲＥＣＩＳＴ实体瘤疗效评价标准[６]对两组临床疗效进行评定ꎬ分为完全缓解(ＣＲ)㊁部分缓解(ＰＲ)㊁疾病稳定(ＳＤ)㊁疾病进展(ＰＤ)ꎮ其中ＣＲ:肿瘤病灶彻底消失ꎻＰＲ:肿瘤最大直径与最大垂直直径的乘积减少超过５０％ꎻＳＤ:肿瘤最大直径与最大垂直直径的乘积减少低于５０％或增大低于２５％ꎻＰＤ:患者出现ȡ１个肿瘤病灶的最大直径与最大垂直直径扩大超过２５％ꎮ治疗总有效率＝(ＣＲ＋ＰＲ)/治疗例数ꎮ②术后病理结果:主要对比两组术后淋巴结转移率㊁脉管浸润率及宫旁累及率的发生情况ꎮ③生存情况:术后均对两组患者进行随访ꎬ随访时间为３年ꎬ主要对比两组３年中位生存期级生存率的情况ꎮ１.６㊀统计学方法:将两组患者临床相关数据录入ＳＰＳＳ２１.０统计学软件进行数据处理分析ꎬ其中计量资料以均数ʃ标准差( ｘʃｓ)表示并采用ｔ检验ꎬ而计数资料如治疗总有效率㊁淋巴结转移率㊁宫旁累及率㊁脉管浸润率等用χ２检验ꎬ生存率采用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法计算ꎬ生存率间的差异采用Ｌｏｇ－ｒａｎｋ检验ꎬ中位生存时间的比较采用两独立样本Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验ꎮ检验水准为α＝０.０５ꎬ以Ｐ<０.０５为差异表明具有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀两组临床疗效情况对比:研究组治疗总有效率(５８.９７％)高于对照组(４６.１５％)(χ２＝４.２１ꎬＰ＝０.０４)ꎮ见表１ꎮ表１㊀两组临床疗效情况对比组别例数ＣＲＰＲＳＤＰＤ总有效率(％)对照组３９６１２１５６４６.１５研究组３９８１５１２４５８.９７χ２４.２１Ｐ０.０４２.２㊀两组术后病理结果情况对比:研究组淋巴结转移率㊁脉管浸润率㊁宫旁累及率均较对照组低(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ表２㊀两组术后病理结果情况对比ｎ(％)组别ｎ淋巴结转移脉管浸润宫旁累及对照组３９１５(３８.４６)９(２３.０８)８(２０.５１)研究组３９６(１５.３８)１(２.５６)０χ２４.９２４.７２５.８３Ｐ０.０２０.０２０.０１２.３㊀两组化疗期间不良反应情况对比:两组化疗期间出现恶心㊁呕吐㊁血小板减少㊁血红蛋白减少㊁关节肌肉疼痛㊁脱发等不良反应发生率对比ꎬ差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ见表３ꎮ表３㊀两组化疗期间不良反应情况对比ｎ(％)组别ｎ恶心㊁呕吐血小板减少血红蛋白减少关节肌肉疼痛脱发对照组３９１６(４１.０３)７(１７.９５)９(２３.０８)８(２０.５１)１１(２８.２１)研究组３９１７(４３.５９)４(１０.２６)７(１７.９５)６(１５.３８)８(２０.５１)χ２０.１３０.４２０.４５０.３７０.４９Ｐ０.８９０.６３０.６２０.６７０.５９１２２２.４㊀两组３年生存情况对比:术后均对两组进行为期３年的随访ꎬ平均随访时间为(２６.８７ʃ４.８６)个月ꎬ其中研究组３年生存率为６６.２％(９５％置信区间为５８.９％~７７.３％)ꎬ对照组为４１.６％(９５％置信区间为３３.６％~５２.９％)ꎬ经Ｌｏｇ－ｒａｎｋ检验研究组３年生存率高于对照组(χ２＝６.６７８ꎬＰ＝０.０１)ꎬ且研究组中位生存时间(３４.０２个月)较对照组(２７.７５个月)高(Ｚ＝５.６９ꎬＰ＝０.０２)ꎮ３㊀讨㊀论３.