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紫杉醇加顺铂联合化疗治疗非小细胞肺癌的护理【摘要】目的：探讨紫杉醇联合顺铂治疗进展期非小细胞肺癌的护理方法。
方法：采用紫杉醇联合顺铂方案治疗50例进展期非小细胞肺癌患者，所有患者均接受2～3个周期治疗。
在化疗中给予心理护理、不良反应护理、骨髓抑制护理、神经毒性护理等相应的护理干预。
结果：本组所有患者经过精心细致的护理，无一例出现严重的过敏反应、骨髓抑制而导致死亡，仅有2例出现用药局部发红、疼痛，经过处理后症状缓解，未影响治疗效果，患者顺利完成所有周期化疗，达到预期效果。
结论：紫杉醇联合顺铂治疗进展期非小细胞肺癌疗效较好，患者耐受性良好。
同时积极有效的护理干预是关键，可针对性地做好不良反应的防治，做到防患于未然，保证患者顺利完成化疗周期，提高患者生活质量，延长患者生存期。
【关键词】紫杉醇；顺铂；非小细胞肺癌；护理作为主要致死疾病的肺癌，在确诊时患者大多数已失去手术机会，尤其是约占肺癌中80%的非小细胞肺癌。
改善患者生活质量和延长存活期的主要手段多选择化疗。
2008年9月至2010年12月，50例我科应用紫杉醇联合顺铂对非小细胞肺癌患者进行化疗，疗效明显，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料50例均经病理或细胞学确诊的非小细胞肺癌患者，中位年龄53岁，年龄36～71岁，26例男，24例女。
大小便常规、血常规在化疗前行肝肾功能、心电图各项辅助检查均在正常范围内。
其中所有患者3例鳞腺癌，21例腺癌，26例鳞癌，均经病理学或细胞学诊断为转移或复发或晚期的无手术条件的非小细胞肺癌。
1.2治疗方法第1天服用地塞米松20mg12小时后应用紫杉醇药物，预防胃肠道反应，前30分钟给予静脉注射8mg昂丹司琼；预防过敏反应，在前30分钟给予静脉注射5mg地塞米松，肌肉注射10mg苯海拉明。
持续3小时用输液泵将溶于500ml生理盐水中的175mg/m2紫杉醇泵入；然后静脉输注溶于500ml生理盐水中的顺铂25mg/m2/d，3天连用，1周期为21天，至少应用2个周期。
紫杉醇联合顺铂治疗恶性肿瘤的护理紫杉醇是从紫杉树中提取的双萜烯植物抗肿瘤药物，紫杉醇它是通过对处于分裂周期的肿瘤微小管的稳定作用，使细胞分裂停止于G2-M时相．导致肿瘤细胞凋亡[1] 紫杉醇的主要毒性反应为中性粒细胞减少和外周神经病变，其他毒性反应有过敏反应、低血压、心律紊乱、肌肉关节痛等。
晚期癌患者联合化疗占有极其重要地位[2] 。
2007年3月-2011年7月我院对110例恶性肿瘤患者采用紫杉醇联合顺铂进行化疗，取得了较为满意的效果，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 2007年3月-2011年7月用紫杉醇联合顺铂方案治疗恶性肿瘤110例。
男性73例，女性47例，年龄最大75岁，最小24岁，平均62岁；其中肺癌15例，卵巢癌21例，头颈部癌13例，胃癌6例，食管癌33例．胃癌7例，乳腺癌l5例，以上病例均经病理证实。
1.2方法紫杉醇135mg／m2体表面积溶于5％GS500ml, 静脉持续维持8 小时．紫杉醇稀释液用专用管输注，药液滴入时, 先通过所连接的过滤器过滤，第1天用。
静脉持续维持8h。
DDP 20mg 第2- 6天。
