血红蛋白异常所致的贫血及其实验诊断题库1-0-8

职业病题库1-0-8问题：[单选,A2型题,A1A2型题]一工人师傅，平均每日饮酒半斤至1斤，饮酒史约10年，最终出现肝硬化，在好友及家人的劝说下，决定忌酒，半天后他便出现焦虑不安，大量出汗，恶心呕吐，送往当地医院，入院后查体：心率128次分，血压140100mmHg，考虑患者为（）A.脑出血B.单纯性戒断反应C.酒精性幻觉反应D.戒断性惊厥反应E.震颤谵妄状态问题：[单选,A2型题,A1A2型题]长期酗酒患者出现步态不稳等共济失调表现，眼部可见眼球震颤，精神错乱，考虑存在（）A.Wernicke脑病B.Korsakoff综合征C.周围神经病D.单纯戒断综合征E.酒精性幻觉问题：[单选,A2型题,A1A2型题]对Korsakoff综合征有明显疗效的是（）A.A.维生素AB.B.维生素B1C.C.维生素B2D.D.维生素B12E.E.维生素C(怎么做小月子不落毛病 /)问题：[单选,A2型题,A1A2型题]一农民师傅诊断为急性有机磷农药中毒，该患者的下列临床表现均可诊断为重度中毒，除了（）A.昏迷B.瞳孔缩小C.脑水肿D.呼吸麻痹E.肺水肿瞳孔缩小属于毒蕈碱样体征，不可根据此诊断为重度中毒。

问题：[单选,B型题]急性酒精中毒意识障碍期（）A.呼吸表浅B.情绪不稳定C.步态不稳D.记忆力严重丧失E.头晕、乏力问题：[单选,A2型题,A1A2型题]严重酗酒常伴有营养不良，这是因为半两酒精相当于200多卡的热量，但却没有营养价值，吸收大量的酒精意味着人体不再需要更多的食物，因此要补充营养成分，尤其是（）A.维生素AB.和维生素C、肉碱、镁、硒、锌，以及必要的脂肪酸和抗氧化剂。

补充营养成分，特别是硫胺（维生素B1）有助于戒酒和康复治疗。

一项研究发现当采取营养疗法时，康复治疗的效果将增加一倍。

C.维生素B2D.维生素B12E.维生素C嗜酒患者缺乏维生素A、复合维生素问题：[单选,A4型题,A3A4型题]一群孩子食用路边的烤串，半个小时候后，家长突然发现孩子的情况不对。

职业病题库1-0-8问题：[单选,A2型题,A1A2型题]确诊一氧化碳中毒的主要实验室检查是（）A.碳氧血红蛋白测定阳性B.血中氧分压降低C.血中还原血红蛋白量大于5%D.血液胆碱酯酶活性为正常的50%E.血中二氧化碳分压增大问题：[单选,A2型题,A1A2型题]一氧化碳中毒特征性临床表现是（）A.皮肤、黏膜呈樱桃红色B.恶心、呕吐C.步态不稳D.眩晕、耳鸣E.颜面潮红问题：[单选,A2型题,A1A2型题]诊断有机磷中毒的最重要指标为（）A.阿托品试验阳性B.血胆碱酯酶活力降低C.确切的接触史D.毒蕈碱样和烟碱样症状E.呕吐物有大蒜味/ 单身部落问题：[单选,A2型题,A1A2型题]女性，23岁。

急性一氧化碳中毒后被人送入医院急诊室，不久便咳出大量粉红色泡沫样痰液，最妥当的给氧原则是（）A.高流量酒精湿化给氧B.高流量持续给氧C.低流量持续给氧D.高压氧舱E.热湿氧疗问题：[单选,A2型题,A1A2型题]男性，28岁，因误服甲胺磷20ml，昏迷3小时入院。

立即给予彻底洗胃，同时用阿托品静脉注射，氯磷定静脉滴注，治疗10小时后神志清醒；若立即停用阿托品和氯磷定。

当晚突发气促，心悸，出汗，流涎，双肺底有散在湿性啰音，心率70次分，律齐，无杂音。

出现这种情况应首先考虑（）A.低血糖症B.支气管哮喘C.急性左心衰D.ARDSE.甲胺磷中毒反跳问题：[单选,A2型题,A1A2型题]女性，38岁，煤气中毒一天后才被送往医院。