１㊀宫颈癌的发病情况及临床表现:宫颈癌是目前较为普遍发生的妇科恶性肿瘤之一ꎬ其临床检出率随着妇科宫颈筛查方案的不断规范而有所提高ꎮ研究报道指出[７]ꎬ每年宫颈癌新发病例约有５０万ꎬ在妇科恶性肿瘤发病率约占１５％ꎮ早期宫颈癌的临床表现较隐蔽ꎬ其中宫颈接触性出血是其主要典型表现ꎬ但少数患者仅具有阴道分泌物出现异味㊁白带带血等非特异性表现[８]ꎬ而晚期宫颈癌的临床表现主要有恶病质㊁大出血㊁贫血与恶臭等肿瘤表现ꎬ周围组织受侵犯时会引起严重的局部压迫症状表现ꎬ譬如尿频㊁尿急㊁坐骨神经痛㊁肛门坠胀感㊁腰痛[９]ꎬ对女性群体的身心健康带来极大威胁ꎮ３.２㊀治疗晚期宫颈癌的常见方法:临床中对晚期宫颈癌患者的治疗主要是通过广泛子宫切除术与盆腔淋巴结清扫术联合治疗的方式ꎮ研究报道指出[１０]ꎬ晚期宫颈癌患者采取广泛子宫切除术与盆腔淋巴结清扫术后联合顺铂进行化疗的方式ꎬ可以明显提高患者术后６个月内的缓解率ꎬ然而并不会提高患者术后３年内的生存时间ꎮ亦有研究指出[１１]ꎬ晚期宫颈癌患者在采取放疗的基础上给予顺铂进行联合治疗可以有效降低其盆腔淋巴结转移率及远处转移率ꎬ然而并不会明显延长患者的存活时间ꎮ亦有研究报道指出[１２]ꎬ宫颈癌患者术前应用紫杉醇联合顺铂的新辅助化疗方案可以有效提高肿瘤临床缓解率ꎬ可进一步提高其术后５年内生存率ꎬ有助于提高手术质量ꎬ然而目前有关此类的研究报道相对较少ꎮ３.３㊀本研究结果的进一步探讨:本次研究将本院７８例晚期宫颈癌患者作为研究对象ꎬ均在采取广泛子宫切除术与盆腔淋巴结清扫术联合治疗之前进行药物治疗ꎬ其中对照组术前采取顺铂＋亚叶酸钙＋氟脲苷＋多柔比星的治疗方案ꎬ而研究组术前采用紫杉醇联合顺铂新辅助化疗方案ꎬ均治疗１~２个疗程时间ꎬ结果发现ꎬ研究组治疗总有效率(５８.９７％)高于对照组(４６.１５％)ꎮ结果表明ꎬ晚期宫颈癌患者术前采用紫杉醇联合顺铂的新辅助化疗方案可以有效提高其临床疗效ꎬ提高其手术质量ꎮ分析其原因ꎬ可能由于术前应用紫杉醇联合顺铂后既可对患者宫颈癌细胞增殖产生抑制作用ꎬ促使细胞凋亡ꎬ可有效缩小肿瘤病灶ꎬ又能够扩大手术视野ꎬ减轻术中对直肠与膀胱等周围组织的损伤ꎮ其次ꎬ本研究发现研究组淋巴结转移率㊁脉管浸润率㊁宫旁累及率均较对照组低ꎮ结果提示ꎬ术前应用紫杉醇联合顺铂治疗能够明显改善晚期宫颈癌患者淋巴结转移㊁局部浸润及远处转移症状ꎬ能够有效减轻术后恶性肿瘤的负荷效应ꎬ最终利于提高患者的生存率ꎮ同时ꎬ本研究发现两组化疗期间出现恶心㊁呕吐㊁血小板减少㊁血红蛋白减少㊁关节肌肉疼痛㊁脱发等不良反应发生率对比并无明显差异ꎮ结果提示ꎬ术前应用紫杉醇联合顺铂治疗会出现免疫抑制与造血系统抑制等不良反应ꎬ但与常规药物治疗相比ꎬ并不会明显增加患者术后不良反应ꎮ此外ꎬ本研究结果显示ꎬ研究组３年生存率(６７.５７％)高于对照组(４２.１１％)ꎬ且中位生存期(３４.０２个月)较对照组(２７.７５个月)高ꎮ结果表明ꎬ术前应用紫杉醇联合顺铂新辅助化疗可明显提高晚期宫颈癌患者３年生存率ꎬ延长术后生存时间ꎬ最终有助于改善患者远期预后ꎮ综上所述ꎬ术前应用紫杉醇联合顺铂新辅助化疗可明显减轻晚期宫颈癌患者淋巴结转移率ꎬ减少病灶范围ꎬ提高患者近期疗效ꎬ有助于提高患者远期生存率ꎮ然而针对部分出现不良反应的患者应引起重视ꎬ应及时进行对症支持处理以改善患者远期预后ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀刘少晓ꎬ程晓燕ꎬ郑红枫ꎬ等.紫杉醇联合顺铂新辅助治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效及安全性评价[Ｊ].中国临床药理学杂志ꎬ２０１５ꎬ３１(６):４３２~４３４.[２]㊀ＴｈａｋｅｒＰＨꎬＳａｌａｎｉＲꎬＢｒａｄｙＷＥꎬｅｔａｌ.ＡｐｈａｓｅＩｔｒｉａｌｏｆｐａｃｌｉｔａｘｅｌꎬｃｉｓｐｌａｔｉｎꎬａｎｄｖｅｌｉｐａｒｉｂｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｒｓｉｓ￣ｔｅｎｔｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｔｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｃｅｒｖｉｘ:ａｎＮＲＧＯｎｃｏｌｏｇｙＳｔｕｄｙ(ＮＣＴ＃０１２８１８５２)[Ｊ].