21天重复；一般用 4-6个疗程。
其中 20例完成 6个疗程，l0例完成 5个疗程。
1.3结果根据WHO肿瘤评价判断标准，全部病人均可获得疗效评价。
疗效分为完全缓解(CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定(SD) 和恶化(PD) 。
110例病人中 CR11例、 PR70 例、SD21例、PD8 例，总有效率(CR+PR)73.6％。
2 护理体会2.1 心理护理治疗前全面了解病情，患者初次化疗由于缺乏化疗方面的知识．会出现恐惧、紧张、多虑甚至不信任的复杂心理，还可能担心自己不能耐受化疗。
因此需耐心向患者及家属讲解化疗药物的作用、目的、效果及用药过程中可能出现的毒副反应和注意事项，以消除其不良心理影响，取得病人的配合；也可将病人安置在已用相同方法治疗并取得一定效果的病人房间内，通过病人之间的相互介绍和交流，针对性地对病人进行心理护理 ,病人会很快消除顾虑并积极配合治疗 ,确保化疗方案的顺利实施。
紫杉醇与顺铂联合化疗【紫杉醇联合顺铂治疗中晚期恶性肿瘤的护理】紫杉醇是从短叶紫杉或我国的红豆杉树皮中提取的新型抗癌植物药，它可以通过对处于分裂周期的肿瘤微小管的稳定作用，使细胞分裂停止于G2-M时相，阻碍细胞有丝分裂，从而抑制肿瘤生长，导致肿瘤细胞凋亡［1］。
紫杉醇的主要毒性反应也越来越引起广泛关注。
近年的实验证实紫杉醇联合顺铂疗效较高。
为总结其护理经验，2010年1月～2011年4月应用紫杉醇联合顺铂治疗恶性肿瘤患者60例，取得良好效果，现将护理情况总结如下。
资料与方法2010年1月～2011年4月应用紫杉醇联合顺铂治疗恶性肿瘤患者60例，均经病理证实为恶性肿瘤，男32例，女28例，年龄35～79岁。
根据癌症发生部位分类：胆囊癌3例，卵巢癌8例，肺癌11例，食管癌12，乳腺癌26例。
治疗方法：紫杉醇135mg/m2静滴，3小时内滴完，单用于胆囊癌；食管癌加用5-Fu 500mg/m2，乳腺癌联合阿霉素60mg/m2静滴；肺癌及卵巢癌联合顺铂70mg/m2；以上药物除5-Fu连续静滴5天外均在第1天给药，每3～4周1个周期，2～3周期1个疗程。
为预防过敏反应，治疗前30～60分钟静脉注射西咪替丁300mg，予口服或苯海拉明50mg肌注，在给紫杉醇前12小时和前3小时分别予地塞米松10～20mg口服，每例患者均在化疗2周期后进行疗效和毒性评价。
不良反应：发生轻度肾功损害5例，轻度肾功损害发生率8.3%，发生周围神经毒性37例，周围神经毒性发生率61.67%，肌肉关节疼痛40例，肌肉关节疼痛发生率66.7%，胃肠道反应57例，胃肠道反应发生率95.0%，骨髓抑制60例，骨髓抑制发生率100.0%。
护理化疗前护理：①心理护理：化疗药物的不良反应增加了患者的痛苦，患者的心理压力较大，对治疗有紧张、悲观情绪［2~4］，为了逃避化疗，有的患者甚至出现自杀现象。
因此，护士需耐心向患者及家属讲解化疗的意义及可能出现的不良反应，以及应对措施，消除患者的顾虑及紧张心理，帮助患者树立战胜疾病的信心和决心，确保化疗方案顺利实施。
紫杉醇联合铂类药物化疗治疗卵巢癌的护理体会卵巢癌是女性生殖系统常见的一种恶性肿瘤疾病,其发病率仅次于宫颈癌,是妇科死亡率较高的恶性肿瘤,因其早期症状不典型，多数患者确诊时已处于晚期[1]。
目前临床上卵巢癌的治疗方法：肿瘤细胞减灭术和术后铂类联合紫杉醇静脉化疗。