到院时查体发现，昏迷状，两瞳孔等大，光反应弱，体温、血压正常，心听诊无异常，两肺呼吸音粗，腹部（-）、病理反射（-）、血尿常规无异常。

进一步抢救首先为（）A.输注甘露醇B.地塞米松静注C.高压氧治疗D.营养支持E.保护脑细胞问题：[单选,A2型题,A1A2型题]亚硝酸盐中毒的特效解毒剂是（）A.美蓝B.镁乳C.阿托品D.解磷定E.氯磷定问题：[单选,A4型题,A3A4型题]男性，20岁家中安装了煤气热水器，2小时前在洗澡时昏倒在浴室内，送至医院时病人处于昏迷状态，小便失禁，瞳孔缩小，对光反射消失，角膜反射迟钝，呼吸浅快，32次分，心率102次分，口唇樱红，拟诊"急性一氧化碳中毒"。

缺铁性贫血题库1-0-8问题：[单选,A1型题]下列疾病中，骨髓有核红细胞出现“核老浆幼”现象的是（）A.巨幼细胞贫血B.急性红血病C.缺铁性贫血D.骨髓增生异常综合征E.再生障碍性贫血缺铁性贫血的骨髓象特点为：增生活跃或明显活跃；以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常；红系中以中晚幼红细胞为主，其体积小，核染色质致密，胞浆少，偏蓝色，边缘不整齐，血红蛋白形成不良，呈"核老浆幼"现象。

故本题的正确答案是C。

问题：[单选,A1型题]缺铁性贫血的实验室检查结果应是（）A.血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低B.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低C.血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低D.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常E.血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低缺铁性贫血的实验室检查：血清铁降低，8.95μmolL；总铁结合力升高，64.44μmolL；转铁蛋白饱和度降低，15%，故选B。

问题：[单选,A1型题]缺铁性贫血的补铁治疗中，下列属无机铁的是（）A.琥珀酸亚铁B.右旋糖酐铁C.富马酸亚铁D.硫酸亚铁E.山梨醇铁硫酸亚铁为无机铁，故选D。

余选项均为有机铁，故不选。

(gta5下载 /)问题：[单选,A1型题]缺铁性贫血最常见的病因是（）A.慢性胃炎B.慢性肝炎C.慢性溶血D.慢性感染E.慢性失血缺铁性贫血的病因包括需铁量增加而摄入不足（多见于婴幼儿、孕妇等），铁吸收障碍（常见于胃肠疾病），铁丢失过多（如慢性失血，最为常见），故选E。

问题：[单选,A1型题]缺铁性贫血的血象特点是（）A.RBC减少比Hb减少明显B.粒细胞分叶多C.粒细胞核左移D.红细胞中央淡染区大E.MCH=32pg缺铁性贫血属于小细胞低色素性贫血，MCV80fl,MCH27pg,MCHC32%,Hb减少比RBC减少明显，红细胞中央淡染区大，粒系变化不显著。

第一部分血液的一般检验名词解释1．核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5 叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移，主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。

2．核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、早幼粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时。

常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。

3．棒状小体：白细胞细胞质中出现呈红色的杆状物质，长约1-6um，1 条或数条不等，称为棒状小体，其对急性白血病类型的鉴别有一定的参考价值。

如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性，而急淋则不出现棒状小体。

4．网积红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。

表明骨髓造血功能的指标。

5．红细胞沉降率：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等6．中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现较粗大、大小不等、分布不均匀的深蓝紫色或蓝黑色的颗粒称为中毒颗粒，多见于较严重的化脓性感和大面积烧伤等情况。

7．贫血：单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限,称为贫血。

8．小红细胞：红细胞直径小于6μm，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素。

见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。

9．血细胞比容：又称血细胞压积(PCV)，是指血细胞在血液中所占容积的比值。

问答题1．网织红细胞检测的临床意义是什么?答：网织红细胞计数（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指标。

（1）判断骨髓增生能力，判断贫血类型：①网织红细胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。

常见于溶血性贫血（尤其急性溶血）、急性失血；造血恢复期可见Ret 短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标；②网织红细胞减少，表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危象。

（ 2）评价疗效，判断病情变化：Ret 是贫血患者随访检查的项目之一。

血红蛋白异常所致的贫血及其实验诊断考点总结<大纲要点>一、血红蛋白的结构与功能二、血红蛋白异常的检验及其应用三、血红蛋白病的实验诊断一、血红蛋白的结构与功能（1）血红素血红素是Hb、肌红蛋白、多种酶（如过氧化氢酶）和多种细胞色素的辅基，其合成的场所主要在骨髓内的幼红细胞和肝细胞线粒体。