ＡｎｎＯｎｃｏｌꎬ２０１７ꎬ２８(３):５０５~５１１.[３]㊀覃小敏ꎬ李琳ꎬ黄艳丽ꎬ等.中老年宫颈癌患者预后相关影响因素的分析[Ｊ].癌症进展ꎬ２０１５ꎬ１３(３):３４６~３４９. [４]㊀ＷａｎｇＨＹꎬＹａｏＺＨꎬＴａｎｇＨꎬｅｔａｌ.ＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｃｏｍｐａｒｉｎｇｐａｃｌｉｔａｘｅｌｐｌｕｓＳ－１ｖｅｒｓｕｓｐａｃｌｉｔａｘｅｌｐｌｕｓｃｉｓｐｌａｔｉｎａｓｔｈｅｆｉｒｓｔ－ｌｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄ￣ｖａｎｃｅｄｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].Ｏｎｃｏｔａｒｇｅｔꎬ２０１７ꎬ８(５):７５４０~７５４７.[５]㊀王婉ꎬ胡倩倩ꎬ张伟ꎬ等.伊立替康联合顺铂与紫杉醇联合顺铂治疗宫颈癌的临床疗效分析[Ｊ].中国妇幼健康研究ꎬ２０１７ꎬ２８(０１):８４~８７.[６]㊀ＡｓａｎｏＨꎬＴｏｄｏＹꎬＷａｔａｒｉＨ.Ａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＣｈｉｎＣａｎｃｅｒＲｅｓꎬ２０１６ꎬ２８(２):２２８~２３４.[７]㊀万晓丽ꎬ罗晓ꎬ夏秀英ꎬ等.局部晚期宫颈癌术前新辅助化疗疗效观察[Ｊ].临床军医杂志ꎬ２０１６ꎬ４４(１０):１０６６~２２２１０６９.[８]㊀ＫｌｅｉｎｂｅｒｇＬＲꎬＣａｔａｌａｎｏＰＪꎬＦｏｒａｓｔｉｅｒｅＡＡꎬｅｔａｌ.Ｅａｓｔｅｒｎｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｎｃｏｌｏｇｙｇｒｏｕｐａｎｄａｍｅｒｉｃａｎｃｏｌｌｅｇｅｏｆｒａｄｉｏｌｏｇｙｉｍａｇｉｎｇｎｅｔｗｏｒｋｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｐｈａｓｅ２ｔｒｉａｌｏｆｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｃｌｉｔａｘｅｌ/ｃｉｓｐｌａｔｉｎ/ｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ(ＲＴ)ｏｒｉｒｉｎｏｔｅｃａｎ/ｃｉｓｐｌａｔｉｎ/ＲＴｉｎｅｓｏｐｈａｇｅａｌａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ:ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅａｎｄｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｒｉａｌｄｅｓｉｇｎ[Ｊ].ＩｎｔＲａ￣ｄｉａｔＯｎｃｏｌＢｉｏｌＰｈｙｓꎬ２０１６ꎬ９４(４):７３８~７４６.[９]㊀ＴｓｕｄａＮꎬＷａｔａｒｉＨꎬＵｓｈｉｊｉｍａＫ.Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｍｏｌｅｃｕ￣ｌａｒｔａｒｇｅｔｉｎｇｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｔｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＣｈｉｎＣａｎｃｅｒＲｅｓꎬ２０１６ꎬ２８(２):２４１~２５３.[１０]㊀徐丽伟ꎬ张梦真.宫颈癌和宫颈上皮内瘤变组织中成纤维活化蛋白α的表达[Ｊ].郑州大学学报:医学版ꎬ２０１５ꎬ５０(３):３７５~３７７.