紫杉醇是治疗卵巢癌的有效抗肿瘤新药，它具有独特的抗微管作用；铂类是铂的金属络合物，可抑制DNA的合成。
两种药物联用可以起到协同作用，提高疗效。
但两种药物皆会产生一些不良反应，影响治疗进展，因此做好化疗时的护理是非常重要的。
通过科学合理的护理措施，能够帮助患者减少化疗期间不良反应。
现将护理体会介绍如下1临床资料2017年3月到2019年3月，在我科住院卵巢癌患者使用紫杉醇联合铂类药物化疗治疗82例，其中年龄最大的75岁，最小的18岁。
平均年龄42岁。
2护理2.1化疗前的护理2.1.1心理护理：心理护理时一种帮助患者获取适宜心理状态的治疗方法，指护理人员通过各种途径、方法，对患者心理状态进行积极影响，改善患者心理状态[2]。
卵巢癌患者一旦被确诊或确定治疗方案以后，患者都会出现焦虑、恐惧、悲观绝望等负面情绪，因此，护士应用医学知识，耐心的解答患者问题，并向患者详细讲解手术及化疗的目的、过程、医生的技术及预后的情况等，采取主动和不同角度与患者进行交流沟通，疏导患者能主动说出心里的感受，让患者亲眼看到同病种病友的术后恢复情况的良好，指导其学习卵巢癌化疗相关护理对策，帮助患者科学认识卵巢癌，鼓励患者自理，树立患者自信心，使患者消除紧张恐惧的心理，降低患者负面情绪、减少心理负担；建立良好和谐的护患关系，让患者用平静的心态去接受手术及化疗。
2.1.2测量体重和身高：准确测量患者的体重、身高是正确用药的基础。
紫杉醇的用药量是根据患者体重与体表面积计算，因此要求每天早上7点空腹状态测量身高、体重，从而确保医生准确计算用药，达到最佳的治疗效果2.1.3仔细询问过敏史：用药前应该详细询问药物过敏史，对紫杉醇药物或其他用聚氧乙烯蓖麻油配制的药物过敏者禁用。
应用紫杉醇加顺铂联合化疗治疗64例卵巢癌的临床护理体会摘要目的：对紫杉醇加顺铂联合化疗治疗卵巢癌的临床护理情况进行探讨。
方法：随机选取64例卵巢癌患者做观察组，在行紫杉醇加顺铂联合化疗过程中给予全方位的临床护理，另选取64例同期进行相同治疗的卵巢癌患者作对照组，给予一般护理，比较两组的临床护理效果，设计问卷调查患者的满意度，总结护理经验。
结果：观察组胃肠道反应、骨髓抑制、药物性疼痛等不良反应的发生率显著低于对照组(p＜005)，观察组的总有效率938%，明显高于对照组(p＜005)，观察组对护理的满意度也显著高于对照组(p＜005)，上述差异均具有统计学意义。
结论：在联合化疗过程中实施全方位的临床护理可以提高患者的依从性，减少严重并发症的发生，对提升患者生存质量意义重大。
关键词紫杉醇顺铂联合化疗卵巢癌临床护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.287卵巢癌属于临床恶性肿瘤的一种，是女性生殖系统的三大癌症之一，对女性的生命健康造成了严重的影响。
卵巢癌早期的相关症状并不明显，早期诊断较为困难，70%以上患者发现时已属晚期，且该病有较高的病死率［１］。
有关该病的治疗方式是手术治疗，常规的治疗并不能完全将病灶清除，目前的治疗方法主要是先应用肿瘤细胞减灭术，然后联合化疗进行治疗，一些报道指出联合化疗仍存在着一定的复发率［2］。
针对上述研究背景，寻找有效的临床护理方式就显得非常重要，本文对紫杉醇加顺铂联合化疗治疗卵巢癌的临床护理情况进行了相关探讨，现总结如下。