与临床有关的是尿卟啉、粪卟啉和原卟啉，当卟啉代谢障碍时，血红素合成不全，并可能产生卟啉病。

（2）珠蛋白人类的珠蛋白肽链有α、β、γ、δ、ε、ζ链；这些肽链按四级结构形成Hb。

（3）生理性血红蛋白几种正常生理性血红蛋白在胎儿时期和出生后有明显的不同。

新生儿期内HbF （α2γ2）仍高，以后2～4个月渐下降，1岁左右接近成人水平。

成人血红蛋白HbA（α2β2）出生后逐渐增多，占95%～97%，HbA2（α2δ2）出生后占1.2%～3.5%。

（熟练掌握）血红蛋白结构及功能示意图正常生理性珠蛋白链的合成二、血红蛋白异常的检验及其应用1.血红蛋白电泳（原理了解，其余掌握）2.抗碱血红蛋白测定（熟练掌握）3.异丙醇沉淀试验（掌握）4.红细胞包涵体试验（掌握）5.HbA2测定（熟练掌握）6.珠蛋白肽链分析（掌握）7.红细胞镰变试验（掌握）1.血红蛋白电泳原理：根据不同的血红蛋白带有不同的电荷，等电点不同，在一定的pH缓冲液中，缓冲液的pH大于Hb的等电点时其带负电荷，电泳时在电场中向阳极泳动，反之，Hb带正电荷向阴极泳动。

经一定电压和时间的电泳，不同的血红蛋白所带电荷不同、相对分子质量不同，其泳动方向和速度不同，可分离出各自的区带，同时对电泳出的各区带进行电泳扫描，可进行各种血红蛋白的定量分析。

参考值：pH8.6TEB缓冲液醋酸纤维膜电泳，正常血红蛋白电泳区带：HbA＞95%、HbF＜2%、HbA2为1.0%～3.1%。

pH8.6TEB缓冲液适合于检出HbA、HbA2、HbS、HbC，但HbF不易与HbA分开，HbH与HbBarts不能分开和显示，应再选择其他缓冲液进行电泳分离。

血红蛋白病血红蛋白病（hemoglobinopathy）是指由于珠蛋白分子结构或合成量异常所引起的疾病。

它是人类孟德尔或遗传病中研究得最深入、最透彻的分子病，是运输性蛋白病的代表，是研究人类遗传机理的最好模型。

据估计，全世界有一亿多人携带血红蛋白病的基因，我国南方发病率较高，因此，血红蛋白病是最常见的遗传之一。

（一）正常血红蛋白的组成，结构及遗传控制1．人类血红蛋白的组成和发育变化每个红细胞内含有约28000万个血红蛋白分子，每个分子由四个亚单位构成，每一个单位由一条珠蛋白肽链和一个血红素辅基组成，即血红蛋白分子是由二对珠蛋白链构成的球形四聚体（图4－10）。

其中一对是类α链（α链和ξ链），由1 41个氨基酸组成；另一对是类β链(ε、β、γ和δ链)，由146个氨基酸组成。

由这6种不同的珠蛋白链组合成人类的6种不同的血红蛋白，即Hb Gower1(ξ2ε2)、HbGower2、(α2ε2)、Hb Po rtland(ξ2γ2)、HbF(α2γ2)、HbA(α2β2)和HbA2(α2δ2)。

其中γ链有两种亚型，即Gγ2和Aγ2，因此HbF有两类：α2Gγ2和α2Aγ2，前者的第136位氨酸为甘氨酸，后者为丙氨酸。

上述各种血蛋白在发育的不同阶段先后交替出现（图4－11）。

在胚胎发育早期，合成胚胎血红蛋白HbGowerl、HbGower2和HbPortland。

胎儿期（从8周至出生为止）主要是HbF。

成人有3种血红蛋白：HbA，占95％以上；HbA2，占2%-3.5%；HbF，少于1.5%。

2．人类珠蛋白基因人类珠蛋白基因分为两类：一类是类α珠蛋白基因簇（α-like globin ge ne cluster），包括ξ和α基因；另一类是β珠蛋白基因簇（β-like globin gene cluster）,包括ε、γ（Gγ和Aγ）、δ和β基因。

（1）类α珠蛋白基因：人类α珠蛋白基因簇位于16p13，每条染色体上均有两个α珠蛋白基因，因此，二倍体细胞中共有4个α基因，每个α基因几乎产生等量的α珠蛋白链。

血红蛋白异常所致的贫血及其实验诊断题库1-0-8问题：[单选]HBF在两周岁后的正常参考范围是（）A.＜2%B.＜5%C.＜10%D.＜20%E.＜25%问题：[单选]下列哪项试验可用于确诊G－6－PD缺陷（）A.变性珠蛋白小体试验B.硝基四氮唑蓝试验C.G－6－PD荧光斑点试验D.G－6－PD活性检测E.高铁Hb还原试验G－6－PD活性减少即可确诊G－6－PD缺陷。