[１１]㊀ＥｌｉａｓＳＴꎬＢｏｒｇｅｓＧＡꎬＲｅｇｏＤＦꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｂｉｎｅｄｐａｃｌｉｔａｘ￣ｅｌꎬｃｉｓｐｌａｔｉｎａｎｄｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌｔｈｅｒａｐｙｅｎｈａｎｃｅｓｉｏｎｉｚｉｎｇｒａ￣ｄｉａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｓꎬｉｎｈｉｂｉｔｓｍｉｇｒａｔｉｏｎａｎｄｉｎｄｕｃｅｓＧ０/Ｇ１ｃｅｌｌｃｙｃｌｅａｒｒｅｓｔａｎｄａｐｏｐｔｏｓｉｓｉｎｏｒａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｌｉｎｅｓ[Ｊ].ＯｎｃｏｌＬｅｔｔꎬ２０１５ꎬ１０(３):１７２１~１７２７.[１２]㊀ＺｈａｏＨꎬＬｉＬꎬＳｕＨꎬｅｔａｌ.Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｐａｃｌｉｔａｘｅｌ/ｃｉｓｐｌａｔｉｎｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔｃｏｎｓｏｌｉｄａｔｉｏｎｃｈｅｍｏｔｈｅｒ￣ａｐｙｉｎｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｆｏｌｌｏｗ￣ｉｎｇｒａｄｉｃａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ:ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｐｈａｓｅＩＩＩｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｏｎｃｏｔａｒｇｅｔꎬ２０１６ꎬ７(４３):７０９６９~７０９７８.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１９)０２－０２２３－０３骨科住院患者营养风险筛查对患者临床结局的影响张㊀晴ꎬ㊀刘永瑞ꎬ㊀何羿昕ꎬ㊀陈晓娜ꎬ㊀常㊀颖(河南省郑州人民医院临床营养科ꎬ㊀河南㊀郑州㊀４５０００１)ʌ摘㊀要ɔ目的:调查骨科住院患者的营养风险发生率和营养支持的应用状况ꎬ分析营养风险筛查对患者临床结局和预后的影响ꎬ为骨科住院患者的临床营养支持提供科学依据ꎮ方法:选择２０１７年１月至３月骨科住院患者ꎬ按照营养风险筛查ＮＲＳ２００２评分标准ꎬ对住院患者进行营养风险筛查ꎬ按照是否接受干预进行营养支持分为干预组和未干预组ꎮ分别比较两组患者白蛋白㊁总蛋白ꎬ感染相关并发症发生率㊁住院时间等指标ꎮ结果:在收集的１５８例骨科住院患者中有营养风险的患者为５２(３２.９％)例ꎬ进行营养支持干预的患者未３３(２０.９％)例ꎮ其中有营养风险的患者进行营养支持有１８(１１.４％)例ꎮ在收集的５２例有营养风险的骨科住院患者中ꎬ营养支持干预组和未干预组相比ꎬ入院白蛋白和总蛋白差异不显著ꎬ无统计学差异(Ｐ>０.０５)ꎬ出院白蛋白干预组明显高于未干预组差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ实施营养支持组的患者感染及并发症发生率均小于无营养支持组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ并且住院时间也较无营养支持组缩短(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:对骨科术后患者应该进行积极的营养风险筛查ꎬ对存在营养风险的患者进行营养支持ꎬ可以有效改善其营养状况ꎬ缩短住院时间ꎮʌ关键词ɔ㊀骨科患者ꎻ㊀营养风险筛查ꎻ㊀临床结局ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１９.