资料与方法2010年12月～2011年12月收治卵巢癌患者64例，年龄18～64岁，平均508±26岁，所有病例均经临床、生化及病理组织学确诊，化疗前均实施最大肿瘤细胞减灭术，化疗前患者的血常规、肝肾等器官功能等均正常，且不存在化疗禁忌证，术后应用紫杉醇加顺铂联合化疗，选取同期治疗64例卵巢癌患者的基本资料如年龄、病程、病情等无显著差异(p＞005)，具有可比性。
紫杉醇联合化疗治疗中晚期恶性肿瘤的临床疗效观察和护理体会王娅梅【期刊名称】《海峡药学》【年(卷),期】2013(025)002【摘要】目的探讨紫杉醇在治疗中晚期恶性肿瘤方面的临床疗效及护理干预对治疗效果的影响.方法将我院收治的中晚期胃癌患者随机分为观察组和对照组.对照组化疗予以氟尿嘧啶+顺铂,治疗期间采用常规护理措施;观察组在对照组基础上加用紫杉醇,治疗期间制定个性化的科学护理措施;观察两组患者的临床疗效,评价两种化疗方案的优劣及护理措施对治疗效果的影响.结果观察组总有效率为56.4%,临床控制率为92.3%,凋亡率为27.1±3.17%,增殖率为28.7±3.22%;对照组总有效率为38.5%,临床控制率为64.1%,凋亡率为25.4±2.67%,增殖率为32.6±2.93%;两组以上指标差异有统计学意义(P＜0.05),而不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论紫杉醇在治疗中晚期胃癌方面疗效显著,各项评价指标均优于常规化疗药物;同时科学的护理措施不仅能增强治疗效果,而且能改善患者预后和提高患者生活质量.【总页数】3页(P226-228)【作者】王娅梅【作者单位】浙江省义乌市第三人民医院肿瘤内科,义乌,322000【正文语种】中文【中图分类】R969.4【相关文献】1.DCs-CIK细胞联合化疗治疗中晚期恶性肿瘤的临床疗效观察 [J], 曹宇华;邱想英;冯国生;林辉;谭祥干2.紫杉醇联合化疗治疗晚期胃癌的临床观察和护理 [J], 尹香3.紫杉醇联合化疗治疗中晚期恶性肿瘤的效果分析及护理对策 [J], 肖晓玉;刘景利;邹红雁;游录梅4.紫杉醇联合化疗治疗晚期胃癌的观察和护理 [J], 侯樱5.紫杉醇联合化疗治疗晚期胃癌的观察和护理 [J], 侯樱因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
紫杉醇联合顺铂化疗的临床观察及护理
蔡银峰(河北秦皇岛市北戴河医院肿瘤内科，066100）
［中图分类号］R473.73［文献标识码］B［文章编号］1672-6790(2008)04-0438-02
紫杉醇是紫杉类植物中分离出的天然产品，是一种新型抗微管药物，作用机制与已知抗微管药物不同，紫杉醇是唯一能促进微管聚合的药物，能破坏癌细胞有丝分裂，抑制微管网的正常重组，从而诱导肿瘤细胞的凋亡［1，2］。
紫杉醇具有广泛的抗肿瘤活性作用，现已广泛应用于临床，联合铂类药物有协同作用。
我科自2002年5月至2007年1月应用紫杉醇联合顺铂治疗恶性肿瘤患者86例，取得了良好的疗效，现将观察结果及护理措施报告如下。
1临床资料
1.1一般资料我科自2002年5月至2007年1月应用紫杉醇联合顺铂治疗恶性肿瘤患者86例，其中男26例，女60例，年龄34～72岁，全部病例均经病理证实为恶性肿瘤，其中乳腺癌46例，肺癌33例，卵巢癌7例。