问题：[单选]红细胞G-6-PD酶缺乏时，下列哪项试验呈阳性反应（）A.抗人球蛋白试验B.热溶血试验C.高铁血红蛋白还原试验D.酸溶血试验E.血红蛋白电泳出现异常区带G-6-PD酶缺乏症筛选实验包括：高铁血红蛋白还原试验、变性珠蛋白小体生成实验、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶荧光斑点试验、硝基四氮唑蓝试验；确诊实验包括葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性测定和分子生物学手段研究G-6-PD基因片段长度多肽性、确诊基因的酶缺陷型、找出突变位点等。

(走势娱乐资讯网 )问题：[单选,A2型题,A1A2型题]男性，50岁，腹泻、水样便3～4次。

自服呋喃唑酮（痢特灵）6片，次日感胃寒、发热、头昏，并解茶红色小便1次。

体检：重度贫血貌，巩膜黄染，肝、脾未扪及。

检验：血红蛋白60gL，网织红细胞20.1%；尿隐血阳性，高铁血红蛋白还原试验（+）。

20年前因发热服磺胺药后有过类似症状发作，未治疗，1周后自愈。

此例最可能的诊断为（）A.A.不稳定血红蛋白病B.B.丙酮酸激酶缺乏症C.C.G-6-PD缺乏症D.D.珠蛋白生成障碍性贫血E.E.药物性自身免疫性溶血性贫血药物可诱发G-6-PD缺乏症，临床特点为服用了呋喃唑酮、磺胺甲基异噁唑等出现溶血症状。

问题：[单选]有关HbF酸洗脱法的说法，下列哪项是不正确的（）A.A.HbF抗酸性比HbA强B.B.新生儿55％～85％C.C.2岁后＜2％D.D.成人＜1％E.E.2岁后＞2％问题：[单选]下列哪些不可导致变性珠蛋白小体增高（）A.不稳定HbB.HbHC.G－6－PD缺陷D.硝基苯中毒E.稳定Hb问题：[单选]有关异丙醇试验的描述不正确的是（）A.异丙醇能减弱Hb分子内部的非极性键力B.阳性出现混浊现象C.17％异丙醇溶液应临用时配制D.异常Hb在20℃时不稳定，易沉淀E.阳性见于不稳定Hb病问题：[单选]热变性试验用于下列哪种疾病的诊断（）A.A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.B.阵发性寒冷性血红蛋白尿C.C.不稳定血红蛋白病D.D.β－地中海贫血E.E.遗传性球形红细胞增多症热变性试验适用于不稳定血红蛋白病，试验结果阳性。

急性髓性白血病及其实验诊断题库2-1-8问题：[单选,A2型题,A1A2型题]骨髓检查原始单核细胞35%，原始粒细胞24%，幼稚单核细胞15%，早幼粒细胞8%，诊断（）.A.急非淋白血病M5aB.急非淋白血病M5bC.急非淋白血病M4D.急非淋白血病M3E.以上都不正确急性粒-单核细胞白血病（acutemy-elomonocyticleukemia，AMMOL）简称急粒，单（M4型），是一种由于粒细胞和单核细胞两系同时发生恶性增生的急性白血病。

（1）血常规：血红蛋白和红细胞数为中度到重度减少；白细胞数可增高、正常或减少，可见粒及单核两系早期细胞，原单核和幼单核细胞有时可达30%～40%，而粒系早幼粒细胞以下各阶段均易见到。

血小板呈重度减少。

（2）骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃。

粒、单核两系同时增生，红系、巨核系受抑制。

依据增生细胞特征及数量，本病可分为4亚型：M4a、M4b、M4c及M4EO。

问题：[单选,A2型题,A1A2型题]骨髓检查原始粒细胞80%，早幼粒细胞12%，中幼粒细胞3%，诊断（）.A.急非淋白血病M1型B.急非淋白血病M2aC.急非淋白血病M2bD.急非淋白血病M3型E.以上都不正确急非淋白血病M2a骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占30%～89%，并可见到早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞10%。