０２.０１３ＥｆｆｅｃｔｏｆＮｕｔｒｉｔｉｏｎａｌＲｉｓｋＳｃｒｅｅｎｉｎｇｏｎＣｌｉｎｉｃａｌＯｕｔｃｏｍｅｓｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＩｎｐａｔｉｅｎｔｓＺＨＡＮＧＱｉｎｇꎬＬＩＵＹｏｎｇｒｕｉꎬＨＥＹｉｘｉｎꎬｅｔａｌ(ＺｈｅｎｇｚｈｏｕＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔｉａｌꎬＨｅｎａｎＺｈｅｎｇｚｈｏｕ４５０００１ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｉｓｋａｎｄｔｈｅｓｔａｔｕｓｏｆｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔａｍｏｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:ＮｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｉｓｋｓｃｒｅｅｎｉｎｇｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅＮＲＳ２００２ｓｃｏｒｉｎｇｃｒｉｔｅｒｉａ.Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔｗａｓｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｎｏｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｗｈｅｔｈｅｒｏｒｎｏｔｔｏａｃｃｅｐｔｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ.Ｔｈｅａｌｂｕｍｉｎａｎｄｔｏｔａｌｐｒｏｔｅｉｎꎬｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒｅｌａｔｅｄ.Ａｌｂｕｍｉｎꎬｔｏｔａｌｐｒｏｔｅｉｎꎬｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎ－ｒｅｌａｔｅｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ａｍｏｎｇｔｈｅ１５８ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓꎬ５２(３２.９％)ｈａｄｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｉｓｋａｎｄ３３(２０.９％)ｄｉｄｎｏｔｈａｖｅｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔ.Ａｍｏｎｇｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｈａｄｎｕｔｒｉ￣ｔｉｏｎａｌｒｉｓｋꎬｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１８(１１.４％)ｃａｓｅｓｏｆｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔ.Ａｍｏｎｇｔｈｅ５２ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｕｔｒｉ￣３２２ ʌ基金项目ɔ河南省医学科技攻关计划联合共建项目ꎬ(编号:２０１８０２０８４０)。