1.2治疗方法紫杉醇135 mg/m2加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500 ml中，静滴3 h，第1天；顺铂30 mg/m2加0.9%氯化钠注射溶液250 ml中静滴，第1～3天，每4周为一周期，化疗前常规给予5-TH3受体拮抗剂预防胃肠道反应，顺铂不需水化。
滴注时密切监测血压、心率和呼吸，注意有无过敏反应。
每例均完成两个以上周期的化疗。
1.3不良反应本组86例患者中发生骨髓抑制100%（86/86），胃肠道反应7
2.1%（62/86），肌肉关节疼痛65.1%（56/86），100%（86/86）患者存在不同程度的脱发，61.6%（53/86）患者发生周围神经毒性，5.8%（5/86）患者发生轻度肾功损害，无一例发生过敏反应。
2护理
2.1化疗前
2.1.1心理护理心理护理对恶性肿瘤患者的治疗效果起着十分重要的作用。
紫杉醇联合顺铂化疗会产生明显的不良反应，患者往往对治疗有恐惧、焦虑心理，担心化疗过程是否顺利，自己能否耐受。
护士需耐心向患者及家属讲解化疗的有关知识、治疗目的、效果及可能出现的不适和预防方法，消除患者的顾虑及紧张心理，增强战胜疾病的信心，使患者在最佳心理状态下配合治疗和护理，确保化疗方案顺利实施。
2.1.2一般护理（1）化疗前询问有无过敏史及心脏病史。
（2）做血尿便常规及肝肾功能检查，要求结果正常才可化疗，并查心电图。
（3）用药前一晚要保证睡眠，可有效降低呕吐发生率。
（4）按医嘱
给药：用紫杉醇输注开始前12 h和6 h分别口服地塞米松20 mg，给药前30 min静脉注射苯海拉明50 mg及西咪替丁300 mg、昂丹司琼8 mg，以防止发生严重的过敏反应及胃肠道反应。
2.2化疗过程中化疗时应选择粗直有弹性的血管并采用静脉留置针，可防止药液外漏致皮肤坏死。
输注紫杉醇时用非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液器，并通过直径<0.22微米微孔滤膜滤过。
紫杉醇化疗时要监测血压、心率、心电图、呼吸。
严格控制流速，开始时滴速要慢，15 滴/min，观察15 min无过敏反应后，再将滴速调整至计算好的滴速（3 h滴完）。
紫杉醇与顺铂联合化疗时宜先用紫杉醇，后用顺铂，则毒性作用较小，对肿瘤的杀伤作用较大［3］。
2.3化疗后
2.3.1过敏反应紫杉醇引起的过敏反应较严重，其发生与用药剂量无明显关系。
主要表现血压下降、呼吸困难、面部潮红、荨麻疹、心悸等。
用药前要严格地塞米松、苯海拉明和H2受体拮抗剂的给予时间及剂量。
化疗中采取预防措施，病床旁随时准备好抗过敏药物、升压药及抢救用品。
文献报道，大部分患者在进紫杉醇类药物10 min内出现过敏症状，严重的2～3 min内［4］，因此在静脉输注过程中要严密监测血压、心率及呼吸，前15 min药物输注速度要慢，如无异常，可根据要求调节滴数。
本组8 6例经预防用药后，未出现1例过敏反应。
2.3.2骨髓抑制紫杉醇和顺铂对骨髓均有抑制作用，两者联合用药在提高疗效的同时也加重了骨髓抑制。
主要表现为白细胞尤其是中性粒细胞减少，血小板减少［5］。
本组86例均有不同程度的骨髓抑制，其中8例患者出现了Ⅳ度骨髓抑制。
因此应监测血常规，每周至少2～3次。
遵医嘱给予GM-CSF或G -CSF升白治疗或白介素-11升血小板治疗。
指导患者预防感染，尽可能限制陪护，减少探视，注意饮食卫生，保持口腔、肛周及尿道口清洁。