问题：[单选,A2型题,A1A2型题]患者，男性，32，发烧伴牙龈出血5天，查体：肝、脾及淋巴结未及，胸骨中下端压痛。

血常规检查：白细胞数0.4×109L，血红蛋白量65gL，血小板数12×109L。

骨髓细胞形态学检查：白血病细胞极度增生，占95%，其胞体大小不一，多数较大，胞体不规则，胞质丰富，胞质中有丰富、较粗大的紫红色颗粒，胞质有内质、外质之分，核形不规则，扭曲、分叶，染色质细致，核仁可见。

你考虑下列哪种白血病（）.A.ALLB.M1C.M2BD.M3E.M5多数患者骨髓有核细胞增生极度活跃。

实验诊断学复习题必考题及答案实验诊断学★1．红细胞及血红蛋白增多的临床意义有哪些？答:1.相对性增多见于严重呕吐,腹泻,大量出汗,大面积烧伤,慢性肾上线皮质功能减退,尿崩症,甲状腺功能抗进危象,糖尿病酮症酸中毒.2,绝对性增多按发病元婴可分为继发性和原发性两类,后者称为真性红细胞增多症.继发性红细胞增多症:是血中红细胞生成素增多所致.包括红细胞生成素代偿性增加和红细胞生成素非偿性增加真性红细胞增多症:是一种原因未明的红细胞增多症为主的骨髓增殖性疾病.2．简述红细胞染色反应的异常表现及临床意义。

答:①,低色素性:红细胞染色过浅,中央苍白区扩大,提示血红蛋白含量明显减少.常见于缺铁性贫血.②.高色素性:红细胞着色深,中央淡染区消失,其平均血红蛋白含量增高.常见于巨幼细胞贫血.③.嗜多色性:红细胞呈淡灰蓝或紫灰色,是一种刚脱核的红细胞,体积较正常红细胞稍大,正常人外周血中占.其增多反映骨髓造血功能活跃,红细胞系增生旺盛.见于慢性贫血.3．简述红细胞中常见的异常结构及其临床意义。

答:①.嗜碱性点彩:红细胞内含有细小嗜碱性点状物质,是核糖体聚集而成.②.染色质小体:是核的残余物,此小体多见于溶血性贫血.③卡-波环:成熟红细胞内出现一条很细的淡紫色线状体呈环形或”8”字形,曾认为是核膜的残余物.④有核红细胞:正常成人有核红细胞均存在于骨髓之中,外周血涂片中除在新生儿科见到有核红细胞外,成人如出现有何红细胞,均属病理现象.★4．病理性中性粒细胞增多的常见原因是什么？答:1.急性感染 2.严重的组织损伤及大量红细胞破坏.3.急性大出血.4.急性中毒.5.白血病骨髓增值性疾病及恶性肿瘤.5．中性粒细胞减少的常见原因有哪些？答:1.感染2.血液系统疾病.3.物理,化学因素损伤.4.单核吞噬细胞系统功能亢进.5.自身免疫性疾病.6．嗜酸性粒细胞增多的常见原因有哪些答:1.过敏性疾病2.寄生虫病3.皮肤病4血液病5某些恶性肿瘤6某些传染病7．嗜碱性粒细胞增多的常见原因有哪些？答:1,过敏性疾病2.血液病3.恶性肿瘤4.其他如糖尿病,8．病理性淋巴细胞增多的常见原因有哪些？答:感染性疾病,肿瘤性疾病,急性传染病的恢复期.移植排斥反应★9.血小板减少的常见原因有哪些？答:血小板的生成障碍,血小板破坏或消耗增多,血小板分布异常.10MPV的临床意义是什么？答:代表单个血小板的平均容积.增加多见于血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者,造血功能抑制解除后,MPV增加时造血功能恢复的主要表现.减低多见于:骨髓造血功能不良,血小板生成减少.有半数白血病患者MPV减低,MPV随血小板数而持续下降,是骨髓造血功能衰竭的标志之一.★12.影响红细胞沉降率的原因?答:1.血浆中的各种蛋白的比率改变2红细胞数量和形状:红细胞减少时血沉加快.球形红细胞增多.血沉减慢.答: 1.各种炎症性疾病:风湿热,结核病时,因纤维蛋白原及免疫球蛋白增加,血沉明显加快.2.组织损伤及坏死:如急性心肌梗死时血沉增快,而心绞痛时则无改变.3.恶性肿瘤:增长迅速的恶性肿瘤血沉增快,可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白,肿瘤组织坏死,继发性感染或贫血等因素有关.4.各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时,血沉均可增快.15..试述抗人球蛋白试验（Coombs试验）检测的临床意义。