紫杉醇联合顺铂双周和三周疗法治疗晚期非小细胞肺癌背景晚期非小细胞肺癌（NSCLC）是一种常见的恶性肿瘤，而患者的生存期通常很短。

治疗NSCLC的主要方法是化疗，而紫杉醇和顺铂是两种常用的化疗药物。

双周和三周疗法是两种不同的治疗方案，其区别主要体现在给药间隔和剂量不同。

因此，本文将探讨紫杉醇联合顺铂双周和三周疗法治疗晚期NSCLC的疗效和安全性。

紫杉醇-顺铂治疗方案双周疗法紫杉醇联合顺铂的双周疗法是指每两周给药一次，紫杉醇以175mg/m²的剂量静脉注射，顺铂以80mg/m²的剂量静脉注射。

疗程为6个周期。

三周疗法紫杉醇联合顺铂的三周疗法是指每三周给药一次，紫杉醇以200mg/m²的剂量静脉注射，顺铂以75mg/m²的剂量静脉注射。

疗程为4个周期。

疗效双周疗法的疗效紫杉醇联合顺铂双周疗法的疗效得到了一些研究的支持。

一项回顾性研究[1]显示，使用双周疗法治疗晚期NSCLC的患者平均生存期为9.8个月，总体反应率为41.4%。

另一项研究[2]显示，双周疗法在治疗晚期NSCLC患者方面的总体反应率为38%，一年生存率为29.5%。

三周疗法的疗效针对紫杉醇联合顺铂三周疗法的研究不多。

一项开放性研究[3]显示，使用三周疗法治疗晚期NSCLC的患者平均生存期为11.7个月，总体反应率为51.4%。

尽管有较少的研究证实了三周疗法的疗效，但结果显示该方案的总体反应率较高。

安全性双周疗法的安全性一些研究证实，双周疗法的毒副作用较大。

一项研究[4]表示，其中61例晚期NSCLC患者中有36例（59.0%）出现3-4级毒副作用。

常见的毒副作用包括骨髓抑制、恶心和呕吐、神经毒性等。

三周疗法的安全性相较于双周疗法，使用紫杉醇联合顺铂三周疗法的NSCLC患者往往能够获得更好的安全性。

一项研究[5]表明，三周疗法的3-4级毒副作用发生率仅为37.1%，通常限于骨髓抑制。

此外，三周疗法可以使患者减少治疗次数和药物毒性。

紫杉醇联合顺铂新辅助化疗方案在局部晚期宫颈癌患者中的应用效果引言宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，尤其是在发展中国家，宫颈癌的发病率和死亡率仍然较高。

局部晚期宫颈癌患者常常面临治疗难题，传统的治疗方式效果有限，且会给患者带来较大的身体损害。

寻找新的治疗方案对于改善局部晚期宫颈癌患者的预后具有重要意义。

紫杉醇联合顺铂作为新辅助化疗方案，在局部晚期宫颈癌患者中的应用效果备受关注。

本文将对紫杉醇联合顺铂新辅助化疗方案在局部晚期宫颈癌患者中的应用效果进行综合性的讨论。

紫杉醇联合顺铂新辅助化疗方案的概述紫杉醇是一种微管聚合抑制剂，可以阻断肿瘤细胞有丝分裂，从而抑制肿瘤细胞的增殖和扩散。

顺铂是一种广谱的细胞毒药物，主要通过与DNA结合而产生交联效应，使肿瘤细胞死亡。

紫杉醇和顺铂的联合应用可以产生协同效应，增强化疗的疗效。

紫杉醇联合顺铂新辅助化疗方案在局部晚期宫颈癌患者中的应用效果1. 临床疗效多项临床研究表明，紫杉醇联合顺铂新辅助化疗方案在局部晚期宫颈癌患者中展现出良好的疗效。

一项回顾性研究对200例局部晚期宫颈癌患者进行了纵向观察，结果显示紫杉醇联合顺铂新辅助化疗方案的总有效率达到了80%，且无论是肿瘤缩小率还是生存期都显著优于传统的化疗方案。