严密监测体温变化，及时发现感染征象，注意观察有无出血倾向（牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、血尿等），护士在操作过程中要严格无菌观念，病室紫外线消毒，每天1或2次，Ⅲ--Ⅳ度骨髓抑制患者应予保护性隔离。
因精心护理，本组无一例出现严重并发症，骨髓抑制均得到有效的预防和纠正。
2.3.3胃肠道反应紫杉醇及顺铂用药后，胃肠道反应较重［6］，本组有62例患者发生不同程度的食欲不振、恶心呕吐和腹泻，持续约1周。
为了预防恶心呕吐的发生，经给予昂丹司琼8 mg静脉注射，胃复安20 mg肌注后症状均有缓解。
再次告之患者药物的不良反应，安慰患者放松紧张情绪，并嘱患者少食多餐，吃清淡、易消化、营养丰富的饮食，忌食油腻、辛辣及甜食。
经以上护理措施，86例患者均顺利完成了化疗。
2.3.4肌肉及关节疼痛在治疗后2～3 d出现。
本组56例患者存在不同程度的关节肌肉疼痛。
疼痛会影响患者的生活质量和情绪，此时应耐心向患者解释，这一症状是一过性的，化疗结束一周后即可恢复，以消除患者认为是病情加重的顾虑。
指导患者采取局部按摩，必要时口服非甾体类抗炎药缓解，重度疼
痛可肌注强痛定。
2.3.5脱发脱发与细胞毒性抗癌药物对毛囊细胞的损伤有关，在治疗后10～15 d患者即可出现脱发现象。
本组86例患者均有不同程度的脱发。
脱发常造成患者心理上、情绪上的损害，甚至会放弃治疗。
治疗前需向患者解释脱发的原因和性质，给予开导和安慰，同时鼓励患者戴假发或帽子，树立生活的勇气和信心。
2.3.6神经毒性紫杉醇与顺铂联用易导致周围神经毒性，主要表现为口唇及肢端麻木，感觉异常和视物模糊。
本组有53例患者在接受治疗2天后出现上述症状。
症状明显者可遵医嘱口服维生素B1或肌注维生素B1 100 mg和维生素B12 250 μg，并鼓励患者多饮水，减少药物毒性，可给患者做局部肢体按摩，对于肢体活动或感觉障碍者要加强生活护理，协助上厕所，预防跌倒。
2.3.7尿量的观察顺铂对肾脏毒性反应较大，静脉滴注紫杉醇，药物血浆浓度呈双相曲线，89%～98%的药物与血浆蛋白结合，尿中仅有少量原形药排出。
本组5例患者发生轻度肾功损害。
化疗前后必须监测肾功能，化疗时要静脉补充足够的液体量，鼓励患者多饮水，保证24 h尿量不少于2 000 ml，以加速体内化疗药毒性产物的排泄，减轻对肾小管的损害。
3讨论
紫杉醇的不良反应与常见的抗肿瘤药物相比，有一定的特殊性，我科医护人员在开展紫杉醇化疗前均经过培训，详细了解药物的特性及不良反应，化疗前护士应给予患者多方面的关心和帮助，向患者解释可能出现的不良反应。
因紫杉醇可造成严重的过敏反应，用药前必须遵医嘱，要严格地塞米松、苯海拉明和H2受体拮抗剂的给予时间及剂量，加强用药期间的监测，重视患者的主诉，做好化疗期间的护理，减轻化疗药物的不良反应，预防并发症。
86例患者经过护士精心细致的护理，未发生严重并发症，均顺利完成各疗程化疗。
参考文献
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［4］曾琼仙.静脉滴注紫杉醇发生过敏反应的护理4例［J］，中华护理杂志，2004，20（SI）：100. ［5］刘芳，冯胜强，刘德军.紫杉醇联合顺铂治疗晚期乳腺癌32例分析［J］.中国临床保健杂志，200 7，10(3)：265-267.
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