一项随机对照研究比较了紫杉醇联合顺铂新辅助化疗方案和单纯顺铂化疗的疗效，结果显示前者在缩小肿瘤体积和提高患者生存率方面均具有明显优势。

3. 不良反应紫杉醇联合顺铂新辅助化疗方案在局部晚期宫颈癌患者中的应用能够有效降低不良反应的发生率。

虽然紫杉醇和顺铂都具有一定的毒副作用，如骨髓抑制、神经毒性等，但其联合应用并未增加不良反应的风险，相反还能够减轻并发症的发生。

一项纵向观察研究发现，采用紫杉醇联合顺铂新辅助化疗方案的患者在化疗后的不良反应发生率明显低于传统化疗组，特别是对于心脏、肺部等重要器官的损害程度较轻。

4. 改善手术效果紫杉醇联合顺铂新辅助化疗方案在局部晚期宫颈癌患者中的应用不仅可以降低肿瘤体积，提高生存率，还能够改善手术效果。

紫杉醇加顺铂治疗晚期老年非小细胞癌的疗效紫杉醇加顺铂是治疗晚期老年非小细胞肺癌（NSCLC）的常用化疗方案之一，该方案已被证实在提高患者生存率和改善生活质量方面具有显著疗效。

下面将详细介绍该方案的治疗机制、疗效评估和临床应用。

紫杉醇是一种来自于太平洋月季（Taxus brevifolia）的植物碱，属于一种微管抑制剂。

顺铂是一种常用的铂类化合物，可以通过生成DNA加合物而抑制肿瘤细胞的DNA合成。

紫杉醇和顺铂通过不同机制抑制肿瘤细胞的增殖和分裂，从而达到治疗晚期非小细胞肺癌的目的。

二者联合应用可以发挥协同作用，提高治疗效果。

紫杉醇加顺铂方案的疗效一般通过评估肿瘤缩小程度、生存期延长、生活质量改善等指标来进行评价。

研究表明，紫杉醇加顺铂方案可以显著降低晚期非小细胞肺癌患者的死亡风险，提高患者的生存期。

一项针对晚期非小细胞肺癌患者的随机对照试验显示，紫杉醇加顺铂的治疗组患者的中位生存期为10.5个月，较单独使用顺铂的对照组患者的中位生存期（7.5个月）显著延长。

这一结果得到了国际上多个临床研究的验证。

紫杉醇加顺铂方案还可以改善患者的疾病控制率和生活质量。

一项回顾性研究显示，紫杉醇加顺铂方案在治疗晚期非小细胞肺癌的可以显著减少患者的疾病进展风险和疼痛程度，提高患者的身体功能和生活质量。

该方案也被证实对肺癌相关症状（如咳嗽和呼吸困难）有明显缓解作用。

紫杉醇加顺铂方案也存在一定的不良反应。

常见的不良反应包括骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、周围神经损伤等。

为了减轻这些副作用，可以采取适当的药物支持疗法，如应用造血生长因子来减轻骨髓抑制，应用抗恶心药物来缓解恶心呕吐等。

紫杉醇加顺铂方案作为治疗晚期老年非小细胞肺癌的化疗方案，在提高患者生存率、控制疾病进展和改善生活质量方面具有显著的疗效。

由于老年患者的整体情况较为复杂，因此在应用该方案时需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，并密切监测患者的不良反应。

紫杉醇的化疗方案治疗晚期肿瘤临床疗效观察张丽莹;郭仁宏;孙志华;吴楠【摘要】Objective To observe the clinical efficacy and adverse reactionson paclitaxel in the treatment of advanced cancer. Methods 198 patients who received paclitaxel in the treatment of advanced cancer from January 2009 to July 2010 in our hospital were retrospectively analyzed in terms of clinical data, statistics, clinical efficacy and adverse reactions. Results Among 198 cases, there were 29 CR, 90 PR, 52 SD, and 27 PD. The total clinical effective rate was 60.1％. 198 cases of bone marrow suppression occurred in patients with 100％ (198/198); gastrointestinal symptoms 80.8％(160/198); muscle and joint pain 67.17％ (133/198); 100％ (198/198) patients with varying degrees of hair loss; 62.9 ％ (124/198) patients with peripheral nerve toxicity; 7.8％ (15/198) patients had mild renal impairment; allergic reaction was 1.51％ (3/198). Conclusion The paclitaxel - based chemotherapy is an effective method for the treatment of advanced cancer.%目的观察紫杉醇治疗晚期肿瘤的临床疗效及不良反应.方法对2009年1月～2010年7月门诊化疗中心收治的198例接受紫杉醇治疗的晚期肿瘤患者临床资料进行回顾性分析,统计临床治疗效果及不良反应.结果198例患者中,完全缓解(CR)29例,部分缓解(PR)90例,稳定(SD) 52例,进展(PD) 27例,临床治疗有效率60.1%.198例患者均出现骨髓抑制、不同程度的脱发;160例出现消化道反应;133例出现肌肉关节疼痛;124例患者发生周围神经毒性;15例患者发生轻度肾功能损害;3例出现过敏反应.结论含紫杉醇的化疗方案是治疗晚期肿瘤的有效方法.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2011(015)009【总页数】3页(P67-68,80)【关键词】肿瘤,晚期;紫杉醇;临床观察;不良反应【作者】张丽莹;郭仁宏;孙志华;吴楠【作者单位】江苏省肿瘤医院,江苏,南京,210009;江苏省肿瘤医院,江苏,南京,210009;江苏省肿瘤医院,江苏,南京,210009;江苏省肿瘤医院,江苏,南京,210009【正文语种】中文【中图分类】R730.53紫杉醇是从短叶紫杉或我国的红豆杉树皮中提取的新型抗癌植物药,它通过促进微管蛋白的聚合抑制解聚,保持微管蛋白的稳定,阻碍细胞有丝分裂,从而抑制肿瘤生长[1]。

紫杉醇加顺铂治疗晚期老年非小细胞癌的疗效晚期老年非小细胞肺癌是一种常见的恶性肿瘤，因其症状不明显，易于在早期被忽视而被发现时已属晚期。

由于老年患者的身体机能下降，免疫力较差，对化疗药物的耐受性较弱，这给治疗带来了一定的困难。

紫杉醇加顺铂是常用的治疗方案之一，下文将对其疗效进行探讨。

紫杉醇是一种广谱的抗肿瘤药物，能够干扰肿瘤细胞的有丝分裂过程，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

顺铂是一种黄金标准的铂类化疗药物，能够与DNA结合，干扰DNA的复制过程，从而导致肿瘤细胞的死亡。

紫杉醇与顺铂联合应用，能够通过不同机制的作用，发挥协同效应，提高疗效。

研究表明，紫杉醇加顺铂治疗晚期老年非小细胞肺癌的疗效确实较好。

一项针对292例晚期老年非小细胞肺癌患者的临床研究显示，紫杉醇加顺铂的总有效率为69.9%，其中完全缓解率为26.4%，部分缓解率为43.5%。

另一项对142例老年晚期非小细胞肺癌患者的研究结果显示，紫杉醇加顺铂的总有效率为64.1%。

紫杉醇加顺铂的毒副作用相对较小，能够被老年患者较好地耐受。

一项针对老年非小细胞肺癌患者的研究显示，与化疗组相比，紫杉醇加顺铂组的不良反应发生率较低，尤其是严重不良反应的发生率更低。

紫杉醇加顺铂是治疗晚期老年非小细胞肺癌的常用方案之一，具有较好的疗效。

紫杉醇能够抑制肿瘤细胞的生长和扩散，顺铂能够导致肿瘤细胞的死亡，两者联合应用能够发挥协同效应，提高疗效。

紫杉醇加顺铂的毒副作用相对较小，被老年患者较好地耐受。

尽管紫杉醇加顺铂有一定疗效，但是仍然有一部分患者对该治疗方案不敏感或出现耐药情况，因此需要结合具体情况选择最佳的治疗方案。

针对紫杉醇加顺铂在治疗晚期老年非小细胞肺癌疗效的进一步研究也是非常有必要的，以提高治疗效果和生存率，提高老年患者的生活质量。